Сравнительная эффективность препаратов Панавир® и Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита, осложненного герпетической инфекцией Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егорова Ольга Николаевна, Балабанова Р. М., Лопатина Н. Е., Каптаева А. К., Федина Т. П.
Цель исследования. Оценка эффективности противовирусной терапии у больных ревматоидным артритом (РА), осложненным герпетической инфекцией, получающих базисную терапию. Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование были включены 130 пациентов РА с рецидивирующей герпесвирус-ной инфекцией. Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа получала дополнительно к базисной терапии Панавир®, 2-я Ацикловир , 3-я только базисную терапию. У 90 из 130 обследованных в 60% случаев выявлены высокие титры антивирусных антител IgG к цитомегаловирусу и в 48,8% к вирусу Эпштейна-Барр. У 72 (80,0%) пациентов диагностирован синдром интерферонодефицита. Результаты исследования. Показано, что включение виростатиков способствовало достижению более выраженного клинического эффекта, уменьшению числа рецидивов герпетической инфекции. Заключение. Виростатическую терапию можно рекомендовать больным РА с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией.
Похожие книги на litres.ru
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Егорова Ольга Николаевна, Балабанова Р. М., Лопатина Н. Е., Каптаева А. К., Федина Т. П.
Objective: to evaluate the efficiency of antiviral therapy in patients with herpetic infection-complicated rheumatoid arthritis (RA) who receive the basic therapy. Subjects and methods. One hundred and thirty patients with recurrent herpesvirus infection were enrolled in the prospective comparative study. The patients were divided into 3 groups: 1) in addition to the basic therapy, the patients received Panavir® 2) those who took Acyclovir and 3) those who had the basic therapy alone. In 90 of the 130 examinees, high titers of antiviral IgG antibodies to cytomegalovirus and Epstein-Barr virus were found in 60 and 48,8%, respectively. The interferon-deficiency syndrome was diagnosed in 72 (80,0%) patients. Results. Virostatic therapy may be recommended for patients with RA concurrent with recurrent herpesvirus infection.
Текст научной работы на тему «Сравнительная эффективность препаратов Панавир® и Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита, осложненного герпетической инфекцией»
потребовалась 2 (5%) и 3 (7,5%) пациенткам из 1-й и 2-й групп соответственно.
Переносимость препарата оценена как отличная и хорошая у 26 (65%) пациенток, удовлетворительная — у 9 (22,5%) и плохая — у 5 (12,5%).
Оценка эффективности лечения врачом выявила улучшение состояния у 27 (67,5%) больных, удовлетворительный эффект — у 10 (25%), а отсутствие эффекта — у 3 (7,5%), у которых препарат был отменен на 3—4-й день терапии, что не позволило достичь его максимальной концентрации, а следовательно, получить и сохранить желаемый эффект.
Заключение. Таким образом, боль в спине и нарушение функциональной активности являются основными
клиническими проявлениями ОП, которые отягощают жизнь не только самого больного, но и его семьи. В связи с этим купирование или хотя бы уменьшение выраженности БС — одна из основных задач лечения. Следует помнить, что основой антиостеопоротической терапии является патогенетическое лечение, направленное на снижение потери костной массы. Однако для улучшения качества жизни больных необходимо помочь им быстрее справиться с болью. По этой причине правомочно назначать НПВП, среди которых препаратом выбора является мело-ксикам (Мирлокс) — селективный НПВП, показавший хорошую эффективность и переносимость при 10-дневном курсе лечения у пожилых больных ОП.
1. McLean S.A., Majo R.F., Domeier R.M. The epidemiology of pain in the prehospital setting. Prehosp Emerg Care 2002;6(4):402—5.
2. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. М.: Бином, 2003.
3. Клинические рекомендации. Остеопо-
роз. Диагностика, профилактика и лечение. Под ред. Л.И. Беневоленской и
О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Рожинская Л.Я. Системный остеопо-роз. Практическое руководство для врачей. М.: Издатель Мокеев, 2000.
5. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селектив-
ные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер арх 1998;5:8—14.
6. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века. РМЖ 2003;7:375—9.
Сравнительная эффективность препаратов Панавир® и Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита, осложненного герпетической инфекцией
О.Н. Егорова, Р.М. Балабанова, Н.Е. Лопатина, А.К. Каптаева, Т.П. Федина, Е.Г. Сажина,
НИИ ревматологии РАМН, *Научт-диагтсттеский центр МедБиоСпектр, Москва
Цель исследования. Оценка эффективности противовирусной терапии у больных ревматоидным артритом (РА), осложненным герпетической инфекцией, получающих базисную терапию.
Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование были включены 130 пациентов РА с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией. Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа получала дополнительно к базисной терапии Панавир®, 2-я — Ацикловир, 3-я — только базисную терапию. У 90 из 130обследованных в 60% случаев выявлены высокие титры антивирусных антител IgG к цитомегаловирусу и в 48,8% — к вирусу Эпштейна—Барр. У 72 (80,0%) пациентов диагностирован синдром интерферонодефицита. Результаты исследования. Показано, что включение виростатиков способствовало достижению более выраженного клинического эффекта, уменьшению числа рецидивов герпетической инфекции.
Заключение. Виростатическую терапию можно рекомендовать больным РА с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, герпесвирусы, Панавир®, Ацикловир.
Контакты: Ольга Николаевна Егорова onegorova@yandex.ru
EFFICACY OF PANAVIR® AND ACYCLOVIR IN THE COMPLEX THERAPY OF HERPETIC INFECTION-COMPLICATED RHEUMATOID ARTHRITIS O.N. Egorova, R.M. Balabanova, N.E. Lopatina, A.K. Kaptayeva, T.P. Fedina, E.G. Sazhina, E.L. Nasonov, G.N. Chuvirov*
Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, *MedBioSpectr Research Diagnostic Center, Moscow
Objective: to evaluate the efficiency of antiviral therapy in patients with herpetic infection-complicated rheumatoid arthritis (RA) who receive the basic therapy.
Subjects and methods. One hundred and thirty patients with recurrent herpesvirus infection were enrolled in the prospective comparative study. The patients were divided into 3 groups: 1) in addition to the basic therapy, the patients received Panavir®; 2) those who took Acyclovir; and 3) those who had the basic therapy alone. In 90 of the 130 examinees, high titers of antiviral IgG antibodies to cytomegalovirus and Epstein—Barr virus were found in 60 and 48,8%, respectively. The interferon-deficiency syndrome was diagnosed in 72 (80,0%) patients.
Results. Virostatic therapy may be recommended for patients with RA concurrent with recurrent herpesvirus infection.
Key words: rheumatoid arthritis, herpesviruses, Panavir®, acyclovir.
В конце XX в. произошли существенные изменения в тактике лечения ревматоидного артрита (РА). Согласно рекомендациям ЕиЬАЯ агрессивную иммуносупрессивную терапию следует начинать как можно раньше после установления диагноза, что позволяет не только уменьшить иммунное воспаление, но и затормозить деструкцию в суставах и сохранить трудоспособность и качество жизни пациентов. Наряду с «золотым стандартом» базисной противовоспалительной терапии — метотрексатом — в лечении таких больных все шире используются биологические антицитокиновые моноклональные антитела, антитела к рецепторам иммунокомпетентных клеток и др. Однако применение новых эффективных иммуносупрессив-ных препаратов повышает риск развития коморбидных или обострения хронических инфекции, в том числе вирусных [1—3].
Имеются публикации об активации вируса Эпштейна— Барр (ВЭБ) и цитомегаловируса (ЦМВ) у больных РА, леченных метотрексатом [1, 4, 5]. Авторы полагают, что иммуноде-фицитное состояние (ИДС) может играть важную роль в развитии герпесвирусной инфекции [1,4—9]. При использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мононуклеарах и сыворотке больных РА ЦМВ и ВЭБ обнаруживают в 56% случаев, ВПГ 6 — в 10% против 33 и 0% у здоровых. Эти данные свидетельствуют о предрасположенности больных РА к герпетической инфекции (ГИ) и ее реактивации [5, 10, 11] .
Сохраняющиеся в течение всей жизни вируснейтрали-зующие антитела, хотя и препятствуют распространению заболевания, но не предупреждают его рецидивов [9, 12], особенно у больных с иммунодефицитом.
Клинические симптомы инфекции (протекавшей ранее латентно) на фоне ИДС могут быть тяжелыми, с генерализацией и развитием осложнений, которые нередко определяют течение и исход основного заболевания, создают угрозу для жизни пациента [9, 12, 13].
Лечение больных с ГИ направлено на снижение тяжести обострений, удлинение межрецидивного периода, предотвращение новых рецидивов, прекращение вирусовы-деления и распространения инфекции. Эпизодическое применение одного виростатика не защищает от последующих рецидивов [13, 14]. В организме человека вирусы могут находиться в трех основных формах: внеклеточной, внутриклеточной и в составе иммунных комплексов, что во многом определяет их чувствительность к различным противовирусным препаратам [9, 12, 15].
