Меню

Экологические факторы при ревматоидного артрите

Экологические факторы при ревматоидного артрите

Факторы риска ревматоидного артрита

Автор: admin · Опубликовано 02.07.2018 · Обновлено 29.06.2018

Причины ревматоидного артрита (РА) неизвестны, но определив тот факт, что он является результатом аутоиммунного расстройства. Оно создает суставное воспаление, боль, жесткость и другие общие симптомы ревматоидного артрита. Исследователи изучили, что вызывает расстройство и его симптомы, или различные факторы риска ревматоидного артрита, которые его вызывают.

Предполагается, что аутоиммунные заболевания, такие как РА, вызваны различными состояниями. Их можно разделить на четыре основные категории: генетику, гормональные изменения, выбор образа жизни и факторы окружающей среды. Иногда это комбинация их всех, в то время как каждый из них обладает способностью воздействовать на здоровье ваших суставов, складывать вместе, и могут действительно нанести ущерб суставам вашего тела. Ранние признаки РА.

Факторы риска ревматоидного артрита — генетика

Хотя конкретная история ревматоидного артрита в вашей семье может увеличить шансы вашего развития болезни. Но это не всегда гарантирует, что вы будете развивать этот тип воспаления. Степень риска, связанная с генами, которые передаются от одного поколения к другому, может значительно варьироваться. Особенно, когда дело доходит до определения того, какую роль играет семейная история в развитии болезни. Что это значит в простых для понимания условиях?

Проще говоря, люди, обладающие генетическим фоном ревматоидного артрита, никогда не смогут развить это заболевание и, следовательно, нуждаются в лечении. Напротив, у некоторых людей развивается РА без какой-либо известной или предыдущей семейной истории, заставляя их задаваться вопросом, откуда берутся вся боль и скованность, и, что более важно, как лечить его как можно быстрее и эффективнее.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), также широко известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), является хорошим примером того, как генетика может играть определенную роль в развитии такого заболевания. Те из европейских родословных наиболее подвержены риску воспаления, связанного с ЮРА. В то время как афроамериканцы также склонны чаще тестировать ревматоидный фактор, чем некоторые другие расовые группы. Ревматоидный фактор — это антитело, которое на более высоких уровнях может указывать на то, что у кого-то более высокий риск развития ревматоидного узла или другого ревматоидного заболевания, что приводит к суставному повреждению. Сон при ревматоидном артрите.

Также было определено, что не существует отдельного гена, который вызывает суставную боль и воспаление, связанную с ревматоидным артритом. Скорее, исследователи считают, что существует комбинация генов, взаимодействующих друг с другом, что потенциально может привести к развитию болезни. Эта генетическая комбинация может вызвать развитие РА на ранней стадии жизни. Как в случае с РА среди несовершеннолетних, в отличие от некоторых потенциальных экологических причин, которые могут привести к его развитию, поскольку человек развивается годами.

Другой способ, которым генетика может потенциально играть роль в потенциальном развитии ревматоидного артрита, — это когда у человека есть другое генетическое состояние, ослабляющее его или ее иммунную систему. Если вы были генетически предрасположены к таким состояниям, как, например, вирус Эпштейна-Барра или синдром Шегрена, вы могли бы быть более восприимчивыми к вирусным или бактериальным инфекциям. Кроме того, возможно, что эта восприимчивость может спровоцировать развитие других аутоиммунных заболеваний, таких как РА.

Таким образом, лечение этих состояний может потенциально помочь снизить риск РА. Он делает это, делая вашу иммунную систему более сильной и способной предотвращать другие аутоиммунные заболевания. Если есть вопрос о том, является ли генетика проблемой для вас, анализ крови может помочь дать ответ.

Факторы риска ревматоидного артрита — гормоны

Исследования показали, что существует большее число женщин, которые развивают ревматоидный артрит в своих суставах. Причем в три раза больше составляют женщины против мужчин. Это заставляет исследователей полагать, что женские гормоны могут способствовать запуску этой болезни, что делает их фактором риска, заслуживающим внимания. Причины аутоиммунных заболеваний.

Женщины, у которых развивается ревматоидный артрит, обычно происходит это где-то между 30 и 60 годами. Это ставит этот возрастной диапазон конкретно под угрозу развития симптомов, связанных с РА, боль и жесткость суставов, что приводит их к поиску эффективных методов лечения в более высоких количествах, чем другие слои населения.

Из-за этого, похоже, что поддержание здоровых уровней репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона может снизить риск возникновения воспаления ревматоидного артрита. Это делает анализ крови и рассматривает эти уровни как перспективный вариант лечения пациентов с РА, поскольку симптомы суставов снижаются во время беременности. А также во время поствакуляционной стадии женщины в менструальном цикле, когда уровни репродуктивных гормонов имеют тенденцию быть выше.

Эти типы гормональных изменений также ставят женщину под угрозу, поскольку она стареет, когда ее уровни репродуктивных гормонов естественным образом уменьшаются. Как только она достигла и прошла возраст менопаузы, уровень гормонов почти на том же уровне, что и раньше. Возможно, что этот пониженный уровень гормонов является причиной возникновения этого типа артрита в суставах и симптомов, которые он создает. И именно поэтому этот сегмент населения испытывает эту болезнь больше, чем любые другие. Как лечить ревматоидные узелки?

Факторы риска ревматоидного артрита — стиль жизни

Что касается не генетических факторов риска, исследователи рассматривают возможность того, что ожирение, курение и плохое здоровье в целом могут быть потенциальными факторами в развитии боли и жесткости. И которые обычно испытывают пациенты с ревматоидным артритом. Это имеет смысл только потому, что все эти факторы образа жизни, как известно, компрометируют здоровую иммунную систему. В противном случае, что облегчает условия, связанные с суставами, такие как РА.

Пример: исследования показали, что многие пациенты, страдающие ревматоидным артритом, имеют предшествующее состояние ожирения до развития заболевания. Связь может быть объяснена тем фактом, что жировые клетки хранят цитокины, которые являются воспалительными химическими веществами. Чем больше жировых клеток у вас есть, тем больше воспалительных химических веществ, которые хранит ваш организм.

