Как лечить артрит украина

Как лечить артрит?

Артрит – распространённая болезнь, от которой страдает большое количество людей во всех странах. Согласно статистике, недуг поражает больше 60% людей пенсионного возраста. Однако, заболеванию подвержены не только пожилые люди. Нередко артрит диагностируется в среднем и молодом возрастах, а иногда и у детей. Причин, провоцирующих болезнь, очень много. Зачастую, недуг протекает скрыто, а обострение происходит на протяжении длительного периода, доставляя больным огромный дискомфорт. При установлении диагноза «артрит», лечение зависит от вида и степени заболевания.

Что такое артрит?

Артрит – это общее название воспалительных болезней суставов, при которых человек ощущает боль, в особенности при ходьбе или при физической нагрузке. Воспаление поражает внутреннюю (синовиальную) оболочку сустава. Подобное состояние медики называют синовитом. При нем происходит накопление выпота (синовиальной жидкости) непосредственно в полости сустава. Воспалительный экссудат формирует условия для последующего застоя венозного и лимфатического оттока в зоны сустава, а это приводит к стимулированию артрита.

В процессе развития болезни воспалению могут подвергаться и многие структуры суставов: хрящи, головки костей, сухожилия, связки и другие части мягкой ткани. Если заболевание поражает один сустав, то такой воспалительный процесс называют моноартритом, а если несколько – полиартритом.

Артрит – общее название для воспалительных заболеваний суставов

Виды артрита

В соответствии с характером болезни артрит может быть острым или хроническим. В первом случае наблюдается быстрое развитие недуга, который приносит острые и достаточно сильные болевые ощущения. Развитие хронического артрита происходит медленно и, в основном, бессимптомно – лишь иногда человек может ощущать слабую боль в суставах. Однако, спустя некоторое время, боль становится сильнее и мучает больного длительное время.

В зависимости от причины происхождения существуют следующие виды артрита:

1. Ревматоидный. Данный вид является серьёзной инфекционно-аутоиммунной болезнью, при которой поражаются ткани суставов, в некоторых случаях распространяясь на внутренние органы. Воспаление конечностей при ревматоидном артрите является хроническим, и без соответствующего лечения больной может испытывать серьёзные трудности во время движения. В группу риска входят лица среднего и старшего возраста.
2. Ювенильный ревматоидный (заболевание Стилла). Данный вид артрита поражает детей младше 16 лет. Медицине до сих пор неизвестна этиология этого хронического, постоянно прогрессирующего недуга. В некоторых случаях при ювенальном артрите поражаются внутренние органы больных, что приводит к инвалидности.
3. Подагрический. Причина его возникновения – подагра, при которой в суставной полости откладывается мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а кристаллизуется, понемногу накапливаясь в полости сустава. В результате, очаг заболевания отекает и сопровождается острыми болями.
4. Инфекционный (гнойный). Развивается в результате попадания в организм инфекций, которые провоцируют воспаление суставов. Инфекционный артрит может быть первичным и вторичным. В первом случае причиной развития болезни чаще всего является открытая рана, посредством которой инфекция попадает в организм. Вторичный инфекционный артрит развивается после проникновения инфекции в полость сустава либо из крови, либо тканей, расположенных рядом. Инфекционными артритами являются гонорейный, туберкулезный, гонококковый, дизентерийный, хламидийный, постстрептококковый и вирусный.

В зависимости от причин выделяют инфекционные, дистрофические, травматические артриты, а также артриты, связанные с другими заболеваниями

Степени артрита

Выделяют 4 степени, по которым определяется прогрессирование артрита. Каждая из них характеризуется своими особенностями. Точно установить стадию болезни можно при помощи рентгенологических снимков.

В большинстве случаев, при 1 степени артрита какие-либо симптомы отсутствуют. В этот период происходит инфицирование организма.

