Ревматоидный артрит
Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика ревматоидного артрита. Определение возможных осложнений заболевания и методов его лечения. Сестринский процесс при заболеваниях суставов. Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ревматоидный артрит заболевание сустав
2. Понятие о ревматоидном артрите
2.4 Диагностика ревматоидного артрита
2.5 Осложнения заболевания
2.7 Профилактика ревматоидного артрита
3. Сестринский процесс при ревматоидном артрите
3.1 Понятие о сестринском процессе
3.2 Сестринский процесс при заболеваниях суставов
3.3 Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Актуальность темы обусловлена тем, что ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение „базисными“ препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет — 90%, треть всех пациентов становятся полными инвалидами.
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным артритом такой же неблагоприятный, как и при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа.
Целью исследования является изучение сестринского процесса при ревматоидном артрите.
Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите является несвоевременная постановка диагноза. В последние годы в лечении РА достигнуты существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания (70% «ответы» по критериям Американской коллегии ревматологов — АКР) и в целом улучшение прогноза заболевания.
Распространенность реваматоидного артрита около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет — 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин в 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту — среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом — распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом.
Проблема заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность. Ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз относятся к числу широко распространенных заболеваний. В нашей стране число больных ревматоидным артритом составляет около 1% взрослого населения (до 5% у пожилых), а деформирующим остеоартрозом — 10 — 12% и имеет тенденцию к росту.
Частота заболевания увеличивается с возрастом. Ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом болеют преимущественно женщины в возрасте после 40-50 лет. Инвалидализация больных с ревматоидным артритом составляет до 70%, деформирующий остеоартроз часто служит причиной временной нетрудоспособности пациентов.
Борьба с этими заболеваниями, профилактика прогрессирования процесса в течение болезни в конечном итоге приводящего к полной неподвижности суставов одна из актуальных задач здравоохранения.
В наше время знание течения, клинических проявлений особенностей ухода и питания больных, методов тренировки пораженных суставов, основных направлений реабилитации пациентов чрезвычайно важно для практической деятельности медицинской сестры.
2. Понятие о ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность). Важное значение в развитии данного заболевания имеют наследственность, нарушение иммунокомпетентной системы, не исключено провоцирующее влияние стрессов.
Полиартрит — коллагеноз с преимущественным поражением соединительной ткани суставов, по типу эрозивно-деструктивного артрита.
Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.
Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции).
Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны. В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:
1. генетические факторы. У больных ревматоидным артритом установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Семейно-генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных;
2. инфекционные агенты. Выявлено несколько инфекционных агентов, «претендующих» на роль этиологического фактора ревматоидного полиартрита. Это вирус Эбштейна-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, и другие.
Развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в яде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при РА связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением эрозий, развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.
В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетические детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Повреждение суставов начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей.
Паннус — грануляционная ткань, происходящая из воспалённой синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов богатая сосудами. Паннус интенсивно растёт, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его. Постепенно внутрисуставной хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз.
Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируется их функции нарушаются. Постепенно поражаются всё большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью поражённых суставов при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объём движений в них ограничен, заболевание приобретает хроническое течение с частым обострением. Отмечаются патологические изменения в крови (увеличение СОЭ, лейкоцитопения). Рентгенологически определяется сужение суставной щели, разжижение костной ткани.
В самом начале болезни отмечаются:
1)повышение температуры тела
2)появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,
4)слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита
5)суставы увеличиваются в объеме.
6)кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
7)движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.
8)характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.
Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.
Поражаются мелкие суставы кисти:
При длительном течении болезни происходит:
1)резкая деформация суставов
3)Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.
4)По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.
5)Масса тела больных снижается.
Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.
По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.
У 10% пациентов наблюдается более быстрое развитие полиартрита, часто в сочетании с общими симптомами: лихорадкой, увеличением лимфоузлов и спленомегалией.
У 30% больных ревматоидным артритом — начальные симптомы заболевания ограничиваются признаками поражения одного или нескольких суставов. Впоследствии поражение суставов обычно приобретает симметричный характер, хотя у некоторых больных оно может оставаться асимметричным.
Поражение мышц: проявляется атрофией межкостных мышц, мышц тенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц.
Поражение кожи: кожа истончается, становится сухой, могут быть подкожные кровоизлияния.
А также поражаются: желудочно-кишечный тракт, поражение печени, лёгких и плевры, сердца, почек, нервной системы.
2.4 Диагностика ревматоидного артрита
Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.
2. Артрит трех или большего числа суставов
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7. Рентгенологические изменения
При анализе крови исследуют — СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо — фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин — содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом.
Биохимический анализ крови — ревматоидный фактор
Рентгенологическое исследование — сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов
Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев.
Общий анализ мочи: белок в моче.
Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).
3)исследования синовиальной жидкости;
4)биопсия синовиальной оболочки.
2.5 Осложнения заболевания
Вовлечение в процесс внутренних органов ведет к развитию гломерулонефрита или амилоидоза (выявляются практически исключительно изменения в моче, тогда как артериальная гипертензия и отеки отсутствуют). Поражение сердца проявляется в виде миокарда (симптомы выражены незначительно и заключаются в появлении неприятных ощущений со стороны сердца, изменений ЭКГ). Крайне редко развиваются поражения клапанного аппарата сердца: недостаточность аортального или митрального клапана. В отличие от ревматизма, при котором поражение клапанов сердца резко выражено, так что порок сердца является главенствующим в клинической картине болезни, при ревматоидном артрите порок сердца выражен незначительно и не оказывает заметного влияния на проявления заболевания. «Ревматоидные пневмонии» у больных ревматоидным артритом протекают по типу хронических, плохо поддаются лечению антибиотиками и быстро проходят при проведении терапии, направленной на саму болезнь (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны).
