Консервативное лечение артрита коленного сустава

Артрит коленного сустава – симптомы и лечение

Артрит коленного сустава — острое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующееся дегенерацией костно-хрящевой ткани.

Из всех суставов в человеческом теле именно колено имеет наибольшую вероятность пострадать от заболевания, так как обладает сложным строением и постоянно испытывает на себе нагрузки. По статистике артрит коленного сустава занимает 35-52 процента от доли всех суставных воспалительных заболеваний. Может возникнуть в любом возрасте, но в группе риска находятся люди от 40 до 60 лет. Затяжной артрит, а также артрит, характеризующийся регулярным обострением, ведет к ограничению амплитуды движений сустава либо полной потере подвижности.

Колено состоит из трех костей – надколенника, бедренной кости и большой берцовой кости. Их поверхности покрыты хрящевой тканью, служащей для ослабления силы трения. За стабилизацию колена отвечают связки (внутрисуставные и внесуставные), а амортизацию – мениски. Все составные части находятся в суставной сумке, покрытой фиброзной оболочкой. Внутри составная сумка имеет синовиальную мембрану, производящую синовиальную жидкость. Колено выполняет функцию опоры, а также сгибания-разгибания нижних конечностей и их вращательного движения.

Что это такое?

Простыми словами, артрит коленного сустава – воспалительный процесс правого или левого колена, возникающий по различным причинам.

Протекает в виде моноартрита или полиартрита. Признаками артрита колена являются: боль (независимо от того, двигаетесь вы или ваше тело неподвижно), ограничение амплитуды движения, припухлость в больном суставе, покраснение кожи в воспаленном месте, боль при прощупывании пальцами, повышенная температура.

Причины возникновения

Поражение коленного сустава артритом, еще имеет название гонартрит. Первичный гонартрит начинается на фоне травматизации колена. Процесс происходит из-за непосредственного попадания инфекции в суставную полость. В основном патология возникает после ушибов, разрывов связок, повреждения мениска, ранений. Также к травматическим артритам относят воспаления, возникающие после проведения пунктирования или оперативного вмешательства.

Вторичный (который возникает от попадания инфекции из соседних тканей, с током крови, лимфы и пр.) артрит может провоцироваться:

• Системными заболеваниями – ревматизм, псориаз, болезнь Бехтерева (системное поражение скелета), волчанка.
• Инфекции – бруцеллез, туберкулез.
• ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз.
• Гнойные заболевания тканей – фурункулез, флегмона, остеомиелит.
• Недуги, связанные с расстройством обменных процессов – гемофилия, подагра.

Артрит у детей может быть в форме ювенильного – хронического заболевания с неизвестной этиологией. Часто в детском возрасте поражение коленных суставов может провоцироваться стрептококковыми инфекциями (тонзиллиты, фарингиты, скарлатина).

Помимо этиологических факторов, воспалительному поражению коленей могут предрасполагать работу связанную с тяжестями, изнурительные тренировки спортсменов, лишние килограммы, бурсит. Обострение нередко провоцируется переохлаждением, гормональными всплесками (роды, аборты), аллергическими реакциями.

Классификация

При диагностировании различают несколько наиболее распространенных разновидностей артрита, отличающихся по характеру возникновения:

• Ревматоидный. Часто встречающаяся форма болезни коленного сустава. Причиной становится наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, вредные привычки, инфекции, травмы, переохлаждение и т.д;
• Подагрический. Болезнь возникает из-за отложения солей мочевой кислоты и расстройств в обменных процессах. Заболевание чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. При данной разновидности рассыпается суставной хрящ, а образованные полости заполняются кристаллами урата натрия (соль мочевой кислоты). Симптомами является появление острой боли, чаще в ночное время;
• Посттравматический. Развитие начинается в результате закрытых повреждений коленных суставов, которые сопровождаются гемартрозом (кровоизлиянием в сустав);
• Деформирующий – дегенеративное заболевание суставов, которое характеризуется болью и опухлостью, возникающих в результате усиленного разрушения хряща;
• Реактивный. Среди причин часто называют инфекции, поражающие мочевыделительную или пищеварительную систему;
• Гнойный. Появление симптомов провоцируют стафилококки и другие инфекционные возбудители. Болезнь может быть диагностирована как у детей, так и взрослых. При этом, выявить первопричину достаточно сложно;
• По области локализации артрит коленного сустава бывает односторонним или двухсторонним.

