Диф диагностика ревматоидный артрит и остеоартроз

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

1. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
2. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
3. серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.

Источник статьи: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит и остеоартроз

В мире существует более ста разновидностей артрита, чаще всего встречаются ревматоидный артрит и остеоартроз.

Отличия дифференциального диагноза ревматоидного артрита от остеоартроза заключаются в том, что первый вид начинает свое развитие в самых маленьких суставах, таких как пальцы рук и запястье. Последний же развивается, прежде всего, в области позвоночника, в коленях, плечах, то есть в суставах, которые несут весовую нагрузку.

Ревматоидный артрит в отличие от остеоартроза является аутоиммунным недугом, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки. Способствует воспалительным изменениям, деструкции костей и хрящей. Появляются припухлости, отеки, болевые ощущения. После повреждений мелких суставов, следует поражение и более крупных. Первый признак ревматоидного артрита – это наличие воспаления, что не всегда может быть замечено при дегенеративных изменениях сустава.

Остеоартроз – это заболевание, которое характеризуется разрушением суставных хрящей и их утратой. Такой диагноз грозит серьезными проблемами с опорно-двигательной системой, может спровоцировать потерю трудоспособности. Пагубно влияет на позвоночник, тазобедренные суставы и др.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза имеет и сходства, и отличия. Дифференциация остеоартроза проводится обычно с несколькими заболеваниями суставов, зачастую сопровождается ревматоидным артритом. В отличие от остеоартроза, при этом заболевании невооруженным глазом видны его проявления, а именно покраснения, отечность, повышение температуры в области воспаленных суставов. Образуются ревматоидные узелки, которые провоцируют скованность в суставах. Также могут наблюдаться нарушения внутренних органов, что не характерно остеоартрозу. В крови обнаруживается увеличение СОЭ.

Проведение рентгенографии является неотъемлемым пунктом в процессе диф диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза. При наличии проблемы на рентгеновских снимках просматривается наличие краевых дефектов костей.

Чаще всего остеоартроз проявляется у спортсменов, в связи со спортивными травмами, возможен разрыв мениска. В таких случаях врачу потребуется провести артроскопию (хирургическая процедура, позволяющая диагностировать внутрисуставные патологии).

Лечение остеоартроза и ревматоидного артрита

Сейчас лечение ревматоидного артрита, как и остеоартроза, направлено на снижение симптомов, повышение двигательных функций человека, а также на ослабление симптоматики заболевания. Необходимо комплексное лечение, которое включает в себя несколько этапов (полное клиническое и лабораторное обследование, определение прогноза, инструктаж больного, проведение базисной терапии, назначение НПВП, лечебная физкультура, при самых запущенных формах применяются глюкокортикоидные препараты).

Остеоартроз лечится различными кремами, уколами. Иногда применяются и наркотические вещества. В самом крайнем случае практикуется замена сустава.

При лечении таких заболеваний очень важно не допускать перерывов в назначенной терапии. Правильно подобранное и выполненное комплексное лечение зачастую помогает многим пациентам без хирургического вмешательства.

Источник статьи: http://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/revmatoidnyj-artrit-i-osteoartroz/