Артрит внчс история болезни
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная Г., 12 лет (история болезни № 13368) заболела 20 июня 1967 г. остеомиелитом большеберцовой кости левой голени, была госпитализирована в детское хирургическое отделение Краснодарской городской больницы скорой помощи. Несмотря на хирургическое лечение у девочки развилась септикопиения, инфекция гематогенным путем проникла в левый ВНЧС. Появились боль, ограничение движений, припухлость и гиперемия в области пораженного сустава и угла нижней челюсти. Ошибочно, вместо острого артрита левого ВНЧС, был поставлен диагноз столбняка, и в течение полутора месяцев лечение острого артрита ВНЧС не проводилось.
Больная выписалась из больницы с припухлостью в области левого ВНЧС и была направлена в хирургическое отделение краевой стоматологической поликлиники. Было высказано подозрение на воспаление левой околоушной слюнной железы. После проведенного в январе 1968 г. рентгенологического исследования выявлена деформация суставной головки левого ВНЧС. С диагнозом «Деформирующий артроз левого ВНЧС» больная направлена к нам.
Имелась асимметрия лица за счет припухлости в области ВНЧС слева. Пальпаторно определялась резкая болезненность в этой области, припухлость мягкой консистенции. Экскурсия правого мыщелка была больше, чем левого. При открывании рта нижняя челюсть смещалась влево. Расстояние между режущими краями центральных резцов при открытом рте равно 2 8 мм. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Зубы интактные. Прикус ортогнастический. Со стороны слюнных желез и регионарных лимфоузлов патологии не определялось.
Температура тела 37,2°. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 30 мм в час.
На рентгенограммах с закрытым ртом правый мыщелок имеет округлую форму, суставная щель умеренной ширины, контуры суставных поверхностей не изменены. На рентгенограммах Левого ВНЧС мыщелок и шейке отростка резко расширены, верхне-передний отдел головки отсутствует, оставшаяся поверхность скошена, суставная щель резко сужена. При широко открытом рте оба мыщелка находятся на вершине суставного бугорка. Диагноз: левосторонний подострый артрит, постинфекционный артроз ВНЧС.
Клинический пример лечения артрита нижнечелюстного сустава
Лечение комплексное. Вспомогательная ортопедическая терапия была направлена на создание диастаза между суставными поверхностями и предотвращение анкилозирования в суставе. 14 февраля 1968 г. изготовлены пластмассовые каппы на 7654|4567 зубы нижней челюсти, прикус разобщен на 2,5 мм в области первых моляров. Назначены внутримышечные инъекции бицилина, бутадиона, место — УВЧ, электрофорез с лидазой.
Через месяц припухлость полностью исчезла, открывание рта стало свободным, гематограмма нормализовалась. На рентгенограммах левого ВНЧС на передней и задне-верхней поверхности имеются уплотненные склерозированные участки. Головка и шейка несколько уменьшены в объеме, задне-верхний отдел несколько удлинен кверху.
В течение трех месяцев никаких неприятных ощущений в области сустава больная не отмечала. В конце июня 1968 г. перенесла грипп, и вновь возобновилась боль в левом ВНЧС. Появились незначительная припухлость, болезненность при пальпации, но движения челюсти были свободными. Анализ крови показал лишь ускорение СОЭ. Вновь проведен курс противовоспалительной терапии с физиопроцедурами, через три недели процесс полностью купировался.
При контрольном исследовании больной в 1976 г. выявлена необычная картина. За восемь лет произошла полная регенерация левого суставного отростка. Шейка суставного отростка сузилась, головка приняла округлую форму. По размерам суставной отросток левого ВНЧС меньше правого, однако никаких деформаций ВНЧС не произошло. Через каждые 2 года больная проходит контрольное обследование ВНЧС.
Несмотря на гибель верхне-переднего отдела мыщелка, в его задне-верхнем отделе сохранилась ростковая зона. Повышение межальвеолярной высоты пластмассовыми каппами и создание диастаза между суставными поверхностями в течение длительного времени, по-видимому, и послужило толчком и условием для роста левого мыщелка, а для формирования суставной головки сыграла взаимосвязь формы и функции. Произошло функциональное формирование сустава.
Источник статьи: http://medicalplanet.su/stomatology/298.html
NeoStom — Сайт по стоматологии
Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
1. Паспортная часть.
— ФИО, дата рождения, профессия, адрес.
2. Жалобы больного.
— Наличие боли: есть, нет, в покое, при движениях нижней челюсти, при жевании, длительном разговоре, травме после нервного перенапряжения, после стоматологического вмешательства; головная боль, головокружение; лицевые боли неврологического характера.
— По времени возникновения боли: после сна, в течение дня, независимо, прослеживается сезонность.
— По локализации: точечные, разлитые, иррадиирующие.
