Иммуномодулирующее средство при артрите

8 лучших препаратов от артрита

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Лечение большинства артритов — это «чистая» терапия, поскольку все артриты, за исключением очень немногих, лечатся консервативными способами. Лечат чаще всего артриты врачи терапевты, и более «узкие» специалисты — ревматологи. Ревматологи нужны в том случае, когда воспаление суставов носит системный характер, и связано с нарушениями в соединительной ткани и аутоиммунной патологией. Гораздо реже воспалительные заболевания суставов — это удел врачей инфекционистов и фтизиатров, поскольку существует, например, бруцеллезный и даже туберкулезный артрит. Например, в том случае, если у взрослого человека есть изолированное, одностороннее, длительно текущее воспаление коленного сустава, то есть асимметричный гонит, то это почти всегда — туберкулезный процесс.

Прежде, чем разговаривать о лекарственном лечении артритов, напомним, что это такое, чем артрит отличается от артроза, и каким он бывает. Ведь говоря об артритах, имеется в виду целая группа различных заболеваний.

Что такое артрит, и каким он бывает?

Артрит — это воспалительное поражение суставов, при котором главными признаками являются классические симптомы воспаления. Эти симптомы известны еще с античных времен, и их значение для врача до сих пор не изменилось. Классическими воспалительными признаками, которые в полной мере можно отнести к любому артриту являются:

1. покраснение или краснота локальной зоны, которая говорит о гиперемии, или воспалительном притоке крови к области сустава.
2. припухлость, которая также свидетельствует об отеке воспалительного характера, который вызван реакции ткани на выход биологически активных веществ в очаг воспаления;
3. локальное повышение температуры, или чувство жара над пораженным суставом. Это очень характерный компонент воспаления, и говорит об увеличении процессов обмена в очаге поражения;
4. локальная болезненность — один из важнейших симптомов артрита, но боль в пораженном суставе будет не только при артрите, но и при артрозе. Далее будет сказано, как просто отличить артрит от артроза;
5. наконец, последним, пятым большим симптомом воспаления характерным для артрита, является нарушение функции. Нарушение функции — это хромота, ограничение подвижности, развитие тугоподвижности в суставе, и так далее.

Все симптомы артрита чрезвычайно просты и понятны, и всех их можно определить самому, и очень быстро. Но иногда говорят об артрозе сустава. Чем же артрит отличается от артроза, и как не перепутать эти болезни?

Отличия артрита от артроза

Прежде всего, окончанием медицинского термина. Все медицинские термины-существительные, которые заканчиваются на «–ит» — это название воспалительных диагнозов: энцефалит, перитонит, гайморит, артрит. Все термины, которые заканчиваются на «-оз», уже являются заболеваниями невоспалительного характера, в этом случае идёт патологическое разрастание и изменение определенных тканей. Например, склероз — это патология сосудов, при которой они становятся хрупкими и твердыми. Амилоидоз — это процесс образования патологического белка амилоида, хондроз — это видоизменение хрящевой ткани, при котором хрящи становятся хрупкими, и теряют эластичность.

Наконец, артроз — это такая патология суставов, при которой изменяются суставные поверхности, при движении появляется хруст, выработка синовиальной жидкости или смазки уменьшается, и всё это также приводит к ограничению подвижности в суставах и возникновению болевого синдрома. Но при этом у артроза нет таких ярко выраженных воспалительных признаков. Наоборот, внимательный врач может различить по жалобам артрит и артроз даже в том случае, если нет явного покраснения кожи и локального повышения температуры над пораженным суставом.

Вот характерные признаки этого различия. У пациента с артрозом боль в суставе возникает сразу же после начала движения, а затем сустав постепенно «прирабатывается». Очень характерный симптом — это хромота пожилого человека сразу после вставания утром с кровати, ему необходимо расходиться, а днём ему становится лучше. В случае артрита ситуаций обратная, суставу нужен отдых, и покой уменьшает выраженность воспаления, уменьшается отек, и затем становится легче ходить, правда, это продолжается недолго.

Артриты и артрозы имеют характерные различные симптомы на рентгенограмме, и при УЗИ-исследовании, а также на томографии, но мы на этом останавливаться не будем.

