Кардиоваскулярный риск ревматоидный артрит

Кардиоваскулярный риск у больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мясоедова Елена Евгеньевна, Шостак Н. А.

Выполнено проспективное когортное исследование больных ревматоидным артритом для со- поставления уровня ожидаемого и фактического кардиоваскулярного риска . Средний уровень ожидаемого риска при оценке по шкале SCORE и SCORE/EULAR был низким (около 1%). Фактический риск кардиоваску- лярных событий значительно превышал ожидаемый риск. Так, вероятность развития кардиоваскулярных и/или цереброваскулярных событий у больных ревматоидным артритом в динамике 5-летнего наблюде- ния составила 12% (из них вероятность кардиоваскулярных событий — 8%). Наши данные подтверждают, что существующие методики оценки кардиоваскулярного риска применяться не могут, поэтому необходи- ма разработка шкал для более точной оценки риска кардиоваскулярных событий с учетом характеристик основного заболевания и результатов фармакотерапии.

CARDIOVASCULAR RISK IN RHEUMATOID ARTHRITIS

This prospective follow-up study was designed to compare the expected and observed cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis (RA). The level of cardiovascular risk based on SCORE and SCORE/ EULAR risk scales was low (about 1% on average). The observed risk of cardiovascular events signifi cantly exceeded the expected risk. In fact, the risk of development of cardiovascular and/or cerebrovascular event during the 5-year follow-up was 12% (8% of this risk was due to cardiovascular events). Our fi ndings suggest that the use of traditional methods for cardiovascular risk assessment may be inadequate in RA and signify the need for development of more accurate cardiovascular risk scoring tools for RA patients accounting for RA characteristics and treatment.

Текст научной работы на тему «Кардиоваскулярный риск у больных ревматоидным артритом»

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Мясоедова Е. Е.1, кандидат медицинских наук Шостак Н. А.2, доктор медицинских наук

1 Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России,

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

РЕЗЮМЕ Выполнено проспективное когортное исследование больных ревматоидным артритом для сопоставления уровня ожидаемого и фактического кардиоваскулярного риска. Средний уровень ожидаемого риска при оценке по шкале SCORE и SCORE/EULAR был низким (около 1%). Фактический риск кардиоваскулярных событий значительно превышал ожидаемый риск. Так, вероятность развития кардиоваскулярных и/или цереброваскулярных событий у больных ревматоидным артритом в динамике 5-летнего наблюдения составила 12% (из них вероятность кардиоваскулярных событий — 8%). Наши данные подтверждают, что существующие методики оценки кардиоваскулярного риска применяться не могут, поэтому необходима разработка шкал для более точной оценки риска кардиоваскулярных событий с учетом характеристик основного заболевания и результатов фармакотерапии.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, кардиоваскулярный риск.

* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: alyona2002@mail.ru

В последние годы особое внимание привлекает проблема кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите (РА) [1, 3, 5, 6, 30]. Кардиоваскулярная патология — наиболее часто встречающееся коморбидное состояние у больных РА, которое наблюдается примерно у трети лиц, страдающих этим заболеванием [12]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о более высокой заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии при РА по сравнению с общей популяцией [9, 17, 19, 20, 25]. Установлено, что больные РА имеют неблагоприятный профиль кардиоваскулярного риска [24], что объясняется влиянием не только традиционных факторов риска [14, 17, 19, 21]. РА сам по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [10, 23, 27, 28, 32], сопоставимым по величине неблагоприятного эффекта с сахарным диабетом

[15, 29]. Попытки учесть вклад РА в формирование кардиоваскулярного риска предпринимались неоднократно (например, QRISK2 и рекомендации EULAR по адаптации риска SCORE для РА) [13, 16, 26]. Однако эти инструменты до сих пор недостаточно разработаны и не валидированы на больших когортах больных РА и в проспективных исследованиях.

Цель исследования — оценить уровень ожидаемого кардиоваскулярного риска у больных РА по шкале SCORE и SCORE/EULAR и сопоставить его с фактическим риском развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий при РА по результатам проспективного наблюдения.

