Антибиотик при иерсиниозном артрите

Иерсиниозный артрит

  • Что такое Иерсиниозный артрит
  • Что провоцирует Иерсиниозный артрит
  • Симптомы Иерсиниозного артрита
  • Диагностика Иерсиниозного артрита
  • Лечение Иерсиниозного артрита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Иерсиниозный артрит

Что такое Иерсиниозный артрит

Иерсиниозный артрит — заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Что провоцирует Иерсиниозный артрит

Yersinia enterocolitica — микроорганизм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он входит в один ряд с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые им, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Инфекция, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и людей, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как «реактивный», но известно и о септических вариантах воспаления суставов.

Симптомы Иерсиниозного артрита

У человека основные симптомы иерсиниоза связаны с поражением кишечника, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может иметь место диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таких случаях обычно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может иметь место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или комбинацией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит обычно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, изредка суставы рук. Обычно имеется лихорадка (38-39 °С), лейкоцитоз (12 10 /л и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высоком титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит микробов, но в ней могут быть обнаружены специфические антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите описано развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции нередко развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 больных. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Относительно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).

Диагностика Иерсиниозного артрита

Диагноз иерсиниозного артрита основывается на анамнестических данных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

  • Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.
  • Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).
  • Артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.
  • Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук.
  • Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.
  • Возможно развитие внесуставных проявлений — эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.
  • В остром периоде повышается температура тела до 38-39 о С, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Длительность артрита составляет около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или медленно прогрессирующий сакроилеит.
  • Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала заболевания, то в крови определяются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Лабораторные данные

  • Общий анализ крови: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП.
  • Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции — выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии — выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита — определение титров антител в крови, реже — исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна).
  • Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер — жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-100)×10 9 /л, нейтрофилов более 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.

Лечение Иерсиниозного артрита

Иерсинии чувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 г/сут), добавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным препаратам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз или при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но уже . изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно часто (например, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических факторов заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.

Источник статьи: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=2&word=36087

dibejyh

This WordPress.com site is the cat’s pajamas

иерсиниозный артрит

Иерсиниозный артрит.

Этиология ипатоге-н е з. Возбудитель — Yersinia enterocolitica (преимущественно 3-й и 9-й серологические типы) и Y. pseudotuberculosis (1-й и 3-й серологические типы). Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Возможно инфицирование при употреблении воды открытых водоемов. Допускается контактно-бытовой путь от больного кишечным иерсиниозом человека. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде нередко заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

Патогенез изучен недостаточно. В развитии иерси-ниозной инфекции различают несколько фаз: энтераль-ную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых и аллергических проявлений. Две первые фазы объединяют этап внедрения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие фазы находятся в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией. Суставной процесс возникает примерно у 12—18 % заболевших иерсиниозом в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет роль генетическая обусловленность: у больных иерсиниозным артритом часто носительство антигенов HLA-B27, в связи с чем он включен в группу Н1А-В27-позитивных болезней наряду с АС, болезнью Рейтера, реактивными артритами.

Клиническая картина. Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. Типичны желудочно-кишечные расстройства, скарлатиноподобная сыпь (особенно при псевдотуберкулезе), изредка встречаются респираторный синдром, кардит (преимущественно миокардит), гломерулонефрит, уретрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит, панофтальмит). Висцериты, лимфадено-патия, полимиозит, полирадикулоневрит свойственны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр.

Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 нед и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит), преимущественно нижних конечностей: коленные, голеностопные и межфаланговые суставы кистей, реже — другие, очень редко — суставы позвоночника и сакроилеальный его отдел. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита: опухание суставов, боли в них различной интенсивности, гиперемия кожи, ограничение функции и другие признаки воспаления. Характерна асимметрия поражения. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, возможны рецидивы. Помимо артрита, в любой фазе болезни могут наблюдаться боли в мышцах и явления полимиозита. Примерно у 1/4 части детей с иерсиниозным артритом формируется синдром Рейтера (см. Болезнь Рейтера). В периферической крови в период острых проявлений определяются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, анемия; повышена концентрация иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов; возбудитель в посеве, как правило, не обнаруживается. Рентгенографически изменений в суставах не определяется.

Диагноз. Иерсиниоз диагностируют на основании характерной картины желудочно-кишечного заболевания, данных эпидемиологического анамнеза. Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2—3 нед заболевания. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1. 200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у больного иерсиниоза.