Артриты можно классифицировать разными способами. Если поражён один сустав — это моноартрит, если несколько суставов — то это олигоартрит, если много — то это полиартрит. Также артриты могут быть первичными или вторичными, в зависимости от того, какой процесс привел к воспалению. Воспалительное поражение суставов может иметь инфекционный характер, например, при том же самом бруцеллезе, или болезни Лайма, воспаление может иметь и обменный характер. Классический пример — это приступ подагры, с поражением основания большого пальца ноги. Большое количество артритов относятся к системным поражениям соединительной ткани, могут иметь аутоиммунное, ревматическое происхождение. Классический пример — это ревматоидный артрит.

Если артрит имеет системное происхождение и является симптомом поражения соединительной ткани, то могут быть и другие признаки. Это поражение сосудов, геморрагический синдром, сосудистый тромбоз, поражение периферической нервной системы в виде мононеврита или полинейропатии. У пациента может быть сопутствующее поражение глаз, наличие сухого или выпотного плеврита и перикардита, и других тяжелых симптомов. Такое диффузное поражение лечится серьёзными препаратами. Это кортикостероидные гормоны, цитостатики и иммунодепрессанты, о которых будет сказано ниже. Но в большинстве случаев лечение простого артрита, которые не осложняется патологией внутренних органов, лечится гораздо проще.

Фармакотерапия, или лекарства при артритах

Поскольку артриты, как воспаление суставов известны с глубокой древности, и в отличие от воспалительных процессов во внутренних органах, все симптомы можно увидеть своими глазами, то самое первое лечение артритов проводилось народными средствами. До сих пор сохранился народный обычай прикладывать лопух, или холод на место воспалительного отека и покраснения, который приводит к облегчению. Но такой способ лечения имеет исключительно симптоматический характер. Да, снятие симптомов — это очень важный этап лечения, особенно в самом начале.

Естественно, самым главным и неприятным симптомом, уменьшающим качество жизни, является воспалительная интенсивная пульсирующая или постоянная боль в суставе в покое, а также при ходьбе. К сожалению, ликвидацией боли невозможно повлиять на воспаление, поэтому главной, и основной группой лекарственных препаратов будут являться нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Они купируют само воспаление, и применяются при артритах чрезвычайно широко. Это внутримышечное введение, таблетки, внутрисуставное введение. Для ликвидации воспаления, особенно хронического, пациенты могут пользоваться местными лекарственными препаратами с НПВС — это различные мази, кремы и гели, жидкие бальзамы, бишофит, озокерит, и другие средства, которые улучшают обмен в суставах, и ликвидируют воспаление. Пользоваться местными средствами можно и на стадии стойкой ремиссии, и при обострении, и при остром процессе.

Кроме классических схем лечения артритов, существуют и те препараты, которые нельзя просто так купить в аптеках. Речь идёт о современном лечении тяжелых артритов, которые лечатся пожизненно. Это базисные препараты, цитостатики, комплексообразователи и иммуносупрессанты, широко применяемые в ревматологии.

Большую группу самых современных средств для лечения артритов и системной патологии составляют так называемые моноклональные антитела, созданные искусственно методами молекулярной генетики. Это ингибиторы отдельных элементов воспаления, средства, которые борются с иммунной агрессией, блокаторы патогенной функции лимфоцитов и интерлейкина. Это всё можно назвать уже тяжелой артиллерией, и об этих лекарственных средствах будет рассказано в конце статьи.

Следует сказать, что, кроме препаратов основного ряда, всегда есть и вспомогательные средства. Так, если кроме воспаления сустава, поражены мышцы, то применяются центральные миорелаксанты, которые уменьшают мышечные спазмы и снижают боль. Если артрит развивается на фоне стресса и генерализованного тревожного расстройства, то уменьшению боли будет способствовать прием антидепрессантов. Если пациент плохо переносит противовоспалительные средства, и у него есть язва желудка или эрозивный гастрит, то в качестве прикрытия всегда применяются современные препараты для лечения язвы, то есть блокаторы протонной помпы. В некоторых случаях показан прием витаминов и микроэлементов, физиотерапевтическое лечение, и изменение режима нагрузки на сустав.