Понятие артрозо-артрит коленного сустава отсутствует во врачебных классификаторах, но медики часто используют название при постановке диагноза пациенту. В этом случае отмечаются сбои в работе связочно-хрящевого узла, сочетающиеся с воспалением сустава.

Что происходит в организме?

Патогенез артрита очень сложен и представлен совокупностью процессов. Из-заналичия большого количества нервных окончаний и васкулиризации оболочки суставные ткани быстро реагируют на различные воздействия воспалительной реакцией. При инфекционных и вирусных заболеваниях возбудитель заносится в полость сустава с током крови. В таких случаях протекание заболевания наиболее сложное из-за токсикоаллергического поражения тканей.

Патогенез же первичного происхождения до конца не изучен. Невозможно точно сказать, какие формы спровоцировали воспаление ткани. Важное явление при артритах – изменение тканевой реактивности.

При острых формах протеканиях патологии в воспалении участвуют все элементы сустава, но заболевание обычно в первую очередь поражает синовиальные оболочки. Деформирующий артрит – это следствие дегенеративных поражений мягких тканей, фактором которых могут быть травмы. Хрящ из-за разрушительных процессов не способен держать форму.

Симптомы артрита коленного сустава

К основным симптомам артрита коленного сустава относят боль, припухлость и изменение формы сустава.

Боли при артрите могут различаться, но всем им свойственно постепенное повышение интенсивности. Сначала это периодически возникающие неприятные ощущения, проявляющиеся при физических нагрузках или в конце дня. Также вероятно появление «стартового» болевого синдрома (проявляется после отдыха). Зачастую боль при артрите сопровождается тугоподвижностью сустава или общим ощущением скованности в пораженном месте.

Признаки воспалительного процесса при артрите стандартные: отек, припухлость, увеличение в объеме больного сустава, покраснение кожного покрова, повышение температуры, ограничение амплитуды движений. На запущенной стадии проявляются невозможность сгибания сустава, изменение формы кости, анкилоз, деформация мышц.

В зависимости от этиологии артрита возможно нарушение работы систем организма: кожной (сыпь), зрительной (кератит, конъюнктивит и пр.), дыхательной (пневмонит, альвеолит), сердечно-сосудистой (заболевания оболочек сердца, порок сердца), пищеварительной (энтероколит), мочевыделительной (амилоидоз, хроническая почечная недостаточность).

Признаки гнойного артрита несколько иные: озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, нарушение контура сустава, чувство «распирания» в пораженном месте. При этом боль отличается по интенсивности. Она постоянная, сильная, не зависит от того, двигаетесь вы или отдыхаете. Кроме того, гнойный артрит сопровождается дегенерацией связок, вывихами и сепсисом.

Стадии

Специалисты выделяют 3 основных этапа развития симптомов артрита коленного сустава:

• І (начальный). Боли и дискомфорт носят непродолжительный характер, беспокоят утром, ночью или при смене погоды. На рентгеновском снимке видны первые признаки утончения костей, увеличения плотности мышечной ткани, а также появившееся сужение суставной щели.
• ІІ. Аномальные изменения становятся больше заметны, отечность и боли ярко выражены, появляется ограничение подвижности колена. На снимке заметны эрозии, усыхание хряща с одновременным утолщением капсулы, сужение просвета хряща.
• ІІІ. На снимке различима обширная мышечная дистрофия, признаки деформации костей, увеличившийся рост соединительной ткани, отложение солей в суставе. Ткани суставного хряща практически полностью разрушены.

Осложнения

Длительное течение воспаления коленей может приводит к деформациям, стойкому ограничению движения (сгибательная контрактура), уменьшение объемов мускулов конечности, костному преобразованию хрящевой ткани. Нередко недуг сопровождается серьезными изменениями сердца, приводя к формированию недостаточности, а также почек (нефриты, ХПН).

Гнойная разновидность может осложняться развитием септического заражения, флегмоной капсулы, разрушением связок и хрящей (особенно быстро этот процесс происходит при поражении золотистым стафилококком – буквально за несколько дней).

Диагностика

Сбор жалоб, осмотр и расспрос пациента – это только первый этап диагностики, который позволяет предположить причину болезни. Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз помогают лабораторные и инструментальные способы обследования.

Первая группа методов достаточно информативна, так как большинство заболеваний суставов сопровождаются изменениями в «картине» крови. Пациентам рекомендуют провести:

Стандартным методом инструментальной диагностики остается рентген. Он необходим только для обнаружения артрита, так как характерных изменений при различных формах практически нет. Воспаление сустава проявляется следующими признаками:

• Остеопороз концевых отделов костей, который проявляется в виде участков затемнения;
• Нечеткость суставных контуров;
• Сужение промежутка между костями (суставной щели) или полное его исчезновение;
• При ревматоидном артрите можно обнаружить эрозии.