Работа выполнена в рамках Программы ГУ НИИ ревматологии РАМН «Кардиоваскулярные на-

CARDIOVASCULAR RISK IN RHEUMATOID ARTHRITIS Myasoedova E. Е., Shostak N. A.

ABSTRACT This prospective follow-up study was designed to compare the expected and observed cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis (RA). The level of cardiovascular risk based on SCORE and SCORE/ EULAR risk scales was low (about 1% on average). The observed risk of cardiovascular events significantly exceeded the expected risk. In fact, the risk of development of cardiovascular and/or cerebrovascular event during the 5-year follow-up was 12% (8% of this risk was due to cardiovascular events). Our findings suggest that the use of traditional methods for cardiovascular risk assessment may be inadequate in RA and signify the need for development of more accurate cardiovascular risk scoring tools for RA patients accounting for RA characteristics and treatment.

Key words: rheumatoid arthritis, cardiovascular risk.

рушения и атеросклероз при ревматических заболеваниях» и одобрена этическим комитетом ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России. В исследование включены 124 пациента с достоверным РА по критериям Американской коллегии ревматологов 1987 г. [31]. Больные проходили стационарное лечение в ревматологическом отделении ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в период 2005-2006 гг. Возраст пациентов составил 18-60 лет (средний возраст -45,7 года), в том числе мужчин — 14%. Длительность анамнеза РА на момент включения в исследование составила 7,6 года. У 43 (35%) больных отмечен ранний РА (длительность анамнеза — менее 1 года). Критерии исключения: ассоциированные с атеросклерозом клинические состояния, сахарный диабет, тяжелая сопутствующая патология внутренних органов, острые и обострения хронических заболеваний. При исходном обследовании ни у одного из пациентов не выявлено симптомов кардиоваскулярных заболеваний.

Комплекс лабораторных исследований включал определение содержания в сыворотке крови ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка (С-РБ) и концентрации общего холестерина (ОХС). При клиническом обследовании выясняли наличие у больных следующих факторов риска: курения, ги-перхолестеринемии (ОХС > 5 ммоль/л), ожирения (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2) и/или абдоминального ожирения (окружность талии (ОТ) более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), наличия ранних кардиоваскулярных заболеваний в семейном анамнезе, артериальной гипертонии (АГ). В соответствии с клиническими рекомендациями Ассоциации ревматологов России вычисляли индекс РА828, по результатам заполнения пациентами опросника ИАО определяли индекс ИАО-й! [2].

Клиническая характеристика пациентов при исходном обследовании представлена в таблице 1. В 74% случаев наблюдали серопозитивный РА, в 35% — эрозивный артрит. Внесуставные проявления РА имелись у 41% больных, из них наиболее

Таблица 1. Исходные характеристики больных РА, наблюдаемых в течение 5 лет в отношении риска кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий

Характеристики основного заболевания

Продолжительность РА (лет), М ± а 7,6 ± 8,6

Ранний РА (анамнез менее 1 года), n (%) 43 (35)

Серопозитивный РА, n (%) 92 (74)

Внесуставные проявления РА, n (%) 51 (41)

C-реактивный белок (мг/л), М ± а 14,2 ± 19,3

Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/kardiovaskulyarnyy-risk-u-bolnyh-revmatoidnym-artritom

Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Попкова Т. В., Новикова Д. С., Писарев В. В., Мач Э. С., Насонов Е. Л.

