Диспансеризация ревматологических больных. Ревматоидный артрит
Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От его правильной организации во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Известно, у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3—5 лет от начала заболевания.
Больные, у которых РА диагностирован впервые, нуждаются в госпитализации в специализированный стационар для уточнения диагноза и подбора базисной терапии. После выписки из лечебного учреждения для них разрабатывается индивидуальный план наблюдения и амбулаторного лечения.
Периодичность обследования и методы лечения больных РА определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом 1 раз в 3 месяца, стоматологом, офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлуномид и др.) — клинический анализ крови и мочи 1 раз в месяц, биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, АЛТ, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) — 2 раза в год, рентгенография суставов — 1 — 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 месяцев (по показаниям — чаще) проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия.
При часто рецидивирующем течении РА больные осматриваются ревматологом по мере необходимости с последующей коррекцией проводимой терапии (назначение глюкокортикоидов per os или внутрисуставно, увеличение дозы или замена базисного препарата, проведение одной из программ интенсификации лечения и др.).
На каждого диспансерного больного РА заполняется контрольная карта динамического наблюдения, которая хранится в картотеке. При постановке на учет в индивидуальной карте больного заполняется графа «первичный эпикриз», в котором отражается характер течения заболевания и его длительность, количество пораженных суставов, системные проявления РА, степень нарушения функции суставов (табл. 14.1), основные лабораторные показатели, данные рентгенологического исследования суставов, развернутый диагноз заболевания, сопутствующие заболевания, а также план лечебных мероприятий и дата контрольных осмотров.
В процессе наблюдения каждые 12 месяцев на диспансерного больного заполняется этапный эпикриз, где отражаются следующие данные:
• диагноз больного;
• клинико-рентгенологическая динамика заболевания, число обострений за прошедший год и количество дней нетрудоспособности;
• проводимая медикаментозная терапия и ее эффективность;
• санаторно-курортное лечение.
Вывод об эффективности диспансеризации больных РА формулируется на основании показателей прогрессирования заболевания и результатов лечения (табл. 14.2).
Врач-специалист обязан знать также конкретные условия трудовой деятельности больных, находящихся на диспансерном учете, и своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство. К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).
Источник статьи: http://medbe.ru/materials/revmaticheskie-zabolevaniya-raznoe/dispanserizatsiya-revmatologicheskikh-bolnykh-revmatoidnyy-artrit/
План диспансерного наблюдения при ревматоидном артрите
Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От его правильной организации во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Известно, у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3—5 лет от начала заболевания.
Больные, у которых РА диагностирован впервые, нуждаются в госпитализации в специализированный стационар для уточнения диагноза и подбора базисной терапии. После выписки из лечебного учреждения для них разрабатывается индивидуальный план наблюдения и амбулаторного лечения.
Периодичность обследования и методы лечения больных РА определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом 1 раз в 3 месяца, стоматологом, офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлуномид и др.) — клинический анализ крови и мочи 1 раз в месяц, биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, АЛТ, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) — 2 раза в год, рентгенография суставов — 1 — 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 месяцев (по показаниям — чаще) проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия.
При часто рецидивирующем течении РА больные осматриваются ревматологом по мере необходимости с последующей коррекцией проводимой терапии (назначение глюкокортикоидов per os или внутрисуставно, увеличение дозы или замена базисного препарата, проведение одной из программ интенсификации лечения и др.).
На каждого диспансерного больного РА заполняется контрольная карта динамического наблюдения, которая хранится в картотеке. При постановке на учет в индивидуальной карте больного заполняется графа «первичный эпикриз», в котором отражается характер течения заболевания и его длительность, количество пораженных суставов, системные проявления РА, степень нарушения функции суставов (табл. 14.1), основные лабораторные показатели, данные рентгенологического исследования суставов, развернутый диагноз заболевания, сопутствующие заболевания, а также план лечебных мероприятий и дата контрольных осмотров.