Дифференциальный диагноз иерсиниозного артрита проводят с различными инфекционными и соматическими заболеваниями, сопровождающимися суставными проявлениями, с ревматоидным артритом, артритами при диффузных болезнях соединительной ткани, различными реактивными артритами, развивающимися на фоне других кишечных инфекций, и т. п.

Лечение. Этиотропное, включающее антибиотики левомицетин, тетрациклин, гентамицин, к которым иерсиний высокочувствительны. По показаниям назначаются инфузионная терапия, гипосенсибилизи-рующие симптоматические средства, диета. При вис-церитах и артрите применяют нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, вольтарен и др.) до исчезновения всех симптомов. При упорном рецидивирующем артрите целесообразно местное воздействие на суставы по аналогии с проводимым у больных ревматоидным артритом.

Прогноз. У подавляющего большинства больных благоприятный. При септических формах возможен летальный исход. Средняя продолжительность болезни 4—5 нед, при тяжелом течении — до 4 мес. В случаях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах остается активным до 2 лет.

Иерсиниозный артрит

Гидроксиапатитная артронатия (заболевание отложения кристаллов гидроксиапатита) стала известной, когда J. Welfling и соавт. в 60х гграм. 20-го века о.

Иерсиниозный артрит – заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Что провоцирует Иерсиниозный артрит:

Yersinia enterocolitica – мельчайший организм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он впрогуливается в один-одинешенек ряд с возбудителями чразумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые имтр, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Зараза, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и жителей нашей планеты, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как реактивный, но известно и о септических вариантах воспаления суставов.

Главные симптомы Иерсиниозного артрита:

У жителя нашей планеты основные симптомы иерсиниоза связаны с поражением кишечного тракта, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может обладать участок диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таковых случаях традиционно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может обладать место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или композицией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит традиционно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, время от времени суставы рук. Обычно имется лихорадка (38-39 С), лейкоцитоз (12 10 /литр. и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высочайшем титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит бактерий, но в ней могут иметься обнаружены специальные антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите острочено развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции часто развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 нездоровых. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Условно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).

Выявление Иерсиниозного артрита:

Диагноз иерсиниозного артрита основывается на анамнестических предоставленных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Главными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин. Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита). Артрит развивается спустя 1-3 недельки опосля энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней. Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы. Возможно развитие внесуставных проявлений – эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита. В остром периоде повышается температура тела до 38-39оС, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Продолжительность артрита сзабывает около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/либо медленно прогрессирующий сакроилеит. Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала болезни, то в крови обусловливаются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Общий анализ крови: повышение СОЭ, вероятны признаки анемии, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: серомукоида, сиаловых кислот, возникновение СРП. Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические аспекты иерсиниозной инфекции – выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии – выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (определено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита – определение титров антител в крови, реже – исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна). Исследование синовиальной воды: воспалительный характер – жидкость мутная, желтая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-сто)×109/литр. нейтрофилов наиболее 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.

Исцеление заболевания Иерсиниозного артрита:

Иерсинии чувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 грам/сут), прибавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным продуктам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз либо при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но теснее. изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно нередко (к примеру, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических причин заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.

Перед профилактикой и лечением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Иерсиниозный артрит это поражение суставов при иерсиниозе

Иерсиниозный артрит – это поражение суставов, возникающее на фоне иерсиниоза – инфекционного заболевания, вызываемого грамотрицательной палочкой. Заражение человека происходит алиментарным путем. Инкубационный период длится от 4-5 до 18-19 дней.

Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы заболевания. Суставы могут поражаться в любой период. Чаще возникает олигоартрит, реже моно- или полиартрит.

Патологический процесс развивается в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений. Поражение асимметричное, болевой синдром умеренно выражен, сопровождается значительной отечностью сустава, гиперемией кожи, ограничением функции.

Суставы при иерсиниозе поражаются на фоне лихорадки, общей слабости, болей в животе, диспептических явлений, диареи. У части больных появляется скарлатино- или кореподобная сыпь с последующей пигментацией. Иногда эти явления сопровождаются признаками поражения верхних дыхательных путей, ангины. При генерализованной форме встречаются признаки полимиозита и миалгий.

