Депрессии при артрите лечение

Депрессия при ревматических болезнях. Часть 1.

О депрессии я пыталась написать пост ещё несколько месяцев назад. Начинала и бросала… Почему? Прежде всего, потому что я не психиатр и не психолог, а писать банальные вещи типа «у многих больных развивается депрессия, у пациентов пониженный фон настроения и тд» мне не хотелось. Это всё и так понятно. Но о депрессивных состояниях у наших больных стали говорить все чаще и чаще. И депрессию даже стали выделять в качестве предиктора развития болезней суставов и соединительной ткани. Более того, депрессия усиливает проявления артрита и коррелирует с тяжестью системных проявлений. Ну и самое интересное: депрессия — это теперь не нечто эфемерное а ля «ах, доктор, что-то мне взгрустнулось», это что ни на есть настоящее патологическое состояние, которое если не потрогать, то уж «измерить» можно (я про определённые цитокины). Только вдумайтесь в эти данные…

Хроническое прогрессирующее течение заболеваний и сопутствующая пожизненная (порой) терапия сопровождаются развитием зачастую необратимых осложнений и побочных эффектов, проявляющихся изменением внешности, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, физическим дискомфортом и значительным ограничением функциональных возможностей больного. Психологические особенности позволяют одним пациентам достаточно спокойно адаптироваться к новым условиям жизни, у других развиваются психопатологические состояния, требующие психологической и медикаментозной коррекции.

Современные исследования показывают, что артриты и депрессия нередко имеют общий провоцирующий фактор – психосоциальный стресс.
Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60 % больных. Среди них преобладают расстройства тревожно-депрессивного спектра.
Более трети пациентов ревматоидным артритом имеют несколько признаков «большой» депрессии. В работах разных авторов частота депрессивных расстройств у ревматических больных колеблется от 11% до 65%, тревожных – от 13% до 44%, однако чаще всего тревога сопутствует депрессии, поэтому данные психические нарушения объединяют в единый тревожно-депрессивный спектр. Для сравнения необходимо отметить, что распространенность депрессии в общей популяции составляет 5-8%.
Среди стационарных больных 11% хотя бы раз в жизни имели суицидальные мысли, а в случае наличия депрессии суицидальные идеи присутствовали у 30% больных.
Около 66% всех нейропсихических нарушений предшествуют развитию болезней, что подтверждает недостаточность рассмотрения психических нарушений лишь в качестве вторичных расстройств, развивающихся вследствие ревматического заболевания.
Психические нарушения, особенно депрессия, часто остаются нераспознанными и нелеченными. Это связано с тем, что все внимание врачей обращено на физические аспекты болезни, а депрессия и тревога рассматриваются в качестве нормальной реакции на хроническое заболевание. Диагностирование депрессии осложнено также тем, что некоторая симптоматика болезней совпадает с проявлениями депрессии (например, хроническая усталость, двигательная заторможенность, потеря веса, бессонница, снижение аппетита, трудоспособности и тд).
Синдром хронической усталости встречается у 80-95% больных. Исследования показывают, что в большей степени ощущение усталости коррелирует с выраженностью боли и наличием депрессии, а не с воспалительной активностью самого заболевания.
Выявление депрессии затруднено ещё и тем, что у ревматологов зачастую не хватает информированности и времени для того, чтобы обсудить с пациентом что-либо помимо основных симптомов болезни.
Только 20% пациентов настроены активно обсуждать проблемы своего настроения с лечащим врачом. Большинство пациентов либо не осознают, что находятся в депрессивном состоянии, и связывают все ее симптомы с основным заболеванием, либо считают, что смогут с ними справиться при улучшении соматического состояния, либо не придают им значения. В результате – только 25 % пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями и тревожно-депрессивными расстройствами получают адекватную психотерапевтическую и медикаментозную помощь.
Наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз болезней. У пациентов с артритами и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, бОльшее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.
Депрессия может влиять на соблюдение медицинских рекомендаций и, таким образом, на течение и исход ревматических болезней.
D. C. Ang и соавт. показали, что, независимо от других факторов риска, наличие депрессии приводит к двукратному увеличению вероятности преждевременной смерти в когорте больных РА, наблюдавшихся в течение 18 лет. Это может быть связано, помимо прочих причин, с нарушением приверженности к лечению. Возможно, это обусловлено тем, что депрессия приводит к потере надежды на выздоровление, не позволяет пациенту верить в пользу и эффективность назначенного лечения, ведет к социальной изоляции и ограничению контактов с врачом. Кроме того, отказ от лечения является одним из нередких в ревматологической практике проявлений суицидального поведения, свойственного больным, страдающим депрессией.
Депрессия часто ассоциируется с когнитивными нарушениями, и пациенты подчас забывают вовремя принимать препараты, тем самым снижая эффективность проводимой терапии и ухудшая прогноз.
Кроме негативных последствий, непосредственно связанных с соматическим состоянием, депрессия способствует снижению работоспособности, потере работы и увеличению стоимости лечения.
Тяжесть депрессии, наряду с тяжестью основного заболевания и сниженной физической активностью, являются независимыми предикторами ранней нетрудоспособности. Значительная доля больных (25-40 %) теряет трудоспособность в первые пять лет болезни. Наличие тревожно-депрессивной симптоматики наряду с тяжелым течением ревматического заболевания увеличивают нетрудоспособность с 25 % до 50 %.
От 25% до 57% больных имеют нарушения сна, одной из причин которых, наряду с высокой воспалительной активностью и болью, являются тревожно-депрессивные расстройства.
Особую проблему составляет распространенность и выраженность когнитивных нарушений, которые, по данным некоторых авторов, выявляются у 30% больных. К когнитивным нарушениям относят прежде всего нарушения памяти и внимания. Достаточно часто когнитивные нарушения обусловлены наличием депрессии, и при адекватной терапии основного заболевания и сопутствующей депрессивной симптоматики становятся значительно менее выраженными.
Наличие депрессии значительно (!) снижает качество жизни больных не только за счет ухудшения психологической, но и соматической составляющей этого показателя.