Основная причина преждевременной летальности при РА – сердечно сосудистые осложнения (ССО) (ИМ, внезапная смерть, ОНМК). Ключевая роль в развитии ССО при РА принадлежит хроническому воспалению . Цель: Проанализировать распространенность ССЗ у больных РА, значение традиционных ФР и БПВП, клинических проявлений РА в развитии атеросклероза и связанных с ним заболеваний, сравнить результаты с данными QUEST-RA. Материал и методы: Проведен скрининг традиционных ФР и встречаемости ССЗ у пациентов с РА. Пациенты заполняли опросник, включавший оценку традиционных ФР ССЗ. ИБС, ИМ и ОНМК устанавливали на основании данных медицинской документации. Субклинические проявления атеросклероза выявляли с помощью УЗ сканирования сонных артерий. Результаты: Скрининг традиционных ФР ССЗ проведен у 563 пациентов (496 жен. и 67 муж.), в возрасте 47,6±0,37 лет, c длительностью болезни 99,4±3,7 мес.4 Клинические проявления АТ встречались у 5,6%, субклинические – у 11% пациентов РА. ГЛП выявлена у 82%, повышение ИМТ – у 51%, отягощенная наследственность по ССЗ – у 44%, АГ – у 38% пациентов РА. Традиционные ФР, внесуставные проявления РА, ССО и ранние признаки АТ чаще наблюдались у мужчин, чем у женщин (р

Risk factors of cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis

Cardiovascular complications (CVC) including myocardial infarction (MI), sudden death and stroke (ST) are the main cause of premature mortality in rheumatoid arthritis (RA). Chronic inflammation plays the key role in the development of CVC in RA. Objective. To analyze prevalence of cardiovascular diseases (CVD), significance of traditional risk factors (Rf), DMARDs and RA features in the development of clinical and subclinical signs of atherosclerosis (AT). To compare results with data of QUEST-RA. Material and methods. Traditional Rf and CVD frequency in RA pts were assessed with a questionnaire. Coronary heart disease, MI and ST were diagnosed according to medical documents. Subclinical signs of atherosclerosis were evaluated with carotid artery sonography. Results. Traditional CVD Rf were evaluated in 563 pts (496 female, 93 male) aged 54 (44-54) years with disease duration 72 (24-144) months. Clinical signs of AT were revealed in5,6%, subclinical – in 11% of RA pts. Hyperlipidemia was present in 82%, increase of intima-media thickness – in 51%, family strain of CVD – in 44%, hypertension – in 38% of pts with RA. Traditional Rf, extra-articular features of RA, CVC and early AT signs weremore frequent in men than in women (p

Текст научной работы на тему «Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите»

Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите

Т.В. Попкова, Д.С. Новикова, В.В. Писарев, Э.С. Мач, Е.Л. Насонов

Основная причина преждевременной летальности при РА — сердечно сосудистые осложнения (ССО) (ИМ, внезапная смерть, ОНМК). Ключевая роль в развитии ССО при РА принадлежит хроническому воспалению.

Цель: Проанализировать распространенность ССЗ у больных РА, значение традиционных ФР и БПВП, клинических проявлений РА в развитии атеросклероза и связанных с ним заболеваний, сравнить результаты с данными риЕБТ-ЯА. Материал и методы: Проведен скрининг традиционных ФР и встречаемости ССЗ у пациентов с РА. Пациенты заполняли опросник, включавший оценку традиционных ФР ССЗ. ИБС, ИМ и ОНМК устанавливали на основании данных медицинской документации. Субклинические проявления атеросклероза выявляли с помощью УЗ сканирования сонных артерий.

Результаты: Скрининг традиционных ФР ССЗ проведен у 563 пациентов (496 жен. и 67 муж.), в возрасте 47,6+0,37 лет, с длительностью болезни 99,4±3,7 мес. Клинические проявления АТ встречались у 5,6%, субклинические — у 11% пациентов РА. ГЛП выявлена у 82%, повышение ИМТ — у 51%, отягощенная наследственность по ССЗ — у 44%, АГ — у 38% пациентов РА. Традиционные ФР, внесуставные проявления РА, ССО и ранние признаки АТ чаще наблюдались у мужчин, чем у женщин (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Дислипидемия (ДЛП): повышение уровня ХС плазмы

повышение уровня ТГ снижение уровня ХС ЛВП

систолическое АД > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 90 мм рт. ст. при повторном измерении или прием гипотензивных препаратов

уровень глюкозы плазмы натощак

> 7,0 ммоль/л или прием противо-диабетических препаратов

на момент обследования, > 1 сигареты в день

индекс массы тела (ИМТ) (вес, кг/ (рост, м)2) > 30 кг/м2 семейный анамнез ранних ССЗ — у женщин 5,0 ммоль/л

> 1,80 ммоль/л Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

БПВП: метотрексат — 177 (31,4%) (ср. доза — 10 мг/ нед.), лефлуномид — 50 (8,9%), аминохинолиновые (плаквенил) — 47 (8,3%), сульфасалазин — 55 (9,8%) пациентов.

