Лечение артрита без нпвс по сюжетам передачи здорово жить

Программа «Жить Здорово» от 05.04.2015: Ревматоидный артрит. Что сковывает руки

Ревматоидный артрит. Что сковывает руки

Каковы симптомы ревматоидного артрита, как лечить эту болезнь?

Сюжет: Ревматоидный артрит. Что сковывает руки

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунные
клетки человека начинают разрушать хрящи суставов.

Чаще всего при этом заболевании происходит поражение суставов
пальцев рук.

Симптомы ревматоидного артрита

1. Появление чувства скованности в суставах пальцев утром.

Скованность в суставах по утрам

2. Появление отека и боли в суставах пальцев.

Отек и боль в суставах

3. Возможно появления боли и отека в локтевых, коленных и височных суставах.

Если не начать во время лечение, то ревматоидный артрит может привести
к деформации кистей рук.

Ревматоидный артрит приводит к деформации кистей рук

Определить, есть ли у вас такая проблема, можно после обследования с помощью
следующей таблицы:

Если вы набрали больше 6 баллов, то у вас есть ревматоидный артрит.

Чтобы определить есть ли у вас такая проблема, пройдите этот тест.

Как лечить ревматоидный артрит?

1. Прежде всего при такой проблеме нужно принимать нестероидные противовоспалительные
препараты (НПВП).

Принимать нестероидные противовоспалительные препараты

2. Если НПВП не помогают, то для того чтобы снять воспаление, врач прописывает
стероидные препараты (гормоны).

3. Чтобы полностью снять воспаление, нужно принимать имунносупрессоры.

4. Для того чтобы вылечить эту болезнь, специалисты используют моноклональные
антитела.

1 КОММЕНТАРИЙ

Здравствуйте у моей дочери ревм.артрит ей 25 лет болеет с 2010г.прописали метипред метотрексат., но нечего не
помогает.Как бы я хотела, чтоб обследовали вы её в Москве.Я слыхала, что можно один раз в жизни обследоваться у вас в Москве бесплатно по полюсу омс.спасибо

Источник статьи: http://www.zdorovieinfo.ru/zhitzdorovo/medicine/programma-zhit-zdorovo-ot-05-04-2015-revmatoidnyj-artrit-chto-skovyvaet-ruki/

Лечение артрита без нпвс по сюжетам передачи здорово жить

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Механизм их действия основан на блокировании определенных ферментов (ЦОГ, циклооксигеназа), они отвечают за выработку простагландинов — химических веществ, которые способствуют воспалению, лихорадке, боли.

Слово «нестероидные», которое содержится в названии группы препаратов, подчеркивает тот факт, что лекарственные средства этой группы не являются синтетическими аналогами стероидных гормонов — мощных гормональных противовоспалительных препаратов.

Наиболее известные представители НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Как работают НПВП?

Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A2. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Данный механизм был обнаружен Джоном Вейном, получившим впоследствии Нобелевскую премию за свое открытие.

Когда назначают эти препараты?

Как правило, НПВП применяют для терапии острого или хронического воспаления, сопровождаемого болью. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов.

Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты:

• острая подагра;
• дисменорея (менструальные боли);
• боли в костях, вызванные метастазами;
• послеоперационные боли;
• лихорадка (повышение температуры тела);
• кишечная непроходимость;
• почечная колика;
• умеренные боли из-за воспаления или травмы мягких тканей;
• остеохондроз;
• боль в пояснице;
• головная боль;
• мигрень;
• артроз;
• ревматоидный артрит;
• боли при болезни Паркинсона.

НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. Должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС.

Список распространенных НПВП для лечения суставов

Перечислим наиболее известные и эффективные НПВП которые применяются для лечения суставов и других болезней, когда необходимо противовоспалительное и жаропонижающее действие:

• Аспирин (90 руб.);
• Ибупрофен (30 руб.);
• Напроксен (150 руб.);
• Нимесил (35 руб. за 1 пакетик);
• Индометацин (320 руб.);
• Диклофенак (30 руб.);
• Целекоксиб (190 руб.);
• Кетопрофен (80 руб);
• Нобедолак (300 руб).
• Мелоксикам (50 руб).

Одни лекарственные препараты слабее, не столь агрессивны, другие рассчитаны на острый артроз, когда требуется срочное вмешательство, чтобы остановить опасные процессы в организме.