Чтение снимка должно производиться только квалифицированным доктором, так как некоторые изменения суставов достаточно трудно обнаружить.

Лечение артрита коленного сустава

Комплекс терапевтических мер для эффективного лечения артрита коленного сустава включает в себя:

• снятие воспаления (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства);
• обезболивание;
• восстановление обменных процессов (прием хондропротекторов, витаминов и иммуностимуляторов);
• укрепление иммунитета;
• нормализация питания суставных тканей;
• избавление от избыточного веса (аурикулотерапия, диета, фитотерапия для улучшения обменных процессов и расщепления жировых отложений, чтобы уменьшить нагрузку на колени);
• восстановление нормальной двигательной активности, опороспособности нижних конечностей, возобновление полной амплитуды движений;
• профилактические меры по предупреждению рецидивов болезни.

Болезненные ощущения помогут уменьшить не только лекарства, но и такие опорные средства, как трость или костыли. Применяются и ортопедические приспособления, например, наколенники, шины и специальная обувь. Ногу иммобилизуют также простым гипсом, кокситной повязкой или тутором, изготовленным по гипсовому слепку.

При вторичном заболевании первоочередные меры направлены на ликвидацию основного заболевания. Лечение проводится комплексно.

Медикаментозное лечение

Консервативный (медикаментозный) метод лечения коленного сустава направлен на борьбу с симптомами, терапия не позволяет болезни перетекать в острые формы.

Цитостатики

Основной (базовой) группой лекарств для лечения артрита являются цитостатики – вещества, уменьшающие выработку клеток иммунитета. Они обладают серьезными побочными эффектами, в виде появления панцитемии (недостаточной выработке всех кровяных клеток), уязвимости организма перед инфекциями, повреждения печени и т.д. Несмотря на это, доказана необходимость использования цитостатиков даже на ранних стадиях ревматического процесса.

Если их не использовать – у больных развивается необратимая деформация колена и других суставов, ухудшается общее состояние. Снизить вероятность негативного действия лекарств, можно, правильно подобрав дозу и препарат. В настоящее время, назначаются: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн, Гидроксихлорохин.

Для снятия острой воспалительной реакции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты:

1. Напроксен . Плюсы: имеет мало побочных эффектов; высокоэффективен. Минусы: больший риск сердечно-сосудистых осложнений, чем у Ибупрофена;
2. Ибупрофен . Плюсы: безопасен, побочных эффектов меньше, чем у других средств; реже вызывает агранулоцитоз в крови. Минусы: жаропонижающий и болеутоляющий эффект меньше, чем у Парацетамола; может спровоцировать появление отеков, гипертонии, аспириновой астмы, язвы желудка, повреждения печени и почек;
3. Нимесулид . Плюсы: эффективное средство; хорошо переносится; суммарное число осложнений со стороны желудка и кишечника ниже, чем у аналогов. Минусы: нет точных данных о кардиоваскулярной безопасности лекарства;
4. Аспирин или Ацетилсалициловая кислота . Плюсы: хорошая жаропонижающая способность; предотвращает тромбоз (антиагрегационный или «противосклеивающий» тромбоциты при воспалении препарат). Минусы: плохо помогает при болях; может вызвать синдром Рея, поражающий печень и мозг;
5. Парацетамол . Плюсы: единственное средство, без риска возникновения отечности и гипертонии; реже разрушает слизистую желудка; лучше других снимает боль и жар. Минусы: с возрастом действие препарата слабеет; быстро изнашивает печень, т.к. активизируется именно в ней;
6. Ортофен или Диклофенак. Плюсы: быстро избавляет от артритных болей. Минусы: существенно увеличивает вероятность инсульта; сильно сажает почки; негативно влияет на желудочно-кишечный тракт;
7. Ревмоксикам или Мелоксикам . Плюсы: даёт значимое улучшение; легко переносится. Минусы: недостаточно изучена кардиоваскулярная безопасность; высок относительный риск кровотечений.

При лечении инфекционного гонита часто применяют Линкомицин – антибиотик, противомикробный препарат. Плюсы: отлично справляется с болезнетворными микроорганизмами, микоплазмой, бактероидами. Минусы: может вызвать тошноту, рвоту, диарею, стоматит и другие осложнения.