В данной статье будут рассмотрены лекарственные препараты, которые относятся к основным. Мы не будем рассказывать о гастропротекторах, об антидепрессантах, для этого существуют отдельные статьи, а начнем мы лекарственный обзор с большой группы нестероидных противовоспалительных средств. Для каждого лекарственного препарата вначале даётся международное непатентованное наименование (МНН), а затем — название оригинального препарата и его дженериков, или коммерческих копий. Будет даваться разброс цен от самого дорогого до самого дешёвого номинала. Цены действительны для розничной продажи лекарств осенью 2019 года в Российской Федерации. Порядок перечисления лекарств не является оценочной шкалой или рейтингом, они располагаются в произвольном порядке согласно их классам, или группам.

Лучшие препараты от артрита

НПВС — это основная и практически незаменимая группа лекарственных препаратов. Они борются с как симптомами, перечисленными выше, так и блокируют сам механизм воспаления, ингибируя особый фермент — циклооксигеназу. Если лекарство избирательно блокирует циклооксигеназу 2 типа, то это средство называют селективным препаратом. Оно является более безопасным, действует избирательно, и меньше вызывает побочных эффектов, свойственных более древним, «неселективным» лекарствам из этой группы. Как правило, все противовоспалительные нестероидные препараты действуют на три «кита» воспаления:

1. температуру, или лихорадку (жаропонижающие);
2. боль;
3. собственно воспаление как патофизиологический процесс.

Жаропонижающее свойства нам не интересны, поскольку при артрите редко бывает общее повышение температуры. Поэтому средства вроде Аспирина, Парацетамола, Ибупрофена малоприменимы при острых и хронических артритах. А вот лекарства, избирательно купирующие боль, уменьшающие отек, покраснение и восстанавливающие функцию, очень уместны. Наиболее популярные из них приведены ниже.

Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан, Генитрон)

Мовалис — это высокоэффективный немецкий препарат, который выпускается в ампулах для внутримышечного введения, и в таблетках. При остром артрите, особенно имеющем ревматический или системный характер, вначале в первые сутки препарат применяется внутримышечно, в парентеральной форме, а затем переходят на таблетки для поддерживающей терапии. Само собой разумеется, что если речь идет об остром инфекционном, или гнойном артрите, то начинать лечение нужно с антибиотиков и антибактериальных препаратов, а не с купирования вторичного воспаления.

Мовалис хорошо снимает боль, уменьшает температуру, ингибирует синтез простагландинов. Показан он, кроме острых и хронических артритов, при боли внизу спины, при протрузиях и грыжах дисков, при ревматоидном артрите и при анкилозирующем спондилите, или болезни Бехтерева. Назначается он обычно при остром болевом синдроме по 1 таблетке 15 мг, один раз в день. После достижения эффекта доза снижается вдвое. Максимальная дозировка не должна превышать 15 мг в день, то есть одна таблетка — это максимальная суточная доза. Выпускает Мовалис компания Берлин-хеми, и стоимость упаковки из 10 таблеток по 15 мг составляет от 370 до 540 руб. Самый дешевый отечественный аналог компании Пранафарм будет стоить от 43 руб. до 100 рублей. То есть, яотечественный аналог в 16 раз дешевле оригинального препарата. Выражаем надежду, что качество лечения всё-таки не в 16 раз хуже.

Достоинства и недостатки

Это высокоактивный препарат, и, хотя он относится к селективным, но всё-таки его необходимо принимать максимально короткими курсами, и сразу же снижать дозу. Противопоказан он, как и многие НПВС, при сочетании полипоза носа с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина. Главные противопоказания — это активная язва желудка, эрозивный гастрит в стадии обострения, болезнь Крона, или язвенный колит, тяжёлое поражение печени, угрожающее желудочное кровотечение, беременность, лактация и возраст до 12 лет. У препарата возникают довольно часто такие побочные эффекты, как головная боль и желудочно-кишечные расстройства, средство способно взаимодействовать с другими препаратами, что нужно учитывать при назначении.