В чем преимущество НПВП нового поколения

Побочные реакции отмечаются при длительном приеме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв и кровотечений. Этот недостаток НПВП неизбирательного действия послужил причиной разработки препаратов нового поколения, блокирующих только ЦОГ-2 (фермент воспаления) и не влияющих на работу ЦОГ-1 (фермента защиты).

Таким образом, препараты нового поколения практически лишены ульцерогенных побочных эффектов (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), связанных с длительным приемом неселективных НПВП, но повышают риск развития тромботических осложнений

Из недостатков препаратов нового поколения можно отметить только их высокую цену, которая делает его недоступным для многих людей.

НПВП нового поколения: список и цены

Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо избирательнее, они в большей мере ингибирует ЦОГ-2, при этом ЦОГ-1 остается практически нетронутым. Именно этим объясняется достаточно высокая эффективность препарата, которая сочетается с минимальным количеством побочных эффектов.

Список популярных и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения:

1. Мовалис. Обладает жаропонижающим, хорошо выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Главное преимущество этого средства в том, что при регулярном наблюдении врача его можно принимать довольно длительный период времени. Выпускается мелоксикам в виде раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, суппозиториях и мазях. Таблетки мелоксикама (мовалиса) очень удобны тем, что они длительного действия, и достаточно принимать одну таблетку в течение дня. Мовалис, который содержит 20 таблеток по 15 мг стоит 650-850 руб.
2. Ксефокам. Препарат, созданный на основе Лорноксикама. Его отличительной чертой является тот факт, что он имеет высокую способность к купированию болевого синдрома. По этому параметру он соответствует морфину, но при этом не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему. Ксефокам, который содержит 30 таблеток по 4 мг стоит 350-450 руб.
3. Целекоксиб. Этот препарат значительно облегчает состояние больного при остеохондрозе, артрозе и других заболеваниях, хорошо снимает болевой синдром и эффективно борется с воспалением. Побочное влияние на пищеварительную систему со стороны целекоксиба минимально или отсутствует совсем. Цена 400-600 руб.
4. Нимесулид. С большим успехом применяется для лечения вертеброгенных болей в спине, артрита и т.д. Убирает воспаление, гиперимию, нормализует температуру. Использование нимесулида быстро приводит к уменьшению боли и улучшению подвижности. Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нимесулид, который содержит 20 таблеток по 100 мг стоит 120-160 руб.

Поэтому в тех случаях, когда не требуется длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют лекарства старого поколения. Впрочем, в некоторых случаях это просто вынужденная ситуация, поскольку курс лечения таким препаратом могут себе позволить немногие.

Классификация

Как классифицируют НПВП, и что это такое? По химическому происхождению эти лекарства бывают с кислотными и некислотными производными.

1. Оксикамы – пироксикам, мелоксикам;
2. НПВП на основе индоуксусной кислоты – индометацин, этодолак, сулиндак;
3. На основе пропионовой кислоты – кетопрофен, ибупрофен;
4. Салиципаты (на основе салициловой кислоты) – аспирин, дифлунизал;
5. Производные фенилуксусной кислоты – диклофенак, ацеклофенак;
6. Пиразолидины (пиразолоновая кислота) – анальгин, метамизол натрия, фенилбутазон.

1. Алканоны;
2. Производные сульфонамида.

Также нестероидные препараты различаются по виду и интенсивности воздействия – анальгезирующие, противовоспалительные, комбинированные.

Эффективность средних доз

По силе противовоспалительного действия средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности (вверху самые сильные):

1. Индометацин;
2. Флурбипрофен;
3. Диклофенак натрия;
4. Пироксикам;
5. Кетопрофен;
6. Напроксен;
7. Ибупрофен;
8. Амидопирин;
9. Аспирин.

По анальгезирующему действию средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:

1. Кеторолак;
2. Кетопрофен;
3. Диклофенак натрия;
4. Индометацин;
5. Флурбипрофен;
6. Амидопирин;
7. Пироксикам;
8. Напроксен;
9. Ибупрофен;
10. Аспирин.

Как правило, вышеперечисленные лекарства используются при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалением. Чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для купирования болей и лечения суставов: артрита, артроза, полученных травм и т.д

Не редко НПВП используют для обезболивания при головных болях и мигренях, дисменореи, послеоперационных болей, почечных коликах и т.д. Благодаря тормозящему воздействию на синтез простагландинов, эти лекарства оказывают также жаропонижающее действие.