Кортикостероиды

Гормональные противовоспалительные препараты прописывают во время острого протекания болезни. Они моментально убирают воспаление и обеспечивают подвижность сустава. Действующие вещества таких препаратов это:

• гидрокортизон;
• преднизолон;
• бетаметазон;
• дексаметазон.

Обычно делается одиночная инъекция для снятия оттека и болевого синдрома. В некоторых ситуациях, к подготовке к операции или обострения заболевания могут назначить курс приема таблеток.

Хондропротекторы

Прием хондропротекторов станет завершающим этапом медикаментозной терапии. Эти препараты способны восстанавливать хрящевую ткань, а также эффективно борются с деструкцией костей.Самые эффективные хондропротекторы:

Действие их медленное, но прием обязательный, потому как это единственное средство, которое способно хоть немного восстановить ткани после артрита. Пить таблетки, возможно, придется несколько лет.

Артрит коленного сустава: лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество проверенных временем рецептов, которые при артрите коленного сустава будут хорошим дополнением к основному лечению:

1. Отвар из овса. Стакан цельных зерен овса заливают 1 литром воды и варят на слабом огне в течение 30 минут. Остужают, процеживают, и принимают по 100 мл один раз в день. Это поможет вывести токсины и улучшит состояние больного при инфекционном артрите.
2. Одним из эффективных народных средств используют компресс из алоэ. Для данного компресса понадобится алоэ, которому не менее 4-5 лет, листья измельчаются в кашицу, добавляются пивные дрожжи и прикладываются к больному месту. Компресс кладут в основном на ночь на протяжении трех дней. Затем небольшой перерыв и повторное лечение компрессом.
3. Аппликации с горчицей. Готовят смесь из 50 г горчичного порошка, равного количества растопленного парафина и соли (по 100г). Состав наносят на больное колено, фиксируют повязкой и оставляют на всю ночь. Процедура поможет снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.
4. Компресс из сока редьки. Черную редьку очищают, измельчают в блендере, отжимают сок. Соединяют 2 ст. л. сока с 1 ст. л. жидкого липового меда, смачивают в этой смесимарлевую салфетку и накладывают ее на больное колено. Компресс выдерживают полчаса.
5. Лечение артрита можно провести с помощью настойки из барбариса. Для этого 50 грамм корня барбариса залить полулитрами водки, настоять на протяжении 10 дней. Лекарство принимать орально по 20 капель на ложку воды перед едой на протяжении месяца.

Лечение артрита коленного сустава народными средствами следует осуществлять после консультации с лечащим врачом, это поможет избежать нежелательных осложнений.

Диета

Правильное питание очень важно для здоровья суставов. Если вы страдаете от артрита, диета должна состоять из:

• жирных кислот омега-3, 6, 9 (морская рыба, льняное и рапсовое масло);
• специй (имбирь и куркума);
• растительной пищи (тушеные овощи, свежие фрукты, орехи, семечки);
• меда;
• жидкостей в виде лекарственных настоек, морсов и натуральных соков.

• алкоголь;
• белки животного происхождения;
• соль и острые приправы;
• крепкие кофе и чай.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрите коленного сустава может как улучшить состояние пациента, так и навредить. Потому очень важно выполнять упражнения под присмотром специалиста. Если денег на персональные занятия нет, можно заниматься дома после посещения консультации врача реабилитолога. Доктор ознакомится с результатами исследований, составит план занятий, покажет, как выполнять упражнения без вреда здоровью.

ЛФК при артрите коленного сустава не применяется в следующих случаях:

• при выраженном воспалительном процессе;
• тяжелой сердечной, дыхательной недостаточности;
• при повышении температуры тела.

1. Необходимо сесть на высокий стул, чтобы ноги не касались земли. Затем поочередно качаем ноги вперед-назад. Длительность упражнения 3-4 минуты.
2. Стоя на полу, незначительно сгибаем ноги, ладошки кладем на колена. Далее выполняем вращательные движения в коленном суставе. Необходимо сделать 15 повторений в каждую сторону.
3. Положение – лежа на спине. Поочередно поднимаем вытянутую ногу вверх, задерживаемся в таком положении на несколько секунд, затем возвращаемся в исходное положение. Начинать можно с 5-7 повторений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики, применяемые для лечения гонартрита, весьма разнообразны:

• массаж регионарных мышц, улучшающий кровообращение и купирующий локальный спазм;
• акупунктура;
• активная кинезиотерапия с использованием тренажеров;
• лечебная физкультура;
• лазеротерапия;
• УВЧ-воздействие;
• ультразвуковое лечение;
• диадинамотерапия (воздействие постоянными токами частотой 50 и 100 Гц);
• амплипульстерапия (действие на область сустава переменного синусоидального тока частотой 5 кГц);
• дарсонвализация (использование импульсного тока высокой частоты);
• интерференцтерапия (воздействие импульсами переменного тока двух различных частот);
• лечебные ванны, грязи, парафинотерапия.

