Меню

Энцефалопатия при ревматоидном артрите

Ревматическая энцефалопатия

В отличие от острых и подострых вариантов при затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма более чем у половины больных клинически обнаруживаются симптомы так называемой ревматической энцефалопатии. Последняя характеризуется разнообразными, нерезко выраженными центральными расстройствами соматической и вегетативной нервной системы, часто сочетающимися с поражением их периферических отделов. Клинически это проявляется головными болями, снижением памяти, внимания, истощаемостью, симптомами эмоциональной, вегетативной лабильности с нарушениями терморегуляции, спонтанными сердцебиениями, вазомоторными расстройствами, преходящими нарушениями со стороны черепных нервов. Так, в Институте ревматизма АМН СССР наблюдались 200 больных с первичным ревматизмом без симптомов ревматического поражения нервной системы. Из 155 больных с острым и подострым вариантами течения болезни признаки астенизации нервной системы отмечены лишь у 51 больного, а нарушения терморегуляции — у 48 человек. В группе из 45 больных с затяжным и непрерывно-рецидивирующим ревматизмом эти нарушения обнаруживались соответственно у 34 и 33 человек, т. е. у большинства больных. При неврологическом обследовании 70 больных возвратным ревмокардитом с преимущественно затяжным течением болезни у 2/3 отмечены анизокория, нистагм, сглаженность носогубной складки. У отдельных больных обнаруживался нистагм в сочетании с головокружением, периодической атаксией. У 20 больных выявлены нарушения чувствительности, у 28 — анизорефлексия, у 9 — патологические рефлексы. Изучение глазосердечного рефлекса, данных орто- и клиностатической пробы, артериального давления в плечевых и височных сосудах, состояния кожно-температурной топографии по Шаргородскому, потоотделения по Минору, а также адреналиновой и аминазиновой проб выявило те или иные вегетативные нарушения практически у всех больных (А. Б. Тургунов, И. А. Бронзов, 1974). Сопутствуя затяжным и непрерывно-рецидивирующим вариантам течения ревматизма, симптомы энцефалопатии имеют тенденцию к нарастанию в период обострения процесса и в значительной мере подвергаются обратному развитию при клиническом улучшении состояния больных.

Известны наблюдения о появлении эпилептических припадков при ревматизме. Отмечено, в частности, что судорожные приступы у лиц, страдающих ревматизмом, встречаются чаще, чем у остального населения. Сотрудниками Института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР и Института ревматизма АМН СССР совместно обследовано 100 больных эпилепсией с давностью заболевания до 3 лет (А. И. Болдырев, И. А. Бронзов, 1964). Среди этих лиц процент больных ревматизмом достигал 23, в несколько раз превышая существующую распространенность ревматизма среди населения. Обследование показало, однако, что эпилептические припадки развивались обычно на фоне неактивной фазы ревматизма, антиревматическая терапия не оказывала существенного влияния на частоту их возникновения.

Клиническая картина ревматизма за последние 2— 3 десятилетия изменилась настолько, что описывавшиеся ранее ревматические менингиты, арахноидиты, паркинсоноподобные состояния, ревматические поражения спинного мозга в настоящее время либо крайне редки, либо не встречаются вовсе. При этом их ревматическая природа часто оказывается сугубо предположительной. Значительно снизилась также частота обнаружения достоверно ревматических невритов, полирадикулитов, ганглионитов и других поражений периферической соматической и вегетативной нервной системы.

В связи с неспецифическим в большинстве случаев характером ревматических поражений нервной системы основным требованием для их диагностики и дифференциальной диагностики является одновременное обнаружение достоверных классических симптомов кардиального и суставного ревматизма. Важное значение имеет также установление корреляции между формированием неврологических симптомов и этапами развития ревматической атаки, достижение положительного эффекта от применения антиревматической терапии.