Курение, как и ожирение, также ставит вас под большой риск для многих состояний здоровья, при этом РА является одним из них. Курение сигарет может иметь серьезные неблагоприятные последствия для способности вашей иммунной системы нормально функционировать. Ущерб, который вдыхает все эти канцерогены в организм в сочетании с другими генетическими факторами, может увеличить риск развития ревматоидного артрита.

Хотя никакие данные не могут напрямую связывать РА с ожирением, курением и общим плохим здоровьем, они все еще входят в важные факторы риска ревматоидного артрита. И они должны контролироваться как профилактические меры, когда дело доходит до достижения и поддержания здоровых суставов. Самое лучшее в них — это то, что все контролируются на личном уровне. Что делает доступным и простым в использовании средством лечения, которое не требует перехода к медицинскому работнику или отнимает время.

Принятие позитивного образа жизни также может уменьшить симптомы РА. Таким образом, если вам уже поставили диагноз этой болезни, потеря веса, отказ от курения и улучшение вашего здоровья могут сделать лечение более легким и эффективным. Физическая активность при РА.

Факторы риска ревматоидного артрита — окружающая среда

Помимо факторов образа жизни, связанных с курением, ожирением и плохим здоровьем, есть также факторы окружающей среды. К ним относятся воздействие химических веществ и загрязнителей, которые могут повысить риск ревматоидного артрита.

Найденные в виде загрязнения воздуха, пищевых продуктов и продуктов, вторичного дыма и инсектицидов. Эти токсичные вещества являются частью нашей внешней среды, которая, как известно, оказывает негативное воздействие на наше тело. Это делает их главными кандидатами на создание болезненных суставов, перенесенных пациентами РА.

В зависимости от типа и тяжести воздействия, возможно, что все это может способствовать факторам развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Поскольку управление весом и отказ от курения рекомендуется снизить риск РА, избегать воздействия токсинов является другим способом контроля и профилактики заболевания.

Если вы подвергаетесь воздействию окружающей среды, и вам уже поставили диагноз РА, успешное лечение может включать как можно большее удаление этих токсинов из вашего пространства. Например, если ваша работа связана с химическими веществами, которые могут способствовать вашему ревматоидному артриту. Возможно, изменение карьеры является подходящим вариантом лечения. Или, если вы живете с кем-то, кто курит, заставить их выйти на улицу или прекратить отношения. Это может помочь уменьшить ваши симптомы РА. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите.

Экологические проблемы также включают в себя любые прошлые эмоциональные или физические травмы, которые изменяют реакцию организма. Считается, что эти типы проблем могут способствовать возможному развитию ревматоидного артрита. Поскольку показано, что эмоциональный стресс активирует или вызывает иммунный ответ. Это активирует эту болезнь по очереди.

В этом случае некоторые люди, испытывающие высокий уровень стресса или травмы и которые имеют генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту, подвергаются более высокому риску. Оба эти в унисон могут спровоцировать начало этой болезни.

Продолжающееся исследование продолжает выявлять причины ревматоидного артрита у пациентов, факторы риска, такие симптомы, как сильная боль в суставах, — это создает это состояние, а также эффективные варианты лечения. Целью является возможное предотвращение этой болезненной и изнурительной болезни, которая помогает создать лучшую жизнь для людей с ревматоидным артритом. Факторы риска ревматоидного артрита смотрите выше.

Экологические факторы при ревматоидного артрите

Резюме. Распространенность ревматоидного артрита в различных регионах зависит от степени выраженности загрязнения окружающей среды (воздуха, почвы, воды) ксенобиотиками, в том числе крупными предприя­тиями металлургической, угледобывающей, химической и машиностроительной отраслей промышленности, производства строительных материалов, транспортом и сельским хозяйством, а интегральный эпидемиологический показатель распространенности определяется суммарным уровнем в атмосфере аммиака и фенола, степенью минерализации питьевой воды и концентрацией в ней сульфатов, уровнем в грунте и грунтовых водах таких токсичных микроэлементов, как барий, висмут, олово, литий и титан, а также эссенциальных (марганец, цинк).

Ревматоидный артрит (РА) — одно из наиболее частых воспалительных заболеваний суставов, наносящее огромный социально-экономический вред больным и государству в целом (Коваленко В.М. та співавт., 2008; Ngian G.S., 2010; Scott D.L. et al., 2010). В различных регионах земного шара распространенность РА составляет около 1% взрослого населения, причем число таких больных ежегодно увеличивается даже в странах с относительно низкой распространенностью болезни (Hakoda M., 2007). Это же касается и Украины (Борткевич О.П., Білявська Ю.В., 2008).

В течение последних лет началось обсуждение возможной связи развития и особенностей последующего течения РА с неблагоприятными факторами окружающей среды (Синяченко О.В., 2007; Holmberg S. et al., 2004; Proffitt F., Bagla P., 2009). Роль загрязняющих экологических агентов (ксенобиотиков) в развитии данного заболевания рассматривается в рамках отдельного научного направления — «геоэпидемиологии» (Shapira Y. et al., 2010; Toboіn G.J. et al., 2010). В настоящее время во многих странах обсуждается взаимодействие экологических и генетических составляющих патогенетических построений ревматоидного процесса (Engelman C.D. et al., 2009; Oliver J.E., Silman A.J., 2009; Adams D.D. et al., 2010; Trenkmann M. et al., 2010).

Гипотетически, распространенность РА определяется именно экологической ситуацией в том или ином регионе (Carmona L. et al., 2010; Markatseli T.E. et al., 2010). По данным R. Meziani и соавторов (2011), от ряда экологических составляющих проживания больных РА зависит дальнейший прогноз заболевания. Считается, что определение влияния неблагоприятных экологических факторов окружающей среды на организм больных РА будет способствовать пониманию новых звеньев патогенеза заболевания. Целью и задачами данной работы стали оценка распространенности РА в зависимости от степени развития в регионах отдельных отраслей промышленности, транспорта и сельского хозяйства, уровня загрязнения ксенобиотиками воздуха, почвы, питьевой и грунтовых вод, а также от содержания токсичных и эссенциальных микроэлементов (МЭ) в зонах проживания людей.

Читайте также:  Каким видом спорта можно заниматься при ревматоидном артрите

В Донецкой области сконцентрировано около 2000 промышленных предприятий черной и цветной металлургии, угледобывающей, химической (коксохимической), машиностроительной и других отраслей промышленности, а суммарная техногенная антропогенная нагрузка на единицу территории вчетверо выше средней по государству. Вот почему Донецкую область можно считать некой моделью оценки влияния неблагоприятной экологической ситуации на здоровье человека в целом и распространенность РА, в частности.

Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения окружающей среды проводилась на основании определения ксенобиотиков в четырех ее объектах — атмосферном воздухе, почве, воде поверхностных водоемов и подземных водоисточников. Данные получены в результате лабораторных исследований санитарно-гигиенических станций, региональных отделений Государственных комитетов по гидрометеорологии, контролю природной среды и экологической безопасности. В почве 33 регионов Донецкой области исследованы уровни 16 МЭ, а в подземных водах — 8.

Оценивали интегральные показатели неблагоприятной экологической нагрузки на атмосферу (Q), воду (R) и почву (S) регионов. Все перечисленные показатели сравнивали с распространенностью РА (F) на 10 тыс. населения и с интегральным эпидемиологическим критерием в регионе (G), который подсчитывали по формуле:

где G — интегральный эпидемиологический критерий распространенности и заболеваемости РА в Донецком регионе (о.е.), Y1 — распространенность РА (показатель в Донецком регионе), Y2 — распространенность РА (среднегосударственный показатель), Y3 — распространенность РА (среднеобластной показатель), Z1 — заболеваемость РА (показатель в Донецком регионе), Z2 — заболеваемость РА (среднегосударственный показатель), Z3 — заболеваемость РА (среднеобластной показатель), s1 — среднеквадратическое отклонение государственного показателя, s2 — среднеквадратическое отклонение областного показателя, n — число критериев (4).

Уровень выбросов в атмосфере на площадь территории за год составляет 9683,6±598,62 т/км 2 , на 1 больного РА человека — 1474,4±85,15 кг, соответственно показатели накопления промышленных отходов — 993,7±54,46 т 3 /км 2 и 738,8±34,72 т. Средняя структура выбросов в атмосферу в Донецком регионе, где проживали обследованные больные РА, следующая: металлургическая промышленность — 16,0±1,55%, угледобывающая — 35,5±2,08%, химическая — 4,2±0,43%, машиностроительная — 5,5±0,83%, энергетика — 17,6±1,93%, производство строительных материалов — 11,7±1,38%, автомобильный транспорт — 3,2±0,73%, сельское хозяйство — 2,8±0,65%. Интегральная степень загрязнения атмосферного воздуха (Q) была равна 1,04±0,031 у.е., питьевой и грунтовых вод (R) — 0,83±0,020 у.е., поч­вы (S) — 0,83±0,021 у.е. Первые два показателя в городах были достоверно выше, чем в сельских районах, соответственно на 58 и на 29%, а третий экологический параметр — на 21% ниже. Уровень нагрузки выбросов в атмосферу на площадь территории в городах превышал в 23,2 раза, на больного — в 9,1 раза, накоплений промышленных отходов — в 9,0 раз и 7,1 раза соответственно (все p 2 Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей (р).

По Донецкой области F составила 16,5±0,33 человека на 10 тыс. населения, заболеваемость — 1,1±0,03 о.е., а интегральный критерий G — 1,7±0,01 о.е. Увеличение G (>2 о.е.) констатировано в регионах, где проживали 5,1% больных РА. По данным дисперсионного анализа все три экологических показателя (Q, R, S) высокодостоверно влияют на F независимо от места проживания больных. В свою очередь, среди горожан на G не оказывает воздействия R, а среди представителей сельских районов G не зависит от S (табл. 1).

Группаобследованных Показатель Влияние на эпидемиологические показатели (p D) Корреляции с эпидемиологическими показателями (p r)
F G F G
Всенаселение QR

2 о.е.), в которых были сопоставлены показатели МЭ в почве и грунтовых водах (табл. 3). Оказалось, что концентрация Ва в неблагоприятных по РА регионах достоверно ниже на 24%, Cr — на 43% и Li — на 42%, но Bi выше на 13%, Sn — на 47% и V — на 14%. В зонах проживания людей, неблагоприятных по распространенности и заболеваемости РА, отмечаются в 14,2 раза более низкие концентрации в грунтовых водах Li, в 24,3 раза — Mn, на 66% — Тi и в 25,5 раза — Zn. С учетом выполненного вариационного, дисперсионного и корреляционного анализа можно сделать следующие заключения:

1) распространенность РА возрастает согласно повышению в почве содержания токсичных Bi и Sn;

2) распространенность РА возрастает согласно снижению в грунтовых водах концентраций эссенциальных (жизненно необходимых) Mn и Zn;

3) неблагоприятными по отношению развития РА в Донецкой области являются города Дзержинск и Шахтерск, Володарский и Ясиноватский районы, в которых следует повысить качество первичных эпидемиологических исследований, направленных на раннее активное выявление заболевания.

%D0%9A%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BC%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F:%20
%E2%80%94%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C;%20
%E2%80%94%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%88%D0%B5%2045%20%E2%80%93%2050%20%D0%BB%D0%B5%D1%82;%20
%E2%80%94%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8;%20
%E2%80%94%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C;%20
%E2%80%94%20%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8;%20
%E2%80%94%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D1%88%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%8B;%20
%E2%80%94%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0.

%20%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%9E%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83.%20%D0%A3%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%203%20-3,5%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B0%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5,%20%D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D1%83%20%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0.

%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%88%D0%B5%2045%20%E2%80%93%2050%20%D0%BB%D0%B5%D1%82%20%D0%9B%D1%8E%D0%B4%D0%B8%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%88%D0%B5%2045%20%E2%80%93%2050%20%D0%BB%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D0%B2%206%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5,%20%D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B8%2020%20%E2%80%93%2030%20%D0%BB%D0%B5%D1%82.%20%D0%A1%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7.

%20%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F:%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF;%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF;%20%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0;%20%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82;%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81;%20%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F;%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%8C;%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82;%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%B7,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%BC%20%D0%AD%D0%BF%D1%88%D1%82%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D0%B0-%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80.%20%D0%92%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%2040%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B4%D0%B5%D0%B1%D1%8E%D1%82%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9%20(%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%B0,%20%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D1%8B)%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9.