Таблица 14.1. Степени нарушения функции суставов при ревматоидном артрите
В процессе наблюдения каждые 12 месяцев на диспансерного больного заполняется этапный эпикриз, где отражаются следующие данные:
• клинико-рентгенологическая динамика заболевания, число обострений за прошедший год и количество дней нетрудоспособности;
• проводимая медикаментозная терапия и ее эффективность;
Вывод об эффективности диспансеризации больных РА формулируется на основании показателей прогрессирования заболевания и результатов лечения (табл. 14.2).
Таблица 14.2. Оценка результатов лечения больных с ревматоидным артритом
Врач-специалист обязан знать также конкретные условия трудовой деятельности больных, находящихся на диспансерном учете, и своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство. К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).
Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Но, при
отсутствии системных проявлений не
реже двух раз в год; при наличии системных
проявлений не реже четырёх раз в год.
При лечении препаратами золота,
цитостатиками, глюкокортикоидами — 3 —
4 раза в год.
1.
Клинический анализ крови.
2.
Общий анализ мочи 4 раза в год.
3.
При лечении базисными средствами —
анализ крови 2 раза в месяц.
4.
Кровь на тромбоциты — 1 раз в месяц.
5.
Анализ мочи еженедельно.
6.
Анализ крови на ревматоидный фактор —
2 раза в год.
7.
Рентгенография суставов — 1-2 раза в год.
ЭКГ-1 раз в год.
8.
Анализ крови на «С»- реактивный белок,
сиаловые кислоты — 1 раз в год. Диспансерное
наблюдение осуществляется ревматологом,
при его отсутствии — участковым терапевтом.
В
ходе диспансерного наблюдения определяется
тактика:
показания, сроки
направления на МСЭК.
Хронический пиелонефрит
Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты
наблюдаются терапевтом, стоматологом,
урологом 2 раза в год.
План обследования
(не реже 1 раза в год);
2.
Анализ мочи на бак.исследования.
4.
Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.
5.
Уровень креатинина и мочевины в сыворотке
крови
8.
Цистоскопия по показаниям.
Основные направления
профилактики;
Пропаганда здорового
образа жизни.
—
Средства, направленные на улучшение
микроциркуляции.
При
проявлении артериальной гипертензии
и ХПН осмотр проводится терапевтом 4-6
раз в год. При выраженной степени ХПН
пациенты направляются на МСЭК.
Гломерулонефриты.
Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Лица,
перенесшие острый гломерулонефрит
должны наблюдаться в течение двух лет.
Первые полгода — 1 раз в месяц, последующие
1,5 года — 1 раз в 3 месяца. Пациенты
наблюдаются терапевтом, нефрологом,
стоматологом, ЛОР врачом.
2.
Анализ крови клинический.
3.
Биохимические исследования крови (общий
белок, холестерин, креатинин, мочевина).
Частота
обследования: в первые полгода — один
раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.
При
хроническом гломерулонефрите в план
обследования добавляется: исследование
глазного дна, суточная протеинурия,
содержание в крови кальция, калия,
натрия. При необходимости консультация
уролога.
Основные направления
профилактики;
Рациональное
трудоустройство (исключается
переохлаждение, работа в горячих цехах,
тяжелая физическая нагрузка, длительное
пребывание на ногах, долгосрочные
командировки).
Не рекомендуется
продолжительная ходьба, подвижные
спортивные игры, купание.
Диетические
рекомендации: ограничение поваренной
соли до 6-8 гр в сутки. Оптимальное
количество витаминов, белков, углеводов.
Рекомендуются соки, компоты, овощи,
фрукты.
Соблюдение
оптимального режима труда и отдыха.
Предупреждение и
лечение интеркуррентных заболеваний.
— Решение
вопроса о продолжении патогенетического
лечения.
— Решение
вопроса о целесообразности продления
временной нетрудоспособности.
— Решение
вопроса о направлении на МСЭК.
Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/plan-dispansernogo-nabljudenija-pri-revmatoidnom-artrite/