Следует отметить, что нервная система не только поражается ревматизмом, но и сама оказывает существенное влияние на клинические проявления ревматического процесса. Отечественными авторами показано, что как предшествующие, так и формирующиеся по ходу развития ревматической атаки особенности функционального состояния нервной системы в значительной мере коррелируют с характером течения болезни. Так, установлено, что ревматизмом чаще заболевают представители крайних типов высшей нервной деятельности. При этом у лиц с сильным типом, как правило, обнаруживаются острые варианты течения болезни, а у лиц со слабым типом обычно наблюдаются ее затяжные рецидивирующие формы. Результаты клинико-неврологических, электроэнцефалографических исследований подтвердили бесспорную связь клинической картины ревматизма с особенностями функционального состояния подкорковых образований мозга, определенные структуры которых осуществляют контроль над состоянием иммунных и воспалительных процессов (И. А. Бронзов, 1956; 1965; 1973).

Источник статьи: http://www.medical-enc.ru/revmatizm/revmaticheskaya-entsefalopatiya.shtml

Энцефалопатия при ревматоидном артрите

В отличие от острых и подострых вариантов при затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма более чем у половины больных клинически обнаруживаются симптомы так называемой ревматической энцефалопатии. Последняя характеризуется разнообразными, нерезко выраженными центральными расстройствами соматической и вегетативной нервной системы, часто сочетающимися с поражением их периферических отделов. Клинически это проявляется головными болями, снижением памяти, внимания, истощаемостью, симптомами эмоциональной, вегетативной лабильности с нарушениями терморегуляции, спонтанными сердцебиениями, вазомоторными расстройствами, преходящими нарушениями со стороны черепных нервов. Так, в Институте ревматизма АМН СССР наблюдались 200 больных с первичным ревматизмом без симптомов ревматического поражения нервной системы. Из 155 больных с острым и подострым вариантами течения болезни признаки астенизации нервной системы отмечены лишь у 51 больного, а нарушения терморегуляции — у 48 человек. В группе из 45 больных с затяжным и непрерывно-рецидивирующим ревматизмом эти нарушения обнаруживались соответственно у 34 и 33 человек, т. е. у большинства больных. При неврологическом обследовании 70 больных возвратным ревмокардитом с преимущественно затяжным течением болезни у 2/3 отмечены анизокория, нистагм, сглаженность носогубной складки. У отдельных больных обнаруживался нистагм в сочетании с головокружением, периодической атаксией. У 20 больных выявлены нарушения чувствительности, у 28 — анизорефлексия, у 9 — патологические рефлексы. Изучение глазосердечного рефлекса, данных орто- и клиностатической пробы, артериального давления в плечевых и височных сосудах, состояния кожно-температурной топографии по Шаргородскому, потоотделения по Минору, а также адреналиновой и аминазиновой проб выявило те или иные вегетативные нарушения практически у всех больных (А. Б. Тургунов, И. А. Бронзов, 1974). Сопутствуя затяжным и непрерывно-рецидивирующим вариантам течения ревматизма, симптомы энцефалопатии имеют тенденцию к нарастанию в период обострения процесса и в значительной мере подвергаются обратному развитию при клиническом улучшении состояния больных.

Известны наблюдения о появлении эпилептических припадков при ревматизме. Отмечено, в частности, что судорожные приступы у лиц, страдающих ревматизмом, встречаются чаще, чем у остального населения. Сотрудниками Института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР и Института ревматизма АМН СССР совместно обследовано 100 больных эпилепсией с давностью заболевания до 3 лет (А. И. Болдырев, И. А. Бронзов, 1964). Среди этих лиц процент больных ревматизмом достигал 23, в несколько раз превышая существующую распространенность ревматизма среди населения. Обследование показало, однако, что эпилептические припадки развивались обычно на фоне неактивной фазы ревматизма, антиревматическая терапия не оказывала существенного влияния на частоту их возникновения.

Клиническая картина ревматизма за последние 2— 3 десятилетия изменилась настолько, что описывавшиеся ранее ревматические менингиты, арахноидиты, паркинсоноподобные состояния, ревматические поражения спинного мозга в настоящее время либо крайне редки, либо не встречаются вовсе. При этом их ревматическая природа часто оказывается сугубо предположительной. Значительно снизилась также частота обнаружения достоверно ревматических невритов, полирадикулитов, ганглионитов и других поражений периферической соматической и вегетативной нервной системы.