Какую дозировку выбрать?

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама.

У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

Побочные эффекты

Длительный прием противовоспалительных препаратов в высоких дозах может вызвать:

1. Нарушение работы нервной системы – изменение настроения, дезориентацию, головокружение, апатичность, шум в ушах, головную боль, ухудшение зрения;
2. Изменение работы сердца и сосудов – сердцебиение, увеличение кровяного давления, отеки.
3. Гастрит, язву, перфорацию, желудочно-кишечное кровотечение, диспепсические нарушения, изменение функции печени с увеличением активности печеночных ферментов;
4. Аллергические реакции – ангиоотек, эритему, крапивницу, булезный дерматит, бронхиальную астму, анафилактический шок;
5. Почечную недостаточность, нарушение мочеиспускания.

Лечение НПВС должно проводиться в течение минимально допустимого времени и минимально эффективными дозами.

Применение во время беременности

Не рекомендуется применять препараты группы НПВП при беременности, особенно в третьем триместре. Хотя прямых тератогенных эффектов не выявлено, считается, что НПВП могут вызвать преждевременное закрытие артериального (Боталлова) протока и почечные осложнения у плода. Так же имеются сведения о преждевременных родах. Несмотря на это, аспирин в сочетании с гепарином успешно применяется у беременных с антифосфолипидным синдромом.

По последним данным канадских исследователей применение НПВП на сроках до 20 недель беременности ассоциировалось в повышенным риском невынашивания (выкидыша). По результатам проведенного исследования риск выкидыша увеличивался в 2,4 раза вне зависимости от дозы принимаемого препарата.

Мовалис

Лидером среди нестероидных противовоспалительных лекарственных средств можно назвать Мовалис, который имеет продленный период действия и разрешен к длительному применению.

Имеет выраженное противовоспалительное действие, что позволяет принимать его при остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите. Не лишен обезболивающих, жаропонижающих свойств, защищает хрящевую ткань. Применяется при зубной, головной боли.

Определение дозировки, способа приема (таблетки, уколы, свечи) зависит от тяжести, вида заболевания.

Целекоксиб

Специфический ингибитор ЦОГ-2, обладающий выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При применении в терапевтических дозах негативного воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта практически не оказывает, поскольку к ЦОГ-1 обладает очень низкой степенью сродства, следовательно, нарушения синтеза конституциональных простагландинов не вызывает.

Как правило, целекоксиб принимают в дозировке 100-200 мг в сутки в 1-2 приема. Максимальная суточная доза – 400 мг.

Индометацин

Относится к наиболее эффективным средствам негормонального действия. При артрите индометацин снимает боль, уменьшает отечность суставов и обладает сильным противовоспалительным действием.

Цена на препарат, независимо от формы выпуска (таблетки, мази, гели, ректальные свечи) достаточно низкая, максимальная стоимость таблеток составляет 50 рублей за упаковку. При применении лекарственного средства необходимо быть осторожным, так как оно имеет немалый перечень побочных эффектов.

В фармакологии индометацин выпускается под названиями Индовазин, Индовис ЕС, Метиндол, Индотард, Индоколлир.

Ибупрофен

Ибупрофен совмещает в себе относительную безопасность и способность эффективно снижать температуру и боль, поэтому препараты на его основе продаются без рецепта. В качестве жаропонижающего средства ибупрофен применяется в том числе и для новорожденных. Доказано, что он снижает температуру лучше других нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, ибупрофен — один из самых популярных безрецептурных анальгетиков. В качестве противовоспалительного средства он назначается не так часто, тем не менее препарат довольно популярен и в ревматологии: его применяют для лечения ревматоидного артрита, остеоартроза и других заболеваний суставов.

К самым популярным торговым названиям ибупрофена относятся Ибупром, Нурофен, МИГ 200 и МИГ 400.

Диклофенак

Пожалуй, один из самых популярных НПВС, созданный еще в 60-х годах. Форма выпуска – таблетки, капсулы, раствор для инъекций, суппозитории, гель. В этом средстве для лечения суставов хорошо сочетаются как высокая противоболевая активность, так и высокие противовоспалительные свойства.

Выпускается под названиями Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклонак П, Вурдон, Олфен, Долекс, Диклоберл, Клодифен и другие.