Клинические проявления АТ встречались у 32 (5,6%) пациентов с РА: ИМ — у 11 (2%), ИБС — у 26 (5%), ОНМК — у 5 (1%); субклинические признаки АТ: наличие АТБ — у 62 (11%) пациентов. Из традиционных ФР ССЗ наиболее часто отмечались ГЛП (82%), повышение индекса массы тела (ИМТ) (51%), отягощенная наследственность по ССЗ (44%) и АГ (38%) (табл. 3).

ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ И СУБКЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АТ, ТРАДИЦИОННЫХ ФР ССЗ У БОЛЬНЫХ РА (N=563)

Клинические и субклинические проявления АТ, традиционные ФР ССЗ абс. %

Субклинические проявления: АТБ 62 11

Традиционные ФР ССЗ: ГЛП 464 82

Отягощенная наследственность по ССЗ 284 44

Выявлены различия в распространенности ССО (ИБС и ИМ), субклинических проявлений АТ и традиционных ФР у больных РА в зависимости от пола (табл. 4). ССО наблюдались у 16% мужчин и 4% женщин: ИМ — у 10% и 0,8%; ИБС — у 13% и 3%, соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ГЛП, % (95%ДИ) 81 (77-84) 92 (83-98)*

Курение, % (95%ДИ) 12 (10-16) 73 (61-83)*

ИМТ>30 кг/м2, % (95%ДИ) 22 (19-26) 13 (6-24)

Семейный анамнез ССЗ, % (95%ДИ) 47 (43-52) 19 (11-31)*

Примечание: *р 30 кг/м2, % 65* 20 2,09 (1,01-4,34)

Примечание: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Страна Кол-во пациентов Возраст (годы) Женщины, % Длительность болезни, лет РФ (+), % Системные проявления*, % СС события (все)***, %

Дания 301 58 76 12 74 34 9,9

Финляндия 304 59 72 13 75 18 11,1

Франция 389 55 78 13 75 21 3,6

Германия 225 59 84 13 61 36 17,7

Ирландия 225 57 64 11 81 30 6,6

Италия 336 61 78 10 73 13 8,9

Голландия 317 59 68 9 69 13 9,4

Польша 642 53 86 11 71 33 11,8

Испания 301 60 74 11 71 23 9,9

Швеция 248 59 72 12 82 23 8,4

Англия 126 60 78 15 84 30 10,3

Турция 309 52 85 11 69 18 6,8

Сербия 100 59 88 10 71 23 9,0

США 294 57 72 9 70 24 11,5

Аргентина 246 51 90 10 90 26 3,6

Всего 4363 57±1 78 11±9 73,7 24,3 9,3

Собственные данные 563 54 88 6 78 33** 5,6

*- включает ревматоидные узелки (РУ), фиброз легких, васкулиты, синдром Фелти и склериты; ** — включает РУ, кожный васкулит, серозит, полинейропатию;

*** — ИМ, ИБС, ОНМК, стентирование и шунтирование коронарных артерий.

(г=0,34; р=0,0002 и г=0,28; р=0,008 соответственно). Ассоциации ССО с применением других БПВП не выявлено.

В настоящей работе на большой когорте пациентов с РА показана высокая частота развития ССО, клинических и субклинических проявлений АТ. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии различных ФР (традиционных и нетрадиционных) на развитие АТ и обусловленных им тяжелых ССО, подтверждая результаты зарубежных исследований 19.

