РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ
Здравствуйте! Меня зовут Эля, мне 30лет. Мне поставили диагноз реактивный артрит.
4 мес. назад начали беспокоить боли в поясничном отделе, которые появлялись утром (при подъеме с кровати). То есть появлялась утренняя скованность и боли в спине, которая проходила при движениях через час.
Обратилась к невропатологу, который назначил следующее лечение:
— наклофен (в/м) №10
— витаксон (в/м) №10
— медикалм (в/м) №10
Во время лечения присоединились боли и отёчность І пальцев обеих стоп.
Результат лечения был нулевой. После лечения продолжались постоянные боли, появилось ограничение объема движений в поясничном, грудном отделе позвоночника, постоянного характера, усиливаются при движении (больно было сделать глубокий вдох – появлялись колющие боли в спине на уровне грудной клетки), а также присоединилось повышение температуры до 37,2 С.
После направили на обследование в областную поликлинику к иммунологу.
Сдав анализы на:
— инфекционные заболевания выявили – Вирус герпеса (Herpes simplex) lg G 15.0 ед при авидности – 94%;
— общие анализы мочи — отклонений от нормы не было;
— клинический анализ крови – СОЭ – 40мм/час, гематокрит – 34,4% (остальные пок-ли в норме).
Назначили
1. альферон (1000000ед) *2р. в неделю (в/м)№5;
2. Ревмоксикам в/м №10;
3. Витамин в12 в/м №10;
4. Медикалм в/м №10.
После лечения сделали контроль на вирус герпеса — выявили – Вирус герпеса (Herpes simplex) lg G 13.3 ед при авидности – 92%. Состояние нормализовалось, боль ушла. Через неделю снова началась прояаляться скованность.
После направили на осмотр к гинекологу и ревматологу.
Сдав анализы на:
Клинический анализ крови:
СОЭ – 12мм/ч; ЭР – 3,66; Л – 11,8;
инфекционные заболевания методом ИФА – не обнаружили;
инфекционные заболевания методом ПЦР – не обнаружили;
инфекционные заболевания исследование мочи — не обнаружили;
инфекционные заболевания исследование влагалища — не обнаружили;
инфекционные заболевания исследование VC – обнаружили уреаплазмы уреилитикум.
Анализ крови волчаночный антикоагулянт – результат отрицательный;
Анализ крови исследовательские компоненты:
антистрептолизин – О – отрицательный;
C-реактивный белок – норма;
Ревматоидный фактор – отрицательный;
Сиаловая кислота – 3,1 ммоль/л (норма 1,8-2,7 ммоль/л);
Антитела модифицированному цитруллинированному виментину (Анти – VCV) – 32.9 ЕД/ме (норма до 20 ЕД/ме);
Антитела к ДНК нативной – 0,254 (норма 0,757);
Антитела к ДНК денатурированноъ – 0,824 (норма 0,757);
Назначили следующее лечение:
— Сумамед 500 мг. в/в №5;
— мератин 500 мг. в/в №5. После офлоксацин 400мг. *2р. в сутки №10;
— аркоксия 90 мг. *1р. в день №10;
— имусан 1к.*2р. в день №10;
— свечи биострепта №10;
— аллокин-альфа п/к «10;
— дискретный плазмофорез №4.
Лечение было без эффекта – присоеденились боли в в коленнях и плечевых суставах в святи с чем была направлена для обследования и лечения в областную больницу.
Сдав анализы на:
Аналыз крови на ревмопробы:
C-реактивный белок — 24мг/л (норма 3-10 мг/л);
Ревматоидный фактор — отрицательный
Маркеры аутоиммунных нарушений:
Антитела к ДНК-натив. — 1.72Ед/мл (норма 0,9-1,1 Ед/мл; более 1,1 Ед/мл. – положительный результат);
Антитела к ДНК –денатурир. – 1,017 Ед/мл (норма 0,9-1,1 Ед/мл; более 1,1Ед/мл положительный результат);
АТ к модифицированному цитроллинированному виментину – 38,16Ед/мл (норма до 50,0Ед/мл);
Определение НLA-B-27 – отсутствует.
Биохимические иследования:
Кальций – 2,29 ммоль/л (норма2,20-2,55 ммоль/л);
Железо – 3,8 мкмоль/л (норма – 8,8-27,0 мкмоль/л);
Фосфор в крови – 1,19 ммоль/л (норма – 0,87-1,45 ммоль/л).
