Артропатии при эндокринных заболеваниях. Артропатии при заболеваниях легких
Заболевания суставов эндокринного генеза — артрозы относятся к дегенеративно-дистрофическим, а сопутствующие им артриты имеют вторичный характер. Б генезе этих поражений суставов, наряду с эндокринными нарушениями, существенное значение имеют такие факторы, как изменение общей реактивности и обмена веществ, механические и другие воздействия.
Совпадение выраженных артропатий с манифестацией эндокринного заболевания, а также уменьшение или исчезновение суставных нарушений после назначения гормональных препаратов по поводу основного (эндокринного) заболевания подтверждают эндокринное происхождение поражений суставов (М. Г. Астапенко, Э. Г. Пихлак, 1966). Эндокринные артропатий иногда носят плюригландулярный характер (С. А. Рейнберг, 1964).
Рассмотрим особенности артритов при некоторых эндокринных заболеваниях.
Гипофизарные заболевания могут сопровождаться акро-мегалической артропатией. «Акромегалический ревматизм» характеризуется гиперостозной реакцией, при которой поражаются преимущественно позвоночный столб (спондилез Эрдгейма) и дистальные суставы конечностей с костно-хрящевой пролиферацией. Может развиться шейно-дорсальный кифоз с горбом круглой формы и нижележащим лордозом с декальцификацией ребер и грудины. При рентгенологическом исследовании выявляется расширение тел позвонков в результате краевого возвышения вновь образованной кости, вогнутость тел позвонков на фронтальных рентгенограммах. Диски обычно остаются неизменными.
Вследствие поражения суставов конечностей возникают деформации и гигантские остеофиты, никогда не ведущие к анкилозам. Наблюдается даже некоторая разболтанность суставов, дающая возможность осуществлять движения широкого объема. В диагностике акромегалической артропатии следует опираться на манифестацию акромегалии и совпадение с нею развития суставной патологии.
При болезни Иценко — Кушинга развивается остеопороз, прежде всего позвонков и ребер, в связи с этим нередко поражаются суставы, возникают деформации, а нередко и переломы. Рентгенографически наблюдается общий остеопороз, тела позвонков обычно несколько сплющены. Дисковые поверхности тел позвонков чаще уплотнены, их края иногда заострены. Клиническая картина характеризуется болью в спине, ребрах, костях и суставах конечностей (В. Т. Цончев, 1965; Р. Нестор, 1975).
Возможно развитие артропатий при заболеваниях щитовидной железы, хотя В. Т. Цончев и замечает, что заболевания этой железы не сопровождаются костно-суставными синдромами. Описываются артропатий как гипотиреоидные, так и возникающие при гипертиреозе, особенно при тяжелых его формах. В таких случаях кроме артритов наблюдаются артральгии с распространенным остеопорозом. Одновременно может возникать и мышечная боль. Эта форма наиболее полно описана Н. А. Вельяминовым под названием «хронический прогрессирующий тиреотоксический полиартрит». Рентгенологическая симптоматика такого полиартрита очень бедна, диагноз ставится на основании клинических данных. Успешная терапия заболеваний щитовидной железы приводит к ослаблению и исчезновению суставных явлений.
Заболевания паращитовидных желез оказывают существенное влияние на опорный аппарат. При гиперфункции, а чаще всего аденоме паращитовидной железы развивается болезнь Реклингаузена. В процессе костного восстановления возникают известковые инкрустации в покровном и фиброзном хрящах суставов, что ведет к их деформации типа genu valgum, coxa vera с уменьшенным углом между шейкой и телом бедренной кости, дугообразным искривлением трубчатых костей. Возникает картина суставного хондрокальциноза. Воспалительная реакция суставных тканей на отложение микрокристаллов кальция пирофосфата приводит к появлению боли в суставах, моноартритов и даже острых полиартритов, которые следует отличать от острой подагры. Оперативное удаление опухоли паращитовидных желез обычно приводит к излечению.