— По характеру — острая, тупая, режущая, ноющая; отраженные рефлекторные боли — в горле, в курковой зоне, в языке.
— Отмечаются ли щелканье, хруст в области сустава, ограничение открывания рта, шумовые симптомы в самом височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ушах, снижение слуха, давность этих симптомов.
3. Анамнез жизни.
— Перенесенные или сопутствующие заболевания (в основном хронические). Инфекционные: эпидемический паротит, гнойный отит, скарлатина, грипп и его осложнения, ангина и ее осложнения, ревматический и ревматоидный полиартрит, подагра, туберкулез и т.д.; онкологические; общесоматические.
4. Общий статус.
— Состояние костно-мышечной системы; желудочно-кишечного тракта; органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; нервной системы; эндокринной системы.
5. Развитие настоящего заболевания.
— Указать начало развития патологического процесса, предыдущие лечебные мероприятия — если имели место, то какие: терапевтические, хирургические, ортопедические, их эффективность.
— Имели ли место: вредные привычки, чрезмерное открывание рта, травмы челюстно-лицевой области, сложное удаление жевательных зубов, скрежет зубами, быстрая утомляемость мышц.
6. Данные объективного исследования.
— Внешний осмотр лица в положении центральной окклюзии: контур симметричный, асимметричный, пропорциональный, непропорциональный, без видимых изменений.
— Выражение лица: спокойное, напряженное.
— Носогубные складки: выражены умеренно, сильно.
— Кожные покровы лица и области височно-нижнечелюстного сустава, гиперемия, припухлость. Пальпация лимфатических узлов: поднижне-челюстных, подзатылочных, шейных.
— Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Состояние жевательной и мимической мускулатуры: напряженное, нормальное, вялое, наличие болевых точек.
— Изучение движений нижней челюсти: толчкообразные, зигзагообразные, плавные, прерывистые.
— Наличие смещения нижней челюсти: вправо, влево, отсутствует.
— Исследование амплитуды свободных движений нижней челюсти при открывании рта; степень открывания рта: свободное, ограниченное. Измерение расстояния между режущими краями центральных резцов.
— Высота нижнего отдела лица: уменьшена, сохранена.
— Видимые слизистые: без патологических изменений; указать, какие изменения при их наличии.
— Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, языка: цвет, влажность, тургор, патологические изменения.
— Наличие пломб, протезов, кариеса, пульпита, периодонтита, подвижности зубов, повышенной стираемости зубов, дефекты зубных протезов.
— Зубной ряд: интактный, дефект зубного ряда. Наличие трем, диастем.
— Окклюзиограмма, исследуются окклюзионные контакты.
— Анализ функциональной окклюзии в индивидуально настроенном ар-тикуляторе с использованием лицевой дуги.
— Определение центрального соотношения челюстей.
— Альвеолярный отросток и альвеолярная часть челюстей. Наличие или отсутствие атрофии или гипертрофии.
— Аускультация области суставов, определяются хруст, крепитация, щелканье.
7. Специальные методы исследования морфологического и функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава.
— Рентгенотомография двух суставов в 2 положениях нижней челюсти: в центральной окклюзии и при максимально открытом рте.
— Магнитно-резонансная томография: признаки патологии костных элементов, суставного диска, связочного аппарата и жевательных мышц.
— Рентгенокинематография — для регистрации движений головки нижней челюсти при различных состояниях.
— Реоартрография — изучение нарушений гемодинамики в этиологии и патогенезе височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях окклюзии.
— Фоноартрография — изучение суставного шума в результате внутрисуставных нарушений (гипермобильность, подвывих, вывих головки нижней челюсти, выпадение диска).
— Графические методы исследования — внутри- и внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяющая оценить симметричность движений головки нижней челюсти, выявить преждевременные окклю-зионные контакты, изменяющие траекторию движений нижней челюсти.
— Бесконтактная регистрация движений нижней челюсти.
8. Диагноз.
— Морфологическая часть диагноза (патология височно-нижнечелюстного сустава).
— Функциональная часть диагноза (потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову, И.М. Оксману, нарушение речи, глотания).
— Нарушение эстетических норм, морфологии и функции челюстно-лицевой области.
— Сопутствующая патология, не связанная патогенетически с основным заболеванием.
9. План лечения.
— Комплексное лечение, включающее: этиологическую, сиптоматиче-скую, патогенетическую терапию.
— Санация полости рта, коррекция имеющихся протезов, избирательное пришлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапия, рефлексотерапия, миогимнастика.
10. Дневник. Этапы ортопедического лечения по посещениям.
Источник статьи: http://neostom.ru/zabolevaniya-vnchs/osobennosti-napisaniya-istorii-bolezni-pri-zabolevaniyach-vnchs.html