В связи с неспецифическим в большинстве случаев характером ревматических поражений нервной системы основным требованием для их диагностики и дифференциальной диагностики является одновременное обнаружение достоверных классических симптомов кардиального и суставного ревматизма. Важное значение имеет также установление корреляции между формированием неврологических симптомов и этапами развития ревматической атаки, достижение положительного эффекта от применения антиревматической терапии.

Следует отметить, что нервная система не только поражается ревматизмом, но и сама оказывает существенное влияние на клинические проявления ревматического процесса. Отечественными авторами показано, что как предшествующие, так и формирующиеся по ходу развития ревматической атаки особенности функционального состояния нервной системы в значительной мере коррелируют с характером течения болезни. Так, установлено, что ревматизмом чаще заболевают представители крайних типов высшей нервной деятельности. При этом у лиц с сильным типом, как правило, обнаруживаются острые варианты течения болезни, а у лиц со слабым типом обычно наблюдаются ее затяжные рецидивирующие формы. Результаты клинико-неврологических, электроэнцефалографических исследований подтвердили бесспорную связь клинической картины ревматизма с особенностями функционального состояния подкорковых образований мозга, определенные структуры которых осуществляют контроль над состоянием иммунных и воспалительных процессов (И. А. Бронзов, 1956; 1965; 1973).

По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017):

« … Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрес-сирующим поражением преимущественно периферичсских (синовиальных) суставов по типу эррозивно-деструктивного полиартрита. Это заболевание регистрируется в мире с частотой от 0,6% до 1,3%. Разнообразие форм и клинических вариантов течения РА, непрерывное прогрессирование патологического процесса, малая эффективность терапии и тяжелые необратимые последствия заболевания создают трудности в диагностике и лечении этого заболевания.

Симптомы поражения периферической нервной системы (ПНС) часто и отчетливо проявляются в клинической картине РА и представлены полинейропатиями, туннельными нейропатиями, множественными мононейропатиями, поражением спинного мозга в условиях вторичного стеноза позвоночного канала.

Компрессионные нейропатии (туннельные синдромы) характеризуется симптомами, возникающими в результате сдавления нервных стволов. Туннельные нейропатии преимущественно представлены поражением срединного, локтевого и мало-берцового нервов (синдром запястного, кубитального каналов, нетравматическое ущемление заднего межкостного нерва вследствие синовита локтевого сустава, синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки). Компремирование нервов верхних конечностей синовиальными кистами после нейровизуализации (магнитно-резонансная томография) и электрофизиологического исследования в ряде случаев требует хирургической декомпрессии нервных стволов.

На фоне васкулита у больных с РА также часто развиваются множественные мононейропатии с асимметричным поражением ишемического характера различных периферических нервов, болевым синдром по ходу нервов.

читайте также статью: Нейропатии при васкулитах (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Как правило, неврологические осложнения, связанные с поражением позвоночника, отмечаются преимущественно в поздних стадиях заболевания и включают в себя атлантоаксиальный подвывих, шейную миелопатию, синдром конского хвоста, стеноз позвоночного канала, переломы тел позвонков.

По различным литературным данным, встречаемость нейропатической боли у пациентов с РА составляет 10 — 43%. Пациенты с нейропатической болью старше, более длительно болеют РА, имеют более высокую клиническую, рентгенологическую стадии, функциональный класс, однако связи между выраженностью активности воспалительного процесса и алгическими феноменами не наблюдается.

Маркерами риска возникновения периферической нейропатии при РА могут являться антитела против клеток нейробластомы, а также повышение уровня антител к клеткам сосудистого эндотелия и молекул адгезии, наличие васкулита.

Клинически выраженный внесуставной ревматоидный васкулит развивается менее чем у 1% заболевших, к его развитию предрасполагают: мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора, тяжелое течение болезни, у больных часто наблюдается ассоциированное интерстициальное поражение легких и периферических нервных волокон. Некротизирующий васкулит способствует возникновению множественных мононейропатий, дистальной симметричной сенсорной, сенсо-моторной нейропатий. Васкулитное поражение кожи, нейропатические нарушения в более чем трех конечностях являются предикторами высокой смертности у больных с ревматоидной нейропатией.

