Лечение псориатического артрита позвоночника

Псориатический артрит и боли в спине

В случаях, когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, может потребоваться коррекция плана лечения.

При упоминании псориатического артрита (ПсА) большинство людей представляет симптомы поражения кожи либо таких соединений как суставы пальцев, коленей, голеностопов или локтей (проявления, характерные для периферического артрита). Тем не менее, имеется вероятность того, что в некий момент для многих пациентов с артропатией боли в спине также станут симптомом их заболевания.

Поражение позвоночника известно как осевой (аксиальный) артрит или – более распространенный термин – спондилит. Спондилит поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, расположенные в нижней части спины.

До 50% пациентов, которым диагностирован ПсА, сталкиваются со спондилитом. «У большинства из них будет наблюдаться сочетание периферического и аксиального артрита», – отмечает доктор медицины Элейн Хасни – директор Центра лечения артрита и заболеваний мышечно-скелетной системы при Кливлендской клинике (штат Огайо). У значительно меньшего процента людей с ПсА воспаление может изначально развиваться в области позвоночника без периферической симптоматики.

Как правило (но не всегда), поражение осевого профиля характерно для поздней стадии ПсА. В соответствии с результатами исследований, у большинства пациентов с ПсА и спондилоартритом симптомы, связанные со спиной могут наблюдаться до 10 лет, прежде чем будет поставлен диагноз.

Иными симптомами ПсА у людей с его аксиальной разновидностью могут являться воспаление в местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезит); воспаление пальцев рук и ног (дактилит или «сосископодобные пальцы»); патология кожных покровов (псориаз); изъязвление ногтей и их подъем над ногтевым ложем; воспаление глаз (увеит); воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Поскольку лечение ПсА с вовлечением поражения аксиального характера может отличаться от терапии ПсА, имеющего только периферические проявления, пациентам важно учитывать все симптомы своего заболевания и информировать лечащего врача о боли в спине.

Особенности аксиального проявления ПсА

Боль в спине воспалительной природы вынуждает пациентов просыпаться ночью. Уменьшить болевой синдром можно при помощи физических упражнений, однако у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается его обострение. Воспаление крестцово-подвздошных суставов провоцирует боль, локализованную в бедрах и ягодицах. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности спины, длящееся от 30 минут и более по утрам.

Доктор Хасни поясняет, что боль в спине, имеющая воспалительную природу, отличается от обычной боли, вызванной причинами механического характера. Этот тип боли обычно бывает спровоцирован таким воздействием как подъем тяжелого предмета либо травмирование. Со временем проявления болевого синдрома обостряются, провоцируют нарушения сна и способны вызвать боль, которая распространяется по ногам в направлении стоп.

Для псориатического артрита с вовлечением патологических состояний осевой природы характерны эрозии и аномальное разрастание костей позвоночника, наблюдаемое на рентгеновских снимках и изображениях, полученных методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Со временем такое разрастание может привести к сращиванию позвонков, ограничивающему подвижность пациента. Впрочем, результаты исследований показывают, что у людей с ПсА вероятность утраты подвижности позвоночника меньше по сравнению с пациентами, у которых наблюдается сопутствующий тип воспалительного артрита в виде анкилозирующего спондилита, поражающего позвоночный столб.

Предикторы нарушений аксиального характера

Существуют определенные предвестники, наличие которых позволяет прогнозировать включение в динамику псориатического артрита аксиальной патологии. К таким признакам относятся наличие в крови антигена HLA-B27, выраженные изменения ногтевых пластин, увеличение количества повреждений суставов, повышенная скорость оседания эритроцитов (фактор диагностирования, известный как СОЭ) и длительное протекание болезни. У большинства пациентов с псориатическим артритом в возрасте до 40 лет диагностируют спондилоартрит, хотя его развитие может произойти и позже. Кроме того, мужчины в большей степени подвержены вовлечению аксиальных патологий.

«Исследования позволяют утверждать, что имеется связь между аксиальным ПсА и более агрессивной выраженностью периферического артрита», – говорит доктор медицины Алексис Огди – профессор и директор клиники Пенн псориатического артрита при Пенсильванском университете (Филадельфия).

Лечение псориатического артрита

Рекомендации относительно лечения периферического артрита, выпущенные Группой исследований псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) в 2016 году предписывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекции кортикостероидов, прием традиционных противоревматических болезнь-модифицирующих базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) и медикаменты биологического ряда, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы). Пациентам, у которых развился спондилит, может понадобиться коррекция плана лечения.

Рекомендации GRAPPA относительно лечения псориатического артрита с вовлечением аксиальной компоненты предполагают прием НПВП, болеутоляющих медикаментов, TNF-ингибиторов и курс физиотерапии. Кроме того, варианты лечения могут включать прием таких препаратов биологического ряда как ингибиторы IL-12, IL-17 и IL-23, а также инъекции кортикостероидов в суставы и курс приема бисфосфонатов (для лечения или профилактики остеопороза). В соответствии с предписаниями GRAPPA, пациентам с ПсА, у которых наблюдаются аксиальные формы заболевания, не рекомендован прием традиционных БПВП, ингибиторов IL-6 и CD20.