При лабораторном исследовании определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, диспротеинемию, анемию. При бактериологическом исследовании возможно выделение возбудителя из мочи, кала, крови, мокроты больного. При иммунологическом исследовании выявляют антитела к иерсиниям. Положительной считают реакцию в разведении 1:200 и более. Рентгенологически специфических изменений не обнаруживается.

Лечение иерсиниозного артрита. Назначают антибиотики группы тетрациклина, аминогликозиды, левомицетин в течение 8-12 и более дней, нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелых генерализованных формах применяют глюкокортикоиды – преднизолон в суточной дозе 20-30 мг на фоне антибиотикотерапии.

“Иерсиниозный артрит это поражение суставов при иерсиниозе” и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Иерсиниозный артрит у детей

Этиология и патогенез. Возбудитель Yersinia enterocolitica (по большей части 3-й и 9-й серологические типы) и Y. pseudotuberculosis (1-й и 3-й серологические типы). Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и питомцы, по большей части грызуны (мыши, крысы), и свиньи, более редко собаки, кошки, коровы и пр. В основном инфицирование случается ч/з загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Вероятно заражение при употреблении воды открытых водоемов. Допускается контактно-бытовой путь от пациента кишечным иерсиниозом человека. Из-за устойчивости возбудителя во внешней среде часто инфицирование продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

Патогенез изучен недостаточно. В развитии иерсиниозной инфекции различают несколько фаз: энтеральную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых и аллергических проявлений. 2 I-е фазы объединяют этап введения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие фазы располагаются в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией. Суставной процесс появляется приблизительно у 12-18 % заболевших иерсиниозом в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет роль генетическая обусловленность: у больных иерсиниозным артритом нередко носительство антигенов HLA-B27, в связи с чем он включен в группу Н1А-В27-позитивных заболеваний наряду с АС, болезнью Рейтера, реактивными артритами.

Клиническая картина. Выделяют кишечную, септическую, абдоминальную, суставную и желтушную формы. Типичны желудочно-кишечные расстройства, скарлатиноподобная сыпь (в особенности при псевдотуберкулезе), иногда встречаются респираторный симптомокомплекс, кардит (по большей части миокардит), уретрит, гломерулонефрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит, панофтальмит). Висцериты, лимфаденопатия, полимиозит, полирадикулоневрит свойственны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая воспаление легких, гнойный артрит, остеомиелит и пр.

Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания от некоторого количества суток до 2 недели и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит), по большей части нижних конечностей: коленные, межфаланговые и голеностопные суставы кистей, более редко иные, весьма нечасто суставы позвоночника и сакроилеальный его отдел. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита: опухание суставов, болевые ощущения в них различной интенсивности, кожная гиперемия, ограничение функции и иные симптомы воспаления. Специфична асимметрия поражения. Продолжительность признаков артрита от некоторого количества суток до некоторого количества недель, а при затяжном течении даже месяцев. Выздоровление, обычно, случается без остаточных явлений, возможны рецидивы. Кроме артрита, в любой фазе патологии могут наблюдаться болевые ощущения в мышцах и явления полимиозита. Приблизительно у 1/4 части детей с иерсиниозным артритом формируется симптомокомплекс Рейтера (см. Патология Рейтера). В периферической крови в период острых проявлений определяются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, малокровие; повышена концентрация иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов; возбудитель в посеве, обычно, не находится. Рентгенографически изменений в суставах не определяется.

Диагноз. Иерсиниоз диагностируют на основании характерной картины желудочно-кишечного заболевания, данных эпидемиологического анамнеза. Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний на протяжении I-х 2-3 недели заболевания. В последующем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1. 200 и выше и их понижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у пациента иерсиниоза.

Дифференциальный диагноз иерсиниозного артрита проводят с разными инфекционными и соматическими болезнями, сопровождающимися суставными проявлениями, с ревматоидным артритом, артритами при диффузных болезнях соединительной ткани, разными реактивными артритами, развивающимися на фоне иных кишечных инфекций, и т. п.

Лечение. Этиотропное, включающее антимикробные препараты левомицетин, гентамицин, тетрациклин, к которым иерсиний высокочувствительны. По показаниям назначаются инфузионная терапия, гипосенсибилизирующие симптоматические средства, диета. При висцеритах и артрите используют нестероидные противовоспалительные медикаменты (бруфен, вольтарен и др.) до исчезновения всех признаков. При упорном рецидивирующем артрите целесообразно местное действие на суставы по аналогии с проводимым у больных ревматоидным артритом.