Инфекционные заболевания :
уреплазмоз lgG – антитела (метод ИФА) — 0,19Ед (менее 0,9 Ед – отрицательный);
Вирус герпеса (Herpes simplex) lg G(метод ПЦР) — не обнаружено (норма ДНК возбудителя отсутствует);
Вирус герпеса (Herpes simplex) lg G(метод ИФА) – 6,6Ед при Авидности 85% (антитела 0,9-1,1Ед – пограничное значение, более 1,1 – положительный результат);
Клинический анализ крови:
СОЭ – 40мм/ч; ЭР – 3,42; Л. – 9,2.
Назначили следующее лечение:
1. Реосорбилакт 200мл в/в кап. Через день №5;
2. Мелоксикам-ратиофарм 15мг.*1 раз в день;
3. Галавит свечи ч/д №10;
4. Медрол 4 мг в день;
После 3-х дней лечений состояние улучшилось – ушла скованность, уменшились боли в суставах, температура присутствувала через день 37,2С а также сделали Клинический анализ крови:
СОЭ – 15мм/ч (норма 2-15мм/ч за Панченковым); моноцыты – 7% (норма 3,0-11,0%); лимфоцыты – 22% (норма 19,0-37,0%); нейтрофилы: сегментоядерные – 68% (норма 47,0-72,0%); палечкоядерные – 1% (норма1,0-6,0%); лейкоциты – 5,0г/л (норма 4,0-9,0 г/л); цветной показатель – 0,94 (норма 0,85-1,15); Эритроциты – 3,0т/л (норма 3,9-4,07 т/л); гемоглобин 94 г/л (норма120,0-140,0г/л).
Доназначили сульфасалозин ЕН по схеме:
500мл.*2 раза в день (на протяжении 7 дней);
500 мл.*3 раза в день ( на протяжении 7 дней);
500 мл.*4 раза в день ( на протяжении 3 месяцев)
Через неделю сделали повторно
клинический анализ крови:
СОЭ – 35мм/ч (норма 2-15мм/ч за Панченковым); моноциты – 4% (норма 3,0-11,0%); лимфоцыты – 20% (норма 19,0-37,0%); нейтрофилы: сегментоядерные – 75% (норма 47,0-72,0%); палечкоядерные – 1% (норма1,0-6,0%); лейкоциты – 8,5г/л (норма 4,0-9,0 г/л); цветной показатель – 1,0 (норма 0,85-1,15); Эритроциты – 3,2т/л (норма 3,9-4,07 т/л); гемоглобин 107 г/л (норма120,0-140,0г/л).
И анализ на инфекционные заболевания исследование VC – обнаружили единичные колонии уреаплазмы уреилитикум.
В связи с чем назначили ципробай по 500мд *2 раза в день №10.
Состояние было прежнее незначительные боли в коленных и плечевых суставах при движении и держалась температура 37,2С через день. После через неделю сделали снова клинический анализ крови:
СОЭ – 45мм/ч (норма 2-15мм/ч за Панченковым); моноциты – 3% (норма 3,0-11,0%); лимфоцыты – 22% (норма 19,0-37,0%); нейтрофилы: сегментоядерные – 73% (норма 47,0-72,0%); палечкоядерные – 1% (норма1,0-6,0%); лейкоциты – 6,6г/л (норма 4,0-9,0 г/л); цветной показатель – 0,9 (норма 0,85-1,15); Эритроциты – 3,7т/л (норма 3,9-4,07 т/л).
Далее прекратила приём сульфасалазина ЕН на 4 дня в связи с отсутствием препарата. В течении этих 4-х дней нормализовалась температура и показатели СОЭ до 14 мм/ч. После снова начала приём сульфасалазина и заметила, что при его приёме у меня начали повышаться показатели СОЭ с 14мм/ч на 34мм/ч, сказала об этом врачам они преостановили приём препарата на неделю. В течении недели тепмература отсутствует,показатели СОЭ нормализовались до 16 мм/ч. Но при выписки снова настояли на приёме сульфасалозина ЕН аргументируя, что препарат снимает воспаление, а не наоборот. При этом сказали, что если показатели СОЭ будут увеличиватся за 35мм/ч будет необходимо увеличить дозу гормона «медрол» с 4мг. до 8мг, при болях в суставах принимать — аэртал по табл. в день.
