Кто болеет чаще ревматоидным артритом

Путеводитель по ревматоидному артриту

Ревматоидный артрит — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением соединительной ткани суставов . Подробно о нем и его лечении — в нашем слайд-шоу.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением соединительной ткани суставов. Однако этим болезнь не ограничивается, патологический процесс распространяется на кожу, мышцы, легкие, сердце, нервную систему, кровеносные сосуды, глаза и другие органы, в которых присутствует элементы соединительной ткани.

Что означает «аутоиммунный»? В норме иммунная защита направлена против попадающих в организм микробов, вирусов, паразитов и чужеродных белков. В случае аутоиммунной реакции агрессии подвергаются ткани собственного организма, которые под вдруг изменяются «до неузнаваемости» и начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные.

Основным проявлением процесса ревматоидного артрита является развитие артрита, который на начальных этапах приводит к скованности суставов по утрам и некоторому ограничению их подвижности. По мере развития артрита тугоподвижность суставов сменяется стойкой контрактурой и изменением их формы, что приводит к профессиональной непригодности и утрате способности к самообслуживанию.

Кто чаще болеет ревматоидным артритом?

Согласно статистическим данным, ревматоидным артритом страдает 0,5–1 % людей на земле, то есть примерно 58 млн человек. Чаще всего болеют люди в возрасте 30–60 лет, но возможность заболевания в юном и старческом возрасте не исключена.

Ювенильный ревматоидный артрит выделен как отдельная форма заболевания у детей в возрасте до 16 лет, характеризуется неуклонно прогрессирующим тяжелым течением и зачастую приводит к инвалидности.

Итак, какие факторы можно считать предрасполагающими к ревматоидному артриту?

Причины развития ревматоидного артрита

Что заставляет иммунитет проявлять агрессию против тканей собственного организма? Какие силы направляют иммунные клетки в суставы и заставляют их разрушать все на своем пути? Причина до сих пор не известна. Ясно пока одно: развитие ревматоидного артрита обусловливается сочетанием нескольких факторов.

1. Генетическая предрасположенность к заболеванию. Нет, ревматоидный артрит не передается по наследству от предков к потомкам, наследуются лишь определенные гены, кодирующие работу системы гистосовместимости и иммунные ответы организма на внедрение различных инфекционных агентов.

2. Инфекционные интервенции. Согласно последним исследованиям, в развитии ревматоидного артрита определенную роль играют вирус Эпштейн-Барра, вирусы герпеса, краснухи, цитомегаловирусы, ретровирусы, парвовирусы и даже микоплазмы. Наибольшего внимания заслуживает вирус Эпштейн-Барра, иммунологический анализ выявляет присутствие этой инфекции у 80 % больных с ревматоидным артритом.В опытах на животных установлено, что ревматоидный артрит очень часто сочетается с инфицированием микобактериями.

Что происходит при ревматоидном артрите?

Развитие ревматоидного артрита связано с генетически обусловленными аутоиммунными процессами, толчком к развитию которых становится некий внешний или внутренний фактор, повреждающий внутреннюю оболочку сустава (синовию). Развивающееся воспаление приводит к разрастанию измененных тканей суставного хряща и его разрушению.

Началом ревматоидного артрита можно считать сам факт повреждения суставного хряща иммунными клетками (Т-лимфоцитами) в результате чего он становится чужеродным для иммунной системы человека. В ответ на появление «чужеродной» ткани в организме образуются антитела (ревматоидные факторы), которые впоследствии обнаруживаются в крови 80 % больных ревматоидным артритом.

Ревматоидные факторы оседают на синовиальной оболочке суставного хряща, образуя иммунные комплексы, что приводит к активации внутрисуставных лимфоцитов. Лимфоциты начинают захватывать «чужеродные» элементы и при этом погибают подобно тому, как это бывает при инфекции, а выделяющиеся при этом вещества запускают развитие воспалительной реакции.