Прогноз. У большинства больных благоприятный. При септических формах возможен смертельный исход. Средняя продолжительность патологии 4-5 недели, при тяжелом течении до 4 месяца. В ситуациях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах остается активным до 2 лет.

Иерсиниозный артрит

Что такое Иерсиниозный артрит –

Иерсиниозный артрит – заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Что провоцирует Иерсиниозный артрит:

Yersinia enterocolitica – микроорганизм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он входит в один ряд с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые им, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Инфекция, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и людей, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как «реактивный», но известно и о септических вариантах воспаления суставов.

Симптомы Иерсиниозного артрита:

У человека основные симптомы иерсиниоза связаны с поражением кишечника, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может иметь место диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таких случаях обычно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может иметь место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или комбинацией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит обычно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, изредка суставы рук. Обычно имеется лихорадка (38-39 °С), лейкоцитоз (12 10 /л и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высоком титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит микробов, но в ней могут быть обнаружены специфические антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите описано развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции нередко развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 больных. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Относительно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).

Диагностика Иерсиниозного артрита:

Диагноз иерсиниозного артрита основывается на анамнестических данных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.

Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).

Артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.

Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук.

Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.

Возможно развитие внесуставных проявлений – эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.

В остром периоде повышается температура тела до 38-39оС, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Длительность артрита составляет около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или медленно прогрессирующий сакроилеит.

Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала заболевания, то в крови определяются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Общий анализ крови: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП.

Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции – выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии – выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита – определение титров антител в крови, реже – исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна).

Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер – жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-100)×109/л, нейтрофилов более 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.

Лечение Иерсиниозного артрита:

Иерсинии чувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 г/сут), добавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным препаратам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз или при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но уже. изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно часто (например, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических факторов заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.

Иерсиниозный артрит

Иерсиниоз кишечный — инфекционная болезнь из группы зоонозов. Возбудитель — Yersinia enterocolitica из семейства Enterobacteriaceae, рода Yersinia. К тому же роду относится W. pseudotuberculosis — возбудитель псевдотуберкулеза (скарлатиноподобной лихорадки). Третий вид этого семейства — Y. pestis — возбудитель чумы.

Иерсиниоз кишечный и псевдотуберкулез клинически и эпидемиологически сходны, поэтому некоторые авторы считают более правильным пользоваться обобщающим наименованием «иерсиниоз» с расшифровкой по характеру возбудителя. Некоторые авторы считают, что клиника этих инфекций почти тождественна, дают ее описание без дифференциации в зависимости от вида возбудителя. Большинство же авторов рассматривают симптоматику кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза раздельно. Обобщенно описываются отдельные формы, такие, как септическая, абдоминальная. Подобная же характеристика представляется нам уместной и при рассмотрении иерсиниозного артрита ввиду однотипности его проявлений при заболеваниях, вызванных Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica.

У человека чаще других серологических вариантов выделяются 3-й и 9-й виды V. enterocolitica, и 1-й и 3-й — Y. pseudotuberculosis. Вследствие устойчивости во внешней среде эти микробы длительно сохраняются и размножаются даже при относительно низкой температуре (4 —10 °С) на различных предметах, в том числе — в продуктах (молоке, мороженом, сливочном масле, на свежих овощах и фруктах, в квашеной капусте и пр.) при их хранении в бытовых холодильниках и овощехранилищах.

Естественным резервуаром иерсиний являются дикие, синантропные и домашние животные. главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и др.

Роль человека как источника инфекции при псевдотуберкулезе окончательно не установлена. хотя некоторые авторы допускают возможность его участия в эпидемическом процессе; в очагах псевдотуберкулеза обнаружено бактерионосительство у лиц, общавшихся с больными. По-видимому, если человек может явиться источником этой инфекции, то его роль незначительна. Энтерокологический иерсиниоз по данным ряда авторов, иногда наблюдается в семьях, больницах, организованных коллективах в виде цепочки последовательно возникающих заболеваний, что указывает на эпидемиологическую роль больного человека. Роль бактерионосителей представляется неясной. Доза возбудителя, необходимая для развития иерсиниоза должна быть значительной (3,5- 109 микробных тел). Бактерионосители же, как известно, выделяют возбудителя в значительно меньших количествах, чем больные. Поэтому, надо полагать, что в эпидемиологии иерсиниоза они не имеют существенного значения.