Диабетические артропатий встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет, главным образом при недостаточно активном лечении. В суставе рентгенологически выявляются резко выраженные деструктивно-дегенеративные изменения, чередование явлений остеопороза и остеоли-за с процессами остеосклероза, значительная деформация эпифизов, уплощение суставных поверхностей, краевые костные разрастания, внутрисуставные переломы, «суставные мыши». Чаще наблюдается одностороннее поражение нижних конечностей, прежде всего суставов стоп, особенно I пальца. Голеностопный и коленный суставы поражаются реже, еще реже — суставы верхних конечностей и поясничный отдел позвоночного столба. Клинически определяется болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов. Могут образовываться язвы стоп и голеней. Эффективное лечение диабета благоприятно сказывается на течении суставного синдрома (С. А. Рейнберг, 1964).
Наиболее частой формой эндокринных артропатий являются овариогенные, или климактерические, поражения суставов. Они могут развиваться в связи с климаксом или выпадением (снижением) функции яичников по другим причинам (рентгенотерапия, хирургическое удаление). Чаще болеют женщины повышенной упитанности. В большинстве случаев повреждаются межфаланговые, пястно- и плюсне-фаланговые, реже — коленные суставы. Поражения обычно множественные. Появляются скованность в суставах, артральгии, усиливающиеся после физического напряжения, охлаждения, припухлость, обусловленная синовитом, хруст в суставах. Затем появляются дефигурации за счет экссудативных, а затем и пролиферативных изменений, более ограниченным становится объем движений. В этот период у 35—39% больных возникают шейные или поясничные артрозы, появляются узелки Гебердена, которые при лечении эстрогенами регрессируют.
[NEXT_PAGE]
Рентгенологическая картина нормальная, иногда выявляется (на мягких, специально изготовленных снимках) утолщение капсулы. Лишь изредка, по краям эпифизов в местах прикрепления капсулы обнаруживаются округлые поверхностные дефекты, лучше видимые при поражении мелких суставов. Вследствие пролиферативных процессов может развиться обезображивающий остеоартроз.
При успешном лечении климакса функции суставов улучшаются, артральгии и другие симптомы артроза исчезают, дефигурации уменьшаются. Успешность терапии ех juvantibus используется в диагностических целях.
По данным С. А. Рейнберга (1964), первично-костные артрозы эндокринного происхождения поражают почти исключительно тазобедренный сустав, сравнительно редко они наблюдаются в плечевом суставе или суставах стоп. Подобные остеохондрозы, а иногда и симметричное двустороннее поражение обоих тазобедренных суставов описаны при гипотиреозе, дисфункции гипофиза, половых желез, в частности при кретинизме, адипозо-генитальной дистрофии, евнухоидизме и др.
Артропатии при заболеваниях легких
Среди них наиболее известен синдром Мари—Бамбер-гера (resp. Бамбергера—Мари) —пальцы в виде барабанных палочек с колбовидно-утолщенной ногтевой фалангой и укороченными, резко выпуклыми ногтями, приобретающими форму часовых стекол. Принято считать, что «барабанные» пальцы — начальная стадия оссифицирующего периостоза эпифизов трубчатых костей, представляющего собой реакцию костной ткани на гипоксические состояния и нарушение кислотно-основного состояния при врожденных пороках сердца с правожелудочковой недостаточностью, затяжном септическом эндокардите, циррозах печени, но главным образом — при болезнях легких (нагноительные заболевания, кавернозный туберкулез, рак легкого), поэтому еще Р. Магу назвал эту болезнь «osteoarthropathie hy-pertrophiante pneumique». Синдром часто сопровождается выраженными артральгиями, иногда припухлостью суставов.
Суставная патология может развиваться при пневмоко-ниозе. У 16,8% шахтеров, страдавших узелковой формой пневмокониоза, С. Ситяй (1978) наблюдал развитие артритов. Суставные проявления при этом заболевании — синдроме Каплана (точнее — Колине—Каплана)—такие же, как при ревматоидном артрите. К концу 10-летнего наблюдения у большинства больных обнаруживались сероположительные реакции на ревматоидный фактор. Чаще, чем при ревматоидном артрите, выявлялись подкожные узлы. У 60% больных развились типичные ревматоидные деформации. Активность воспалительного процесса была средней.
