Особенности Сестринского ухода при заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного суставов)
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных проявлений. Сестринский процесс при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Нижнего Новгорода
«Нижегородский Базовый Медицинский колледж»
«Особенности Сестринского ухода при заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного суставов)«
2. Сестринский процесс при ревматоидном артрите
3. Деформирующий остеоартроз
4. Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение «базисными» препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет — 90%, треть всех пациентов становятся полными инвалидами.
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным артритом такой же неблагоприятный, как и при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа.
Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите является несвоевременная постановка диагноза. В последние годы в лечении РА достигнуты существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания (70% «ответы» по критериям Американской коллегии ревматологов — АКР) и в целом улучшение прогноза заболевания.
Распространенность реваматоидного артрита около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет — 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин в 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту — среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом — распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом.
Остеоартроз — является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.
Выбор темы «Заболевания суставов» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.
Предмет изучения — Сестринский процесс при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе
Объект исследования — Сестринский процесс
Цель исследования — изучение сестринского процесса при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· Этиологию и предрасполагающие факторы данных заболеваний;
· клиническую картину и особенности диагностики данных заболеваний;
· принципы оказания первичной медицинской помощи при данных заболеваниях;
· Методы обследований и подготовку к ним;
· Принципы лечения и профилактики данных заболеваний;
· Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
· Особенности сестринского процесса при данных заболеваниях.
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
· эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
— организационный (сравнительный, комплексный) метод;
— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
Практическое значение курсовой работы
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. артрит эрозивный сестринский
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ЛС — лекарственное средство
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание имунно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функциональной способности.
Этиология и предрасполагающие факторы
Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.
Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции).
Развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при РА связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением эрозий, развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.
В самом начале болезни отмечаются:
· повышение температуры тела
· появление болей и воспалительных изменений в суставах, утомляемостью,
· слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита
· суставы увеличиваются в объеме.
· кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
· движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.
· характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.
Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.
Поражаются мелкие суставы кисти:
При длительном течении болезни происходит:
· резкая деформация суставов
· Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.
· По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.
· Масса тела больных снижается.
Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.
По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.
У 10% пациентов наблюдается более быстрое развитие полиартрита, часто в сочетании с общими симптомами: лихорадкой, увеличением лимфоузлов и спленомегалией.
У 30% больных ревматоидным артритом — начальные симптомы заболевания ограничиваются признаками поражения одного или нескольких суставов. Впоследствии поражение суставов обычно приобретает симметричный характер, хотя у некоторых больных оно может оставаться асимметричным.
А. Формы: 1. РА (с уточнением — полиартрит, олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными проявлениями (уточнить, какими).
Б. Иммунологические особенности: серопозитивный, серонегативный (по выявлению в крови РФ)
В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий. 2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного прогрессирования.
Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая активность.
Д. Функциональные способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная способность утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.
Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)
Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:
I (начальная) — только околосуставный остеопароз;
II — остеопароз + сужение суставной щели;
III — остеопароз + сужение суставной щели + эрозия костей;
IV — сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.
Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.
2. Артрит трех или большего числа суставов
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7. Рентгенологические изменения
Клинический анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови — ревматоидный фактор
Рентгенологическое исследование — сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов
Осложнения ревматоидного артрита
Вовлечение в процесс внутренних органов ведет к развитию гломерулонефрита или амилоидоза (выявляются практически исключительно изменения в моче, тогда как артериальная гипертензия и отеки отсутствуют). Поражение сердца проявляется в виде миокарда (симптомы выражены незначительно и заключаются в появлении неприятных ощущений со стороны сердца, изменений ЭКГ). Крайне редко развиваются поражения клапанного аппарата сердца: недостаточность аортального или митрального клапана. В отличие от ревматизма, при котором поражение клапанов сердца резко выражено, так что порок сердца является главенствующим в клинической картине болезни, при ревматоидном артрите порок сердца выражен незначительно и не оказывает заметного влияния на проявления заболевания. «Ревматоидные пневмонии» у больных ревматоидным артритом протекают по типу хронических, плохо поддаются лечению антибиотиками и быстро проходят при проведении терапии, направленной на саму болезнь (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны).
При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: ацетилсалициловой кислоты (2-3 г/сут), индометацина (100-150 мг/сут), вольтарена (100-150 мг/сут), бруфена (1-2 г/сут); их применяют длительно, годами.
Одновременно используют гормональные кортикостероидные препараты: гидрокартизон, преднизалон, кеналог.
Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств:
Кризанола, D- пеницилламина, делагила, левамизола.
Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применятся не менее 6 месяцев, а при значительном лечебном эффекте и годами.
Кортикостероиды внутрь необходимо назначать как можно реже, обычно при выраженных болях в суставах, некупирующихся не стероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизалона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гармонов и полностью их отменить. Кортикостероиды абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин, азатиопирин и циклофосфамид) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений(полинейропатии, генерализованного васкулита, нефрита и т.п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии.
Имеют значение физиотерапевтические процедуры (электрофорез сацилатов, фонофорез гидрокатризона, аппликации димексида). При стойком моно -, олигоартрите проводят синовэктомию либо хирургическим путем, либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. при стойких деформациях суставов возможны реконструктивные операции. ЛФК применяют постоянно.