Однако в некоторых случаях признаки болезни присутствуют, и на них стоит обратить особое внимание:

• скованность, возникающая при движении. Этот признак особенно выражен в утреннее время. Человек испытывает некоторые трудности при выполнении таких простых действий, как, например, поворот газового или водопроводного крана. Также больной может столкнуться с «симптомом перчаток», при котором кисти и пальцы рук становятся малоподвижными;

В зависимости от причин возникновения выделяют разные виды артритов

• при поражении артритом голеностопного сустава человеку сложно обуть ногу в туфли или сапоги своего размера – они становятся непривычно тугими. Это позволяет обратить внимание на отёк, который в другом случае можно было бы не заметить. При разгибании или сгибании голеностопного сустава больной может ощутить боль. Она не является постоянной, а появляется время от времени, однако часто становится причиной недомогания и сильной усталости;
• при псориатическом артрите боли чаще всего беспокоят ночью, постепенно снижаясь к утру;
• при поражении артритом коленного или плечевого сустава неприятные ощущения исчезают быстро, поэтому в большинстве случаев их списывают на сильную усталость или возраст;
• артрит 1 степени практически всегда вовремя выявляют у детей, поскольку признаки болезни сразу же настораживают родителей. Ребёнок отказывается бегать, прыгать, игнорирует подвижные игры, нередко падает во время ходьбы.

Если на этом этапе обратиться с жалобами в медицинское учреждение, то лечение артрита обычно проходит успешно.

В период 2 степени артрита начинаются патологические процессы, которые выражаются возникновением эрозийных образований на кости и истончением суставных тканей.

Кроме этого, артрит 2 степени проявляется:

• припухлостями возле воспалённого сустава. Если болезнь поразила пальцы на руках, то при движении ими слышится характерный хруст;
• горячей и покрасневшей кожей возле поражённого места, если воспалительный процесс происходит в коленном суставе. Наиболее неприятные ощущения больной испытывает в утреннее время;
• отёком и хрустом, болевыми ощущениями в ночное время, если артрит поразил голеностопный сустав;
• болью, отдающей в колено, что вынуждает человека прихрамывать при ходьбе, при артрите тазобедренного состава;
• затруднениями, возникающими при поднятии руки вверх, если воспалительный процесс происходит в плечевом суставе;
• болезненными ощущениями ночью при подагрическом артрите;
• припухлостями на больших пальцах ног или рук при псориатическом артрите. Это объясняется тем, что соли мочевой кислоты имеют свойство накапливаться именно в этих местах.

При обострениях у больного возникают сложности даже при выполнении незначительной физической работы

3 степень артрита характеризуется такими признаками:

• деформация поражённого сустава, хорошо заметная на рентгенологическом снимке;
• ограниченная подвижность, особенно если заболеванию подвержены суставы нижних конечностей;
• трудности, возникающие при движении руками. Даже уход за собой становится проблематичным, поскольку больной теряет способность выполнять привычные действия из-за симметричного поражения кистей рук;
• болевые ощущения человек испытывает даже в спокойном состоянии;
• боли, провоцирующие мышечный спазм, приводят к фиксированию конечностей в неправильном положении. В результате суставы ещё больше деформируются.

Очень часто людям с 3 степенью артрита присваивают инвалидность.

Для последней, 4 степени артрита, характерна необратимость изменений, которые произошли за время болезни в суставах.

К особенностям данной стадии заболевания можно причислить:

• неспособность больного самостоятельно передвигаться при артрите голеностопного сустава;
• образование мышечных контрактур при артрите коленного сустава;
• образование сращений внутри сустава и, как следствие, – отсутствие подвижности при артрите тазобедренной части. В медицине такое состояние имеет название костный или фиброзный анкилоз.

В период 4 степени артрита боль преследует человека постоянно. Иногда она настолько сильная, что больной вынужден принимать препараты для обезболивания.

Болезнь носит хронический и постоянно прогрессирующий характер

Причины артрита

Причины развития многих видов артрита медицине неизвестны до сих пор. Предполагается, что существенную роль в этом играют генетическая предрасположенность человека и его образ жизни.

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития болезни, медики выделяют:

1. Возраст. Артрит, в частности, остеоартрит, чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста.
2. Пол. Известно, что заболеванию более подвержены лица женского пола. Мужчины страдают от этого недуга реже.
3. Избыточный вес. Поскольку при ожирении нагрузка на многие суставы увеличивается, то происходит их преждевременное изнашивание. Следовательно, риск развития артрита, в особенности остеоартрита, возрастает.
4. Условия труда. У людей, чей вид деятельности связан с активным движением, поднятием тяжестей и риском всевозможных травм, также повышен риск развития артрита.