Однако проведенное нами обследование шахтеров Львовско-Волынского угольного бассейна, показало, что среди больных пневмокониозом артропатий встречаются не чаще, чем среди здоровых шахтеров (С. Ф. Олейник, 1968). Возможно, данные о заболеваемости, приводимые некоторыми авторами, в какой-то степени связаны с условиями производства, активирующими очаговую инфекцию (напри-мер, контакт в шахтах с холодной водой и др.).
Поражение суставов по типу ревматоидного артрита наблюдается при саркоидозе (болезни Бенье—Бека—Шаумана). Кожа над суставами приобретает синюшную окраску, развивается тугоподвижность суставов, скованность, однако деформаций суставов не наблюдается. Основные изменения при саркоидозе отмечаются в легких, средостении, околоушных железах, коже, печени, почках, сердце, нервной системе, эндокринных железах. Появляется двустороннее увеличение лимфоузлов средостения, милиарныи мелко-и крупноочаговый гранулематоз в легких и реже в других органах, развивается нефрокальциноз.
При рентгенологическом исследовании выявляется разрежение костей, очаги просветления, единичные или множественные костные дефекты округлой формы, при слиянии очагов деструкции возможны значительные костные деформации. Течение прогрессирующее. Диагноз ставится на основании гистологического исследования, пробы Квейма.
Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.
Источник статьи: http://medichelp.ru/uchebnik/zabolevanija-cheloveka/2175-artropatii-pri-endokrinnyh-zabolevaniyah-artropatii-pri-zabolevaniyah-legkih.html
Эндокринный артрит: симптомы и способы борьбы с ним
Содержание
Артрит — это собирательное название очень многих заболеваний, связанных с деформациями и болями в суставах. Несмотря на то что подобных заболеваний немало, ни один вид артрита пока не был излечен полностью. Взявшись за борьбу с артритом, вы должны понимать, что первоочередная задача — это не победа над ним, а замедление процесса, ведущего к полному обездвиживанию той или иной конечности. Не стоит отчаиваться, неизлечимость болезни не значит того, что вы стопроцентно потеряете возможность к нормальной жизни. Если вовремя его обнаружить, можно затормозить ход развития настолько, что можно будет так никогда и не почувствовать осложнений. Потому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы тот успел поставить правильный диагноз.
Классификация артрита
Существует ряд первичных форм этого заболевания суставов, которые являются наиболее распространенными среди остальных.
- Остеоартроз. Заболевание связано с изменением костной ткани, приводит к ее деформации. Связано оно может быть со многими причинами, в том числе и с гиперостозом. Он приводит к утолщению кости, что является реакцией на увеличение нагрузки. Чтобы не допустить его возникновения, следует стараться избегать всего, что будет приводить к износу костей. Для уменьшения нагрузки на скелет лучше всего развивать мышечный аппарат, который обязательно будет принимать на себя часть нагрузки.
- Ревматоидный артрит. Связан с развитием воспалительных заболеваний в суставах. Установить его наличие необходимо как можно раньше, чтобы начать применение противовоспалительных препаратов.
- Подагра. Заболевание тяжелое, напрямую связанное с проблемами почек. Лечение подагры игнорировать нельзя, поскольку это может вызвать ряд иных проблем.
- Заболевания суставов эндокринного характера. Эндокринология — наука очень молодая, но уже сегодня ясно, что ее изучение может привести к установлению причин множества болезней. Одна из них — эндокринный артрит. В этом случае и так малоизученное заболевание становится еще более сложным предметом для исследования. Симптомы у эндокринных заболеваний суставов различные, поскольку они могут быть связаны как с заболеваниями щитовидной железы, так и, к примеру, с наступлением климакса у женщин.
Связь артрита с эндокринологией
Эта недавно возникшая наука, изучающая заболевания секреторных желез, казалось бы, никак не связана с заболеваниями суставов. В самом деле, от щитовидной железы до пораженной артритом стопы довольно далеко. Но в медицине взаимосвязано абсолютно все. Оказывается, что костно-суставной аппарат может быть поражен при диабете, к тому же его состояние зависит от возникновения климакса у женщин или от нарушений в работе той же щитовидной железы.