Нимесулид (Нимесил, Найз, Немуликс, Нимулид, Пролид)

Нимесулид — это один из немногих препаратов из группы НПВС, который не выпускается в ампулах для парентерального введения. Чаще всего — это порошки для раствора в воде и приема внутрь, таблетки, а также различные кремы и гели. Одним средств, показанных при суставной боли, артритах и боли в спине, даже при мышечной и зубной боли и травмах мягких тканей — является Нимесил. У него действие мягче, чем у Мовалиса. Он не только борется с воспалением и обезболивает, но и способствует понижению температуры, что может быть полезным при простудах. Препарат даже может использоваться при болезненных месячных, и, хотя после его отмены симптомы вновь возобновляются, но в составе комплексной терапии он может быть незаменим.

Применять Нимесил и его аналоги желательно по одному пакету дважды в день, длительность приёма не должна превышать 2 недели. Выпускает Нимесил эта же компания Берлин-хеми, и одна упаковка из 30 пакетиков, рассчитанных на такой двухнедельный курс, будет стоить от 600 до 750 руб. Отечественные пакетики компании Марбиофарм можно приобрести по цене от 250 до 590 руб., но самыми дешёвыми являются таблетки одноименной компании. Даже дозировка в количестве 20 штук продаётся в аптеках по цене от 40 рублей, и даже ниже.

Достоинства и недостатки

Противопоказания к приёму у Нимесила такие же, как у Мовалиса. Он не рекомендуется в случае тяжелых нарушений свертывания крови, при алкоголизме и наркозависимости. Противопоказан он также у беременных и у кормящих матерей, и может вызывать характерные для НПВС побочные эффекты, из которых чаще всего встречается тошнота, диарея или даже рвота. Как и в предыдущем случае, любой нимесулид нужно применять минимальными эффективными дозами и минимально коротким курсом. Также этот препарат нежелательно сочетать с другими лекарствами из группы НПВС.

Кеторолак (Кетанов, Долак, Кетокам)

В отличие от двух вышеописанных препаратов, кеторолак, или Кетанов, имеет особо, ярко выраженную противоболевую направленность. Он не так хорошо влияет на общее воспаление, практически не снижает температуру, но зато острая боль после его применения существенно уменьшается, или даже совсем уходит. Способность Кетанова и его аналогов обезболивать приближается к таковой у наркотических анальгетиков и Трамадола. Ему подвластна даже сильная зубная боль, и боль после оперативных вмешательств. Препарат является производным уксусной кислоты, при очень интенсивной боли применяется внутримышечно, но чаще всего используются в таблетках, этого вполне достаточно. Можно считать препарат кеторолак самым сильным обезболивающим из всех других средств этой группы.

Применять лекарство необходимо в таблетках, по одной таблетке ежедневно, максимальная суточная доза при очень выраженной боли в суставах не должна превышать 40 мг, а длительность курса не должна превышать пять дней, вне зависимости от дозы. Таким образом, Кеторолак и его аналоги — это не средство для длительного лечения, а препарат для неотложной терапии. Все аналоги являются очень недорогими, так, индийский Кетанов можно приобрести по цене от 40 до 55 руб., в упаковке 20 таблеток.

Достоинства и недостатки

Кетанов имеет огромное, существенное преимущество в виде мощного обезболивающего эффекта, а Минздрав Российской Федерации получает огромный и жирный минус, поскольку Кетанов без рецепта в аптеке вам не продадут, хотя он не влияет на опиоидные рецепторы, и не имеет никакого отношения к наркотикам. Видимо, если у вас сильная зубная или суставная боль, то вы должны сначала клянчить рецепт у терапевта, хотя еще совсем недавно этот препарат можно было приобрести как спасительное обезболивающее вполне доступно. Что касается остальных недостатков, то это — стандартный набор противопоказаний, включая беременность, период лактации и возраст до 16 лет, и тот же набор побочных эффектов. При этом очень хороший плюс — это низкая цена, но этот плюс тут же теряется вследствие полной недоступности препарата в свободной продаже.

Хондропротекторы

Раздел про хондропротекторы не будет содержать конкретных наименований препаратов, и создан только лишь для общей информации, поскольку они «не работают». Хондропротекторы, то есть вещества, из которых состоит хрящ, защищают его от разрушения и являются структурными компонентами нормального хряща. Их человек получает из синовиальной жидкости, поскольку хрящ не имеет кровеносных сосудов. В том числе, и хрящ сустава, пораженного артритом. Эти вещества — хондроитинсульфат и глюкозамин.