%20%D0%9D%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%92%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.%20%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA,%20%D1%83%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%B6%D0%B0%D0%B9%D1%88%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D1%8B%20%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B5%D0%BD%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9.%20%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%87%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BC%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BC,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0.%20%D0%92%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%2050%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%BB%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%8C%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%8B.%20%D0%94%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D1%81%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%8D%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8E%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D0%B2.%20%D0%92%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%C2%AB%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85%C2%BB%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%20%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0.

%20%D0%9D%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D1%88%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%8B%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D1%88%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%8B%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82,%20%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%E2%80%93%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B.%20%D0%A1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F,%20%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%BA%20%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B0%D0%BC,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%82%20%D0%B2%20%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%88%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%85%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B.

%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0%20%D0%9E%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9,%20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC.%20%D0%9A%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D1%8F%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B4%D0%B5%D1%80%D1%8B,%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B0%D1%82%D0%BB%D0%B5%D1%82%D1%8B,%20%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D1%83%D0%BD%D1%8B.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%87%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8F%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8.

Автор: admin · Опубликовано 02.07.2018 · Обновлено 29.06.2018

Причины ревматоидного артрита (РА) неизвестны, но определив тот факт, что он является результатом аутоиммунного расстройства. Оно создает суставное воспаление, боль, жесткость и другие общие симптомы ревматоидного артрита. Исследователи изучили, что вызывает расстройство и его симптомы, или различные факторы риска ревматоидного артрита, которые его вызывают.

Предполагается, что аутоиммунные заболевания, такие как РА, вызваны различными состояниями. Их можно разделить на четыре основные категории: генетику, гормональные изменения, выбор образа жизни и факторы окружающей среды. Иногда это комбинация их всех, в то время как каждый из них обладает способностью воздействовать на здоровье ваших суставов, складывать вместе, и могут действительно нанести ущерб суставам вашего тела. Ранние признаки РА.

Хотя конкретная история ревматоидного артрита в вашей семье может увеличить шансы вашего развития болезни. Но это не всегда гарантирует, что вы будете развивать этот тип воспаления. Степень риска, связанная с генами, которые передаются от одного поколения к другому, может значительно варьироваться. Особенно, когда дело доходит до определения того, какую роль играет семейная история в развитии болезни. Что это значит в простых для понимания условиях?

Проще говоря, люди, обладающие генетическим фоном ревматоидного артрита, никогда не смогут развить это заболевание и, следовательно, нуждаются в лечении. Напротив, у некоторых людей развивается РА без какой-либо известной или предыдущей семейной истории, заставляя их задаваться вопросом, откуда берутся вся боль и скованность, и, что более важно, как лечить его как можно быстрее и эффективнее.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), также широко известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), является хорошим примером того, как генетика может играть определенную роль в развитии такого заболевания. Те из европейских родословных наиболее подвержены риску воспаления, связанного с ЮРА. В то время как афроамериканцы также склонны чаще тестировать ревматоидный фактор, чем некоторые другие расовые группы. Ревматоидный фактор — это антитело, которое на более высоких уровнях может указывать на то, что у кого-то более высокий риск развития ревматоидного узла или другого ревматоидного заболевания, что приводит к суставному повреждению. Сон при ревматоидном артрите.

Также было определено, что не существует отдельного гена, который вызывает суставную боль и воспаление, связанную с ревматоидным артритом. Скорее, исследователи считают, что существует комбинация генов, взаимодействующих друг с другом, что потенциально может привести к развитию болезни. Эта генетическая комбинация может вызвать развитие РА на ранней стадии жизни. Как в случае с РА среди несовершеннолетних, в отличие от некоторых потенциальных экологических причин, которые могут привести к его развитию, поскольку человек развивается годами.

Другой способ, которым генетика может потенциально играть роль в потенциальном развитии ревматоидного артрита, — это когда у человека есть другое генетическое состояние, ослабляющее его или ее иммунную систему. Если вы были генетически предрасположены к таким состояниям, как, например, вирус Эпштейна-Барра или синдром Шегрена, вы могли бы быть более восприимчивыми к вирусным или бактериальным инфекциям. Кроме того, возможно, что эта восприимчивость может спровоцировать развитие других аутоиммунных заболеваний, таких как РА.

Таким образом, лечение этих состояний может потенциально помочь снизить риск РА. Он делает это, делая вашу иммунную систему более сильной и способной предотвращать другие аутоиммунные заболевания. Если есть вопрос о том, является ли генетика проблемой для вас, анализ крови может помочь дать ответ.

Исследования показали, что существует большее число женщин, которые развивают ревматоидный артрит в своих суставах. Причем в три раза больше составляют женщины против мужчин. Это заставляет исследователей полагать, что женские гормоны могут способствовать запуску этой болезни, что делает их фактором риска, заслуживающим внимания. Причины аутоиммунных заболеваний.

Женщины, у которых развивается ревматоидный артрит, обычно происходит это где-то между 30 и 60 годами. Это ставит этот возрастной диапазон конкретно под угрозу развития симптомов, связанных с РА, боль и жесткость суставов, что приводит их к поиску эффективных методов лечения в более высоких количествах, чем другие слои населения.

Из-за этого, похоже, что поддержание здоровых уровней репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона может снизить риск возникновения воспаления ревматоидного артрита. Это делает анализ крови и рассматривает эти уровни как перспективный вариант лечения пациентов с РА, поскольку симптомы суставов снижаются во время беременности. А также во время поствакуляционной стадии женщины в менструальном цикле, когда уровни репродуктивных гормонов имеют тенденцию быть выше.

Эти типы гормональных изменений также ставят женщину под угрозу, поскольку она стареет, когда ее уровни репродуктивных гормонов естественным образом уменьшаются. Как только она достигла и прошла возраст менопаузы, уровень гормонов почти на том же уровне, что и раньше. Возможно, что этот пониженный уровень гормонов является причиной возникновения этого типа артрита в суставах и симптомов, которые он создает. И именно поэтому этот сегмент населения испытывает эту болезнь больше, чем любые другие. Как лечить ревматоидные узелки?

Что касается не генетических факторов риска, исследователи рассматривают возможность того, что ожирение, курение и плохое здоровье в целом могут быть потенциальными факторами в развитии боли и жесткости. И которые обычно испытывают пациенты с ревматоидным артритом. Это имеет смысл только потому, что все эти факторы образа жизни, как известно, компрометируют здоровую иммунную систему. В противном случае, что облегчает условия, связанные с суставами, такие как РА.