Воспаление переходит с синовии на хрящ, он начинает разрастаться, сдавливая питающие его кровеносные сосуды, проходящие в подлежащей кости. Нарушение кровообращения усугубляет ситуацию: испытывающая недостаток питательных веществ и кислорода хрящевая ткань начинает разрушаться, растрескиваться. Постепенно ревматоидный процесс приводит к гибели всего хряща, вместо него остается рыхлая соединительная ткань, заполняющая всю полость сустава. Развивается анкилоз, и сустав полностью утрачивает подвижность.

Хроническое воспаление захватывает не только внутрисуставной хрящ, но и капсулу сустава, связки, сухожилия, что приводит к деформации суставного сочленения, возникновению подвывихов и контрактур.

Симптомы ревматоидного артрита

Проявления ревматоидного артрита весьма разнообразны и зависят от степени активности ревматоидного процесса.

При минимальной активности ревматоидного процесса болезнь проявляется слабо выраженной болью и утренней скованностью движений в суставах, которая сохраняется в течение часа-полутора. Пораженные суставы выглядят слегка припухшими, но кожа над ними не изменена.

При средней степени активности ревматоидного артрита появляются боли в суставах при движении и в покое, скованность движений сохраняется в течение половины дня. Суставы опухают, увеличиваются в объеме за счет скопления в них жидкости, их подвижность ограничивается. Болезнь начинает распространяться на внутренние органы, что вызывает повышение температуры тела до 37–37,5 градусов Цельсия и значительные изменения в анализах крови.

Высокая степень активности ревматоидного артрита проявляется сильными болями в суставах как при попытке движения, так и в покое. Скованность движений сохраняется даже во второй половине дня. Суставы сильно опухают, кожа над ними становится красной, горячей на ощупь.

Болезнь поражает внутренние органы: может развиться плеврит, перикардит, кардит, нефрит. Температура тела повышается до критических отметок, состояние больного становится тяжелым.

Чаще всего врачам приходятся иметь дело с медленно прогрессирующим течением ревматоидного артрита, когда заболевание развивается годами. Лечение болезни дает быстрые положительные результаты, и это позволяет избегать обострения и прогрессии нарушений суставных функций. В случае быстрого прогрессирующего течения ревматоидный артрит в течение нескольких лет приводит к разрушению суставов и утрате трудоспособности.

Суставной синдром

Основным проявление ревматоидного артрита является суставной синдром, для которого типично симметричное поражение суставов. Обострение болезни провоцируется переохлаждением, гормональными перестройками, инфекций, травмой или стрессом.

О начале обострения свидетельствует появление беспричинной усталости, слабости, потливости, периодических несильных суставных болей и легкой скованности в суставах. Температура тела становится субфебрильной, ухудшается аппетит, человек худеет.

Для ревматоидного артрита наиболее типично поражение суставов кистей, стоп, локтевых и коленных суставных сочленений. Гораздо реже болезнь захватывает плечевые и тазобедренные суставы, суставы позвоночника.

В начальной стадии ревматоидного артрита преобладает воспаление, выражающееся в отеке тканей суставов, скоплении жидкости в суставной полости, повышении температуры и покраснении кожи, резкой болезненности суставов при прощупывании и движении. Боль заставляет человека щадить суставы и ограничивать подвижность.

Когда воспаление затихает и на первый план выступают разрушительные процессы, происходящие в суставном хряще, капсуле, связках и сухожилиях, отчетливо становится заметна деформация суставов. Уменьшение объема их движений теперь связано не с болью, а с разрастанием соединительной ткани внутри суставной полости и закрытием суставной щели. В окончательном варианте сустав становится полностью неподвижным.

Самая частая локализация ревматоидного артрита — суставы кисти. Патологический процесс захватывает суставы пальцев рук, они опухают и становятся похожими на веретено. Больной не может сжать кисть в кулак, за неимением «работы» мышцы кисти атрофируются и рука становится «костлявой». Пальцы деформируются, скрючиваются, отклоняются в сторону, и рука начинает напоминать «плавник моржа». Все эти изменения резко нарушают функцию кисти, приводят к утрате трудоспособности.