Данные многочисленных исследований демонстрируют существенное возрастание риска развития ССО, связанных с АТ, у больных РА: колебания стандартного показателя смертности (БМЯ) составляют 1,13-5,15 [22]. Риск смерти в результате ИМ выше в 2-4 раза, ОНМК — в 1,5-2 раза [23] по сравнению с общей популяцией. Анализ результатов в исследовании риЕБТ-ИА [13] показал, что распространенность ССЗ колеблется от 3,6% до 17,7% и в

Кроме того, в данной работе впервые выявлена высокая частота ранних признаков АТ (наличие АТБ и увеличение толщины КИМ), ассоциированная с полом: у мужчин с РА в 2 раз чаще, чем у женщин, встречались субклинические проявления АТ (52% против 25%).

В другом исследовании QUEST-RA [27], на 6004 пациентах РА из 25 стран, включая Россию, проанализированы клинические проявления заболевания (выраженность суставного синдрома, наличие РУ, эрозивного артрита, РФ-позитивность, DAS 28, значения индекса HAQ), а также влияние терапии, применяемой для лечения РА, в зависимости от пола. Оказалось, что активность «ревматоидного» воспаления была более выраженной у женщин. Авторы высказали предположение о том, что половые различия в уровне активности РА могут быть связаны в большей степени с измерением активности заболевания, нежели от активности хронического воспаления, как такового. Следует учитывать, что одна из причин половых различий обусловлена особенностями оценки анализируемых

КЛИНИЧЕСКИЕ И СУБКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТ, ФР ССЗ В ИССЛЕДОВАНИИ 0ИЕ8Т-КА И РОССИЙСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ (НИИ РЕВМАТОЛОГИИ РАМН) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

Показатели ОиЕвТ-КА Россия 0иЕ8Т-ИА Россия

Возраст, годы 56,3 (55,8-56,7)* 50 (43-54) 58,9 (58,1-59,7) 51 (45-55)

Длительность болезни, годы 10 (9,7-10,3)* 7 (2,5-12) 8,8 (8,2-9,4) 3(1,1-10)

РФ-позитив- 72 (70-73) 78 (74-78) 74 (71-76) 79 (67-88)

ИМ 2(1-2)* 0,8 (0,2-2,1)** 8(6-10) 10 (4,3-20)

ССО (все) 7 (7-8)* 4(3-6)** 16 (14-18) 16 (8-27)

Толщина КИМ, мм “-“ 0,84 (0,75-0,98)** “-“ 1,1 (0,9-1,3)

Субклинические проявления атероск- “-“ 24,8 (21,1-28,8)** “-“ 52,2 (39,6-64,6)

АГ 32 (31-34) 38 (33-42) 31 (28-34) 45 (33-57)

ГЛП 14 (13-15) 81 (77-84)** 13 (11-16) 92 (83-98)

СД 7 (6-8)* 5 (3-7) 10 (8-12) 3(0,3-10)

Курение 15 (14-17)* 12 (10-16)** 26 (23-29) 73 (61-83)

ИМТ>30 кг/м2 19 (18-20)* 22 (19-26)** 13 (11-15) 13 (6-24)

Семейный анамнез ССЗ “-“ 47 (43-52)** “-“ 19 (11-31)

Снижение физической активности 73 (72-75)* “-“ 68 (65-71) “-“

Примечание: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Факторы риска, % 63 29 3,0 0,001 75 36 4,8 0,001

АГ 34 11,3 3,19 0,001 88 82 1,3 0,6

ГЛП 16 6,9 2,09 0,001 13 4 3,1 0,02

СД 12 18 0,8 0,26 31 19 1,86 0,08

Курение 18 18 1,34 0,08 65 20 2,09 0,001

Примечание: р1 — достоверность различий при сравнении пациентов с и без ССЗ в исследовании риЕ8Т-ИА, р2 — достоверность различий при сравнении пациентов с и без ССЗ в Российском исследовании.

показателей фАБ28, индекс НАР) больными мужского и женского пола.

Возможно, что определенные особенности клинических проявлений РА, а также различия в частоте и выраженности кардиоваскулярных ФР у мужчин предопределяют у них раннее развитие АТ. Ранее нами [28] и другими авторами [29] у пациентов с РА была показана высокая частота выявления АТБ (47% и 44% соответственно), однако в этих исследованиях изучаемые показатели анализировались вне зависимости от пола.