Кетопрофен

Кроме перечисленных выше препаратов, к группе лекарств первого типа, неселективных НПВС, т.е ЦОГ-1, относится такое средство, как кетопрофен. По силе своего действия оно близко к ибупрофену, а выпускается в виде таблеток, геля, аэрозоля, крема, растворов для наружного употребления и для инъекций, ректальных свечей (суппозиториев).

Купить это средство можно под торговыми наименованиями Артрум, Феброфид, Кетонал, ОКИ, Артрозилен, Фастум, Быструм, Фламакс, Флексен и другими.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает способность к склеиванию клеток крови между собой и образованию тромбов. При приеме Аспирина кровь разжижается, а сосуды — расширяются, что приводит к облегчению состояния человека при головной боли и внутричерепном давлении. Действие препарата снижает энергетическое питание в очаге воспаления и приводит к затуханию этого процесса.4

Детям до 15 лет Аспирин противопоказан, так как возможно осложнение в виде крайне тяжелого синдрома Рейе, при котором умирает 80 % заболевших. Остальные 20 % выживших малышей могут быть подвержены эпилепсии и задержкам умственного развития.

Альтернативные препараты: хондропротекторы

Довольно часто для лечения суставов назначаются хондропротекторы, например, препарат Дона. Люди зачастую не понимают разницы между НПВС и хондропротекторами. НПВС быстро снимают болевой синдром, но при этом оказывают массу побочных эффектов. А хондропротекторы защищают хрящевую ткань, но принимать их нужно по 2-3 месяца курсами.

В состав самых эффективных хондропротекторов входят 2 вещества – глюкозамин и хондроитин.

Воспалительное заболевание суставов может быть вызвано неправильной иммунной реакцией организма, генетическими факторами, перенесенными травмами, патогенной инфекцией, проникшей через кожу, дыхательные и урогенитальные пути. Столь широкий спектр причин артрита подразумевает и разнообразное лечение при помощи медикаментозных препаратов, средств физиотерапии, реабилитирующей лечебной гимнастики. Лечение в каждом случае ведется индивидуально, с учетом стадии болезни, степени тяжести клинических симптомов, возраста больного. В данной статье рассмотрим основные препараты, применяемые для лечения артрита суставов.

В лечении артрита используются препараты первого, второго и третьего ряда

Схема лечения посттравматического или инфекционного артрита в целом понятна — это:

хирургическое удаление последствий травмызамена протеза, ставшего источником воспаленияантисептическая и антибактериальная терапия

Сложность лечения ревматического артрита в том, что при этой болезни, помимо необходимости борьбы с воспалительным процессом, возникает необходимость регуляции иммунологической реактивности при помощи базисных препаратов

В этой связи ревматоидный артрит приходится лечить при помощи лекарств первого, второго и третьего ряда, и лечение затягивается на длительный период:

Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + базисные средстваК препаратам второго ряда относятся кортикостероидыТретьего — иммунодепрессанты, к которым прибегают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь слишком быстро прогрессирует

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

Медикаментозных средств противовоспалительного характера сегодня выпускается нашей фармацевтикой в избытке.

Действие НПВС основано на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за синтез участников воспалительных процессов — простогландинов

НПВС — это традиционные ингибиторы ЦОГ-1, принимающиеся издавна, и новые, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2, разработанные для более длительного приема и обладающие меньшим количеством побочных явлений.

ампул для вм и вв приемаобычных таблеток и ретард-таблеток пролонгированного действия для перорального приемамазей, кремов и гелей наружного применения

Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано:

Содержание основного препарата в одной единице средстваАналоги данного лечебного препаратаДозировка лекарства на один кг весаСпособ и частота приема

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

Среди НПВС первого ряда известны следующие препараты:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — простое и всем знакомое жаропонижающее средство, с противовоспалительным и обезболивающим эффектомдругое действие — подавление агрегации тромбоцитов (проще говоря — разжижение крови)аспирин не рекомендуют применять для лечения ювенильного артрита, из-за угрозы синдрома РеяДиклофенак (вольтарен, ортофен) — традиционное и недорогое НПВС, обладающее хорошими противовоспалительными и анальгезирующими свойствами и умеренными жаропонижающими

Диклофенак — одно из традиционных НПВС (ингибиторов ЦОГ-1), предназначенных для лечения ревматоидного артрита

Широко применяется в лечении ревматического артритаумеряет утренние боли и скованностьуменьшает отечностьоказывает десенсибилизирующее, то есть снимающее напряжение, повышенную чувствительность и тревогу действиеИбупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1Индометацин (индомин, индобене, метиндол): Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, десенсибилирующими, жаропонижающими свойствамииспользуется для снятия суставных симптомов скованности и болиПомимо этих средств, широко применяются в лечении артрита: Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Побочные эффекты НПВС