Таким образом, необходимо тщательное клиническое обследование больного, сбор анамнеза, проведение электро-физиологических исследований для выявления ревматоидных нейропатий и подбора адекватной тактики их лечения.»

источник: Российский журнал боли, №1, 2017, стр. 48 — 49

из автореферата диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Клинический анализ и патогенетические аспекты неврологических расстройств при ревматоидном артрите» Скугарь Юлия Михайловна (14. 00. 13 — нервные болезни), Саратов, 2006:

1. Неврологические нарушения при ревматоидном артрите характеризуются поражением как центральной, так и периферической нервной системы, они встречаются соответственно в 9,8 % и 15,7% случаев. У большинства больных имеет место сочетание патологии центральной и периферической нервной системы (72,6%).

2. Патология центральной нервной системы при ревматоидном артрите проявляется в виде синдромов: начальных проявлений недостаточности функций мозга (10,7%), рассеянной церебральной микросимптоматики (33,3%) и очагового поражения головного мозга (39,2%).

3. Клинически патология периферической нервной системы при ревматоидном артрите проявляется в виде сенсорной (37,3%), моторной (16,6%) и смешанной (34,3%) форм полинейропатии, которая, по данным электронейромиографии, носила демиелинизирующий характер, причем наиболее часто встречается сенсорная полинейропатия.

4. В развитии поражения нервной системы первостепенное значение принадлежит первичному поражению сосудов как церебральных, так и периферических, питающих нервы (по типу васкулита), о чем свидетельствует повышенный уровень антител к миелопероксидазе, что приводит к вторичному повреждению собственно нервной ткани.

5. Наряду с сосудистым фактором, приводящим к развитию церебральной патологии и полинейропатии, значение в патогенезе имеет и аутоиммунный процесс, который увеличивается с давностью заболевания. Это подтверждается повышенными показателями антител к нативной и денатурированной ДНК.

6. Длительное время существующий аутоиммунный процесс и развитие васкулита мелких сосудов сопровождаются вторичной демиелинизацией, что значительно усугубляет неврологический дефицит и подтверждается повышением содержания антител к основному белку миелина.

7. С учетом клинических проявлений сосудистого поражения центральной нервной системы можно выделить формы церебрального васкулита при ревматоидном артрите: с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, с рассеянной церебральной микросимптоматикой и очаговым поражением головного мозга.

1. В комплексное обследование больных ревматоидным артритом необходимо включать осмотр врача-невролога с целью выявления патологии нервной системы.

2. Повышенные показатели антител к нативной и денатурированной ДНК, основному белку миелина (ОБМ), в сыворотке крови больных могут служить дополнительным критерием в диагностике поражения нервной системы при ревматоидном артрите.

3. Определение антител к миелопероксидазе в сыворотке крови можно использовать для диагностики системного васкулита при ревматоидном артрите.

4. Наличие повышенных органоспецифических и органонеспецифических показателей при ревматоидном артрите дает основание для назначения препаратов, воздействующих на аутоиммунный процесс.

5. С целью улучшения кровоснабжения периферических нервов при ревматоидном артрите рекомендуется использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию и снижающих иммунное воспаление [источник].

статью «Поражение нервной системы при ревматоидном артрите: клиннико-иммунологические ассоциации» Маслакова Л.А., Баранов Е.В., Емельянова О.И., Парамонова О.В., Гонтарь И.П. [читать];

статью «Иммунологический подход к диагностике поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом» Е.В. Баранов, О.В. Парамонова, И.П. Гонтарь, Л.А. Маслакова, И.А. Зборовская; ФГБУ РАМН «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии», г. Волгоград; ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (журнал «Медицинский альманах» №1, 2013) [читать];

статью «Характер поражения периферической нервной системы при ревматоидном артрите» Егудина Е.Д., к.м.н., доцент Днепропетровской медицинской академии МОЗ Украины, г. Днипро, Украина (журнал «Знание» № 2 — 1, 2017) [читать];

статья «Внесуставные проявления ревматоидного артрита» Муравьев Ю.В., ФГБУ «Научноисследовательский институт ревма-тологии им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №3, 2018) [читать];

статью «Полиневропатия при ревматоидном артрите: значение в патогенезе болевого синдрома» Филатова Е.С. (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАН, Москва), Эрдес Ш.Ф. ( ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАН, Москва); РМЖ. 2017. №7. С. 470 — 473 [читать]

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, известное с древних времён, первые следы которого были обнаружены ещё в 4500 году до н.э. на скелетах индейцев, живших на территории Америки. Представляет собой заболевание системного характера, преимущественно поражающее мелкие суставы, чаще кисти, неизвестного происхождения с весьма сложным аутоиммунным генезом.