Симптомы артрита

Общими симптомами артрита являются боль и ломота в суставах, которые усиливаются при движении. Также недуг проявляется хрустом в суставах, покраснениями в очагах поражения, отёчностью и повышенной температурой тела. В зависимости от вида заболевания недуг проявляется и другими симптомами.

Начало развития ревматоидного артрита характеризуется поражением мелких суставов рук, ног, запястий, голени и стоп. При этом воспаляются сразу обе ноги или руки. Через некоторое время болезнь распространяется на другие суставы, более крупные (плечи или колени). У больного появляются болевые ощущения, из-за которого он испытывает некоторую скованность по утрам, постепенно исчезающую в течение дня. Кожный покров около поражённого сустава приобретает красноватую окраску и отекает. Вследствие потери аппетита человек теряет в весе, периодически у него повышается температура тела, появляется общая слабость.

Симптоматика артрита однотипна. Больной ощущает боль и скованность в пораженном суставе

В некоторых случаях в районе больных суставов образовываются подкожные узелки, диаметром примерно 2 см. Внешне и на ощупь они схожи с уплотнёнными жировыми отложениями. Они имеют способность передвигаться под кожей и проявляться в предплечьях, в затылочной части или во внутренних органах. Нарушенное кровообращение, спровоцированное деформацией суставов, вызывает атрофию мышц, из-за которой человек становится малоподвижным и обессиленным. Некоторые больные жалуются на глазные боли, онемение ног и рук, испытывают трудности с дыханием.

Иногда болезнь проявляется воспалением слюнных желез и чрезмерным потоотделением. Усиление болевых ощущений чувствуется при скачках атмосферного давления и смене погоды.

В период начальной стадии реактивного артрита больные жалуются на общую слабость, головную боль и озноб вследствие повышения температуры тела до 38°С. Развитие этого вида артрита, в отличие от ревматоидного, происходит несимметрично. Одновременно могут возникать признаки воспаления мочеполовых органов и конъюнктивита.

При подагрическом артрите обычно воспаляется сустав большого пальца нижней конечности. Реже болезнь проявляется в локтевом суставе или колене. Очаг воспаления отекает, начинает краснеть и беспокоит сильными болями. Главными причинами этого вида недуга медики называют злоупотребление алкоголем и употребление большого количества жирной и мясной пищи. Болезненные ощущения человек обычно испытывает ночью.

Начало инфекционного артрита характеризуется интоксикацией организма и бурным развитием, которые проявляются повышением температуры тела, ознобом, мышечной и головной болями. Иногда все эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Сустав, поражённый болезнью, отекает и изменяет форму. Особо выраженными являются симптомы у детей, пожилые люди испытывают приглушенные симптомы.

В ряде случаев артрит сопровождается изменениями клинических и лабораторных показателей

Остеоартрит в начальной стадии чаще всего протекает бессимптомно. Больной может не испытывать неприятных ощущений даже после того, как установлен окончательный диагноз. Однако некоторые больные чувствуют признаки болезни в виде нечётких и ноющих локализованных болей, которые иногда переходят в острые приступы. При физических нагрузках боли в суставах усиливаются. Они нередко мучают больного в утренние часы, затрудняя двигательную функцию. В крупных суставах, таких как коленный или тазобедренный, появляется припухлость. В случае осложнений на суставах формируются характерные костные наросты, которые могут вызывать болезненность при прикосновении или быть практически безболезненными.

Симптомы псориатического артрита возникают постепенно: сначала в месте поражения появляется отёк и повышается температура. Волосистая часть головы и кожа покрываются красными пятнами, которые зудят и шелушатся. Псориатический вид артрита чаще всего поражает пальцы рук – они начинают отекать, и их форма напоминает сосиски. В начале болезни боли нет, а если она проявляется, то только утром.

Развитие травматического артрита подобно остеоартриту. Из основных симптомов можно выделить боль, отёк, а также хруст при движении воспалённого сустава.

Лечение артрита

Лечение артрита суставов должно быть длительным, комплексным и систематическим. Главная его задача — устранить причины болезни, локализовать воспаление и болевой синдром.