Все вышеперечисленные НПВС обладают рядом побочных эффектов, препятствующих их длительному приему:

Язвы, эрозии, кровотечения ЖКТТошнота и боль в эпигастральной областиРасстройства ЖКТПоражения печениГоловокружение, бессонницаРасстройства зрения, слуха и др осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

Мелоксикам (мовалис) — современный нестероидный противовоспалительный препарат, относящийся к ингибиторам ЦОг-2

Мелоксикам (мовалис)Нимесил (нимесулид)АртрозанАмелотексБи-ксикамЦелекоксиб

Данные препараты можно применять длительно, так как у них меньшее количество осложнений, однако мнение ревматологов по поводу эффективности данных препаратов в лечении именно ревматоидного артрита неоднозначное. Не надо забывать, что все НПВС (ингибиторы и ЦОГ-1, и ЦОГ-2) лишь воздействуют на симптомы, но никак не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуют применять в сочетании с базисными средствами

Базисные средства

К базисным средствам относят такие основные препараты:

Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):Они воздействуют на клеточные мембраны и хорошо проникают через стенки сосудовПрименяются при суставно-висцеральном артрите, в особенности отягощенном сепсисом и поражением почекПрием длительный: по одной таблетке в день — первые два годазатем по одной через деньПобочные явления — в редких случаях: слабовыраженная лейкопениядерматозыпохудениепоседение волосзрительные нарушения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерваДля профилактики побочных явлений рекомендуют: Перерывы в приеме препарата на один-два месяца в годСистематические наблюдения у офтальмологаХинолиновые препараты противопоказаны: при гепатитепсихозахдистрофических поражениях глазной сетчатки или роговицыМетотрексатМетотрексат сегодня применяется наиболее часто для лечения активных форм ревматоидного артрита

Метотрексат считается стандартным базовым препаратом длительного действия

Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг: каждые две-четыре недели доза наращивается на 2.5 мгеженедельная доза дробится на три-четыре приема с интервалом между ними в 12 ч и принимается в течение двух дней подрядПри непереносимости, связанной с ЖКТ, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделюХорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно по 1 — 5 мг в суткиЛефлуномидЛефлуномид — препарат выбора, эффективный при ранней стадии активного ревматоидного артритаТакже он может быть назначен при противопоказаниях к метотрексатуНачало приема ударное — три дня принимается по 100мгсут, последующий прием — 20 мг в суткиПрепарат противопоказан пожилым больным и при заболеваниях печениЭто довольно дорогое лекарствоСульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита низкой и средней активности

Сульфасалазин — базисный препарат, применяемый для лечения артрита низкой и средней активности

Начинается прием с одного грамма в сутки с увеличение на 0.5 г каждый деньМаксимальная доза — 2 г в суткиНачало клинического эффекта — через 8−12 недельД-пеницилламин — препарат кумулятивного длительного действия:Принимается от 150 до 1000 мг в суткиХорошо комбинируется с НПВСМаксимальный эффект достигается через полгодаВозможность нежелательных реакций требует приема под постоянным врачебным контролемКризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, вызывающим длительную ремиссию РАВ России не используетсяПрименяются следующие препараты: Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон и т. д.Криназол применяется парентерально: Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечноЛечение ведется полтора — два годаВсего уходит один -полтора грамма металлического золотаАуропан принимается в виде таблеток от 6 до 9 мг в деньСочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательноПрепараты золота хорошо сочетаются с кортикостероидамиПри системных артритах кризотерапия используется редко, так как сама дает большое количество осложнений: Золотой дерматитЯзвенный стоматитНефропатиюТромбоцитопениюПротеинурию и т. д.Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита

Препараты второго ряда

Если препараты первого ряда оказались малоэффективными, и ревматоидное воспаление в суставах не отступило, то прибегают к более сильным лекарствам, принадлежащим к группе глюкокортикоидных средств — ГКС. Эффективность этих средств объясняется не только их противовоспалительными свойствами, но также их частичной иммуносупрессивной активностью

Лечение ГКС ведется и местное, и системное:

Препараты второго ряда — это глюкокортикостероидные средства (ГКС) для внутрисуставного введения и ситемного лечения