Внимание! Для ревматоидного артрита не характерно поражение ближайших к ногтям суставов пальцев рук, суставов мизинцев, первого пястно-фалангового сустава большого пальца руки.

Коленные суставы при ревматоидном артрите поражаются довольно часто. При этом отчетливо определяется накопление жидкости в суставной полости. Сустав резко увеличивается в объеме, при надавливании на коленную чашечку ощущается пружинящее выталкивание. Чтобы уменьшить боль в суставе, больной вынужден ступать на полусогнутую ногу, начинает прихрамывать. Длительное вынужденное положение конечности приводит к развитию мышечной контрактуры и атрофии передней (четырехглавой) мышцы бедра.

При ревматоидном артрите суставов стоп поражаются вторые от ногтей суставы второго, третьего и четвертого пальцев. Это проявляется болями при ходьбе и припухлостью пальцев. Дальнейшее развитие заболевания ведет к искривлению пальцев, они начинают напоминать «молоточки» и постепенно отклоняются в сторону мизинцев.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

Поскольку соединительная ткань представлена во всех органах человеческого тела, ревматоидный артрит как заболевание, поражающее соединительную ткань, может проявляться внесуставными симптомами, в частности образованием кожных узлов, развитием перикардита, кардита, нефрита, плеврита.

Прежде всего нужно сказать, что внесуставные синдромы ревматоидного артрита чаще встречаются на поздних стадиях заболевания при отсутствии адекватного лечения.

Из-за поражения кровеносных сосудов и нарушения кровообращения кожа истончается, становится сухой, чувствительной. На различных участках тела появляются точечные кровоизлияния. Ногти становятся тонкими, ломкими, исчерченными, часто отслаиваются, ногтевое ложе может воспаляться и разрушаться.

У четверти больных ревматоидным артритом можно наблюдать такие его проявления, как ревматоидные узелки. Это округлые, плотные, абсолютно безболезненные, чаще подвижные соединительнотканные образования размером с фасоль, которые располагаются под кожей или прямо на кости.

Зачастую они располагаются симметрично, на тыльной поверхности суставов, на предплечье или затылке. Иногда образуются в миокарде, на клапанах сердца, в легких, в головном или спинном мозге. Во время обострения заболевания узелки достигают значительных размеров, в период затишья уменьшаются и могут даже исчезнуть.

Поражение мышц при ревматоидном артрите проявляется их атрофией, что влечет за собой снижение мышечной силы и «усыхание» конечностей.

Когда болит все внутри.

У 61 % больных ревматоидный артрит проявляется снижением кислотообразующей функции желудка и развитием гипоацидного гастрита. Его симптомы: обложенность языка, снижение аппетита, похудение, ощущение тяжести в области желудка, повышенное газообразование.

Болезнь может приводить к образованию эрозий и язв желудка, возникновению энтерита, колита с появлением болей в животе, поносами и запорами. У каждого четвертого больного с ревматоидным артритом увеличивается печень и нарушаются ее функции.

О поражении легких и плевры свидетельствуют кашель, одышка, появление болей в грудной клетке при дыхании, синюшность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела, общее недомогание. Все это проявления плеврита и пневмонии, развивающейся при тяжелом течении ревматоидного артрита.

Вовлечение в патологический процесс сердца (у 20 % больных) и его оболочек приводит к развитию перикардита, миокардита, эндокардита и других болезней. При перикардите на первый план выступают боли в сердце. При миокардите нарушается сократимость миокарда и возникает сердечная недостаточность с одышкой, постоянными ноющими болями в грудной клетке слева, нарушением ритма сердца, бледностью и синюшностью кожи и слизистых.

Эндокардит приводит к формированию пороков сердца с разнообразной клинической картиной. Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, но не исключен и аортальный стеноз.

Поражение почек проявляется болями в пояснице, отеками, стойким повышением артериального давления, нарушением выделения и изменением характера мочи. При длительном течении ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек, приводящий к стойкому снижению их функции и развитию почечной недостаточности.