Хондропротекторы — это все безрецептурные препараты, которые считаются пищевыми добавками, но ни один из этих препаратов не является доказанно эффективным, ни при остром и хроническом артрите, ни при дистрофически-дегенеративных процессах.

Всё дело в том, что хондропротекторы в пищеварительном тракте расщепляются на элементарные составляющие, которые по своему количеству и качеству ничем не отличаются от тех же нутриентов, которые образуются в кишечнике после употребления в пищу обычного желе и холодца, мясных и рыбных блюд. Поэтому приём хондропротекторов, например Эльбоны, Алфлутопа, Инолтры не оправдан. Если хондропротекторы применяются внутримышечно, то тоже это не приведет к желаемому результату, поскольку хрящ не имеет сосудов и не получит эти ингредиенты.

Поэтому производители хондропротекторов идут на некоторые хитрости. Так, препарат Терафлекс Адванс будет помогать, но только лишь потому, что кроме компонентов, якобы защищающих суставной хрящ, в нём дополнительно добавлен нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен.

Гормональные внутрисуставные препараты

А что же делать, если внутримышечные и таблетированные препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не помогают? Тогда, при особых показаниях применяются гормональные средства, и когда речь идет о внутрисуставных инъекциях, то, прежде всего, подразумеваются именно гормоны.

Бетаметазон (Дипроспан)

Самым известным и широко применяемым глюкокортикостероидом для местного применения является бетаметазон. Он вводится как стерильная суспензия. Это довольно сильный глюкокортикостероидных гормон, который применяется в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций. Этот препарат вводится как внутримышечно, в дозе от 1 до 2 мл, так и внутрисуставно. Внутрисуставное введение в дозе от 0,5 до 2 мл быстро и надолго ликвидирует боль, восстанавливает подвижность в суставах, и эффект от всего лишь одной инъекции может быть длительным: вплоть до 1 месяца, и даже дольше.

Производит препарат Дипроспан известная компания Шеринг-Плау, из Бельгии, а приобрести препарат можно в виде одной маленькой упаковки в 1 мл, которой может хватить в случае поражения мелких суставов на четыре, сустава, а в случае крупного сустава — на один сустав. Стоимость такой упаковки колеблется от 230 до 300 рублей. Есть и аналог, Бетаспан депо, украинского производства. Здесь в упаковке уже будет не одна ампула, а целых пять, по цене от 450 до 500 руб. за упаковку. Соответственно, стоимость этого налога будет примерно в 4 раза дешевле, если рассматривать цену одной ампулы.

Достоинства и недостатки

Плюс Дипроспана — в быстром и длительном действии, западном качестве, невысокой цене. Однако этот препарат нельзя применять внутривенно и подкожно, но назначать его сразу нежелательно, всё-таки это сильное, резервное лекарство. Как любой глюкокортикостероид он может вызывать повышенный выход калия из организма, задержку натрия и отёки, повышение массы тела, подъем артериального давления и остеопороз. При длительном применении он может индуцировать стероидный сахарный диабет, усиление различных проявлений гастрита, обострение язвенной болезни желудка, и другие характерные для глюкокортикоидов осложнения и побочные эффекты.

Дипроспан противопоказан и при наличии острого инфекционного артрита, поскольку, как говорилось выше, инфекционный артрит лечится не патогенетическими средствами, которые влияют на воспалительный механизм, а средствами этиотропной терапии, то есть влияют на непосредственную причину артрита – гноеродную флору.