Основной механизм заражения — передача возбудителя через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты, употребляемые без термической обработки (алиментарный путь). Указывается на возможность инфицирования водой открытых водоемов. При заражении кишечным иерсиниозом от человека допускается контактно-бытовой путь или передача в результате инфицирования продуктов.

Характерна сезонность: увеличение числа заболевших иерсиниозом в осенне-зимний период. Иерсиниозом заболевают в любом возрасте, но чаще дети младшей возрастной группы (до 4 лет). Регистрируются как спорадические случаи, так и групповые заболевания; последние чаще возникают в детских коллективах, связанных единым источником питания.

Патогенез и патологическая анатомия иерсиниоза наименее изучены.

Первые две фазы заболевания объединяют этап внедрения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие фазы находятся в связи с бактериемией, гематогенным заносом и септицемией. Проникновение возбудителя в желудочно-кишечный тракт приводит к развитию гастрита, а в дальнейшем — энтерита с локализацией главным образом в илеоцекальном углу при различной степени выраженности воспаления — от катарального до язвенно-некротического

Характерно формирование регионарного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов с образованием в них некрозов и микроабсцессов. В этой фазе возможно вовлечение и паренхиматозных органов. При неблагоприятном течении процесса наступают его генерализация и гематогенное рассеивание возбудителя, возникновение вторичных очагов воспаления — в печени, селезенке, легких, костях и пр. В синовиальной ткани пораженных суставов, по данным единичных исследований биоптатов определяется картина неспецифического синовита, иногда с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.

Суставной процесс при иерсиниозе развивается в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. Убедительным подтверждением этому являются экспериментальные исследования на кроликах с воспроизведением у них модели иерсиниозного артрита, вызванного Y. pseudotuberculosis. Авторами показано участие аллергического компонента в его развитии. Выявленные ими при гистологическим исследовании синовиальной оболочки признаки иммунного воспаления напоминали таковые при ревматоидном синовите с характерной фазностью. Фаза позднего иммунного воспаления в виде лимфоидно-макрофагальной инфильтрации синовии длительно поддерживалась дополнительным антигенным раздражением. Возможность хронизации заболевания с повторными рецидивами связана, как полагают, с длительной персистенцией возбудителя в организме больного.

Патогенетические основы поражения опорно-двигательного аппарата при иерсиниозе рассматриваются также с позиций генетической обусловленности в связи с частым обнаружением у больных НLА-В27-антигена гистосовместимости. Это явилось основанием для включения иерсиниозного артрита в группу НLА-В27-позитивных заболеваний, наряду с болезнью Бехтерева, синдромом Рейтера, псориатической артропатией, реактивными артритами.

Клиническая картина кишечного иерсиниоза, в особенности же псевдотуберкулеза, получила к настоящему времени довольно полное отражение в литературе. Всеми авторами отмечается большой полиморфизм симптомов заболевания и многими — значительное сходство при обеих этиологически обособленных формах. По этой причине в некоторых публикациях описание клиники дается без разделения по виду возбудителя.

Не останавливаясь на подробностях клинической характеристики иерсиниоза. следует лишь отметить, что как при псевдотуберкулезе, так и при кишечном иерсиниозе инкубационный период примерно одинаков (от 4—5 до 18—19 дней); весьма сходны и клинические формы: кишечная, абдоминальная, септическая, суставная, желтушная. И даже типичная для псевдотуберкулеза скарлатиноподобная форма описывается и при кишечном иерсиниозе. хотя встречается она гораздо реже — у 24,5 % больных. Наоборот, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта при псевдотуберкулезе отмечаются значительно реже, чем при кишечном иерсиниозе.

Из других проявлений иерсиниоза следует отметить изредка встречающиеся респираторный синдром, кардит (преимущественно миокардит), гломерулонефрит, менингит, уретрит, поражение глаз — конъюнктивит, увеит. панофтальмит. У единичных больных описано сочетанное поражение суставов, конъюнктивы и уретры — картина синдрома Рейтера. Висцериты, лимфаденопатия, полимиозит, полирадикулоневрит свойственны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При самой тяжелой — септической форме, наблюдаемой примерно у 4 % заболевших иерсиниозом детей, описаны абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит, некрозы и абсцессы в различных органах и тканях, геморрагические экзантемы и прочие проявления септицемии.