Доктор Огди подчеркивает важность специфической терапии аксиальной патологии. «Такие болезнь-модифицирующие препараты, принимаемые орально, как метотрексат, не эффективны для лечения позвоночника. Поэтому пациентам, возможно, придется начать курс терапии с приема TNF-ингибиторов. Он в наилучшей мере позволяет добиться улучшения симптоматики и обеспечивает долгосрочный благоприятный прогноз состояния суставов позвоночника».

Комплексный план лечения, предписанный лечащим врачом, предполагает комбинацию из приема препаратов и терапевтических методов, которые объединяют информированность о заболевании, регулярные упражнения и комплекс физиотерапии.

«Самое важное в лечении расстройства осевого характера, связанного с псориатическим артритом, – его своевременное выявление», – считает доктор Огди. «Пациентам, которым впервые диагностирован ПсА, следует информировать лечащего врача о болях в спине либо шее и ригидности этих зон – особенно, если она наблюдается по утрам во время пробуждения. Дело в том, что эти данные позволят скорректировать лечение необходимым образом. Если приступить к лечению периферической стадии заболевания путем приема метотрексата, имеется вероятность упущения аксиальной составляющей болезни».

Важно учитывать, что у некоторых пациентов, которым диагностирован ПсА (в особенности, у женщин), протекание аксиальной патологии может происходить бессимптомно. В связи с этим, следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно состояния позвоночника даже в тех случаях, когда боль в спине не беспокоит пациента.

Источник статьи: http://artritpobedim.ru/tipy-artrita/psoriaticheskij-artrit/psoriaticheskij-artrit-i-boli-v-spine/

Псориатический артрит позвоночника. Что нужно знать?

Псориатический артрит обычно проявляется в крупных суставах, особенно в кистях рук и стопах. Однако он может затрагивать позвоночник, вызывая боль в спине и области таза.

Псориатический артрит чаще всего возникает на фоне псориаза, но он также способен развиваться у тех людей, которые имеют семейную историю данного состояния. Примерно 30% пациентов, страдающих псориазом, однажды обнаруживают у себя симптомы псориатического артрита.

Когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, врачи называют его аксиальным артритом (от лат. axialis «осевой»), подразумевая, что заболевание воздействует на позвоночный столб, плечи и бёдра.

Доля пациентов с аксиальным артритом составляет до 50% от общей численности людей с псориатическим артритом. Если данное расстройство поражает позвоночник, то оно очень часто затрагивает и конечности.

Каким образом псориатический артрит влияет на позвоночник?

Примерно у 30% людей с псориазом однажды развивается псориатический артрит

Псориатический артрит может вызывать боль и воспаление в любой части позвоночника. Со временем у пациентов могут развиваться следующие проблемы.

• Псориатический спондилит. Данное состояние характеризуется воспалением в суставах между позвонками. Позвонки — это небольшие кости, которые образуют позвоночный столб.
• Сакроилеит . Это воспаление суставов между позвоночником и тазом ( крестцово-подвздошное сочленение) .

Суставы между позвонками в позвоночном столбе обеспечивают его подвижность. Псориатический артрит может вызывать воспаление в любом из этих суставов. Когда такое воспаление развивается, люди обычно наблюдают боль и скованность.

У пациентов с псориатическим артритом боль в пояснице может указывать на отёчность в суставах между позвонками.

Псориатический артрит и анкилозирующий спондилит

Врачи могут сталкиваться с трудностями при попытке отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита. Оба состояния вызывают боль и скованность в суставах позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — это вид артрита, который главным образом затрагивает позвоночный столб, однако он может воздействовать и на другие суставы. Данное заболевание характеризуется воспалением и существенным дискомфортом. В особенно тяжёлых случаях формируется новое костное вещество, которое сращивает кости в позвоночнике и таким образом значительно ограничивает его подвижность.

Чтобы узнать точный диагноз, людям следует обращаться к специалистам. Отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита поможет ревматолог. При постановке диагноза он даст правильную оценку симптомам, а также примет во внимание семейную медицинскую историю пациента, результаты анализов крови и визуализированных диагностических процедур.

Симптомы псориатического артрита в позвоночнике

Псориатический артрит в позвоночнике может вызывать проблемы и в других частях тела, например в стопах ног или в кистях рук. Симптомы могут отличаться по степени тяжести — от лёгкой до тяжёлой.

