Курс лечения ревматоидного артрита: методы и способы
Ревматоидный артрит – является достаточно сложным аутоиммунным заболеванием, который поражает суставы, и причины возникновения болезни врачи еще не изучили до конца. Недуг имеет острый воспалительный процесс в суставах и если своевременно не назначить эффективный курс лечения ревматоидного артрита, то процесс воспаления принимает хроническую форму и способен перейти во внутренние органы. Очень важно обратить на болезнь еще на ранних стадиях.
Заболевание возникает в результате сбоя в иммунной системе: происходит борьба защитных сил организма со здоровыми клетками в суставных тканях. Возникает болевой синдром и происходит начало воспалительного процесса, ухудшается общее состояние организма человека, появляется скованность в движениях. Причинами возникновения артрита могут быть попавшие в организм вирусу и инфекции, сильный стресс, долгое пребывание под солнцем или переохлаждение.
Правильный курс лечения ревматоидного артрита нужно начинать сразу, как только проявляются первые симптомы болезни. Для начала терапии следует обязательно пройти диагностику и обследование у врачей, так как признаки недуга могут совпадать с другими суставными заболеваниями. Болезнь может возникнуть в коленном суставе, локтевом, на пальцах, плечевом суставе.
Курс лечения ревматоидного артрита
Если чувствуете некоторую скованность движений по утрам, боль в суставах, повышение температуры тела, то это повод, чтобы прийти на прием к врачу для постановки диагноза. Для начала сдать общий анализ крови и сделать рентген. Полный курс терапии должен быть комплексным и включать в себя: базисную терапию, использование противовоспалительных препаратов и лекарств, физиотерапию, местное, физическое, механическое воздействие, а также народные средства лечения.
Начать обзор правильного лечения можно с базисной терапии, так как является основой при ревматоидном артрите и это должен пройти каждый больной, имеющий суставное заболевание. Здесь идет применение лекарственных компонентов, которые дают замедленный, но положительный эффект. Длительность лечения определяет врач.
Базисная терапия при ревматоидном артрите
Стоит признать, что базисная терапия не даст моментального и быстрого эффекта. Сюда не входят обезболивающие или противовоспалительные препараты, способные быстро снять симптомы болезни. Препараты базисной терапии предназначены для лечения проблемы. Да, это не быстрый процесс и обязательно нужно набраться сил и терпения и как можно точнее выполнять все предписания врача, для прохождения полного курса лечения.
Базисная терапия не даёт моментального эффекта. Это не противовоспалительные или обезболивающие препараты, направленные на быстрое снятие симптомов, препараты базисной терапии направлены на лечение проблемы. Это не быстрый процесс, стоит набраться терпения и выполнять предписания врача, чтобы пройти полный курс.
Что входит в методы базисного лечения?
- Иммунодепрессанты (цитостатики);
- Антималярийные препараты;
- Сульфаниламиды;
- Д-пеницилламин.
Стоит рассмотреть каждые методы терапии более подробно.
Цитостатики при ревматоидном артрите
Иммунодепрессанты, это препараты, направленные на снижение активности иммунной системы, атакующей клетки организма. Цитостатики (более короткое слово из группы иммунодепрессантов) используют при небольшой дозировке и эффективны при прогрессирующей форме ревматоидного артрита. Имеют уровень побочных эффектов.
Сюда можно отнести такие препараты, как: «Циклоспорин», «Метотрексат», «Арава», «Ремикейд», «Циклофосфан», «Азатиоприн» и т.п. Так как ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение, именно поэтому болезнь и начинают лечить цитостатиками.
Препараты уже доказали свою эффективность, особенно «Метотрексат», который смог сместить золото с лидирующих позиций при лечении РА. Довольно успешно лечится иммунодепрессантами не только ревматоидный, но псориатический артрит. Входящие в эту группу препараты на сегодняшнее время являются основой базисной терапии при РА. Некоторые пациенты боятся, что цитостатики могут полностью лишить организм иммунитета, но это не так. В ревматологии принимают очень маленькие дозы, и опасаться серьезных побочных эффектов не стоит.
Преимущества и недостатки иммунодепрессантов
Одно из главных преимуществ цитостатиков – это высокая эффективность при относительно низком дозировании. Больным с ревматоидным артритом доктора назначают в 5-20 раз меньше дозировку иммунодепрессантов, чем пациентам с онкологическими заболеваниями. Как показала практика, малая доза будет достаточной, чтобы достичь хорошего положительного эффекта. Препараты отлично зарекомендовали себя, когда лечится ревматоидный артрит тяжелой формы, имеющий высокую скорость прогрессирования.
Второе преимущество иммунодепрессантов – это невысокий уровень проявления побочных эффектов. Только лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы.