Локомоторная система относительно часто реагирует на иерсиниозную инфекцию обоих видов. Почти постоянны явления полиомиозита и боли в мышцах, а также артралгий. Реже развивается артрит, истинная частота которого у больных иерсиниозом не установлена. Данные отдельных авторов по этому вопросу разноречивы как в отношении взрослых, так и детей. Наряду с указанием Aho о редком развитии при этой инфекции артрита, по наблюдениям других исследователей, он диагностируется у 12—18 % больных.

Суставно-мышечные боли характерны для любой фазы развития болезни. Явления артрита, редкие в первые дни, обычно возникают в период развернутой клиники заболевания (от нескольких дней до 2 и более недель от его начала): они более свойственны затяжному течению иерсиниоза, при псевдотуберкулезе и 1/3 больных появляются при его рецидиве.

По материалам различных авторов и нашим личным наблюдениям, чаще всего поражаются немногие суставы (олигоартрит), реже развиваются поли- или моноартрит. Преимущественная локализация — суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные) и межфаланговые суставы кистей рук: более редкая — лучезапястные, локтевые суставы: очень редко вовлекаются и другие суставы, в частности межпозвоночные суставы и сакроилеальные сочленения. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита: боли различной интенсивности, опухание суставов, местное повышение температуры, гиперемия кожи, ограничение функции и другие признаки воспаления. Характерно асимметричное поражение суставов.

Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, возможны рецидивы.

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов, возбудитель в посеве не обнаруживается. Рентгенографические изменения в суставах не определяются. Подобные изменения синовиальной жидкости и результаты рентгенологических исследований отмечались и у детей, лечившихся в клинике артрологии Института педиатрии России.

Лабораторные исследования: в периферической крови в период острых проявлений определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. увеличение СОЭ, анемия: эти изменения более выраженные при тяжелом течении болезни: в моче могут отмечаться следы белка; в копрограмме при диспепсических явлениях — слизь, единичные лейкоциты, эритроциты. Параллельно активности и тяжести заболевания отмечаются увеличение уровня мукоидных соединений сыворотки крови, С-реактивного белка и диспротеинемия. Для иерсиниоза (протекающего как с суставными явлениями. так и без них) одинаково характерны признаки поликлональной иммунной стимуляции — такие, как повышение концентрации иммуноглобулинов в крови, высокие титры изогемагглютининов, различные тканевые антитела и циркулирующие иммунные комплексы. По данным сравнительного иммунологического исследования взрослых. больных кишечным иерсиниозным и ревматоидным артритами, выявлено их значительное серологическое сходство. При обоих заболеваниях в сыворотке обнаружены ревматоидные факторы IgM и IgA, но у больных ревматоидным артритом чаще в несколько раз. То же самое отмечено и в отношении антител к односпиральной ДНК, антитела же к иерсиниозному липо-полисахариду определялись значительно чаще при иерсиниозном, чем при ревматоидном артрите.

Иммунные комплексы (НИК), выявленные в плазме крови у 74 — 86 % больных кишечным иерсиниозом. отличают его от других кишечных заболеваний. По мнению этих авторов, нарастание уровня ЦИК может свидетельствовать о возможности развития в дальнейшем иммунопатологического процесса. Согласно Aho (1983), содержание циркулирующих иммунных комплексов не коррелирует при обоих видах иерсиниоза с отсутствием или наличием суставного синдрома и со степенью выраженности последнего; по-видимому, они не находятся в причинно-следственной связи.

При бактериологическом исследовании в течение первых 2—3 недель болезни возможно выделение возбудителя из кала, мочи, крови, носоглоточной слизи, мокроты больного, а при септической форме — из спинномозговой и синовиальной жидкости, содержимого абсцессов и пр. Процент положительных результатов при посеве колеблется в широких пределах в зависимости от примененного метода и материала исследования, а также и его сроков. Чаще всего возбудитель высевается из кала, затем из крови и преимущественно в раннем периоде болезни.

К концу 1-й недели заболевания в сыворотке крови появляются специфические антитела к возбудителю. Для их определения используются различные иммунологические методы — реакция агглютинации типа реакции Видаля. реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) с антигенами Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica. Диагностическим считается титр иерсиниозных антител 1:200. Частота их обнаружения значительна (до 80 % из числа обследованных) и в 2 раза превышает результаты, полученные при бактериологическом методе. Уровень антител достигает максимального значения к 3-й неделе болезни с последующим снижением в различные сроки: существенное уменьшение наблюдается через 2 мес и позже (до 1,5 лет) после клинического выздоровления и исчезновение — через 2 года. Высокие титры антител, определяемые более длительно, свойственны тяжелому иерсиниозу: сохранение их на уровне 1:200 и выше свидетельствует о недостаточной эффективности терапии и хронизации процесса. У больных иерсиниозом с явлениями артрита по сравнению с больными без такового наблюдается более длительное наличие агглютинационных антител в относительно высоких титрах.