Пример: исследования показали, что многие пациенты, страдающие ревматоидным артритом, имеют предшествующее состояние ожирения до развития заболевания. Связь может быть объяснена тем фактом, что жировые клетки хранят цитокины, которые являются воспалительными химическими веществами. Чем больше жировых клеток у вас есть, тем больше воспалительных химических веществ, которые хранит ваш организм.

Курение, как и ожирение, также ставит вас под большой риск для многих состояний здоровья, при этом РА является одним из них. Курение сигарет может иметь серьезные неблагоприятные последствия для способности вашей иммунной системы нормально функционировать. Ущерб, который вдыхает все эти канцерогены в организм в сочетании с другими генетическими факторами, может увеличить риск развития ревматоидного артрита.

Хотя никакие данные не могут напрямую связывать РА с ожирением, курением и общим плохим здоровьем, они все еще входят в важные факторы риска ревматоидного артрита. И они должны контролироваться как профилактические меры, когда дело доходит до достижения и поддержания здоровых суставов. Самое лучшее в них — это то, что все контролируются на личном уровне. Что делает доступным и простым в использовании средством лечения, которое не требует перехода к медицинскому работнику или отнимает время.

Читайте также:  Анализ при артрит артроз

Принятие позитивного образа жизни также может уменьшить симптомы РА. Таким образом, если вам уже поставили диагноз этой болезни, потеря веса, отказ от курения и улучшение вашего здоровья могут сделать лечение более легким и эффективным. Физическая активность при РА.

Помимо факторов образа жизни, связанных с курением, ожирением и плохим здоровьем, есть также факторы окружающей среды. К ним относятся воздействие химических веществ и загрязнителей, которые могут повысить риск ревматоидного артрита.

Найденные в виде загрязнения воздуха, пищевых продуктов и продуктов, вторичного дыма и инсектицидов. Эти токсичные вещества являются частью нашей внешней среды, которая, как известно, оказывает негативное воздействие на наше тело. Это делает их главными кандидатами на создание болезненных суставов, перенесенных пациентами РА.

В зависимости от типа и тяжести воздействия, возможно, что все это может способствовать факторам развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Поскольку управление весом и отказ от курения рекомендуется снизить риск РА, избегать воздействия токсинов является другим способом контроля и профилактики заболевания.

Если вы подвергаетесь воздействию окружающей среды, и вам уже поставили диагноз РА, успешное лечение может включать как можно большее удаление этих токсинов из вашего пространства. Например, если ваша работа связана с химическими веществами, которые могут способствовать вашему ревматоидному артриту. Возможно, изменение карьеры является подходящим вариантом лечения. Или, если вы живете с кем-то, кто курит, заставить их выйти на улицу или прекратить отношения. Это может помочь уменьшить ваши симптомы РА. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите.

Экологические проблемы также включают в себя любые прошлые эмоциональные или физические травмы, которые изменяют реакцию организма. Считается, что эти типы проблем могут способствовать возможному развитию ревматоидного артрита. Поскольку показано, что эмоциональный стресс активирует или вызывает иммунный ответ. Это активирует эту болезнь по очереди.

В этом случае некоторые люди, испытывающие высокий уровень стресса или травмы и которые имеют генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту, подвергаются более высокому риску. Оба эти в унисон могут спровоцировать начало этой болезни.

Продолжающееся исследование продолжает выявлять причины ревматоидного артрита у пациентов, факторы риска, такие симптомы, как сильная боль в суставах, — это создает это состояние, а также эффективные варианты лечения. Целью является возможное предотвращение этой болезненной и изнурительной болезни, которая помогает создать лучшую жизнь для людей с ревматоидным артритом. Факторы риска ревматоидного артрита смотрите выше.

Болезнь под названием ревматоидный артрит является весьма распространенным недугом, который поражает примерно 1,8% населения страны. Женщины болеют намного чаще, чем представители сильного пола. Так, на одного пораженного мужчину, приходится до 4 женщин. При этом не стоит думать, что ревматоидный артрит – это болезнь пожилых людей, просто с годами она все больше усугубляется, а начинает поражать она людей довольно молодых, находящихся в возрасте от 35 лет и старше. Течение болезни прогрессирующее, и в итоге приводит к инвалидности с ограничением способности к передвижению.

Подробное видео, объясняющее, что такое ревматоидный артрит, каковы его ранние симптомы, что происходит с организмом и главное, что вам нужно знать о лечении?

Ревматоидный артрит – это одна из разновидностей артрита хронического характера, который отличается тем, что затрагивает суставы с обеих сторон тела, что и является его отличительной чертой. Эта та болезнь, оставить которую без внимания практически невозможно. Ведь помимо поражения суставов она в конечном итоге обязательно затронет внутренние органы и отразится на их функциональности.

Существует множество определений болезни, но все они сводятся к тому, что это заболевание, носящее аутоиммунный характер и поражающее мелкие периферические суставы, которое характеризуется эрозивно-деструктивным характером.

Вот несколько фактов относительно данного заболевания:

Это аутоиммунная болезнь, весьма опасная и приводящая к воспалению суставов в основном ног и рук, а также иных частей человеческого тела.

Болезнь не имеет границ и затрагивает людей любого возраста, и даже детей.

Не всегда с точностью можно установить причины, приведшие к развитию болезни.

Недуг характеризуется частыми ремиссиями и периодами вспышек и угасания.

Чаще всего суставы поражаются симметрично.

Скорость прогрессирования болезни может быть, как небольшой, так и быстрой, и не определяется степенью выраженности симптомов.

Лечение наиболее успешно в том случае, если оно было начато до того, как болезнь перетекла в хроническую форму.

В крайне редких случаях, но все же встречается спонтанная ремиссия данного заболевания (так называемое «самоизлечение»).

Если обращаться к классификации болезни, то по клиническим и анатомическим признакам выделяют следующие разновидности артрита:

Болезнь по типу поли-, моно- или олигоартрита.

Имеющие системно выраженные симптомы.

Артриты с диффузным поражением соединительной ткани, сопровождающиеся остеоартрозом, носящим деформирующий характер, а также ревматизмом.

Особые неспецифические формы – ювенилный артрит (тот, что поражает детей, находящихся в возрасте до 16 лет), синдромы Фелти и Стилла (характеризующиеся присоединением других болезней).