Современное лечение при тяжелых артритах

Но есть такие формы артритов, когда лечиться нужно всю жизнь, а прием препаратов должен быть длительным. Задачи этих лекарств уже другие — повлиять на аутоиммунный процесс, уменьшить скорость деления клеток, и этим самым ликвидировать воспалительную симптоматику. Просто борьбой с воспалением, путем блокады циклооксигеназы и разрывом воспалительного каскада здесь уже не обойтись. Такие лекарства называются базисными средствами, и относятся к классам комплексообразователей, цитостатиков и иммунодепрессантов. Такие лекарства никто не будет назначать пациенту с симптоматическим артритом, который может быть вылечен другими способами, например борьбой с инфекцией при туберкулезном артрите или рациональным режимом труда и отдыха при профессиональном воспалении суставов. Базисные средства назначаются при тех системных процессах, когда пациентам могут дать инвалидность. Классический диагноз — это тяжёлые, прогрессирующие формы ревматоидного артрита, или анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Перечислим наиболее хорошо известные лекарства из группы базисных препаратов.

Пеницилламин (Купренил)

Пеницилламин (не путать с пенициллином!), который продается под коммерческими наименованием Купренил, выпускается в таблетках, и относится к комплексообразующим соединениям. Это значит, что он образует крупномолекулярные структуры с атомами меди, железа, кобальта, кальция и других микроэлементов. Лекарство относится к противоревматическим специфическим препаратам.

Показан пеницилламин при тяжелых формах ревматоидного артрита, при наличии системной склеродермии, а также болезни Вильсона-коновалова, когда в организме накапливается слишком много меди, и её нужно связывать и выводить из организма. Показан Купренил и при тяжелых отравлениях металлами, например, свинцом, или ртутью. Лекарство применяется только по назначению ревматолога, за полчаса до еды либо после еды через два часа при наличии такого диагноза, как ревматоидный артрит.

Стартовая доза начинается с 250 мг в сутки, затем доза по особой схеме медленно повышается вдвое, до достижения значительного улучшения, а затем дозу постепенно снижают. Таким образом, добиваются минимальной эффективной дозы. Если лекарство не помогло в течение 6 месяцев с начала лечения, то это средство признается неэффективным. Обычно поддерживающая дозировка – 600-750 мг в сутки. Выпускается препарат в таблетках по 250 мг, во флаконе 100 таблеток. Производятся Купренил в Польше фармацевтической компании Польфа, и упаковка стоит в среднем 1300 рублей, что недешево, учитывая длительность применения.

Достоинства и недостатки

Как и любой серьезный препарат, Купренил противопоказан при почечной недостаточности, у детей, беременных и кормящих женщин, в случае наличия агранулоцитоза в крови, и при почечной недостаточности. Купренил «не любит» комбинации с цитостатиками. Большим минусом может считаться непредсказуемость, примерно у 30% пациентов лекарство может оказаться неэффективным, но это будет известно только лишь через несколько месяцев после начала лечения. Ведь этот препарат сразу «не действует», и даже через неделю или две после начала лечения сказать нельзя, поможет он или нет.

Кроме этого, Купренил может вызывать большое количеством побочных эффектов, например это рвота и стоматит, кожная сыпь и искажения вкуса, эозинофилия и интерстициальный пневмонит. Назначая Купренил, нужно помнить, что он антагонист витамина B6, и поэтому при длительном лечении может вызывать дефицит пиридоксина и расстройства функции периферической нервной системы, вплоть до полиневрита, который исчезает после прекращения лечения.

Метотрексат

Метотрексат — это следующий базисный цитостатический препарат, который применяется при различных формах артрита, в том числе и при тяжелом ревматоидном артрите, псориатическом артрите. Кроме этого, он показан при различных злокачественных новообразованиях, лимфогранулематозе. Он относится к антиметаболитам фолиевой кислоты, поэтому обязательно во время приема метотрексата пациент должен получать довольно высокие дозы фолиевой кислоты, чтобы избежать осложнений, по определенным схемам. Назначается это лекарство тоже по специальным схемам, и оно действительно замедляет прогрессирование ревматоидного артрита.

Выпускается Метотрексат в таблетках по 5 мг, и одним из самых известных и эффективных является Метотрексат производства Австрии фирмы Эбэве Фарм. 50 таблеток будет стоить от 300 до 380 руб.