Увеличение частоты развития ССО, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов при РА, обусловлено многими причинами [7]: накоплением традиционных ФР; аутоиммунным воспалением, лежащим в основе этого заболевания; побочными

эффектами противоревматической терапии [30,31].

Среди традиционных ФР ССЗ особое значение имеют ГПЛ и АД, которые коррелируют с активностью воспалительного процесса (увеличением СОЭ, СРБ, провоспалительными цитокинами) и нередко связаны с противоревматической терапией [7,32-34]. Курение является важным фактором риска развития не только атеросклероза, но и РА, ассоциируется с более тяжелым течением болезни (наличием ревматоидных узелков (РУ), поражением легких, деструкцией суставов и их функциональной недостаточностью, наличием РФ и антител к циклическому цитруллинированному пептиду), что, в свою очередь, увеличивает риск прогрессирования АТ и ССО [35,36]. Накопление традиционных ФР ССЗ наблюдается у больных РА еще до

начала заболевания, а затем локальное и системное воспаление способствует развитию клинических и субклинических проявлений АТ. Важную роль в этом процессе играет тяжесть заболевания, которая характеризуется высоким суставным счетом, системными (внесуставными) проявлениями, наличием РУ и РФ-позитивностью, а также снижением функциональной недостаточности [37].

В нашем исследовании выявлена связь ССО с традиционными ФР ССЗ и внесуставными проявлениями РА (РУ, серозитом, полинейропатией, кожным васкулитом). Ассоциация ССЗ с ГПЛ, курением, повышенной массой тела, семейным анамнезом ССЗ и внесуставными проявлениями РА подтверждает значение традиционных кардиоваскулярных ФР и хронического воспаления в развитии сосудистых катастроф у пациентов с РА, что совпадает с данными исследования риЕБТ-ИА

Учитывая определенное значение иммунных нарушений в развитии атеросклеротического поражения сосудов и его осложнений при РА, важную роль в профилактике этих осложнений играет эффективная противовоспалительная терапия. Многие лекарственные средства негативно влияют на сосудистую стенку, свертывание крови, артериальное давление (АД), тем самым увеличивая риск развития ССО, однако эти эффекты могут компенсироваться их «антиатерогенным» действием за счет подавления «воспалительного» компонента атеротромбоза [7].

В этом контексте особое значение имеет исследование, в котором было показано, что лечение метотрексатом ассоциируется со снижением риска ССО [38], а также общей (на 60%) и сердечно-сосудистой (на 70%) летальности [39]. В исследовании L.TJacobsson и соавт. [40] риск развития первого ИМ был значительно ниже у пациентов с РА, получающих терапию ингибиторами ФНО-а. В работе S.Suissa и соавт. [41] обнаружена отрицательная корреляция между развитием ИМ и использовани-

ем некоторых БПВП. По данным QUEST-RA длительное применение БПВП (метотрексата, сульфа-салазина, лефлуномида, ГК и ингибиторов ФНО-а) приводило к снижению риска ССО (с поправкой на традиционные ФР ССЗ) [13]. В то же время использование плаквенила не ассоциировалось со снижением риска сосудистых катастроф, хотя ранее проведенные исследования свидетельствовали о наличии у препарата антитромботических и гипо-липидемических эффектов [42].

В нашем исследовании использование аминохинолиновых препаратов (плаквенила) и сульфа-салазина ассоциировалось с ранними проявлениями АТ — увеличением толщины КИМ. Возможно, эти препараты контролируют воспаление не так эффективно, как другие БПВП. Доказано, что для профилактики АТ и связанных с ним ССО важное значение имеет контроль активности заболевания с использованием более агрессивного лечения.

Таким образом, при РА наблюдается увеличение риска ССЗ, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов, которые во многом определяются традиционными кардиоваскулярными факторами риска и патогенетическими механизмами развития заболевания. Современная противовоспалительная терапия, хотя и позволяет во многих случаях контролировать развитие иммунопатологических процессов, все же недостаточно подавляет системный воспалительный процесс, увеличивающий риск ускоренного атеросклеротического поражения сосудов. Следовательно, у пациентов с РА должна проводиться такая же «агрессивная» профилактика и лечение ССО, как и при других заболеваниях, увеличивающих риск кардиоваскулярной летальности (сахарный диабет типа 2 и др.). Дальнейшее изучение представленной проблемы имеет не только важное теоретическое, но и большое практическое значение, связанное с разработкой новых подходов к профилактике и лечению атеросклеротического поражения сосудов при РА.

1. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей под ред. Насоновой В.А., Насонова Е.Л. М, Изд-во «Литтерра», 2003

2. Kaplan M.J. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr. Opin. Rheumatol., 2006, 18, 289-97

3. Pincus T, Sokka T., Wolfe F. Premature mortality in patients with rheumatoid arthritis: evolving concepts. Arthritis Rheum., 2001, 44, 1234-36

4. Kitas G.D., Erb N. Tackling ischemic heart disease in rheumatoid arthritis. Rheumatology, 2003, 42, 607-13

5. Boers M., Dijkmans B., Gabriel S., et al. Making an impact on mortality in rheumatoid arthritis. Targeting cardiovascular comorbidity. Arthritis Rheum., 2004,

6. Hall F.C, Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? Rheumatology, 2005, 2-10

7. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестник РАМН, 2003,7,6-10

8. Teir J, Koduri G, Meadows A. et al. Letter to the editor (other). An audit of recording cardiovascular risk factors in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus in centres in East Anglia and the South East. Rheumatology, 2008, 1-3

9. Giles J, Post W, Blumenthal R. et al. Therapy insight: managing cardiovascular risk in patients with rheumatoid artritis. Nature Clin. Pract. Rheumatol., 2006,

10. Van Doornum S., McColl G., Wicks I.P. Accelerated atherosclerosis. An extraarticular feature of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 2002, 46, 862-75

11. Насонов Е.Л. Иммунологические маркеры атеросклероза. В кн.; Антифосфолипидный синдром. М., Из-во «Литтера», 2004, 278-98

12. Gonzalez-Gay M.A, Gonzalez-Juanatey C, Martin J. Rheumatoid arthritis: a disease associated with accelerated atherogenesis. Sem. Arhritis Rheum., 2005, 35, 8-17

13. Naranjo A., Sokka T., Descalzo M.A. et al. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from the QUEST-RA study. Arthritis Res. Ther., 2008, 10, R30

14. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988, 3, 315-24

15. Ревматология 2005. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России под ред. Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005, 25-71

16. Haward G., Sharrett A.R., Heiss G. et al. Carotid artery intima-media thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound. ARIC Investigators. Stroke., 1993, 24, 1297-304

17. Iannuzzi A., Michele M.D., Panico S. et al. Radical-trapping activity, blood pressure, and carotid enlargement in women. Hypertension, 2003, 41, 289-96

18. Friedwald W.T., Levy R.J., Fredrickson D.S. Estimation of the calculation of LDL cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem., 1972, 18, 499-502

19. Solomon D.H., Curhan G.C., Rimm E.B., Cannuscio C.C., Karlson E.M. Cardiovascular risk factors in women with and without rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 2004, 50, 3444-9

20. Del Rincon I., Williams K., Stern M.P. et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum., 2001, 44, 2737-45

21. Dessein P.H., Joffe B.I., Veller M.G. et al. Traditional and nontraditional cardiovascular risk factors are associated with atherosclerosis in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 2005, 32, 435-42

22. Goodson N. Coronary artery disease and rheumatoid arthritis. Curr. Opin. Rheumatol., 2002, 14, 115-20

23. Solomon D.H., Karlson E.W., Rimm E.B. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis. Circulation, 2003, 107, 1303-7

24. Turesson C., Jarenros A., Jacobsson L. Increased incidence of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from a community based study. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 952-55

25. Wolfe F., Freundlich B., Straus W.L. Increased in cardiovascular and cerebrovascular disease prevalence in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 2003,

26. Tunstall-Pedoe H., Kuulasmaa K., Mähönen M. et al.

Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease. Lancet, 1999, 353, 1547-57