Наиболее чаще поражает женщин, нежели мужчин (соотношение 1:2.5 или 1:3). Встречается абсолютно в разных возрастных группах, но особенно в возрасте 30 — 45-ти лет. Всего в мире поражено около 50 — 60-ти млн. человек, и с каждым годом их число стремительно приумножается.

Первым человеком, описавшим ревматоидный артрит, стал О. Ж. Ландре-Бове, но он считал его лишь разновидностью другой патологии суставов — подагры.

Ревматоидный артрит без соответствующего лечения стремительно быстро приводит к инвалидизации человека.

Факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита

К данным факторам могут относиться:

  • инфекционные агенты — вирусы паротита, краснухи, гепатита В, герпеса (Herpes zoster и др.), Эпштейна-Барра, кори, ретровирусной инфекции;
  • переохлаждение или солнечный удар;
  • стрессовые ситуации;
  • эндокринная патология;
  • приём некоторых лекарственных средств — колхицина, иммунодепрессантов после пересадки органов и др.;
  • аутоиммунные процессы, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • курение. Учёными совсем недавно была доказана связь между курением и артритом. Важен отказ от курения особенно у людей первой линии родства, если в семье были случаи ревматоидного артрита.

Долгое время обсуждался вопрос о роли неизвестного инфекционного организма, который мог бы вызывать РА, ведь об этом свидетельствует бурный рост скорости оседания эритроцитов. Но назначение антибактериальной терапии никаких результатов не дало, поэтому от данной теории пришлось отказаться.

Коротко о механизме возникновения

Основу развития процесса составляет прогрессирующее, неконтролируемое аутоиммунное воспаление, которому более всего подвержена синовиальная оболочка суставов. В результате аутоиммунных процессов формируется очаг гиперплазии (разрастания) синовиальной ткани, способной к активному выбросу различных медиаторов воспаления, таких как интерлейкины различных классов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), фактор некроза опухолей, лимфотоксин. Такой доминантный очаг носит название паннус. Он способен к росту и постепенно «наползает» на структуры сустава, приводя к его эрозивным поражениям. Сначала поражаются хрящевые, а затем и костные структуры.

Помимо перечисленных факторов в поддержании деструкции (разрушения) суставов играют роль такие вещества, как металлопротеиназа (стромелизин), субстанция Р, анафилотоксины С3а, факторы фибринолиза и др. Висцеральные проявления, т.е. поражение внутренних органов связаны с активацией комплемента (система, отвечающая за иммунный ответ) и поражением микроциркуляторного русла из-за образованных иммунных комплексов. Они формируются за счёт взаимодействия белковых клеток иммунной системы (IgG) с ревматоидными факторами, которые представляют собой иммуноглобулины с патологически изменёнными участками.

Виды ревматоидного артрита

Синдром Фелти

Отмечается тяжёлым вариантом течения, может развиться даже цирроз печени. Характеризуется увеличением селезёнки, лимфатических узлов, пигментацией кожи, анемическими проявлениями (бледность кожного покрова, головокружение, обморочные состояния, снижение гемоглобина и др.), резким похудением, повышением температуры тела до высоких цифр.

Синдром Каплана

Проявляется ревматоидным артритом и сочетаемым с ним пневмокальцинозом (отложение солей кальция в лёгких). Чаще заболевают работники горнодобывающей промышленности, шахтёры, ввиду специфичности их труда. Отмечается тяжёлое течение артрита и поражение лёгких.

Синдром Стилла

Чаще возникает в юношеском возрасте (ювенильный артрит) и характеризуется специфической сыпью эритематозного характера, чаще возникающей на верхних конечностях, лице; увеличенными лимфатическими узлами различной локализации, лихорадкой, повышением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов). Ревматоидный фактор при этом не определяется.