По иммунологическим признакам можно разделить ревматоидные артриты на два варианта:

Серонегативный, в суставной жидкости, вернее в её сыворотке, не имеется ревматоидного фактора.

Серопозитивынй, когда ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить.

Ревматоидный артрит преследует человечество на протяжении многих веков, так впервые следы, оставленные болезнью, были обнаружены на костях скелетов индейцев, которые существовали 4500 лет до нашей эры.

К особенностям течения болезни можно отнести следующие характеристики:

Это хронический недуг, который преследует человека на протяжении долгих лет, оказывая негативное воздействие на качество его жизни, а иногда и вовсе бессимптомно. Но, к сожалению, последний вариант встречается крайне редко. И чаще всего артрит прогрессирует и приводит к тому, что человек становится инвалидом.

Воспаление может возникать как в тканях сустава, располагающихся вокруг них (бывают поражены мышцы, связки и сухожилия), так и внутри самих синовиальных сумок.

Иногда болезнь приводит к тому, что хрящ, связки, а также кости разрушаются, а сустав сильно деформируется. Как показали исследования, суставы могут подвергнуться деформации даже на начальном этапе болезни, независимо от степени выраженности болевых и иных симптомов. Это касается прогрессирующего течения недуга.

Болезнь может поразить человека любой расы, независимо от того, какой он ведет образ жизни. Нередко ревматоидный артрит наблюдается у всех членов семей, которые придерживаются активного распорядка дня, правильного питания и отдают предпочтение спорту. Что, по мнению ученых, доказывает наличие генетически обуславливающих появление болезни.

Как ни удивительно, но несмотря на такой солидный возраст данного заболевания, причины, приводящие к развитию болезни до сих пор остаются не выявленными.

Хотя, конечно, некоторые предположения у современных ученых все же имеются:

Аутоиммунные заболевания. В качестве одной из причин развития и прогрессирования недуга считаются разнообразные болезни, которые «сбивают с толку» иммунные клетки организма. Вместо того, чтобы бороться с бактериями и вирусами, поразившими человека, иммунитет начинает атаковать здоровые ткани, и в первую очередь страдают суставы. Лимфоциты активно атакуют их, пытаясь уничтожить, как нечто чужеродное организму. Вызвать подобную агрессию может любое заболевание, но ревматологи отмечают, что у почти половины пациентов имелись постоянные ОРВИ, частые ангины и грипп. Существует версия, что в суставных сумках могут накапливаться частички вирусов, а иммунитет, принимая их за врагов, пытается с ними бороться.

Ревматоидный артрит может стать логичным «продолжением» инфекционного артрита или носящего реактивный характер, который образуется на фоне травм, либо переохлаждения.

Существует и версия того, что недуг может возникать на фоне сильного эмоционального потрясения. Так половина пациентов, имеющих диагноз ревматоидный артрит, отмечают, что болезнь возникла у них после перенесенного стресса (смерти близкого, развода или иного фактора). Также ученые заметили некоторые схожие черты у большинства больных. Это люди весьма эмоциональные и импульсивные. Именно поэтому, болезнь чаще всего затрагивает женщин, с их гормональными перестройками в организме. К тому же замечено, что у тех людей, у которых артрит начался на фоне перенесенных простудных заболеваний и наложенными на них эмоциональными потрясениями недуг намного сложнее подается терапии и быстрее прогрессирует.

Некоторые ученые считают, что причина артрита может таиться в кишечнике, когда иммунная системы пытается устранить условно патогенные бактерии, в нем проживающие. В результате этой борьбы может развиваться данный недуг.

Не стоит в качестве причины оставлять без внимания и генетику. Так дети, чьи старшие родственники страдали или страдают от болезни, также в большей степени подвержены развитию ревматоидного артрита в будущем. Причем нескорые гены даже были выделены.

Экологические факторы, также являются условными причинами возникновения недуга. Курение и потребление в пищу растений, обработанных химикатами, в частности кремнеземом, приводит к болезням ротовой полости, а также к артриту.

Некоторые специалисты высказывают мнение относительно того, что ревматоидный артрит вызывают определенные вирусы, которые на момент диагностирования болезни уже ликвидируются из организма. Но до сих пор эта версия не нашла своего подтверждения. Поэтому в качестве основных факторов риска принято считать генетическую предрасположенность, инфекционные заболевания, сильные эмоциональные потрясения и неблагоприятное воздействие внешней среды.

Если причины возникновения данной болезни не совсем точно установлены, то симптомы точно известны:

Свое развитие болезнь начинает в пястно-фаланговых суставах, затрагивая также и лучезапястье. На первых стадиях страдают мелкие суставы рук, ног, стоп, запястий, голени и локтей.

Поражаются сразу обе руки или ноги, что характеризует ревматоидный артрит, как болезнь, с симметричным захватом суставов.

Пациент начинает испытывать боль, которая может несколько затихать после осуществления активных движений. Это принципиально важный симптом, который позволяет отличить этот вид артрита от ревматического. По истечении некоторого времени болезнь прогрессирует, и движения уже не помогают.

Болевой синдром часто сопровождает людей в первой половине дня, особенно с утра, что делает совершение привычных процедур (чистка зубов, приготовление завтрака) весьма затруднительными. К вечеру боль стихает, а на утро все повторяется вновь. Но при запущенных стадиях болезни, боль не угасает даже к темному времени суток.

Человек испытывает утреннюю скованность, тело будто бы затекшее.

Во время острой фазы болезни, кожа вокруг суставов может быть красного цвета, а на ощупь они будут горячие.

С течением времени в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы. Ревматоидный артрит не оставляет без «внимания» колени и плечи. Они практически никогда не поражаются первыми. В индивидуальных случаях болезнь может затрагивать позвоночник и тазобедренные суставы.

Общее самочувствие значительно ухудшается, возникает повышение температуры тела, аппетит угасает, пациенты жалуются на не проходящую слабость. На этом фоне человек начинает терять в весе.

Типичным симптомом является наличие подкожных узелков, которые располагаются в области больных суставов. Они могут на какое-то время исчезать, а затем появляться вновь. Их диаметр, как правило, не превышает 2 см , они имеют форму круга, довольно плотные и чаще всего подвижные. Иногда могут образовываться в довольно неожиданных местах – на затылке, в области предплечья, а иногда и на внутренних органах (в легких и миокарде).