При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение.
Специальной диеты назначать не требуется.
Наиболее неблагоприятен прогноз у больных страдающих ревматоидным артритом. При медленном развитии артроза 1-2 суставов трудоспособность может сохраниться в течение многих лет.
Первичная профилактика неизвестна. При наличии заболевания профилактика сводится к предупреждению обострений (вторичная профилактика) и проводится в процессе диспансерного наблюдения за больными в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период контролируют реакции больного на продолжающееся применение лекарственных средств, проводят ЛФК, санацию очагов инфекции.
Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
1. Выполнение внутримышечных инъекций.
— проверить название, срок годности лекарственного средства;
— извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;
— собрать одноразовый шприц;
— приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;
— надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;
— одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;
— сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;
— набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;
— помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);
— определить место инъекции;
— обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);
— вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;
— ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;
— перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;
— извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);
— положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;
— сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;
— поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;
— помочь пациенту занять удобное для него положение;
— провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;
— снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;
2. Выполнение внутривенных инъекций:
1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 %_ый этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;
2) вымыть руки под струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;
3) положить больного на спину или посадить;
4) под локоть разогнутой руки подложить твердую подушку;
5) приготовить шприц к выполнению инъекции;
6) наложить на плечо выше локтевого сустава резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) таким образом, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх;
7) попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак;
8) протереть внутреннюю поверхность локтевого сгиба по очереди 2 ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;
9) взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы и остальные пальцы обхватывали цилиндр шприца;
10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;
11) оттянуть кожу вниз по направлению вены и зафиксировать ее;
12) держа шприц параллельно коже срезом иглы вверх, провести венепункцию;
13) ощутив «пустоту», легко оттянуть поршень шприца на себя до появления крови в шприце;
14) снять жгут левой рукой;
15) не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень;
16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;
17) прижать к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;
18) резким движением вытащить иглу;
19) попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин, оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте инъекции;
20) продезинфицировать использованное оснащение;
21) сделать пометку о выполненной инъекции.
2. Сестринский процесс при ревматоидном артрите
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.
I этап — оценка состояния пациента;
II этап — определение проблем пациента;
III этап — планирование сестринских вмешательств;
IV этап — реализация составленного плана сестринских вмешательств;
V этап — оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
Действия сестры в связи с уходом
1. Боли в суставах при движении
2. Ограничение физической активности
3. Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской
4. Необходимость постоянного приема медикаментов
5. Вынужденная необходимость оставить привычную профессиональную деятельность
6. Сложности в самообслуживании
· О необходимости постоянного приема медикаментов;
· О необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них.
Пациент У. 64 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом ревматоидный артрит, жалуется на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие.
Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.
Алгоритм действий медсестры:
* вызов врача для оказания квалифицированной помощи;
* обеспечить физический и психический покой, исключение раздражителей (звуковых и световых);
* обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию для уменьшения гипоксии;
* придать положение с приподнятым изголовьем для обеспечения оттока крови на периферию;
* поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов;
* поставить на лоб холодный компресс для предотвращения отёка головного мозга;
* по назначению врача ввести противовоспалительные лекарственные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен;
* наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния
Пациент Н., 55 лет, поступил на стационарное лечение в хирургическое отделение с диагнозом ревматоидный артрит. Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование, была заполнена медицинская документация — лист первичной оценки. Проанализировав лист первичной оценки, были выявлены жалобы на быструю утомляемость, ощущение скованности, ограничения движений, отечность, гиперемию кожных покровов, боль в суставах. Объективно: кожные покровы гиперемированны, сухие. ЧДД 30/мин, ЧСС 108/мин, АД 125/50 мм рт. ст. Со стороны легких, сердца — без особенностей.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса — выявляются нарушенные потребности, определение проблем — настоящие, потенциальные, приоритетные.
Настоящие проблемы: быстрая утомляемость, ощущение скованности, ограничения движений, отечность, гиперемию кожных покровов, боль в суставах.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнений — вовлечение большего количество суставов, развитие Ревматоидной пневмонии, миокардита, гломерулонефрита.
Приоритетная проблема: боль в суставах.
После определения проблем приступаем к осуществлению III этапа сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств. Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения приёма лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом.. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию, исследованиям мочи и крови.
На IV этапе сестринского процесса происходит реализация сестринского ухода
1. Обеспечить постельный режим — для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Проветривание палаты — для доступа свежего воздуха.
3. Профилактика пролежней у пациента.
4. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента — для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
5. Обеспечение личной гигиены пациента — для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции.
6. Проведение беседы с пациентом и его родственниками об обеспечении полноценного питания с усиленным питьевым режимом — для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.
На V этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли отсутствуют. Цель достигнута.
Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделала вывод о том, что диагноз ревматоидный артрит у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.
В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
1: оценка состояния (обследование) пациента;
2: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3: планирование предстоящей работы;
4: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5: оценка результатов перечисленных этапов,
позволяет повысить качество сестринской помощи.
Данная работа может иметь практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения ревматоидного артрита, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами ЛПУ.
Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.
Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.
Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.
— если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.
Источник статьи: http://revolution.allbest.ru/medicine/00873701_0.html