Достоинства и недостатки

Метотрексат может вызывать как ранние, так и отсроченные побочные действия. Рано развиваются различные желудочно-кишечные симптомы, возможно развитие язвенного стоматита слизистой рта, возникает головная боль. Что касается поздних, или отсроченных побочных эффектов, то их испытывает до трети всех пациентов. Это развитие анемии, снижение лейкоцитов в крови, падение тромбоцитов. 1% больных страдает лекарственным пневмонитом, а это тяжелое осложнение, которое может даже угрожать жизни. Значительное снижение иммунитета на фоне метотрексата приводит к развитию оппортунистических инфекций, возникает грибковое поражение, и даже пневмоцистная пневмония. Метотрексат вредно влияет на печень, поэтому во время лечения необходимо следить за показателями печеночных ферментов.

Лефлуномид (Арава, Ралеф, Элафра)

Арава — это современный иммунодепрессант, который также относится к базисным препаратам. Показано это лекарство в первую очередь, для ревматоидного, и во вторую очередь — для тяжёлого псориатического артрита. Арава выпускается в таблетках, и в начале принимается по 100 мг ежедневно в течение 3 дней, а затем переходят на поддерживающую дозировку в незначительной дозе, от 10 до 20 мг в сутки. Как и в случае Купренила, начальный терапевтический эффект проявляется не раньше, чем месяц-полтора после начала приёма, и пациент в случае успешной терапии ощущает себя всё лучше и лучше, такой терапевтический эффект может нарастать в течение полугода, постепенно достигая максимума.

Выпускает это средство компания Санофи Авентис. Одна упаковка из 30 таблеток по 10 мг будет стоить от 1200 до 3500 руб., этого хватит на месяц поддерживающей терапии. Если же пациент только лишь начинает лечение, то в течение первых трех дней он как раз и употребит весь флакон, поскольку он принимает по 10 таблеток ежедневно. Но есть выход из положения, — это отечественный лефлуномид, который выпускает например, компания Канонфарма Продакшн: одна такая же упаковка будет стоить дешевле 1000 рублей, в пределах 950 руб.

Достоинства и недостатки

Как и все базисные препараты, он противопоказан у беременных, кормящих и у лиц до 18 лет, нельзя принимать Араву при тяжелом нарушении функции печени и почек, при тяжелых инфекциях, лейкопении, угнетении функции костного мозга и при тяжелых иммунодефицитах. Кроме того, он оказывает эмбриотоксическое действие, и если мужчина, принимающий это лекарство, будет зачинать ребёнка, то он должен быть предупреждён о высоком риске появления внутриутробных уродств.

Препарат также производит значительные побочные эффекты, начиная от поноса и тошноты до тендовагинитов и возможных разрывов связок, и выпадения волос. Падает в крови содержание лейкоцитов, развивается анемия, иногда возникают аллергические реакции. Поэтому принимать такое лекарства нужно только под контролем специалистов и данных анализов.

Сульфасалазин-ЕН

Сульфасалазин — это лекарство, которое ревматологам известно очень давно. Они пользуются его выраженным побочным эффектом, поскольку это не противовоспалительное средство «в чистом виде». На самом деле, это лекарство от кишечной инфекции из группы сульфаниламидов, но оно оказывает и выраженное противовоспалительное действие, когда накапливается в стенках кишечника, и высвобождает свои особые метаболиты.

Поэтому этим лекарством особенно любят пользоваться гастроэнтерологи, при лечении неспецифического язвенного колита, который тоже относится к заболеваниям соединительной ткани. Широко применяется сульфасалазин и при ревматоидном артрите, в том числе — при его ювенильной форме.

В случае ревматоидного артрита взрослому пациенту назначается таблетка сульфасалазина по 500 мг, один раз в сутки в течение первой недели, в течение второй недели — доза удваивается, а в течение третьей недели доза составляет 1,5 г в сутки, то есть три таблетки. Курс лечения длительный, до шести месяцев, с постоянным контролем специалиста. Сульфасалазин — это недорогой препарат: так, компания КРКА предлагает упаковку из 50 таблеток по 500 мг по цене от 230 до 450 руб., а отечественная компания Озон продаёт свой сульфасалазин в аптеках по ценам до 200 рублей.