Некоторые побочные эффекты:
- Затрудненное мочеиспускание;
- Запоры или жидкий стул;
- Кожная сыпь;
- Ощущение «бегающих мурашек» на коже.
Если доктор корректирует или отменяет дозировку, то побочные эффекты пропадают сами собой. В профилактических целях один раз в месяц у пациента могут взять анализы крови и мочи, для своевременного обнаружения проблемы. Есть маленькая вероятность, что произойдет сбой в работе печени, почек. Но, как правило, цитостатики хорошо переносятся и примерно через месяц после начала терапии можно заметить улучшения состояния больного. Для курса лечения ревматоидного артрита ревматологи используют три современных препарата, это: «Метотрексат», «Ремикейд», «Арава».
Стоит рассмотреть каждый препарат отдельно, оценив их достоинства и недостатки.
Начало курса лечения метотрексатом
Именно этот цитостатик принято считать лидером базисной терапии для лечения ревматоидного артрита. Его очень удобно принимать, а именно одну капсулу с дозировкой 10 мг один раз в неделю. Больной и врач «договариваются», в какой день недели будет прием лекарства в течение долгих месяцев. К примеру, в четверг или понедельник пациенту нужно принимать таблетки «Метотрексат», забыть или перепутать будет сложно.
Примерно после 4-6 месяцев с начала приема данного препарата уже можно будет говорить об улучшении самочувствия пациента. Стойкий и выраженный прогресс можно наблюдать спустя 7-12 месяцев. Стоит обязательно помнить одно примечание: в тот день недели, когда больной принимает метотрексат нельзя принимать НПВП, которые также могут подойти для полного курса терапии артрита суставов. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами можно продолжать в любой другой день недели.
Внимание!
Метотрексат является основным медикаментом для излечения заболевания. Лекарство принимается один раз в неделю. Эффективность воздействия наблюдается по прохождению месяца. Пиковый результат наступает через полгода.
Препарат Ремикейд (инфликсимаб)
Среди эффективных лекарств у ревматологов также считается препарат «Ремикейд».
Отличается от других ведущих препаратов двумя признаками:
1. Очень высокая стоимость.
2. Высокая эффективность и быстродействие.
Если учитывать стоимость данного препарата, то это лекарство в большинстве случаев выступает, как «спасательный круг» при тяжелой и прогрессирующей форме ревматоидного артрита. Принимают, если Метотрексат или другие доступные цитостатики не дают должного эффекта. Кроме того, Ремикейд назначают в том случае, когда нужно срочно снизить дозу кортикостероидов и наблюдается непереносимость других препаратов.
Высокая скорость действия препарата и его эффективность может иметь и обратную сторону: у Ремикейда имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Перед тем, как лечиться этим препаратом от ревматоидного артрита необходимо пройти тщательное обследование и диагностику, обнаружить все вялотекущие и скрытые воспалительные процессы. В противном случае можно привести организм больного к серьезным последствиям (вплоть до сепсиса): при плохом иммунитете все инфекции могут вылезти наружу, серьезно усугубив терапевтический эффект.
Один из возможных побочных эффектов, это зудящая сыпь и для устранения проблемы можно прибегнуть к помощи антигистаминных средств. Если ревматоидный артрит наблюдается у женщин, то необходимо предохраняться на период лечения ремикейдом. Беременность и кормление грудью абсолютно невозможны в данный период. Кроме того, только после окончания лечения ремикейдом и то, спустя полгода можно задумываться о материнстве.
Препарат Арава (лефлуномид)
Препарат «Арава» принято считать достаточно перспективным иммунодепрессантом и ревматологи во многих случаях переводят своих пациентов именно на него, чтобы вылечить больного от ревматоидного артрита. Однако, есть эксперты, считающие лекарство очень тяжелым, с худшей переносимостью. Можно сделать определенный вывод: Арава используется в качестве альтернативного лекарства вместо Метотрексата, если последний препарат вызывает какие-либо побочные эффекты.
Данный цитостатик врачи рекомендуют при бурном развитии и быстром течении ревматоидного артрита, когда в суставах возникают уже серьезные проблемы, к примеру, частичная потеря подвижности. Первые положительные результаты в лечении можно наблюдать примерно через 30 дней после начала приема препарата. Улучшение состояния костей и сустава можно увидеть через полгода.
Другие цитостатики
Естественно в медицине есть и другие похожие иммунодепрессанты, качественные и доступные по цене:
Стоит признать, что вышеупомянутые препараты на период клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны. У них очень много побочных эффектов и возникают более серьезные осложнения. Их советуют принимать только в том случае, если по каким-то причинам пришлось отказаться от Метотрексата, Ремикейда и Аравы.
Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами
В медицине в качестве лечения малярии используются такие препараты, как: делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин). Но Вы спросите, причем тут ревматоидный артрит? В середине прошлого века ученые, которые занимались поиском лекарств против ревматоидного артрита испробовали все виды противовоспалительных препаратов, так как РА считали одним из типов инфекции. Было выяснено, что Плаквенил и Делагил способны замедлить развитие артрита и снизит остроту его проявлений.
Однако, антималярийные препараты практически не вносят в курс лечения ревматоидного артрита, так как есть более эффективные методы. Главное достоинство препаратов данной группы – это отличная переносимость. Недостатки: очень слабый терапевтический эффект и медленное действие на организм (от 6 месяцев до года).
Почему полностью не отказаться от антималярийной терапии?
Зачем использовать эти средства, если есть другие более эффективные и действенные препараты? Следует вспомнить, что буквально три десятка лет назад курс лечения ревматоидного артрита при помощи базисной терапии начинался так: сначала выписывали Плаквенил и Делагил, после этого золото и если это не помогает – то назначали Д-пеницилламин или иммунодепрессанты. Если уже ничего не помогало, то использовали кортикостероиды. Действовали в таком направлении: сначала самые безвредные средства и уже потом потенциально опасные. Это, мягко скажем неправильно по отношении к больному.
К примеру, у пациента быстро развивается ревматоидный артрит, он мучается сильными болевыми синдромами. Правильно ли ждать около 6 месяцев, прежде чем дадут положительный результат антималярийные препараты? И будет ли эффект вообще? Можно ведь сразу назначить более эффективные и сильные лекарства. И если будет «побочка», их всегда можно отменить. Это лучше, чем наблюдать, как больной постоянно мучается, испытывает сильные боли и его состояние ухудшается практически каждый день.
Есть ситуации, когда антималярийные препараты по-прежнему актуальны:
– Организм пациента очень трудно переносит другие лекарственные средства при базисной терапии ревматоидного артрита;
– Не наблюдается никакого эффекта от препаратов других групп;
– Артрит протекает медленно и не так болезненно. Нет необходимости использовать другие сильные и опасные средства.
Сульфаниламиды для лечения ревматоидного артрита
Сульфасалазин и салазопиридазин являются препаратами, входящие в группу сульфаниламидов, которые можно достаточно успешно принимать против ревматоидного артрита. Эти лекарства нельзя отнести к лидерам по базисной терапии, но они имеют некоторые плюсы.
Преимущества сульфаниламидов:
2. Низкая степень осложнений. Их может и не быть вообще.
3. Хорошая переносимость препаратов.
Серьезный недостаток у этой группы один – медленное лечебное действие. Улучшения можно увидеть не раньше трех месяцев после начала терапии, а стойкий прогресс – только спустя год.
Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином
Если больной хорошо переносит Метотрексат, то Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) практически никогда не включают в курс по лечению РА. Препараты данной группы не уступают по эффективности, но имеют намного больше различных побочных эффектов. Причина, по которой используют Д-пеницилламин – отсутствует прогресс в лечении Метотрексатом или золотом или их плохая переносимость.
Д-пеницилламин является высокотоксичным веществом, вызывающий негативные реакции почти в половине случаев в лечении серопозитивного ревматоидного артрита и в 30% случаев при терапии серонегативного РА. Но зачем тогда врачи до сих пор используют препарат?
В некоторых случаях просто нет иного выхода. Испробовали все цитостатики, но положительного результата нет или их отменили из-за плохой переносимости организма. А болезнь продолжает прогрессировать. Врачу ничего не остается, как выписать опасный, но сильный препарат Д-пеницилламин. В таких ситуациях цель способна оправдать средства. Его лучше назначить, чем не делать ничего.
Главные выводы по базисной терапии
Мы разобрали плюсы и минусы вышеупомянутых препаратов, которые входят в базисную терапию ревматоидного артрита. На подбор лучших препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок не представляется возможным, каким бы профессионалом ни был врач-ревматолог.
Лечение РА нестероидными и противовоспалительными средствами
Ревматоидный артрит не вылечивается только одними противовоспалительными препаратами, они приносят облегчение, повышая качество жизни, способны возвратить подвижность суставов и снимают сильную боль.
Как нужно выбирать противовоспалительный препарат?
1. Должен обладать минимальной токсичностью, быстро всасываться и выводиться.
2. Препарат должен быть эффективным, быстро снимать воспаление и боль. Чтобы убедиться в пользе терапии, надо принимать неделю, тогда будет понятно, как лекарство справляется, нет ли каких-либо побочных эффектов.
В группу НПВП входят такие лекарственные средства:
Кетопрофен (кеторолак, кетанов).
Если больной чувствует боли в суставах, то эти лекарственные средства при лечении ревматоидного артрита выступают в роли экстренной помощи. Они способны снизить не только болевые ощущения, но и снять воспаление в околосуставных и суставных тканях. Их прием необходим в любом случае.