Ревматоидный артрит вызывает деформацию суставов, нарушение кровообращения и медленную атрофию мышц. Человек становится не только недееспособным, но и впоследствии не сможет за собой ухаживать, так как суставы теряют свою подвижность.

Иногда симптомы бывают неспецифическими и затрагивают слюнные железы, вызывая в них воспаление. Некоторые пациенты отмечают боль в глазах, онемение конечностей и неприятные ощущения в области груди, особенно при осуществлении глубокого вдоха.

Читайте также:  Ревматоидный артрит симптомы лечение анализы

Такие симптомы, как астения, артралгия и повышенное потоотделение становятся постоянными спутниками больного человека.

Люди становятся метеозависимыми и жалуются на усиление болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления и смены времени года.

Снижение чувствительности конечностей.

Со временем, если ревматоидный артрит протекает достаточно тяжело и длительное время, у больных наблюдаются следующие симптомы:

Поражается крупная мускулатура, в частности бедренные и ягодичные мышцы, страдают разгибатели предплечья.

Кожа становится сухой и тонкой, под ногтями образуются некрозы, грозящие стать гангреной. Сами пластины ногтей постоянно ломаются, исчерчены полосами и плохо восстанавливаются.

Может поражаться ЖКТ, нервная, легочная и зрительная системы. Возникают нарушения в работе сердца и сосудов.

На теле могут образовываться сыпь и язвы, возникать кровотечения как маточные, так и носовые.

Самым ранним признаком данного заболевания является скованность пальцев рук по утрам. Это состояние, когда, чтобы сжать кулак, нужно приложить дополнительное усилие. Длится такое состояние около 30 минут.

Выделяют несколько критериев, по которым можно классифицировать стадии развития ревматоидного артрита, но наиболее информативными являются те, которые основываются на показаниях рентгеновских снимков.

Их принято делить на четыре категории:

На начальном этапе видны первые признаки утончения кости, это практически единственное проявление, которое можно заметить на снимке. Мягкие ткани вокруг суставов пальцев уплотняются, и становятся несколько толще. Иногда бывают заметны светлые места, имеющиеся на костной ткани – это образовавшиеся кисты. Когда суставные щели узкие, тогда можно говорить о том, что болезнь прогрессирует и в ближайшее время перейдет в следующую стадию. Характерной чертой данного этапа развития болезни является то, что она может возникать в любом возрасте и протекать довольно длительное время, практически никак себя не проявляя. Иногда подобные состояния обнаруживаются даже в детском возрасте, а болезнь впервые заявляет о себе по прошествии многих лет.

Вторая стадия характеризуется тем, что помимо тонкости костей, локализующейся преимущественно вокруг сустава, начинает поражаться и сама кость по эрозивному типу. В первую очередь страдают руки в области локтей и запястий. Если эрозия располагается рядом с хрящом, то в данном случае возникает ограничение подвижности. При этом сама ткань хряща может быть не деформирована, но мышцы начинают атрофироваться, первую очередь те, которые окружают сам больной сустав. Синовиальные сумки отечные и слегка воспаленные. Во время обострения они могут быть горячими, а пациенты, на второй стадии развития болезни жалуются на боль и ломоту. Чем больше эрозий на кости, тем ближе третья стадия прогрессирования болезни.

На этой стадии заметны не только повреждения кости и её утончение, здесь на снимке явно прослеживается атрофия мышцы, носящая обширный характер, сам сустав уже подвергается деформации. Если отложение солей начинается ещё на первой стадии, то на третьей кальцификация становится заметна на рентгеновском снимке. При этом отложения могут быть разного размера и формы. Их структура может также варьироваться от плотной, до довольно рыхлой. Суставы на этом этапе уже значительно ограничены в движении.

Четвертая стадия – это тот этап, на котором заметны костные нарушения. Рентгенологическое исследование фиксирует остеопороз, видны и эрозии, и кисты, которые носят множественный характер, щели могут срастаться, либо иметь крайне узки просветы. Сустав полностью деформирован, мышцы и мягкие ткани вокруг него атрофированы. Болезнь затрагивает все конечности, а пациенты жалуются на сильные непрекращающиеся боли.

В зависимости от состояния человека и от его функциональных возможностей, также выделяют четыре стадии развития болезни:

На первой стадии пациенты способны самостоятельно выполнять все повседневные действия, их общее состояние не нарушено, болевые симптомы отсутствуют.

На второй стадии люди сохраняют работоспособность, но с повседневными делами справляются с трудом, занятия спортом становятся труднодоступными.

На третьей стадии пациенты, как правило, ограничены в рабочей деятельности, но способны справляться с обслуживанием самого себя.

На четвертой стадии человек не может полноценно выполнять ни один вид деятельности.

Диагностика ревматоидного артрита бывает затруднена, что вызвано схожестью его симптоматики с рядом иных болезней. Так, можно спутать данный недуг с острым ревматизмом, болезнью Лайма, с подагрой, остеоартрозом и иными заболеваниями суставов.

Еще в 1997 году коллегия ревматологов предложила критерии, которые взяты за основу определения ревматоидного артрита.

Если большая часть из них наблюдается у пациента, пришедшего на обследование, то врач в праве поставить этот диагноз:

Поражено больше трех суставов.

По утрам человек испытывает чувство скованности, которое исчезает по прошествии не менее, чем одного часа. Подобные ощущения беспокоят больного больше 1,5 месяца.

Имеются специфические узелки.

Рентген отображает характерные изменения, независимо от стадии болезни.

Ревматоидный фактор – положительный.

В качестве лабораторных исследований принято ориентироваться на следующие показатели:

В анализе крови четко прослеживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, СОЭ ускорено, а количество тромбоцитов понижено. Гамма-глобулин и С-реактивный белок превышают норму.

Кровь исследуют на наличие ревматоидного фактора, если этот показатель присутствует, то по нему можно понять также и то, на сколько активно запущен процесс развития болезни.

Врачи обязательно назначают рентгенологическое исследование, которое является базовым для определения наличия данного недуга.

Иногда может наблюдаться увеличение селезенки.

Для рассмотрения под микроскопом врачи могут осуществить забор суставной жидкости или биопсию узелков.