Псориатический артрит в позвоночнике может проявляться болью в бёдрах и болью в спине, которая нарушает сон

Люди, страдающие псориатическим артритом, могут сталкиваться с различными сочетаниями следующих симптомов:

• боль в спине, которая нарушает сон;
• боль, которая ослабевает во время физической активности и обостряется во время отдыха;
• боль, возникающая по неизвестным причинам;
• боль в бёдрах и ягодицах;
• проблемы с кожей, в том числе чешуйчатые пятна, которые могут сопровождаться зудом;
• снижение степени подвижности в затронутых суставах;
• общая утомляемость;
• скованность суставов, которая может продолжаться дольше тридцати минут и возникать после отдыха или в утреннее время суток.

Симптомы псориатического артрита могут ухудшаться, а затем ослабевать или полностью исчезать на некоторый промежуток времени. Обычно периоды обострения симптомов называют вспышками, а периоды ослаблений — ремиссиями.

Лечение

План лечения при псориатическом артрите может включать сочетание следующих терапевтических стратегий:

• приём биологических препаратов, которые помогают контролировать воспаление и предотвращать прогрессирование заболевания;
• приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• приём обезболивающих препаратов;
• применение кортикостероидных инъекций, которые снижают степень воспаления и устраняют отёчность;
• использование физиотерапии для поддержания гибкости позвоночного столба.

При псориатическом артрите в руках и ногах врачи назначают пациентам комбинированное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами и ингибиторами интелейкина-6. Эти препараты более известны как БМАРП и ингибиторы ИЛ-6.

К сожалению, указанные средства проявляют себя неэффективно при лечении псориатического артрита в позвоночнике.

Упражнения и растяжки для позвоночника

Физиотерапия и упражнения помогают пациентам с псориатическим артритом поддерживать гибкость и подвижность. Лучшие упражнения для борьбы с данным состоянием может порекомендовать физиотерапевт.

Некоторым людям приносят пользу повороты корпуса в сидячем положении. Такие растяжки могут улучшать подвижность, если выполнять их по несколько раз в день. Для совершения данного упражнения необходимо:

• сесть на стул с прямой спиной и прижатыми к полу пятками;
• медленно повернуть корпус тела в одну сторону и задержать на несколько секунд;
• повторить упражнение с поворотом в другую сторону.

Людям с псориатическим артритом также следует регулярно воспринимать физические нагрузки.

Например, кардиоупражнения помогают сбрасывать лишний вес, что в свою очередь снижает степень проявления симптомов артрита.

Пациентам с псориатическим артритом могут подойти следующие виды физической активности:

В целом люди могут заниматься любыми комфортными для них видами физической активности. Однако если речь идёт о тяжёлых силовых тренировках или контактных видах спорта, то в таких ситуациях лучше предварительно получить разрешение лечащего врача.

Людям с псориатическим артритом рекомендуется плавать

Национальный фонд по борьбе с псориазом США даёт следующие рекомендации для физической активности при псориатическом артрите.

1. Регулярные упражнения ослабляют боль, укрепляют тело и делают его более гибким. При помощи физической активности пациенты улучшают здоровье, снижают степень стресса и утомляемости.
2. Перед началом занятий подумайте о личных целях. Хотите ли вы стать более выносливым? Вы можете начать занятия с лёгких видов активности, которые незначительно повышают частоту сердечных сокращений. Это может быть ходьба или езда на велосипеде. Хотите ли вы улучшить свою способность выполнять ежедневные тренировки? В таком случае вам помогут растяжки и силовые упражнения.
3. Начните заниматься по три раза в неделю и постепенно переходите к пяти, а затем к семи тренировкам в неделю. Ежедневные нагрузки помогут вам поддерживать подвижность суставов.
4. Прислушивайтесь к своему телу. Вы не должны чувствовать непривычную для вас боль спустя два часа после занятий. Лёгкая болезненность мышц — признак полезной тренировки, но усиление боли в суставах указывает на вредный эффект. Начинайте с лёгких тренировок и постепенно повышайте их интенсивность. Такой подход позволяет предотвращать травмы.
5. Перед тренировками нужно хорошо разогреваться, а после — остывать.

Осложнения и побочные эффекты

Если человек не подвергается правильному лечению, псориатический артрит может вызывать постоянные повреждения в суставах, а это может приводить к их деформации. Лечение предотвращает или замедляет прогрессирование данного состояния.

Псориатический артрит также повышает риск развития других медицинских состояний, в том числе:

• воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК);
• заболеваний сердца;
• проблем с глазами, например коньюктивита и увеита.

Заключение

Псориатический артрит — медицинское состояние, которое невозможно вылечить полностью. Однако эффективная терапия помогает предотвращать или замедлять его прогрессирование.

Методы лечения при псориатическом артрите могут отличаться в зависимости от того, какая именно часть тела поражена.

Консультация с физиотерапевтом — важнейший шаг по пути к восстановлению или поддержанию гибкости позвоночника.

Ранняя диагностика и быстрое начало лечения часто помогают предотвращать повреждения суставов в позвоночнике и других частях тела.

Источник статьи: http://medmaniac.ru/psoriaticheskiy-artrit-pozvonochnika/