27. Sokka T., Toloza S., Cutolo M. et al. Women, men, and rheumatoid arthritis: analyses of disease activity, disease characteristics, and treatments in the QUEST-RA study. Arthritis Res. Ther., 2009, 11, R7

28. Попкова Т.В., Хелковская А.Н., Мач Э.С. и соавт. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите. Тер. архив 2007, 5, 9-14

29. Roman M.J., Moeller E., Davis A. et al. Preclinical carotid atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Intern. Med., 2006, 144, 249-56

30. Ревматология: Национальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л, Насоновой В.А. М., Гэотар-Медиа, 2008, 647-60

31. Gazi I.F, Boumpas D.T, Mikhailidis D. et al. Clustering of cardiovascular risk factors in rheumatoid arthritis: the rationale for using statins. Clin. Exp. Rheumatol., 2007, 25,102-11

32. Del Rincon I, Williams K, Stern M. et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum., 2001, 44, 2737-45

33. Попкова Т.В, Новикова Д.С, Новиков А.А. и соавт. Роль нарушений в системе транспорта холестерина крови в развитии атеросклероза при ревматоидном артрите. Научно-практ. ревма-тол., 2007, 5, 4-10

34. Gonzalez-Gay M.A, Gonzalez-Juanatey C, Martin J. Rheumatoid arthritis: a disease associated with accelerated atherogenesis. Semin. Arhritis Rheum., 2005, 35, 8-17

35. Papadopoulos N.G, Alamanos Y, Voulgari P.V. et al. Does cigarette smoking influence disease expression, activity and severity in early rheumatoid arthritis patients?Clin. Exp. Rheumatol., 2005, 23, 861-66

36. Solomon D, Curhan G, Rimm E. et al. Cardiovascular risk factors in women with and without rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 2004, 50, 344-49

37. Sattar N., McCrey D.W., Capell H. et al. Explaning how “high-grade” systemic inflammation accelerated vascular risk in rheumatoid arthritis. Circulation, 2003, 108, 2957-63

38. van Halm V.P., Nurmohamed M.T., Twisk JWR. et al. Disease-modifying antirheumatic drugs are associated with a reduced risk for cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a case control study. Arhritis Res. Ther., 2006, 8, R 151

39. Choi H.K., Hernan M.A., Seeger J.D. et al. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study. Lancet, 2002, 359, 1173 — 77

40. Jacobsson L.T., Turesson C., Gulfe A. et al. Treatment with tumor necrosis factor blockers is associated with a lower incidence of first cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol.,

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 3, 2009

41. Suissa S., Bernatsky S., Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum., 2006, 55, 531-6

42. Georgiadis A.N., Papavasiliou E.C., Lourida E.S. et

al. Atherogenic lipid profile is a feature characteristic of patients with early rheumatoid arthritis: effect of early treatment — a prospective, controlled study. Arthritis Res. Ther., 2006, 8, R 82

T.V. Popkova, D.S. Novikova, V.V. Pisarev, E.S. Mach, E.L. Nasonov Risk factors of cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis

Objective. To analyze prevalence of cardiovascular diseases (CVD), significance of traditional risk factors (Rf), DMARDs and RA features in the development of clinical and subclinical signs of atherosclerosis (AT). To compare results with data of QUEST-RA. Material and methods. Traditional Rf and CVD frequency in RA pts were assessed with a questionnaire. Coronary heart disease, MI and ST were diagnosed according to medical documents. Subclinical signs of atherosclerosis were evaluated with carotid artery sonography.

Results. Traditional CVD Rf were evaluated in 563 pts (496 female, 93 male) aged 54 (4454) years with disease duration 72 (24-144) months. Clinical signs of AT were revealed in 5,6%, subclinical — in 11% of RA pts. Hyperlipidemia was present in 82%, increase of intima-media thickness — in 51%, family strain of CVD — in 44%, hypertension — in 38% of pts with RA. Traditional Rf, extra-articular features of RA, CVC and early AT signs were more frequent in men than in women (p

Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-kardiovaskulyarnyh-zabolevaniy-pri-revmatoidnom-artrite