Псевдосептический синдром

Явления артрита отступают на второй план, но становятся выраженными повышение цифр температуры до высоких значений, сильная мышечная слабость, потоотделение, анемия.

Аллергосептический синдром

Заболевание начинается очень бурно, суставы становятся опухшими, воспалёнными. Также возникает лихорадка, появляется сыпь полиморфного характера, возможно увеличение печени, различные нарушения сердечного ритма.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерен так называемый продромальный период (от первых симптомов), который длится от пары недель до нескольких месяцев. Он характеризуется:

  • заметной потерей массы тела;
  • повышенной утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • субфебрильной температурой тела (в промежутке от 37 до 37.5 градусов);
  • периодическими болями в суставах, особенно кистей обеих рук (довольно часто при колебаниях атмосферного давления);
  • бессонницей;
  • умеренными проявлениями анемии (головокружением, предобморочными состояниями и др.);
  • увеличением скорости оседания эритроцитов.

При наличии хотя бы нескольких из данных симптомов необходимо обратиться к специалистам.

7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите

К несчастью, руки людей, страдающих такой тяжёлой патологией, как ревматоидный артрит, очень сильно видоизменяются, и человек просто теряет способность самостоятельно одеваться, становится тяжело и больно брать ложку, вилку и другие столовые приборы, а о профессиональной деятельности и вовсе забывает навсегда.

Деформация кистей и стоп

Кисти и стопы людей приобретают следующие формы:

  1. «Паукообразная кисть» — человек не может ровно поставить ладонь на прямую поверхность, например, стола из-за ограничения разгибательных движений в межфаланговых суставах и сгибательной контрактуры (ограничение пассивных движений) пальцев одной или обеих рук.
  2. Рука «с лорнетом». Отмечается на последних стадиях ревматоидного артрита и представлена деформацией большого пальца, S-образной деформацией дистальных (дальних) фаланг пальцев и отклонением проксимальных (ближних) фаланг в локтевую сторону.
  3. «Шея лебедя». Характеризуется переразгибанием ближней фаланги (межфалангового сустава) пальца руки и полным ограничением сгибательных движений в дистальном отделе этого же сустава.
  4. «Плавник моржа». Представляет собой ульнарную девиацию — отклонение фаланг пальцев в сторону локтевой кости из-за сформировавшихся мышечных контрактур и подвывихов в суставах.
  5. Кисть по типу «бутоньерки» или «пуговичной петли» — выраженное сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах (в проксимальной части) и переразгибание в дальней части (дистальной) межфаланговых.
  6. Вальгусная Х-образная деформация пальцев стопы — передний свод стопы опускается и отклоняется наружу.
  7. «Молоткообразная» деформация пальцев стопы — головки плюсневых костей начинают выступать с подошвенной стороны, это может приводить к «натоптышам» или омертвению (некрозу) части кожи над суставами.

Кроме этого, поражение суставов характеризуется значительной утренней скованностью (затруднение и болезненность суставов) более 1 часа. Большой палец крайне редко поражается при ревматоидном артрите. При его повреждении стоит искать другую причину артрита.

Редкие поражения суставов

Также редко поражаются и такие суставы, как:

  • грудино-ключичный;
  • перстнечерпаловидный;
  • акромиально-ключичный.

Довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Проявляется болью при открывании рта при попытке покушать, ограничением движений нижней челюсти.

Поражение различных органов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это мультисистемное заболевание, которое может поражать всевозможные органы и ткани человеческого организма, не останавливаясь лишь на повреждении суставов.

Поражение кожи

Основными симптомами будут являться:

  • подкожные кровоизлияния (экхимозы);
  • повышенная ломкость ногтей, реже — выпадение волос;
  • образование ревматоидных узелков в 3% случаев — грамотный врач только по этому образованию способен выставить верный диагноз. Узелки подвижны, безболезненны, плотной консистенции, размером до пары сантиметров. Появляются на разгибательных отделах локтевых суставов и суставах кисти, намного реже в лёгких, мозге, сердце. Количество может достигать от 1-го до 10-ти штук;
  • омертвение (некроз) мягких тканей в околоногтевой зоне;
  • кожные изъязвления.

