Артрит лучезапястного сустава: этиология, причины, симптомы, лечение
По данным Всемирной организации здравоохранения артритом лучезапястного сустава страдают множество людей по всему миру. При этом количество больных неуклонно растет, из-за чего недуг стали причислять к «эпидемиям века». Статистика показывает, что у пациентов старшего возраста чаще появляются воспаления коленных и голеностопных сочленений. Доказано, что воспаление суставов может возникать у населения всех возрастов, включая детей и подростков. При этом наиболее предрасположены к заболеванию именно женщины.
Что такое артрит лучезапястного сустава?
Болезнь зачастую имеет затяжное течение с постоянными рецидивами, что нередко приводит к инвалидности и лишению пациентов трудоспособности. По этой причине артрит причислен к значимым медико-социальным проблемам, требующим постоянного контроля на государственном уровне.
Артриты лучезапястного сустава бывают первичными (появляются самостоятельно) или вторичными (возникают на фоне основного недуга). Обычно данные формы имеют общие проявления в виде артралгий, покраснений, увеличения объема сустава и местного повышения температуры.
Диагностируется недуг посредством опроса, осмотра, а также применения УЗИ или рентгенографии. Основу лечения составляет противовоспалительная терапия. К артритам относят воспалительные реакции в суставах, вызванные различными причинными факторами.
Анатомическая справка: лучезапястный сустав – это подвижное сочленение запястных костей с лучевой.
Располагается оно у основания ладони со стороны большого пальца. Ответственен сустав за отведение/приведение, сгибание/разгибание, а также круговые повороты кисти.
При артрите лучезапястного сустава в патологический процесс вовлекаются суставные хрящи, капсулы, оболочки и прочие структуры. Обычно появляются боль и деформация сустава, нередко приводящая к нарушению движений в нем.
Этиология
В клинической практике выделяют две формы недуга: первичную (самостоятельную) и вторичную (проявление других болезней). Так, к первичному артриту относят:
- Инфекционное воспаление вследствие туберкулеза, гонореи, дизентерии или вирусного заражения.
- Аллергические реакции на белок или лекарственные средства.
- Ревматизм – системная воспалительная реакция с вовлечением в процесс не только сердечной мышцы, но и суставов.
- Ревматоидный артрит, отличающийся от ревматического вялым течением с преимущественным поражением мелких суставов (и их последующей деформацией).
- Подагру – нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в полости суставов.
- Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи с появлением у трети пациентов специфического псориатического поражения суставов.
Причины вторичного артрита лучезапястного сочленения включают:
- Остеомиелит – гнойное заболевание костной системы.
- Саркоидоз с образованием в костях специфических воспалительных узелков – гранулем.
- Болезни различных органов и систем (гемофилия, злокачественные опухоли и пр.).
- Травмы запястья (вывихи и переломы).
- Остеоартроз с поражением хрящевых суставных поверхностей.
Предрасполагающим фактором является профессиональная деятельность.
Так, артритам суставов кистей подвержены работники монотонного ручного труда (обычно женщины): швеи, секретари, писательницы, пианистки, машинистки и пр.
Классификация
Артрит лучезапястного сустава бывает воспалительного и дегенеративного характеров. Первый тип связан с ревматизмом, подагрой или инфекцией. В таком случае воспаляется внутренняя оболочка суставной капсулы – синовиальная мембрана. К дегенеративному типу относят повреждение хряща в суставе из-за травм или остеоартроза.
По распространенности различают моноартрит (воспаление одного сустава), олигоартрит (поражение обоих лучезапястных сочленений) и полиартрит (когда в процесс вовлекаются и другие суставы тела). Учитывая, что изолированное поражение лучезапястных суставов является редкостью, то обычно патологический процесс протекает по типу полиартрита.
Стадии
Артрит лучезапястного сустава протекает стадийно:
- Первым этапом является инфицирование или появление первичного заболевания (подагры, псориаза, ревматизма). Симптоматика обычно скудная, отмечается легкая малоподвижность кистей (например, трудность при открывании водопроводного крана).
- На второй стадии появляется воспалительный ответ, суставы опухают, появляется боль. При движениях кистью нередко слышится похрустывание. Часто возникает ночная болезненность лучезапястных суставов. Выполнение бытовых дел становится затруднительным.
- Третий этап связан с изменением формы и конфигурации суставов кисти. Пациент испытывает сильную боль, появляется защитный спазм мышц, а кости фиксируются в неанатомическом (неправильном) положении. Больной утрачивает возможность самообслуживания.
- Последняя стадия связана с необратимыми изменениями в структурах сустава, из-за чего наступает его полное обездвиживание – анкилоз. Пациент становится инвалидом.
Симптоматика
Клиника острого артрита лучезапястного сустава начинается с резкого ухудшения общего самочувствия больного: появления лихорадки, озноба и слабости. В суставе возникают боли – артралгии, усиливающиеся при движениях. Само сочленение нередко увеличивается в размере за счет воспаления суставного мешка – синовита. В полости сустава появляется серозная (мутная), фибринозная (вязкая с белковыми хлопьями) или инфицированная (гнойная) жидкость. Кожа над суставом становится отечной, красной и горячей.
При подостром и хроническом течениях ткань оболочки сустава видоизменяется, что приводит к разрастанию плотных соединительнотканных тяжей – фиброзу. Пациенты жалуются на легкую припухлость суставной области и болезненность, которая имеет волнообразный характер: боль нередко усиливается в ночное время суток и исчезает, ослабевает днем.