Все эти нарушения в работе секреции, связанные с артритом, имеют пока неполную классификацию. На сегодня ее заполняют заболевания овариогенного и тиреогенного характера, а также те, что связаны с возникновением сахарного диабета. Во многом они похожи, однако небольшие отличия вынуждают к применению разных препаратов для борьбы с артритом. Поэтому очень важно уметь определять правильный диагноз, чтобы не усугубить своими действиями клиническое состояние больного.
Овариогенные поражения суставов
Овариогенные болезни суставов именуются еще и климактерическими, поскольку возникают обычно на почве климакса у женщин, когда яичники перестают выполнять свои функции. Они могут быть связаны с различными болезнями либо сформироваться под воздействием некоторых методов лечения, например, рентгенотерапии или после хирургического вмешательства.
Климактерический артрит настигает чаще всего женщин, потребляющих слишком много калорийной пищи. Лишний вес — один из факторов, предшествующих развитию овариогенных заболеваний. Вместо создания мышечного каркаса, который мог бы снизить нагрузки на костный аппарат, человек, наоборот, увеличивает их. Симптомы овариогенного заболевания — поражение межфаланговых суставов, изредка коленных.
При этом человек чувствует скованность в движениях после длительного бездействия. Появляется не имеющая единого очага боль, которая именуется летучей. При попытке размять суставы боль усиливается. Тот же эффект проявляется, если попытаться охладить суставы. Все эти симптомы важно уметь различать, поскольку они возникают уже на первых стадиях развития артрита. К тому же рентгеновское обследование не способно сразу обнаружить овариогенное заболевание, а подозрения на его счет может высказать только врач, проведя сбор анамнеза.
В будущем рентгеновский аппарат позволит разглядеть в суставах изменения, схожие с артрозом. Однако артрит и эта болезнь не идентичны. Артроз представляет собой длительный процесс разрушения хрящей и суставов, которые подразумевают несколько иной тип лечения. Но не стоит бояться, ведь отличить одно заболевание от другого можно уже на первых порах развития путем сбора информации и правильного ее анализа.
Диагноз будет ставиться на основе рентгеновского снимка, терапевтического обследования и после применения эндокринных препаратов, таких как «Фолликулин». Лечение в случае подтверждения подозрений на климактерический артрит будет включать в себя ряд мер, направленных на восстановление эндокринной регуляции и обмена веществ в организме, чтобы снизить вес, а также уменьшение нагрузки на суставы.
Лечение эндокринных проблем происходит путем назначения ежедневной дозы препарата «Синэстрол», который следует применять в течение 1-1,5 недель. По окончании курса либо параллельно с ним можно применять «Оварин» и «Диэтилстильбэстрол». Дозы их не должны отличаться от первого лекарства, однако время, отведенное на курс лечения и дозирование, будет определяться врачом. Для уменьшения веса пациентки нужно прекратить потребление ею жирных продуктов, заменив их на низкокалорийные. Это приведет к снижению нагрузки на кости и суставы, а заодно положительно скажется на общем состоянии больного.
Поражения суставов, носящие эндокринный характер
Нарушения в работе щитовидной железы, приведшие к образованию артрита, называют тиреогенными. Это отдельная болезнь, которая отличается от всех остальных причиной возникновения и способами лечения. Отличить ее от описанного выше овариогенного поражения суставов не так просто, как хотелось бы. Похожую с климактерической боль вызывает гипотиреоз (болезнь, вызывающая деформацию костей путем увеличения слоев костной ткани), относящийся к тиреогенным заболеваниям. При этом гипотиреоз со временем приводит к остеоартрозу. В свою очередь, остеоартроз, если не взяться за его лечение, деформирует кость настолько, что суставы перестанут выполнять свои функции. Столкнувшись с овариогенным или тиреогенным заболеванием сустава, есть риск перепутать их друг с другом. Поэтому следует тщательнейшим образом проводить анамнез заболевания.