В установлении диагноза иерсиниоза, наряду с клинической картиной. решающими являются результаты бактериологического анализа, в том числе и посмертный высев возбудителя из пораженных органов. Обнаружение иерсиниозных антител в сыворотке крови приобретает диагностическое значение при высоких титрах и их нарастании в процессе динамического наблюдения. Обоснование диагноза лишь результатами однократного серологического исследования чревато гипердиагностикой иерсиниоза, поскольку при различных других заболеваниях и даже у здоровых лиц нередко определяются повышенные титры иерсиниозных антител. По данным Orivaux и др, положительные результаты были обнаружены у 20 % здоровых людей.

Из диагностических тестов заслуживает внимания реакция лейко-цитолиза in vitro, рекомендуемая для дифференциальной диагностики иерсиниоза и бруцеллеза при хроническом их течении.

Распознавание артрита иерсиниозной этиологии основывается на установлении иерсиниоза у больного. Диагностика же последнего у больных с суставным синдромом затруднена выявлением его в поздней фазе болезни, когда бактериологический метод в значительной мере утрачивает ведущее значение. О возможности выделения возбудителя при реактивном иерсиниозном артрите (не при гнойном артрите — проявлении септической формы инфекции) в синовиальной жидкости и в тканях сустава сведения немногочисленны. Относительно мало помогают и специальные методы, принятые в артрологии, такие как исследование суставной жидкости и биоптата синовиальной оболочки, не выявляющие каких-либо специфических для иерсиниоза признаков. Они имеют вспомогательное значение при учете всего комплекса клинических и лабораторных данных, подтверждающих иерсиниозную природу заболевания.

Дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в связи с полиморфизмом его клинических проявлений проводится со многими инфекционными и соматическими заболеваниями: различными острыми кишечными, тифо-паратифозными инфекциями, вирусным гепатитом, сепсисом, бруцеллезом, туберкулезом, инфекционными экзантемами (скарлатиной, корью, краснухой и др.), заболеваниями кроветворной системы. ДБСТ п др. Дифференциальная диагностика со многими из указанных заболеваний освещена отечественными педиатрами в ряде публикаций об нерснниозе.

Клинически суставной синдром при остром иерсиниозе проявляет определенное сходство с ревматическим артритом. При обоих заболеваниях поражение суставов характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Отличие состоит в более частой и выраженной кардиальной патологии у больных ревматизмом, в наличии у них тесной связи с предшествовавшей носоглоточной инфекцией, а при иерсиниозе — в наличии кишечного синдрома. Помогают в установлении диагноза ревматизма серологические тесты на стрептококковые антитела, а иерсиниоза — иерсиниозные и результаты бактериологического исследования.

При иерсиниозе преобладают признаки инфекционного токсикоза, тогда как при болезнях соединительной ткани — синдром повышенного катаболизма с дистрофическими изменениями кожи, ногтей, волос и явления распространенного васкулита. Иерсиниозу, по их мнению, свойственно более доброкачественное течение периферического симптомокомплекса — поражение суставов, нервно-мышечного аппарата, а также отсутствие выраженной полисистемности и прогрессирующих внсцеритов при относительно частых в сравнении с ДБСТ гепатоэнтеральных симптомах. В качестве дифференциально-диагностического признака авторы рассматривают положительный эффект применения у больных иерсиниозом, в том числе и с суставным синдромом, рационально подобранных антибиотиков в отличие от благоприятного действия глюкокортикоидов при ДБСТ. При последних в дифференциации от иерсиниоза значительное, а порой и решающее значение имеют лабораторные тесты.

Необходимость в проведении дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом возникает при иерсиниозе как в период острых проявлений заболевания (особенно при септической форме), так и при затяжном и рецидивирующем его течении. Полисистемность поражения у больных с генерализованным иерсиниозом во многом сходна с симптоматикой начального периода суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита, в особенности его аллергосептического варианта. В пользу последнего могут свидетельствовать длительно сохраняющиеся аллергические высыпания и гиперлейкоцитоз нейтрофильного характера, а также формирующийся и конечном итоге стойкий суставной синдром. Диагноз иерсиниозного артрита подтверждается результатами бактериологического и серологического исследований в сочетании с положительной динамикой болезни под влиянием адекватной антибиотикотерапии.