Ревматоидный артрит может сочетаться с болезнями нервной системы: периферической нейропатией, полиневритом, функциональными нарушениями терморегуляции, потоотделения, диуреза, энцефалопатией. О поражении глаз свидетельствую боли, покраснение склер, ощущение песка в глазах.

Диагностика ревматоидного артрита: оценка симптомов

В основе диагностики ревматоидного артрита лежит скрупулезный анализ симптомов заболевания. При этом оценивается не только наличие того или иного признака, но и время его появления, продолжительность существования, сочетание с другими проявлениями заболевания.

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита проводится в соответствии с четкими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 году. Диагноз ставится только тогда, когда в клинической картине заболевания на протяжении более чем 6 недель (для 1–4 пунктов) присутствуют четыре из семи указанных признаков. В дополнение к симптоматике оцениваются данные других тестов и исследований.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

1. Утренняя скованность суставов продолжительностью не менее часа.

2. Артрит трех и более суставов, проявляющийся их отеком и появлением внутрисуставного выпота.

Диета при ревматоидном артрите

Правильное питание при ревматоидном артрите — важная составляющая комплексной терапии. У некоторых больных удается проследить четкую взаимосвязь обострения заболевания с употреблением определенной пищи, в большинстве случаев продуктов, обладающих сильным аллергизирующим действием.

По наблюдению специалистов, чаще всего к обострению ревматоидного артрита приводит употребление цитрусовых, яиц, свинины, молочных продуктов, блюд из кукурузы, пшеницы и овса. Исключив или ограничив эти продукты, многим больным удается добиться устойчивой ремиссии заболевания.

Диетологи рекомендуют больным ревматоидным артритом увеличить употребление рыбы, крольчатины, морепродуктов, овощей, фруктов, перловой и гречневой крупы. Из способов приготовления пищи предпочтение отдавать щадящим методам обработки — отвариванию, тушению, запеканию, приготовлению на пару и на гриле. Количество соли сократить до 3 г в сутки, по возможности отказаться от сладостей, копченых, острых и пряных блюд. Питание организовать таким образом, чтобы есть не менее 5–6 раз в день.

Очень важно, чтобы крупные суставы не испытывали повышенных нагрузок, поэтому больным ревматоидным артритом необходимо строго следить за весом и в случае ожирения стремиться к его нормализации.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Физиотерапевты настаивают: физическая активность при ревматоидном артрите позволяет поддерживать функцию суставов. Лечебная физкультура входит в программу комплексного лечения заболевания.

Физиотерапевты разрабатывают для каждого больного индивидуальную программу физических тренировок, обучают методикам тепловых и холодовых процедур, технике самомассажа, а при значительном нарушении функций суставов помогают овладеть различными способами выполнения повседневных действий и работ по дому.

Зачем нужны физические упражнения?

• Они продлевают жизнь, улучшают самочувствие, помогают сохранить физическую активность и уменьшить зависимость от окружающих.

• Они помогают уменьшить боли и скованность в суставах.

• Они укрепляют кости и предотвращают развитие контрактуры.

Когда необходима операция?

Ревматоидный артрит не относится к разряду хирургических заболеваний, однако операция в некоторых случаях помогает преодолеть недуг, повысить физическую активность, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Когда необходима операция?

• Когда боль становится невыносимой, постоянной и не поддается другим методам лечения.
• Когда суставы перестают функционировать и инвалидность становится реальностью, с которой не хочется мириться.

Современные методы хирургического лечения ревматоидного артрита подразумевают протезирование крупных суставов и предлагаются, в основном, больным старше 50 лет, когда консервативные методики малоэффективны. При разрушении некоторых суставов, например голеностопа, чаще применяется артродез, то есть фиксация сустава с полным исключением движений.

Источник статьи: http://rinuk.mirtesen.ru/blog/43814975412/Putevoditel-po-revmatoidnomu-artritu