Поражение мышц

Присутствует примерно у 70% людей с ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются чаще мышцы, которые прилегают к поражённым суставам. Постепенно снижается мышечной тонус, способность к сокращению, появляется слабость в мышечном аппарате, уменьшаются их функциональные возможности. Это всё приводит к атрофическим процессам в мышцах и дополнительному деформированию суставов. В тяжёлых случаях наблюдается некроз участков мышц.

Поражение сосудов

Воспалительный процесс аутоиммунной природы или васкулит является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. В его основе лежит панартериит — воспаление всех слоёв стенок артерий. Повреждение сосудов чаще отмечается у мужчин. Возможно поражение сосудов кишечника, лёгких, почек, сердца. Особенно часто поражаются сосуды пальцев рук — дигитальный артериит. Также характерна пальпируемая пурпура — скопление крови под кожей, в слизистых оболочках или мягких тканях.

Поражение лёгких

Своеобразной мишенью для ревматоидного артрита в дыхательной системе является промежуточная (интерстициальная) ткань лёгких и плевра — оболочка, выстилающая грудную полость и покрывающая лёгкие и другие органы. Развиваются плевриты сухого или выпотного характера и пневмонии — воспалительные процессы, в результате которых участки лёгких замещаются бесполезной соединительной тканью (формируется пневмосклероз), а на плевре откладываются очаги фибрина (плеврофиброз). Также возможно развитие бронхоэктазов (мешотчатых образований бронхов) и бронхиолитов (диффузных, облитерирующих, фолликулярных) — воспаления бронхиол. Тяжёлым выражением болезни считается отложение в лёгких специфического белка амилоида с развитием заболевания — амилоидоза.

Поражения желудочно-кишечного тракта

Специфических проявлений нет, а обычные часто ассоциированы с приём противовоспалительной терапии. Возможны:

  • эрозивные поражения различных локализаций желудочно-кишечного тракта;
  • незначительное увеличение печени (гепатомегалия);
  • метеоризм — вздутие живота из-за повышенного образования газов;
  • ноющие боли или чувство тяжести в животе;
  • изжога, отрыжка, тошнота;
  • снижение аппетита.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Возникают редко и проявляются воспалительными изменениями в виде миокардита, перикардита, эндокардита. Значительно реже поражаются сосуды сердца с развитием коронарного артериита (воспаление артерий, питающих сердечную мышцу) и гранулематозного аортита (поражение аорты).

Ревматоидный артрит в 2 — 3 раза повышает риск развития инсульта и острого инфаркта миокарда.

Поражение почек

Особенно важно у людей, страдающих данным недугом, контролировать работу почек и сдавать своевременно общий анализ мочи, креатинин и мочевину, проводить УЗИ почек.

Одной из наиболее частых причин смерти при ревматоидном артрите является амилоидоз почек. При этой патологии из-за длительного воспалительного процесса накапливается белок амилоид, значительно нарушающий функцию почек с развитием почечной недостаточности. Он также способен откладываться в селезёнке, кишечнике, головном мозге, сердце. Кроме этого, развивается гломерулонефрит — специфические воспалительные изменения в клубочках почек.

Поражения нервной системы

Характеризуются развитием парезов и параличей различных частей тела (ослабление или полная утрата движений), нарушением процессов терморегуляции, головокружениями, повышенным потоотделением и др. Связаны с аутоиммунным поражением сосудов, питающих головной и спинной мозг.

Диагностика ревматоидного артрита

Чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем больше функционирующих суставов удастся спасти.

Но, к сожалению, диагноз выставляется спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания ввиду неспецифических проявлений данной патологии.

Врачам на начальном этапе стоит оценивать утреннюю скованность в суставах, которая превышает 30 — 60 мин., и «тест бокового сжатия» суставов кисти (например, при сжатии лучезапястного сустава появляется сильная боль). Его снижение позволяет судить о наличии воспалительного процесса.