Поскольку эти заболевания тесно связаны с нарушениями в работе эндокринных желез, нормализация их работы почти наверняка приведет к полному устранению болей, вызванных тиреогенным поражением суставов. Примером тому может послужить оперативное мероприятие, направленное на устранение тиреотоксикоза (то же, что и гипертиреоз, характеризуется повышенной активностью щитовидной железы), которое поможет купировать болевой синдром. Очень помогает в этой задаче применение препарата «Тиреоидин». Однако его использование не приведет к устранению гипертиреоза, а только замедлит процесс его развития.
Как и в случае с овариогенными заболеваниями, артрит, возникший под воздействием нарушений в щитовидной железе, лечится путем уменьшения нагрузки на пораженные суставы. Различие между болезнями заключается в применяемых препаратах для лечения, а также в группах риска, то есть категориях людей, наиболее подверженных развитию у них той или иной болезни. В случае с климактерическим артритом это женщины. В тиреогенных же заболеваниях выделяются поражения первично-костных форм, которые присущи молодым мужчинам.
Сахарный диабет и его влияние на костно-суставной аппарат
Артрит, возникший на почве сахарного диабета, проявляется в гиперостозе, остеопорозе, и что особенно заметно, в артралгии. Она выражена резкой болью, не имеющей одного точного места концентрации. Боль считается летучей, поскольку скачет по поверхности суставов и является особенностью эндокринных заболеваний суставов. Возникают эти боли на почве воспалений периферических нервов, очень частых при сахарном диабете.
О причинах возникновения артрита этого типа существуют различные мнения. Русский ученый Русаков предполагает, что причина в смещении кислотно-щелочного баланса, именуемого ацидозом. Но больше распространена идея Рейнберга, который предположил, что причина заключается в повышенном выделении солей кальция. Вызвано это нарушениями в работе верхних слоев коры надпочечников. В этом случае артрит, образовавшийся на основе сахарного диабета, может послужить основанием к длительному курсу лечения, поскольку кора надпочечников играет крайне важную роль в функционировании организма. Симптомы поражения суставов в конкретном случае — это остеоартроз, приводящий к переломам костей. Лечение сломанной кости при остеоартрозе — процесс непростой и крайне неприятный.
Диабетические поражения суставов происходят довольно редко, и в основном у женщин. Причиной возникновения этого заболевания является нарушение кровоснабжения. К суставам не подается кислород, вследствие чего они начинают разрушаться. Это может к тому же привести и к артрозу, лечение которого отлично от лечения артрита. Они очень похожи, но различать их необходимо. Дело в том, что некоторые из способов лечения одной болезни, могут привести к развитию и ухудшению состояния другой.
Характерными признаками диабетического заболевания суставов является пораженный позвоночник. Обычно он подвергается деформации в первую очередь. Реже заболевают стопы и кисти рук, при этом они деформируются, появляются наросты и выпуклости в различных местах. Обычно это происходит только с одной стороны кисти, но возможны изменения и с другой. Еще одним отличием диабетического артрита является возможность обернуть вспять произошедшие изменения. Для достижения этой цели используются уколы инсулина и применяется витамин B12.
О заболевании в целом
Излечить артрит полностью почти невозможно. Точнее, это возможно частично, замедлив процесс развития заболевания. Возможно, в дальнейшем и будет найдено лекарство, способное обернуть вспять деформацию суставов, но на сегодня наука находится на стадии изучения этой болезни. Особенно мало изучена эндокринная ее часть, а потому невозможно заранее обезопасить себя от возникновения диабетического или климактерического артрита. Однако всегда можно одолеть симптомы, которые мешают нормальному функционированию костей. Добиться этого можно правильным лечением, которое во всех случаях имеет общий момент — снижение нагрузки на поврежденный сустав. Главное, чтобы лечение не было запоздалым. Ведь на поздних стадиях развития заболевания справиться с ним почти нереально.
Источник статьи: http://artrozmed.ru/artrit/endokrinnyj-artrit.html