Нестероидные противовоспалительные препараты не могут вылечивать само заболевание и не способны замедлить развитие. Они эффективны по симптоматике, улучшают качество жизни пациентам, болеющие ревматоидным артритом. Их необходимо включать в курс терапии.
Внимание!
Каждый случай индивидуален – лекарство, подходящее одному, может не подойти другому. Опирайтесь на рекомендации врача и собственные ощущения. Побочные эффекты не норма, медицина в силах предложить безопасную альтернативу.
Конечно, принимать НПВП нужно постоянно, но если принимать препараты слишком долго, то рано или поздно будут возникать негативные побочные эффекты. Поэтому очень важно правильно и грамотно выбирать противовоспалительные средства, не превышая дозировку.
Как выбрать НПВП
Основной критерий при выборе НПВП – это токсичность. Тем больным, у которых имеется РА, доктор назначает менее токсичные препараты, быстро выводящиеся и быстро всасывающиеся из организма. Это Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, а также селективное противовоспалительное средство Мовалис. Остальные препараты выводятся намного дольше, а Индометацин может вызывать психическое расстройство и больных пожилого возраста.
Следующий критерий при выборе лекарства – это эффективность. Тут всё носит довольно субъективный характер. Врач назначает больному каждый из рекомендованных препаратов в течение недели и по ощущениям оценивается результат. Вы подборе средства не стоит исключать и силу внушения. Можно прочитать инструкцию к Диклофенаку, где описано огромное количество побочных эффектов и вообще отказаться от приема таких таблеток. На самом деле, к примеру, Диклофенак не опасен обычного аспирина, который могут пить горстями. Кстати, у аспирина достаточное количество побочных эффектов, но об этом не пишут в коробочке.
При оценке эффективности тех или иных НПВП желательно учитывать не только ощущения, но и данные медицинских исследований и уже потом только включать лекарство в курс лечения артрита.
Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами
К данной группе лекарств относят «Мовалис». Это относительно новое лекарство, если сравнивать его с другими препаратами. Создан специально для продолжительного приема с минимум возможных побочных реакций. Если судить по отзывам, то Мовалис для некоторых может быть более действенным средством. Практически отсутствуют негативные реакции, и он хорошо переносится организмом больного.
Соблюдая рекомендации врача Мовалис можно принимать несколько месяцев. Если в этом есть серьезная необходимость. Достаточно одной таблетки в день, либо утром или вечером. Кроме того, мовалис выпускается в форме ректальных суппозиториев. Если у пациента наблюдается высокий болевой синдром, то можно использовать инъекции Мовалиса. Есть ситуации, когда приходится в течение нескольких дней делать уколы, так как идет период обострения ревматоидного артрита. Мовалис поможет практически каждому пациенту и почти не имеет каких-либо противопоказаний.
Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами
В курс эффективного лечения ревматоидного артрита врач может включить и кортикостероиды. Это гормональные препараты, используемые для снятия симптоматики РА. Их преимущество заключается в скорости действия. Можно резко улучшить самочувствие, снизить температуру тела, убрать скованность в ногах и озноб по утрам. Негатив препарата в том, что после отказа от такого лечения, болезнь не только вернется обратно, но и сможет прогрессировать дальше.
К ним относятся:
- Преднизолон (медопред);
- Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);
- Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);
- Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);
Дексаметазон.
Такие лекарства назначают при очень тяжелых случаях, и если болезнь быстро прогрессирует, а также при отсутствии эффективности других средств. Прописывают гормональные препараты в небольших дозах, и больной находится на постоянном контроле у врача. Самостоятельно принимать кортикостероиды запрещено.
Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита
К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани.
1. Дренаж грудного лимфотока. Суть процедуры заключалась в заборе у пациента лимфы через грудной кровоток при помощи специального дренажного оборудования. Лимфу очищали от микробов и вредоносных примесей, закачивали обратно.
Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не пропала. Дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура достаточно сложная, дорогая, да и эффект не долгий.
2. Лимфоцитофорез. Процедура, не входящая в современный курс лечение ревматоидного артрита. Очень сложный процесс, в результате из крови изымают часть лимфоцитов. Даёт положительный, но кратковременный эффект.
3. Плазмофорез. Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.
Всего за одну процедуру удается изъять из организма по 40 мл плазмы на каждый кг веса больного. Процедура «Плазмофорез» проводится курсами по 15-20 процедур, лечение занимает около полутора месяцев. Главные минусы плазмофореза – его очень высокая стоимость и короткое время терапевтического эффекта.
4. Облучение лимфоидной ткани. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет свои побочные эффекты. У больных может наблюдаться общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Однако, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и за рубежом.
Источник статьи: http://lechenie-tut.ru/revmatologija/kurs-lecheniya-revmatoidnogo-artrita/