Достоинства и недостатки

Сульфасалазин не относится к базисным препаратам, поэтому у него более мягкие противопоказания. Кроме выраженных нарушений печени и почек, это лактация, анемия, повышенная чувствительность к сульфаниламидам и детский возраст до 5 лет. Средство также вызывает некоторые побочные эффекты со стороны различных систем органов, окрашивает мочу в ярко-желтый цвет, и способно окрашивать в жёлтый цвет ещё и мягкие контактные линзы. При передозировке возможно появление тошноты и рвоты, сульфасалазин уменьшает усвояемость фолиевой кислоты, поэтому нужно также добавлять ее при лечении.

Современные моноклональные антитела

Наконец, в заключение этого обзора необходимо вспомнить о современных препаратах, для производства которых нужны современные молекулярно-генетические технологии. В результате получаются совершенно одинаковые, или моноклональные антитела, которые человеку помогают производить особые микроорганизмы, например, это производственные штаммы (расы) особых дрожжей.

Но для того, чтобы дрожжи кроме спирта, начали производить моноклональные антитела, в их генетический код, в их наследственную информацию должны быть введены особые гены, участки нуклеиновых кислот, которые искусственно сформированы, и которые раньше у дрожжей не встречались. Чтобы создать такой искуственный ген, который кодирует создание белков нужных антител, необходима очень высокотехнологическая промышленность. Причём этот геном должен быть не просто создан, его вживляют в клетку дрожжей, а затем размножают и поддерживают этот клон. После этого произведенные антитела собирают в «чистом виде». Таким образом, дрожжи становятся поставщиками чрезвычайно важного продукта, своеобразным «медицинским животным».

Известно несколько таких препаратов, которые применяются в ревматологии, в том числе для лечения артритов. Это Ремикейд и его аналоги, которые ингибируют фактор некроза опухоли (ФНО), и относятся к иммунодепрессантам. Это ритуксимаб, или Мабтера. Мабтера — это противоопухолевый препарат, который изменяет функцию В-лимфоцитов, и применяется при активной форме тяжёлого ревматоидного артрита. Это такой препарат как Оренсия, или блокатор стимуляции Т-лимфоцитов. Последний препарат также применяется для улучшения активности взрослых пациентов с тяжелым активным ревматоидным артритом.

Следует напомнить, что все эти лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда пациент плохо переносит базисные средства, или отвечает на них недостаточно активно. Таких ситуаций довольно много, ведь многие базисные препараты являются агрессивными, и вызывают большое количество побочных эффектов, например тот же самый Метотрексат.

Все моноклональные антитела обычно вводятся внутривенно в виде инфузии, и стоимость их весьма и весьма высока, поэтому за многие из них пациентам необходимо буквально сражаться с чиновниками, несмотря на то, что многие из них должны быть пациенту даны бесплатно. Так, стоимость самого дешёвого инфликсимаба (дженерика Ремикейда) составляет от 11 до 26 тысяч руб за один флакон, а в случае Ремикейда, то есть оригинального средства, цена может доходить до 53 тысяч рублей. Мабтера также стоит в диапазоне от 13 до 45 тысяч руб, а если речь идет о растворе для подкожного введения с высокой дозировкой, то стоимость может доходить и до 120 тысяч рублей. Препарат Оренсия, или абатацепт, также стоит довольно дорого, а блокатор рецепторов интерлейкина, или Актемра, тоже может в своей цене доходить до нескольких десятков тысяч руб.

Почему эти лекарства так дороги? Прежде всего, их очень трудно получить, для этого недостаточно даже самого совершенного фармацевтического производства, это молекулярно-генетическое, биотехнологическое производство. Моноклональные антитела действуют очень избирательно, и поэтому хоть и имеют побочные эффекты, но всё-таки лечебным процессом можно управлять с большим уровнем предсказания.

Именно поэтому все эти современные средства чрезвычайно эффективны, и у пациентов с тяжелыми артритами и высоким риском быстрый инвалидизации моноклональные антитела, если и не останавливают этот процесс, то всё-таки могут существенно отдалить срок наступления инвалидности, например, сделав его вдвое медленнее. Поэтому, если по статистике у человека инвалидизация наступает через 7 лет, то при применении моноклональных антител он будет целых 14 лет, а может и дольше, способным к самообслуживанию и активной жизни. Поверьте, это совсем не малый срок.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник статьи: http://expertology.ru/8-luchshikh-preparatov-ot-artrita/