Для лечения вирусной инфекции используют: химиопрепараты, действующие непосредственно на вирусы; иммуномодуляторы; симптоматические, а также патогенетические средства, используемые при интоксикации, обезвоживании, аллергических реакциях [ 9, 16, 17].
Одним из препаратов, оказывающих комбинированное действие на репродукцию вирусов, синтез нуклеиновых кислот и стадию выхода вирионов, является Панавир®.
Панавир® — противовирусный препарат, активной субстанцией которого является растительный биологически активный полисахарид, состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5 %), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5 %), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). Препарат широко используется в комплексной терапии вирусных инфекций [17].
Высокоэффективным виростатиком является Ацикловир, в основе противовирусного действия которого лежит способность блокировать синтез вирусной ДНК и защищать неинфицированные клетки [ 9, 12, 13—17].
Ревматические заболевания часто осложняются развитием или обострением хронической вирусной инфекции [15, 18, 19].
Однако эффект антивирусных препаратов у пациентов с РА и коморбидной вирусной инфекцией изучен недостаточно.
Нашей целью было изучение эффективности и переносимости виростатиков Панавира® и Ацикловира в комплексной терапии больных РА с сопутствующей ГИ.
Исследование одобрено Ученым советом и Этическим комитетом НИИ ревматологии РАМН.
Материал и методы. В исследование вошло 130 пациентов с РА, у которых в анамнезе были частые ОРЗ-подобные заболевания или клинические признаки ГИ. Все больные обследованы методом ИФА на наличие специфических антивирусных антител семейства Herpesviridae. У 90 из 130 обследованных в 60% случаев выявлен высокий уровень титров антител IgG, в 3 раза превышающий нормальный уровень антител к ЦМВ, и в 48,8% — к ВЭБ. При исследовании показателей интерферонового статуса у 72 (80,0%) больных отмечен синдром интерферонодефицита: резкое снижение индуцированной продукции лейкоцитами а — и у-интерфе-рона — ИФН (у 69 и 72 больных соответственно) на фоне умеренного повышения уровня сывороточного ИФН.
Все пациенты за 6 мес до и во время исследования принимали диклофенак в дозе 100—150 мг/сут, метотрексат (МТ) в дозе 7,5 мг еженедельно, 3/4 больных — метипред по 5—10 мг/сут. В период исследования введение глюкокорти-коидов (ГК) внутрисуставно, внутримышечно или в виде пульс-терапии исключалось.
Критериями включения пациентов в исследование служили достоверность диагноза РА; возраст 16—70 лет; превышающие норму в 3 раза титры антител IgG и ^М представителей семейства Herpesviridae, свидетельствующие о напряженности антивирусного иммунитета; письменное согласие пациента на участие в исследовании.
Метод случайного распределения позволил сформировать 3 группы по 30 пациентов. Больные 1-й группы получили 2 курса терапии Панавиром® (0,004% раствор, 5 внутривенных инъекций по 5,0 мл с повторным введением препарата через 2 мес). Схема введения соответствовала рекомендациям по применению препарата [17]. Пациентам 2-й группы назначали Ацикловир по 1,0 г/сут per os в течение 7 дней ежемесячно. Больным 3-й группы (контроль) проводили лечение только базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) — МТ по 7,5 мг/нед в течение 6 мес. В случаях присоединения коморбидной вирусно-бактериальной инфекции МТ временно отменяли, после купирования клинических проявлений терапию возобновляли.
Лечение виростатиками проводили в течение 6 мес с последующим 6-месячным динамическим наблюдением.
По основным показателям группы были сопоставимы. Большую часть пациентов составляли женщины 31—69 лет с длительностью болезни от 1 года до 5 лет и умеренной активностью (II стадия) РА, серопозитивные по РФ с внесус-тавными проявлениями болезни (табл. 1).
Обследование пациентов осуществляли до лечения, через 1, 4 и 6 мес наблюдения.
Проводили клинико-иммунологическое исследование в соответствии с алгоритмом РА, серологическое обследование, определение показателей интерферонового статуса (сывороточный ИФН, а-ИФН и у-ИФН).
Таблица 1. Общая характеристика больных РА с коморбидной ГИ до начала противовирусной
Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-effektivnost-preparatov-panavir-i-atsiklovir-v-kompleksnoy-terapii-revmatoidnogo-artrita-oslozhnennogo-gerpeticheskoy