Постепенно происходит деформация сочленения, появляются костно-хрящевые наросты – экзостозы. Со временем сустав полностью утрачивает подвижность, что делает невозможным сгибание/разгибание и вращение кистью.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основании клинических данных, физикального осмотра и комплексной консультации ревматолога. Для подтверждения артрита лучезапястного сустава назначают рентгенографию в двух проекциях (возможно использование специального увеличительного рентгена).
В целях исключения сопутствующих патологий или уточнения основного диагноза применяют УЗД, компьютерную или магнитно-резонансную томографии, радионуклидную сцинтиграфию.
В некоторых случаях проводится артроскопия – лечебно-диагностическая манипуляция, связанная с введением в сустав камеры и микроинструментов. Таким образом уточняется состав и флора суставной жидкости, наличие в ней белка. В ходе процедуры возможно взятие биологического материала – части суставной оболочки для последующего микроскопического исследования.
Как лечится?
Некоторые виды артрита лучезапястного сустава требуют специфического (этиотропного) лечения: так, при инфекционном поражении назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефотаксим, Азитромицин), но выписывать препараты может только ваш врач. Если причиной воспаления служит подагра, используют Колхицин в остром периоде и Аллопуринол в качестве поддерживающей терапии. При аллергическом артрите показаны антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин).
Общая терапия
Неспецифическое лечение артрита состоит в применении противовоспалительных средств: Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака. При неэффективности указанных препаратов или повышенной индивидуальной чувствительности используют кортикостероиды: Метипред, Целестон, Декадрон. Данные средства относятся к гормональным и могут применяться как системно (внутрь), так и местно (в виде внутрисуставных инъекций).
Реабилитация
На этапе выздоровления больным рекомендуется физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, фонофорез с кортикостероидами и амплипульстерапия. Подобное лечение приводит к легкой анестезии и снижению воспалительного ответа.
Для предотвращения тугоподвижности лучезапястного сустава назначается гимнастика для рук, а также массаж кистей. Комплексная терапия дополняется санаторно-курортным отдыхом с элементами грязелечения и бальнеотерапии.
Вспомогательные методики
Для нормализации качественного состава крови (избавления от антител при аутоагрессии иммунной системы или очистки плазмы от уратов при подагре) используют каскадную фильтрацию плазмы или плазмаферез. При тяжелых формах артрита лучезапястного сустава в его полость могут вводиться стволовые клетки, которые снижают воспаление и стимулируют восстановление суставного хряща.
Оперативное лечение
В зависимости от характера и степени поражения проводятся хирургические вмешательства: с целью иссечения суставной оболочки (синовэктомия) или суставных поверхностей (резекция сустава). Также применяют обездвиживание лучезапястного сочленения (артродез), малотравматичные артроскопические операции или тотальную замену сустава на эндопротез.
Диетические рекомендации
Диета при артрите лучезапястного сустава не имеет строгих ограничений. Но если причиной воспаления является подагра, то больным рекомендуют исключить продукты с высоким содержанием пуринов: жирное мясо и рыбу, субпродукты, чай, какао-напитки, шоколад, щавель и бобовые.
При аллергическом артрите необходимо избегать попадания в организм аллергена. Так, наиболее частыми пищевыми провокаторами аллергии являются яичный белок, цитрусовые (апельсины, мандарины), клубника, малина, орехи и пр.
Общие диетические рекомендации включают увеличение суточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и рыбы). Больным необходимо употребление холодца, бульонов, рыбьего жира и желе из-за высокого содержания в данных продуктах коллагена – основного белка хрящей суставов.
Разнообразить меню можно гарнирами из овощей, круп и макаронных изделий. Среди термической обработки блюд стоит предпочитать тушение, варку и готовку на пару. Использование перца и специй ограничивается лишь индивидуальным вкусом.
Питьевой режим должен составлять не менее 1,5-2 литров чистой воды в сутки. При этом показатели могут варьироваться в зависимости от физиологической потребности организма в определенное время года.
Профилактика
Профилактировать артрит лучезапястного сустава можно, если:
- вовремя излечивать инфекции (туберкулез, гонорею, дизентерию или вирусные заболевания);
- не допускать попадания в организм аллергенов (веществ-провокаторов) при отягощенности организма аллергией;
- своевременно диагностировать и корректировать ревматизм, ревматоидный артрит, остеоартроз, остеомиелит, саркоидоз, подагру и псориаз;
- поддавать терапии болезни различных органов и систем (гемофилия, злокачественные опухоли и пр.).
- предотвращать травмы запястья (вывихи и переломы).
Необходимо помнить, что предрасполагающим фактором является профессиональная деятельность. Поэтому артрит кистей чаще всего встречается у женского пола, занятого монотонным ручным трудом: швей, секретарей, писательниц, пианисток, машинисток и других профессий.
Артрит лучезапястного сустава – это крайне изменчивая патология, которая в зависимости от формы может иметь доброкачественное течение или приводить к необратимым деформациям сустава с развитием тугоподвижности. Помните: отсутствие должной диагностики и лечения грозит инвалидизацией пациентов!
Источник статьи: http://artosustav.ru/artrit/luchezapyastnogo-sustava/