Лечение артрита должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозную терапию, так и коррекцию образа жизни

Обычно терапия любого вида артрита проводится по следующей схеме:

1. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами, которые вводятся в организм внутримышечно, внутривенно или непосредственно в сустав. В качестве дополнения могут быть использованы специальные мази.
2. Внутрисуставные инъекции с использованием глюкокотикостероидов.
3. Локализация мышечных спазмов, возникающих при суставных болях при помощи миорелаксантов.
4. Приём антидепрессантов в случае развития артрита на фоне нервного срыва.
5. Обезболивание триггерных зон анестетиками в виде инъекций.
6. Чтобы защитить ЖКТ от раздражающего эффекта нестероидных противовоспалительных средств, применяются гастропротекторы и ингибиторы протонной помпы, к примеру, Омепразол.
7. Улучшению качества хрящевой суставной ткани способствуют хондропротекторы (сульфат хондроитина и глюкозамин). Курс лечения – до полугода. Если терапия хондропротекторами результата не приносит, от их приёма следует отказаться.
8. Приём витаминов А, Е, С, В6, В12, микроэлементов (сера, молибден, цинк, марганец, медь), а также аминокислот (метионин и аргинин),
9. С целью уменьшения нагрузок на больные суставы используются ортезы, бандажи и ортопедические стельки.
10. Больной должен следить за режимом своего питания и, в соответствии с видом артрита, который у него диагностировался, соблюдать лечебную диету.
11. Для восстановления природной биомеханики воспалённых суставов и с целью предотвращения в них застойных явлений, необходимо заниматься лечебной физкультурой и пользоваться услугами мануальных терапевтов.
12. При артрите любого вида очень полезна физиотерапия – магнитная, лазерная, ударно-волновая и электроимпульсная.

Все вышеперечисленные методы лечения могут быть изменены и дополнены лечащим врачом. Иногда их успешно заменяют современные гомеопатические препараты и методики.

Профилактика артритов сводится к избеганию и устранению всех возможных провоцирующих факторов

Популярные противовоспалительные средства для лечения артрита

Говоря о том, как лечить артрит, необходимо описать основные противовоспалительные средства, используемые для ликвидации воспаления. Как показали экспериментальные исследования, высокой эффективностью отличается Ибупрофен. Он имеет минимальные побочные эффекты, поэтому с его помощью лечатся хронические суставные боли. В случае острого болевого синдрома препарат можно применять в сочетании с популярными анальгетиками – Баралгином или Анальгином. В аптеках препарат можно приобрести без рецепта.

По мнению ревматологов, одной из самых качественных альтернатив Ибупрофену является Кетопрофен. Эффективность данного препарата при лечении артритов объясняется его молекулярной структурой – молекулы средства, быстро проникая в воспалённые ткани, накапливаются в жидкости внутри сустава и гарантируют терапевтический эффект длительного действия.

Кетапрофен имеет важную способность – попадать в головной мозг посредством гематоэнцефалического барьера. Благодаря этому лекарство нередко используется при терапии артритов, при которых поражаются нервные волокна. По данным некоторых медицинских исследований, препарат активирует серотонинергическую систему мозга, а это даёт возможность снижать раздражительность у больных с наличием астеновегетативного синдрома, возникающего при аутоиммунном артрите.

Стоит помнить, что, как и все нестероидные противовоспалительные средства, препараты Ибупрофен и Кетопрофен имеют некоторые побочные эффекты. Поэтому курс лечения этими средствами не должен превышать 2 недель. После некоторого перерыва терапию можно продолжить.

Действующее вещество – ибупрофен

Витамины группы B при воспалении суставов

Снять воспаление суставов можно при помощи витаминов группы В, таких как Пиридоксин (B6), Тиамин (B1) и Цианокобаламин (B12). По данным многочисленных исследований, эффективность такого лечения повышается при совместном приёме НПВС, в особенности, если речь идет о спондилоартрите. Хронические болезни позвоночника лечатся витаминами группы В, поскольку они помогают улучшить функциональность нервной системы, нормализовать обмен веществ и снизить болевой синдром. Клиницисты отмечают, что при воспалении суставов лечение этими препаратами помогает ускорить ремиссию болезни.

Нейробион – это лекарственный препарат, в составе которого содержатся витамины В1, В6, В12 в лечебных дозировках.