Также в диагностике используют:

  • проведение ревмопроб (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О). Является обязательным методом. С-реактивный белок повышается при всех воспалительных явлениях в организме;
  • анти-ЦЦП (циркулирующий цитруллиновый пептид). Высоко специфический показатель, который определяется у 85 — 90% пациентов с РА;
  • общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) — признак синдрома Фелти;
  • определение уровня антинуклеарных антител — повышение отмечается примерно в 40% случаев;
  • уровень HLA-DR4. Является маркером тяжёлого течения ревматоидного артрита и плохого прогноза;
  • магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод для определения воспаления синовиальной оболочки сустава (синовита) даже в дебюте заболевания;
  • компьютерная томография — для оценки поражения лёгких;
  • УЗИ сердца — для диагностики сердечно-сосудистой патологии;
  • артроскопия — специальным прибором (артроскопом) внедряются в полость сустава и оценивают его состояние изнутри;
  • рентгенография суставов — для определения стадии поражения.

Современное лечение ревматоидного артрита. Основные группы препаратов

Чем раньше начата фармакотерапия базовыми препаратами, тем значительнее улучшается прогноз для пациента.

Современное лечение РА заключается в назначении:

  • базисных противоревматических препаратов. К ним относятся Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), Лефлуномид, Сульфасалазин, Плаквенил, Делагил. Их следует назначать сразу с инъекционных форм, так как таблетированные достаточного эффекта не дают. К резервным средствам относятся Циклофосфамид, Азатиоприн и Циклоспорин. Оценивают эффективность назначенного препарата в течение 1 — 3-х месяцев. Неэффективные средства должны быть заменены или возможна их комбинации с глюкокортикоидами (основные побочные эффекты — повышение кровоточивости, увеличение массы тела, язвенные поражения ЖКТ). Базисная терапия должна быть подобрана не позднее шести месяцев с момента постановки диагноза. Препараты золота не используются в связи с их дороговизной и побочными эффектами. Метотрексат — это «золотой стандарт»в лечении РА (при его назначении обязателен дополнительный приём фолиевой кислоты);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Аэртал, Эторикоксиб, Целекоксиб и др.). Назначаются совместно с одним из базисных препаратов по требованию (при выраженной боли). Назначение двух или более НПВС не положено, так как эффективность не возрастает, а побочные эффекты значительно увеличиваются (язвенные поражения желудка и кишечника с риском кровотечений);
  • биологические препараты. Широко используется препарат с антилимфоцитарной активностью — ритуксимаб (Мабтера). Также возможно назначение ингибиторов фактора некроза опухоли — Голимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт и др. Новейшими препаратами являются Тофацитиниб, Устекинумаб, Анакинра, Абатацепт. Данные средства применяются значительно недавно, поэтому оценить их в полной мере невозможно. Но, скорее всего, за этими лекарствами кроется будущее в лечении ревматоидного артрита.

Что такое серопозитивный и серонегативный артрит?

Если в крови определяется более 25 МЕ (международных единиц) ревматоидного фактора, ревматоидный артрит считает серопозитивным. В противном случае — серонегативным. Наличие данного фактора свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе заболевания. Этот фактор может присутствовать в небольшом количестве и в норме, например, после перенесённых инфекционных патологий.

Ревматоидный артрит и беременность

Лечение базисными противоревматическими препаратами может привести к серьёзным проблемам со здоровьем будущей матери, а также даже к бесплодию. Поэтому диагноз ревматоидный артрит является трагедией для женщин, планирующих семью. Есть два варианта развития событий:

  1. В редких случаях отмечается спонтанная ремиссия заболевания при зачатии. Также хотелось отметить, что длительное кормление грудью считается профилактикой для развития ревматоидного артрита (снижает риск в два раза).
  2. Но всё же намного чаще идёт лишь прогрессирование заболевания с ухудшением симптоматики, и встаёт вопрос о прерывании беременности.

В любом случае, выбор всегда остаётся за нашим прекрасным полом.

Заключение

С появлением современных препаратов для лечения ревматоидного артрита он уже не считается такой грозной патологией. Базисное лечение намного снизило процент инвалидизации и заметно улучшило качество жизни пациентов. Поэтому помните, чем раньше начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться ко всем радостям жизни.

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/jencefalopatija-pri-revmatoidnom-artrite/