Своевременная диагностика заболевания даст возможность применения адекватной терапии, чем раньше которая будет начата, тем эффективнее будет схема лечения и тем меньше риск возникновения осложнений.

Между тем они могут быть довольно серьезными и выражаются в следующем:

Кожными заболеваниями, такими как васкулит язвенный, дерматит и ревматоидные узелки.

Заболеваниями легочной системы, которые выражаются в плевритах и образовании в них тех же узелков.

Заболеваниями зрительного аппарата, которые могут выражаться как в небольшом раздражении, так и в серьезном воспалении глазного яблока с последующей потерей зрения.

В заболеваниях кровеносной системы, выражающихся в анемии и тромбоцитопении.

В патологиях сердечно-сосудистой деятельности, которые могут закончиться как инфарктом, так и инсультом.

В качестве основных современных методов лечения ревматоидного артрита, принято использовать:

Применение противовоспалительных препаратов.

Физиотерапия в сочетании с местным лечением.

Диета и средства народной медицины.

В зависимости от тяжести симптомов болезни, а также от характера её протекания и скорости прогрессирования применяют самые разнообразные методики лечения. Они широко варьируются, начиная от обычного отдыха и полноценного питания, который носит рекомендательный характер и заканчивая сильнодействующими лекарственными средствами. Но, как правило, терапия на первоначальном этапе носит щадящий характер, если это не помогает, то переходят к более радикальным способам лечения.

В основе лежит принцип обеспечения покоя пораженным суставам, так как дополнительная нагрузка приводит к усилению воспаления. Иногда на непродолжительное время пациентам назначают постельный режим с обездвиживанием нескольких суставов. Для этого ревматологи накладывают на пораженные участки шины.

В качестве современных лекарственных средств врачи назначают несколько групп препаратов, когда для этого имеются показания:

Острая стадия купируется сильными анальгетиками или кортикостероидными ПВС. К числу современных обезболивающих средств относится препарат Диалрапид. Диалрапид — мощный анальгетик ускоренного действия, сочетающий высокую мощность и высокий уровень безопасности. Запатентованная технология комбинирования калия гидрокарбоната с калия диклофенаком помогает препарату полностью раствориться в воде и усвоиться организмом, а значит — быстро начать действие в очаге боли. Калия диклофенак растворяется быстрее, чем традиционный диклофенак натрия. Калия гидрокарбонат действует как pH-буфер, ускоряя и усиливая лечебный эффект и в то же время предохраняя стенки желудка от раздражения. Результат: выраженное воздействия и купирование острой боли начинается уже через 5 минут после применения.

Если НПВС не приносят облегчения и не дают желаемого эффекта на протяжении их регулярного приема в 3 месяца, то врачи дополняют схему лечения лекарствами длительного действия. К таковым можно отнести сульфасалазин, пеницилламин, планквенил и соединения золота. Они чаще всего оказывают выраженное действие на течение болезни, но их существенный недостаток заключается в том, что побочные эффекты, возникающие вследствие приема этих препаратов, могут быть весьма серьезными. Они оказывают негативное воздействие на почки, печень, вызывают кожный зуд и понос, могут привести к деформации костей. Если начинают проявляться подобные побочные эффекты, то лекарство сразу же отменяют. Но в ряде случаев удается сдерживать развитие ревматоидного артрита довольно продолжительное время, при этом препараты применяются в низко дозировке и не дают серьезных осложнений на другие органы и системы.

Для лечения ревматоидного артрита применяют также преднизолон, который относится к классу кортикостероидов. Они эффективны, но их минус заключается в том, что спустя непродолжительное время препараты перестают оказывать влияние на течение болезни. Так как этот недуг носит хронический характер, то кортикостероиды применяют лишь для кратковременного облегчения больных суставов.

Такие препараты, как азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид относятся к классу иммунодепрессантов и бывают эффективны в случае тяжелого течения болезни. Они весьма эффективны, но их существенный недостаток заключается в тяжелых побочных эффектах, которые заключаются в поражении внутренних органов (легких и печени), нарушении функции кроветворения, увеличении риска возникновения кровотечения и даже онкологии.

Важным компонентом комплексного лечения является прием хондропротекторов — например, препарата Алфлутоп. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия препарата, который помогает остановить прогрессирование разрушения хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Благодаря быстрому наступлению эффекта нет нужды в длительных курсах препарата. Дополнение им лечения артрита позволяет сократить дозировку и длительность применения НПВП.

Лекарственная терапия даёт наилучший лечебный эффект в том случае, когда их сочетают с лечебной гимнастикой, физиотерапией и воздействием как высоких, так и низких температур (криотерапия). Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Весьма эффективны водные процедуры, когда при занятиях в бассейне суставы активно двигаются, но при этом не испытывают нагрузки.

Что касается хирургического лечения, то современная медицина имеет возможность полностью заменить больной сустав на аналогичный, но искусственный. Их применяют для того, чтобы восстановить подвижность в колене или в тазобедренном суставе. Иногда операция бывает направлена на сращение суставов, особенно часто это используется при поражении стоп ревматоидным артритом. Таким способом можно добиться значительного уменьшения приступов боли при ходьбе.

Также для тех, людей, которых настиг данный недуг, современная медицина предлагает различные вспомогательные средства, например, специальные ботинки или средства для захвата предметов. Все это значительно улучшает качество их жизни и облегчает болевые симптомы.

Диета играет немаловажную роль для лечения болезни, так как в подобной ситуации организм как никогда нуждается в полноценном поступлении всех питательных компонентов. Что касается ограничений, то необходимо снизить потребление солей, белковой пищи и жиров, имеющих животное происхождение. На момент обострения болезни важно полностью отказаться от употребления сахара и алкоголя.

Нужно в обязательном порядке есть творог и пить кисломолочные напитки. Исключением на столе не должны стать свежие фрукты и овощи, а также зелень. Полезны будут зерновые и рыбные блюда. Ревматологи утверждают, что соблюдение строгой диеты в значительной степени способствует выздоровлению.

Видео: Жить здорово! Ревматоидный артрит, что сковывает руки:

Специфических мер профилактики не существует, тем не менее, врачи дают некоторые рекомендации, соблюдая которые можно несколько снизить риск возникновения болезни:

Источник статьи: http://f-help.ru/ekologicheskie-faktory-pri-revmatoidnogo-artrite/