Особые трудности отграничения артрита иерсиниозной этиологии от ревматоидного возникают при появлении у больных детей суставного синдрома спустя некоторое время (1/2—2 нед) после желудочно-кишечного расстройства. которое нередко протекало в виде кратковременного эпизода. Обычно в подобных случаях не усматривают связи между артритом и предшествовавшим заболеванием. Дифференциальная диагностика затрудняется также сходством клиники затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита и ревматоидного, протекающего в виде олигоартрита, а также одинаковыми иммунологическими показателями. К тому же роль иерсиниозной инфекции как пусковой в развитии ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов окончательно не определена. Представление об этой роли подкрепляется наблюдениями некоторых авторов в длительном катамнезе, свидетельствующими об изменении у ряда больных первоначального диагноза иерсиниозного артрита на ревматоидный или реактивный артрит иной этиологии.

При затянувшемся и рецидивирующем артрите у ряда больных решающими являются длительные динамические наблюдения. В пользу иерсиниозного артрита может указывать меньшая его продолжительность (лишь редко он затягивается до 2 лет) в сравнении с ревматоидным артритом и некоторыми НLА-В27-позитивны.ми артритами. Имеет значение также редкое развитие при нем стойких деформаций суставов и выраженных рентгенологических изменений в них в сочетании с положительными серологическими и биохимическими реакциями.

Иерсиниозный артрит дифференцируют также с реактивными артритами. развивающимися иногда на фоне других кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами, клебсиеллами, шигеллами и др. В отличие от иерсиниоза при этих заболеваниях не наблюдается узловатой эритемы и гломерулонефрите и значительно чаще развивается болезнь Рейтера. Диагноз основывается на положительной копрокультуре, а при кампилобактериозе и на результатах серологических исследований.

Прогноз у подавляющего большинства больных детей благоприятный. При септических формах и неадекватном лечении возможен летальный исход. Средняя продолжительность болезни — 4—5 нед, при тяжелом течении — до 4 мес. В случаях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах остается активным до 2 лет.

Профилактика иерсиниоза и иерсиниозного артрита основывается на комплексе мероприятии. Необходимо проведение регулярной дератизации. обеспечение контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условии хранения и обработки продуктов, в том числе мяса и мясных изделий — на мясокомбинатах, овощей — в овощехранилищах, молока — на молокозаводах. В очагах энтероколитического иерсиниоза рекомендуется проводить те же противоэпидемические мероприятия, что и при других кишечных инфекциях. Вопрос о длительности изоляции больных и мероприятий в отношении носителей как при кишечном иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе нуждается в дальнейшей разработке. Следует отметить. что иерсиниоз — недостаточно изученная инфекция. Это касается, в частности, иерсиниозных артритов. Необходимы продолжение и интенсификация исследований, направленных на дальнейшее изучение особенностей эпидемиологического процесса, патогенеза, клиники и профилактических мероприятий в эпидемическом очаге.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

ИЕРСИНИОЗНЫЙ АРТРИТ

ИЕРСИНИОЗНЫЙ АРТРИТ вызывается Yersinia enterocolitica. Суставному синдрому, как правило, предшествуют кишечные проявления. Они могут протекать по типу болей в животе разной локализации, энтероколита, холецистита, аппендикулярной колики и т.п.

Обычно через 1-3 нед от начала кишечных проявлений возникает асимметричный острый поли- или олигоартрит (реже моноартрит) с преимущественным поражением крупных суставов ног. В процесс нередко вовлекаются акромиально-ключичные и грудино-ключичные сочленения. Могут отмечаться боли в других суставах, поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. Возможно развитие теносиновитов и тендопериоститов в области голеностопных, лучезапястных и плечевых суставов. В отличие от ревматоидного артрита часто поражаются дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп. При затяжном течении заболевания выявляются односторонние сакроилеиты. Артрит может сочетаться с лихорадкой, поражением сердца. Характерна выраженная интенсивность болей в суставах.

Источник статьи: http://dibejyh.wordpress.com/2013/04/09/iersinioznyj-artrit/