Его положительный эффект при лечении артрита объясняется такими свойствами:

• снижение нервной возбудимости, а, следовательно, и болевых ощущений в суставах при помощи Тиамина;
• нормализация обмена сфинголипидов – веществ, которые необходимы для нормального функционирования нервных волокон, происходит благодаря Пиридоксину. Кроме этого, улучшенный метаболизм аминокислот способствует поступлению питательных элементов в костно-суставную систему;
• нормальную функциональность эритроцитов и активацию мозговых нейронов обеспечивает Цианокобаламин.

Таким образом, обычную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов желательно сочетать с витаминами В. Это позволит в короткие сроки снять воспаление в поражённых суставах и облегчить общее состояние больного с осложнениями, связанными с работой нервной системы.

Поддерживают эмоциональное здоровье, помогают справляться со стрессами, депрессиями, повышенными эмоциональными нагрузками

Как лечить аутоиммунные артриты?

Особое внимание следует уделить вопросу, чем лечить аутоиммунный артрит суставов. Ведь болезнь развивается при возникновении антител, которые постепенно разрушают собственные ткани. При помощи таких препаратов, как Сульфасалазин и Метотрексат, этот процесс можно остановить. Однако если блокировать синтез иммуноглобулинов, организм утратит способность бороться с инфекционными и вирусными заболеваниями. Поэтому этот вид артрита лечить подобными препаратами нужно только в случае выраженной его формы. При этом врач должен подобрать умеренные дозы антителоблокирующих средств.

Оптимальным вариантом при лечении аутоиммунного вида артрита является Метотрексат. Поскольку его иммуносупрессивный эффект, по сравнению с аналогами, имеет меньшую дозировку, он считается менее безопасным для человеческого организма. Лекарство является представителем группы блокаторов фолатов. Поэтому, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты, его следует принимать совместно с фолиевой кислотой (до 5 мг/сут.)

В некоторых случаях при лечении ревматоидного артрита назначается Сульфасалазин, уровень токсичности которого, по мнению многих врачей, является таким же, как и у Метотрексата.

Последний является более распространённым, но если эффективность при его использовании невысокая, применяется комбинированное лечение:

• Метотрексат + Сульфасалазин;
• Метотрексат + Сульфасалазин + Гидроксихлорохин;
• Метотрексат + Лефлуномид.

По химической структуре метотрексат близок к кислоте фолиевой и является ее антиметаболитом-антагонистом

Помогает ли иммуномодулирование при артритах?

Еще один вариант, как вылечить артрит – это применение иммуномодулирования. Данный метод способствует угнетению антител, поражающих поверхности суставов, поэтому он является оправданным только при аутоиммунном артрите.

Суть этого способа лечения заключается в следующем: поскольку гормонами коры надпочечников угнетается иммунитет, иммуномодулирование помогает снизить производство иммуноглобулинов по сравнению с собственными клетками. При терапии этими лекарственными средствами может возникнуть множество побочных эффектов, поэтому назначают её в случае крайней необходимости.

В качестве аналога глюкокортикоидного гормона можно привести Циклоспорин. При применении этого препарата вероятность возникновения побочных эффектов несколько ниже, чем у других. Подбором иммуномодулятора должен заниматься только квалифицированный медик. Ведь неправильный выбор лекарства, дозы или продолжительности лечения могут привести к серьёзным расстройствам гормонального фона и осложнениям внутренних органов.

Что такое биологические препараты?

Если говорить об артрите и его лечении в развитых странах Европы, то особое внимание следует уделить биологическим препаратам. В нашей стране подобные лекарственные средства используются редко, поскольку их цена слишком высока для большинства страдающих от артрита. В них присутствуют биологические агенты, воздействующие на отдельные патогенетические элементы заболевания. Например, в случае ревматоидного артрита используются бактериофаги, при помощи которых локализуется формирование воспалительных структур.

Защита человека от повторного инфицирования

При применении некоторых лекарств этой группы устраняется токсичность крови, возникающая при инфекциях, например, стрептококковой. В Израиле распространено применение анти-CD-агентов, которые осуществляют блокировку активности Т-лимфоцитов – причины формирования антител в случае ревматоидного артрита. Иммуноглобулины, которые разрушают ткани суставов, после того как лимфоцит связывается с фагом, больше не образуются.