Прошёл месяц (принимала медрол – 4 мг. Сульфасалазин ЕН 500мг*4 раза в день )… боли в суставах возникают при движении. В коленных суставах при ходьбе по ступенькам, а в плечевых суставах при поднимании рук и движении руками. Боли переодически то утихают, то наоборот напоминают о себе даже при непрырывном приёме сульфасалазина и медрола. Показатели СОЭ на протяжении месяца сново поднялись до 35 мм/ч ; Показатели С-реактивный белок поднялись с 14,33мг/л до 21,9 мл/г (норма до 5,0 мг/л). Два дня назад возник дискомфорт в горле… (толи першение, толи такое ощущение, что его заложило) хотя я не простуживалась, непереохлаждалась.
Подскажите, возможны ли такие побочные действия от приёма сульфасалозина ЕН – повышение СОЭ, температуры до 37,2, боли в горле и увеличение болей в суставе? ( на данный момент принимаю медрол – 4 мг. Сульфасалазин ЕН 500мг*3 раза в день, но доктор настоятельно рекомендует увеличить дозу гормона на 8мг.) Мне кажется, что эти все изменения показателей и есть несовместимость сульфасалазина с моим организмом и поэтому происходит искусственное повышение показателей СОЭ. Тогда зачем увеличивать гормон? Может просто надо отказаться от сульфасалозина или заменить его на другой препарат? И как его заменить, что бы избежать побочных действий?
Пожалуйста скажите ваше мнении. Очень буду ждать вашей консультации и заранее спасибо.
Источник статьи: http://www.consmed.ru/revmatolog/view/493724/
Может это реактивный артрит который лечиться
Похожие и рекомендуемые вопросы
40 ответов
Это точно не реактивный артрит, к сожалению. Гомогенный тип счечения АНФ в сочетании с отрицательным ревматоидный фактором и типом поражения суставов указывает на ювенильный ревматоидный артрит. Что меня смущает во всей этой истории — дактилит. Он для ювинильных артритов не характерен. В большинстве своем это симптом псориатического артрита. Но в этом случае не было бы такого изменения лабораторных показателей.
Каково самочувствие ребенка на настоящий момент?
Дело не в анализах, а в клинических признаках заболевания, которые вполне однозначные. Дактилит — это воспаление всего пальца.
У ребёнка отсутствует ревматоидный фактор, что является благоприятным клиническим признаком. Кроме того, при адекватной терапии заболевание может полностью пройти.
Я ещё раз повторю вопрос: каково самочувствие ребёнка в настоящий момент?
Сказать, достаточно ли этого лечения, можно только по анализам крови. Сдайте срб и СОЭ для понимания активности процесса.
Метотрексат начинает действовать примерно на третий месяц применения. При выраженном воспалительном процессе так же может потребоваться терапия преднизолоном.
Реактивные артриты так не протекают. Они не начинаются с утренней скованности и не поражают мелкие суставы кистей.
Если Вы имеете ввиду инфекцию суставов — септический артрит, то там поражается только один сустав, и были бы все признаки септической реакции.
IgG означает наличие иммунитета к вирусу. Это не говорит о наличии инфекции. 80% вирусных инфекций протекает вообще безсимптомно или по типу ОРВИ.
Реактивные артриты, не важно какого генеза, будь то поствиральные ил ипостбактериальные, никогда не вызывают повышение АНФ до таких значений.
Я за Вашего доктора говорить не могу, но при малейшем подозрении на нарушение функции печени препарат отменяют. А альтернативы сульфасалазину нет в принципе.
Если Ваш «врач» считает, что повреждение печени у ребёнка на фоне терапии метатрексатом можно подавить урсофальком — я даже не знаю стоит ли дальше продолжать с ним работать.
Ну в этом случае лучше действительно лечиться у одного специалиста.
я на Вас не ругаюсь, поймите меня правильно. Я не против заниматься Вашим случаем на постоянной основе абсолютно бесплатно, никаких проблем. При необходимости могу привлекать своих коллег, с кем работаю в Германии. Просто в этом случае я прошу обсуждать сл мноц любые изменения в назначениях. А Вашим «врачам» можете кивать головой в ответ на назначения и получать необходимые обследования.
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 60 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского офтальмолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.8% вопросов.
Источник статьи: http://03online.com/news/mozhet_eto_reaktivnyy_artrit_kotoryy_lechitsya/2020-4-3-750749