Таким образом, проблема депрессии в современной ревматологии весьма актуальна. Депрессивные расстройства снижают приверженность к терапии, качество жизни и увеличивают расходы на лечение, влияют на течение и во многом определяют прогноз болезней.

Источник статьи: http://www.revmadoctor.ru/2018/02/06/%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8F/

Депрессия при ревматоидном артрите

Было обнаружено, что депрессия ухудшает боль, возникающую при ревматоидном артрите (РА). Показатели депрессии у пациентов с РА оцениваются от 13 до 42 процентов, что показывает, насколько тесно связаны эти два состояния. Что касается того, почему депрессия настолько распространена при артрите, это борьба с хроническим состоянием является стрессом. И может сказаться на чьем-то психическом здоровье. В этой статье рассмотрим, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.

Депрессия может быть обусловлена признанием того, что человек с артритом не может выполнять общие функции, которые они делали раньше, или формировать жизнь в боли. Кроме того, пациенты могут чувствовать, что им теперь нужно полагаться на других для поддержки. А также беспокоиться об изменениях, происходящих с их телами. Методы диагностики РА.

Как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль

В исследовании рассматривалось, как депрессия может ухудшить боль при артрите. Исследователи рассмотрели 56 пациентов с ревматоидным артритом. Они заполняли вопросники для оценки уровня депрессии и тревоги. Исследователи следили за участниками год и обнаружили сильную связь между тем, как пациенты чувствовали себя эмоционально и количеством боли, которую они испытывали. По сути, чем ниже настроение, тем больше боли.

Исследователи предположили, что депрессия и беспокойство ухудшают ощущение боли. Но также депрессия может способствовать тому, насколько тесно пациенты придерживаются своих лекарств и участвуют в других здоровых формах поведения.

В целом, исследователи пришли к выводу, что жизнь с ревматоидным артритом увеличивает риск депрессии и что депрессия поддается лечению. Поэтому нацеливаясь на депрессию при РА, пациенты могут начать чувствовать себя лучше и улучшить лечение.

Роль воспаления в обоих заболеваниях

Депрессия при ревматоидном артрите. Воспаление присутствует как при депрессии, так и при РА. Патти Кац изучает хроническое заболевание у взрослых, и она объяснила: Имеются данные о том, что депрессия является воспалительным заболеванием. И есть также данные о том, что люди с высоким уровнем определенных воспалительных биомаркеров в своей системе чаще развивают депрессию. Некоторые из этих маркеров являются теми же, что и при ревматоидном артрите. Как справится с РА?

Было меньше беспокойства по поводу фактического воспалительного компонента депрессии при ревматоидном артрите просто потому, что больше внимания уделяется уменьшению симптомов. Таких как боль, которые имеют более очевидную связь с депрессией. Но если воспаление, действительно, является частью депрессии, которую испытывают некоторые пациенты, возможно, лечение воспалительного процесса помогает, — заключила Кац.

Как управлять депрессией из-за артрита

Вот несколько советов, которые помогут вам лучше справляться с депрессией из-за РА.

Получить лечение : важно, чтобы вы обращались за лечением своего РА. Оставив РА без лечения, может ухудшить симптомы депрессии.

Отдых : РА и депрессия могут вызвать беспокойный сон, а недостаток сна может ухудшить симптомы РА и депрессии. Вот несколько советов, которые следует учесть, чтобы улучшить сон и отдохнуть:

Ложиться спать и просыпаться в то же время ежедневно, спать в прохладном и темном помещении. Избегать переедания и употребления алкоголя и других стимуляторов слишком близко перед сном. Избегайте времяпровождения экранного времени перед сном, принять теплую ванну или душ. Используйте методы релаксации, чтобы уменьшить стресс, и вызвать спокойствие.

Ешьте правильно : есть много полезных продуктов, которые вы можете потреблять. Они могут помочь уменьшить воспаление наряду с улучшением настроения. Избегайте обработанных пищевых продуктов, жиров и сахаров, чтобы оставаться здоровыми и уменьшать воспаление. Медикаментозное лечение.

Выходите наружу : направляясь на улицу, вы сможете подышать свежим воздухом и сменить обстановку. Если вы застряли в помещении, это может усилить депрессию. Хотя вы, возможно, захотите остаться из-за своих симптомов, важно, чтобы вы попытались изменить свой пейзаж.

Регулярно тренируйтесь : вы можете думать, что упражнение слишком сложно с РА, но оно поощряется, так как оно может уменьшить симптомы. Кроме того, когда вы тренируетесь, эндорфины высвобождаются, которые повышают ваше настроение.

Поговорите с людьми . Пусть ваши друзья и семья знают, как вы себя чувствуете, чтобы они могли лучше понимать ваши чувства вместе со способностями. Они могут оказать вам помощь.

Ищите терапию : говорить с консультантом или терапевтом может помочь вам разработать механизмы преодоления вашей депрессии.

Поговорите со своим врачом . Если у вас возникли трудности с управлением РА и депрессией, лучше поговорить с врачом о других доступных вариантах. В этой статье рассмотрели, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.

Источник статьи: http://zdorsustav.ru/depressiya-pri-revmatoidnom-artrite.html