Кроме этого, есть бактериофаги, которые воздействуют на другие элементы патологии. Например, под воздействием биологических агентов тканевого подавления (или TIMPs) происходит блокировка активности ферментов, которые разрушают хрящевые ткани. При использовании таких биологических препаратов на протяжении длительного времени артрит не переходит в артроз, что обычно происходит при длительном течении болезни.

Правда, при приеме TIMPs возможны проявления побочных эффектов. При блокировании коллагеназ может развиться синовит и бурсит сухожилий, поскольку ферменты не могут удалить омертвевший эпителий внутренней части связок.

Как лечить артрит биологическими препаратами?

В нашей стране только некоторые медицинские учреждения занимаются лечением ревматических заболеваний у детей при помощи биологических средств. Для этого используют лишь одно лекарственное средство этой группы – Энбрел (еще одно название – Этанерцепт). Данный препарат хорошо зарекомендовал себя при терапии артрита в Европе и США.

Лечение рематоидного артрита Энбрелом имеет следующие особенности:

• высокая эффективность при небольшом количестве побочных эффектов;
• инъекции делаются дважды в неделю;
• препарат не вызывает эффект привыкания;
• средство показано детям с 4-летнего возраста.

Является основным цитокином, поддерживающим воспалительный процесс при ревматоидном артрите

Важно знать, что применяя биологические препараты, можно вылечить аутоиммунное суставное воспаление. Данные средства могут принести желаемый результат только при комплексной терапии совместно с классическими лекарственными средствами.

С недавних пор в нашей стране практикуется лечение детского ювенального артрита ещё одним биологическим препаратом – Актемрой. Механизм его воздействия заключается в блокировке рецепторов к интерлейкину 6 (ИЛ-6), который является одним из медиаторов воспалительного процесса. Это вещество провоцирует процесс воспаления, поэтому после его угнетения отёчность в больном суставе уменьшается. Регулярный приём препарата помогает вернуть больному подвижность, однако существует мнение, что он повышает риск образования злокачественных новообразований.

Использование Интерлейкина 6 активирует воспаление, что позволяет организму избавиться от тканей, разрушенных болезнью. Ведь если их не уничтожит иммунная система, приобретя способность размножаться бесконтрольно, со временем они могут перерасти в злокачественную опухоль.

Ещё одно биологическое средство, применяемое при лечении ревматоидного артрита – препарат Ритуксимаб. Благодаря содержанию в нем антител к рецепторам B-лимфоцитов, которые получают генно-инженерным способом, при его приёме лимфоциты, способствующие выработке антител к тканям суставов, погибают. При этом зачаточная форма клеток, которая поддерживает иммунную систему, не уничтожается. Подобный механизм действия объясняется поражением только тех лейкоцитов, которые содержат CD-20 рецепторы.

Энзимотерапия при лечении артритов

Энзимотерапия основывается на том, что любая патология на клеточном уровне становится причиной нарушения взаимосвязи между ферментными системами – межклеточной и внутриклеточной. Подобное состояние провоцирует чрезмерную гиперактивность и подавление процесса обмена веществ внутри клеток. Подобные изменения бывают также в случае бактериальных или вирусных инфекциях. Нарушения на клеточном уровне бывают у людей и в случае предрасположенности на генетическом уровне.

Медики Израиля при решении вопроса, чем лечить артрит, нередко назначают приём ферментных препаратов. Наиболее популярными лекарствами этой группы являются Вобэнзим и Флогэнзим. Чаще всего их используют при лечении ювенальных хронических артритов у детей. В составе Вобэнзима содержатся Панкреатин, Химотрипсин, Папаин, Трипсин, Амилаза, Липаза, Бромелаин и Рутин.

Благодаря многокомпонентному составу данного препарата возможна нормализация большого количества патологических нарушений в тканях, которые возникают при аутоиммунном артрите.

Артрит – сложное заболевание, которое имеет различные нозологические формы и развивается по разным причинам. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо установить точный диагноз. Хорошие знания в фармакологии и патофизиологии помогут врачу-ревматологу подобрать эффективные препараты для лечения любого вида артрита.

Источник статьи: http://osteo.expert/artrit/lechenie