При ревматоидном синовите в сустав на протяжении пяти- семи дней вводят инъекции биологически активного ГКС — гидрокортизона: От 10 до 25 мг — в мелкие суставыОт 25 до 50 мг — в средниеОт 50 до 125 мг — в крупные
Действие кортизола усиливается при одновременном введении в сустав иммунодепрессанта: например, циклофосфамида — от 100 до 200 мгДля системного лечения применяются ГКС длительного действия: КеналогАристокортДепо-медрол и др.
Эти препараты удлиняют интервалы между курсами внутрисуставных инъекцийСинтетические ГКС назначается при более скоростном течении ревматоидного артрита:Обычно принимается преднизолон в суточной дозе 10−15 мг в течение трех-четырех недельМетилпреднизолон и дексаметозон назначают в тяжелых случаях системного РА, сопровождающихся:Гемолитической анемиейВыпотным серозитомВаскулитомЛихорадкой

Эффект при приеме ГКС наступает очень быстро, но столь же быстро, после отмены ГКС, исчезает

С большой осторожностью кортикостероиды назначают детям и подросткам, а также пожилым людям:

Для пожилых дозировка не должна превышать 20 мгсут

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего ряда относят цитостатики — агрессивные и вредные лекарства.

Циклофосфамид — имуунодепрессант, используемый в лечении артрита

В терапии ревматоидного артрита к подобной схеме прибегают нечасто:

когда болезнь не подается лечению никакими лекарствами первого-второго рядапри быстром течении РА и неблагоприятном прогнозе

Терапия цитостатическими препаратами проводится в условиях стационара, с постоянным клиническим и лабораторным контролем:

Контролируется состояние почек, печени, сердцаОпределяются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапию сочетают с приемом иммуномодуляторов, например, левамизола.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита — это таргетная медицина, которая с минимумом последствий может избирательно уничтожать молекулы- мишени, повинные в аутоиммунных воспалительных процессах

Фактор некроза опухолей ФНО-αВ-лимфоцитыИнтерлейкин-1Белки, служащие для активации и выживания Т-клеток: CD 80, CD 86, CD 28

Примерами таких моноклональных препаратов соответственно являются:

Сегодня для лечения артрита применяются таргетные моноклональные препараты избирательного действия

ИнфликсимабТоцилизумаб (Актемра), ритуксимабАнаникраАбатацепт

Эти биологические лекарства используются комбинировано:

Инфликсимаб принимают в сочетании с метотрексатомРитуксимаб — с метилпреднизолоном

ГИБТ — очень эффективное лечение РА, но не без недостатков. К ним относятся:

Частичное снижение иммунитета против инфекционных и опухолевых процессовВозможность аллергической реакции на белок и аутоиммунного синдромаБольшая стоимость лечения

Этапы лечения и подбор препаратов

Медикаментозное лечение суставных воспалений ведется долго и обычно делится на три этапа:

Стационарная терапияАмбулаторнаяДомашняя и санаторно-курортная реабилитация

Подбор препаратов, а также их комбинаций на каждом этапе подбирается врачом-ревматологом.

Самостоятельный выбор лекарств в лечении такого сложного заболевания совершенно недопустим.

Видео: Лечение артрита гомеопатическими препаратами

Содержание статьи:

Рекомендации по использованию НПВПНестероидные противовоспалительные препараты при артритеВозможные побочные действия

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите позволяют снять отек, остановить воспаление, что способствует снижению болевых ощущений. Для таких препаратов также характерный обезболивающий и жаропонижающий эффект. Именно поэтому такие средства нашли широкое использование при артрите и другой патологии органов движения и опоры. Препараты этой серии эффективны при таких болезнях, как артрит пальцев рук или ревматоидный артрит и других формах заболеваний суставов. Почему же без них никак не обойтись таким пациентам?

НПВП уменьшают суставные боли, снижают температуру и выраженность воспалительного процесса в организме, влияя на выработку простагландинов, которые и запускают в организме все перечисленные процессы. При этом приостанавливается синтез особого фермента циклооксигеназы.