При неэффективности перечисленных методов воздействия, при наличии осложнений прибегают к оперативному лечению артрита коленного сустава.

Операция

Существует всего два вида операции при этом заболевании – артроскопия или полное удаление сустава с его дальнейшим протезированием. Хирургические операции могут проводиться с помощью лазера.

Эндопротезирование

На этапе полного разрушения хрящевой ткани или потери функции коленного сустава проводят эндопротезирование. Его производят с пневматическим турникетом на бедре:

1. Первым этапом операции станет полное удаление синовиальной оболочки, которая способствует сохранению воспаления и разрушению костной ткани. Если ее оставить, она может стать причиной нестабильности «искусственного сустава».
2. Следующий этап -балансировка между протезом и связочным аппаратом, что является очень сложным процессом.

После проведения такого хирургического вмешательства полностью восстанавливаются функции колена. Протез имеет анатомическую форму и копирует строение сустава. Их изготавливают из сплава металлов, керамикии более бюджетного варианта – пластика.

Протезы могут служить до 20 лет, помогут полностью вернуть пациенту возможность вести активный образа жизни и забыть об артрите. Важный этап – это послеоперационный период, в который важно провести качественную реабилитацию.

Артроскопия

Несмотря на то, что этот метод собрал огромное количество положительных отзывов в борьбе с заболеваниями коленных суставов, при артрите он не очень эффективен. Но все же, его используют для облегчения симптомов. Артрооскоп с легкостью справляется с преодолением ограниченной подвижности или нестабильности колена.

Также может использоваться для промывки полости сустава, которая значительно уменьшает воспалительные процессы. Но такая процедура рекомендуемся только для избавления от симптома тугоподвижности сустава. Также эффективна процедура с целью вымывания инфекции внутри колена,при этом не требуется большого хирургического разреза. На фото показаны точки доступа при малоинвазивном вмешательстве. Такие операции не требуют специальной подготовки и проводятся в амбулатории. В случаях костно-хрящевой деформации повреждение могут лечить методом микроперелома для того, чтобы стимулировать регенерацию хрящевой ткани, которая заполняет участок дефекта.

Но все же, чаще всего артроскопия используется как подготовительная диагностика для частичной или полной замены сустава.

Артродез

Недостаточно эффективный метод лечения артроза, который приводит к инвалидности и невозможности вести обычный образ жизни, но избавляет от боли и дальнейшей суставной деструкции. В большинстве стран ее не проводят, однако эндропротезирование – дорогостоящая операция, поэтому иногда иного выхода нет:

1. Колено фиксируется в наиболее функциональном положении, и полностью обездвиживают его путем полного удаления хрящевой ткани.
2. Большеберцовая, коленная чашечка и бедренная кость полностью срастаются и таким образом лишают колено возможности движения.

Это хирургическое вмешательство нецелесообразно, потому что при любом исходе полностью теряются функции сустава.

Профилактика

Чтобы избежать появление артрита, следует:

1. Не переохлаждаться.
2. Проводить умеренные физические нагрузки, но не перегружать суставы.
3. Плавать – этот вид спорта является отличным способом закалки и для укрепления всех групп мышц.
4. Бороться с лишним весом.
5. Обязательно полностью пролечить бактериальные инфекции.
6. Детям рекомендуется включать в нагрузки езду на велосипеде.
7. В раннем развитии курсами принимать хондропротекторы.
8. Заниматься лечебной физкультурой.
9. Беречь ноги от травм.

Регулярный осмотр ортопеда раз в год с записями в амбулаторную карту с описанием рентгеновского снимка.

Прогноз лечения

В отличие от коксартроза, ведущего к инвалидности, артрит коленного сустава протекает значительно легче, однако по причине развивающегося синовита возможно снижение работоспособности, страдает и социальная активность, иногда весьма значительно.

Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности диагностики и начала медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Прогноз ухудшается при затягивании решения вопроса о хирургическом лечении заболевания в случае необходимости.

Источник статьи: http://doc-doc.net/artrit-kolennogo-sustava/