Рекомендации по использованию НПВП

Эффект после приема нестероидных препаратов с противовоспалительным действием можно увидеть достаточно быстро – чаще всего на протяжении первой недели. Если за это время не наступил ожидаемый эффект, средство нужно заменить на другое.Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите желательно использовать по принципу монотерапии – использовать один препарат, так как при их комбинации увеличивается возможность развития побочных эффектов.Нет одного препарата, который можно считать самым лучшим для всех пациентов. Подбор лекарственного средства и его дозы обязательно должен быть индивидуальным.Любое новое средство назначается сначала в небольшой дозе, доза при хорошей переносимости повышается через 2-3 дня.Необходимо постоянно следить за развитием побочных эффектов и если это случилось – отменить препарат и заменить его другим.Необходимо учитывать возможность перекрестного действия, которое могут оказывать нестероидные противовоспалительные препараты при артрите при их сочетании с другими препаратами.Кратность приема препаратов чаще всего 3-4 раза в сутки (короткодействующие средства). Ретард-формы принимают 1 раз в день.Монотерапия проводится только в случае легкого течения болезни. В тяжелых случаях НПВП при артрите можно использовать комплексно с глюкококртикоидами и другими препаратами.

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите

Аспирин – одно из наиболее старых лекарственных средств. Эффективно в разных областях медицины, но для лечения артрита практически не используется

Диклофенак – одно из наиболее популярных средств с противовоспалительным действием. Для него также характерна высокая обезболивающая активность. Выпускается как в таблетках, так и форме мази. Препарат также известен, как Ортофен, Диклоберл, Наклофен, Диклак, Вольтарен и др.

Ибупрофен – имеет немного меньше выраженные противовоспалительные и противоболевые свойства, но очень хорошо переносится пациентами. Его аналоги – Бруфен, Ибупром, Бонифен, Нурофен и др.

Индометацин – один из наиболее сильных препаратов, обладает выраженным противоболевым эффектом, но при этом имеет много побочных действий. Производится в таблетках, ректальных свечах, таблетках, геле и мази. Другие названия – Индотард, Индофарм, Метиндол, Индовазин и др.

Мелоксикам – преимуществом перед другими нестероидными препаратами является возможность его длительного приема – месяцы, а при необходимости и годы. Формы выпуска – таблетки, мазь, раствор для инъекций, ректальные свечи. Используется один раз в сутки. Другие наименования – Мелофлам, Мовалис, Артрозан, Мовасин, Мелбек и другие.

Кетопрофен – имеет действие, как ибупрофен. Формы выпуска – таблетки, ректальные суппозитории, раствор для инъекций, гель, аэрозоль, крем. Торговые названия – Флексен, Кетонал, Фастум, Артрум, Фламакс.

Целекоксиб (целебрекс) – имеет более выраженное противоболевое и противовоспалительное действие, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите. Практически не оказывает побочных эффектов. Выпускается в капсулах.

Нимесулид – имеет выраженные противовоспалительные, противоболевые и антиоксидантные свойства. Производится в гранулах для изготовления раствора, а также таблетках или геле. Другие названия – Нимегесик, Римесид, Нимид, Месулид, Найз и др.

Возможные побочные действия

При использовании нестероидных средств могут возникать различные побочные эффекты. Чаще всего это:

Поражение ЖКТ – могут возникать пептические нарушения, язва желудка, кровотечения, гастропатии.Поражение печени (повышение трансаминаз, иногда даже явления токсического гепатита).Влияние на почки – поражение канальцев, нефротический синдром.Влияние на кровь – явления анемии, тромбоцитопения, лейкопения, иногда агранулоцитоз.Аллергические реакции разной степени выраженности – от незначительных кожных высыпаний до токсического эпидермального некролиза.В редких случаях – неврологические и психические расстройства.

Очень часто пациенты для того, чтобы снизить возможность развития побочных эффектов, используют лекарственные средства редко, например, при выраженном болевом синдроме. Но это ошибка. Человек получает однократно большую дозу, но достичь ожидаемого результата удается редко. Лучше планировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов так, чтобы постоянно поддерживать их постоянную концентрацию в крови. Так можно достичь более выраженного эффекта.

Каждому пациенту важно помнить о том, что используя даже новейшие нестероидные противовоспалительные препараты при артрите, Вы не сможете вылечить болезнь. Такие средства только снимут боль и уменьшат воспаление. После этого обязательно нужно использовать другие методы лечения. Только при комплексном лечении можно достичь желаемого результата у пациентов с артритом. Не забывайте об этом, всегда вовремя обращайтесь к врачу и правильно выполняйте все его назначения.

« Диета при артритеБурсит плечевого сустава »

Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/lechenie-artrita-bez-npvs-po-sjuzhetam-peredachi-zdorovo-zhit/