Критерии неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите
Ш раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков
Ш увеличение лимфатических узлов
Ш вовлечение новых суставов при последующем обострении
Ш системный характер болезни
Ш персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года
Ш раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора
Ш ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны пораженных суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений
Ш обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток
Ш носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов
Больным назначают диету №10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо).
1) мази — с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен;
2) антигистаминные — супрастин, пипольфен, тавегил;
3) гормональные — преднизалон, гидрокортизон, полькарталон;
4) иммуномодуляторы — Т-активин, левомизол;
5) симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое);
7) хирургически — возможно (при крупных суставах — протезирование).
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100-200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
· препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
· лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.
Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.
Назначают по 7-10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия — 3-5 таблеток 3 раза в сутки.
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2-1:4.
Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных методов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (5-7,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, в первую очередь с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза/день).
При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение.
2.7 Профилактика ревматоидного артрита
Первичная профилактика неизвестна. При наличии заболевания профилактика сводится к предупреждению обострений (вторичная профилактика) и проводится в процессе диспансерного наблюдения за больными в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период контролируют реакции больного на продолжающееся применение лекарственных средств, проводят ЛФК, санацию очагов инфекции.
3. Сестринский процесс при ревматоидном артрите
3.1 Понятие о сестринском процессе
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.
I этап — оценка состояния пациента;
II этап — определение проблем пациента;
III этап — планирование сестринских вмешательств;
IV этап — реализация составленного плана сестринских вмешательств;
V этап — оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
3.2 Сестринский процесс при заболеваниях суставов
I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра, расспрашивая пациента, выявляет жалобы на различного характера боли (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые») в одном или нескольких суставах, повышенная температура тела. При осмотре обращается внимание на походку пациента (хромота), деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними. Возможно ограничение движений в суставах вплоть до отсутствия (анкилоз), слабость и атрофия мышц, прилегающих суставу (мышцы бедра, ягодицы). Пальпаторно определяется «хруст» в суставах при их разгибании пораженного сустава. Осматриваются кожа, ногти, слизистые оболочки, лимфатические узлы, глаза, которые могут нарушаться при системных заболеваниях соединительной ткани и суставов. Выявляются нарушения внутренних органов, пульса, АД.
II этап. Определение проблем пациента
1. Нарушение потребности пациента в движении — боль и ограничение движений в суставах из-за воспаления и деформаций их при ревматоидном артрите и деформирующем артозе.
2. Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела — повышение температуры тела в результате специфического и неспецифического воспалительного процесса в суставах.
3. Нарушение потребности пациента в труде — страх потери работы из-за нарушения объема движений в суставах.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств
Медицинская сестра в рабочем дневнике фиксирует выполнение всех запланированных мероприятий по уходу за пациентами.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
При заболеваниях суставов достижение целей бывает, как правило долгосрочным, поэтому у пациента возникают новые проблемы, связанные и с длительным пребыванием в постели (иммобилизация при деформирующем остеоартрозе), с нарушением сна, с нарушением потребности общаться с друзьями, с хромотой, невозможностью носить красивую обувь из-за деформаций суставов и др.
3.3 Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите
1. Выполнение внутримышечных инъекций.
— проверить название, срок годности лекарственного средства;
— извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;
— собрать одноразовый шприц;
— приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;
— надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;
— одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;
— сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;
— набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;
— помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);
— определить место инъекции;
— обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);
— вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;
— ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;
— перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;
— извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);
— положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;
— сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;
— поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;
— помочь пациенту занять удобное для него положение;
— провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;
— снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;
2. Выполнение внутривенных инъекций:
1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 %_ый этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;
2) вымыть руки под струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;
3) положить больного на спину или посадить;
4) под локоть разогнутой руки подложить твердую подушку;
5) приготовить шприц к выполнению инъекции;
6) наложить на плечо выше локтевого сустава резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) таким образом, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх;
7) попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак;
8) протереть внутреннюю поверхность локтевого сгиба по очереди 2 ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;
9) взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы и остальные пальцы обхватывали цилиндр шприца;
10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;
11) оттянуть кожу вниз по направлению вены и зафиксировать ее;
12) держа шприц параллельно коже срезом иглы вверх, провести венепункцию;
13) ощутив «пустоту», легко оттянуть поршень шприца на себя до появления крови в шприце;
14) снять жгут левой рукой;
15) не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень;
16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;
17) прижать к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;
18) резким движением вытащить иглу;
19) попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин, оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте инъекции;
20) продезинфицировать использованное оснащение;
21) сделать пометку о выполненной инъекции.
Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения РА, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D. При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Глубоко изучив полученную информацию, в ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
I этап — оценка состояния пациента;
II этап — определение проблем пациента;
III этап — планирование сестринских вмешательств;
IV этап — реализация составленного плана сестринских вмешательств;
V этап — оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматоидного артрита главным образом зависит от тщательного, правильного ухода и соблюдения режима. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.
1. Э.В. Смолева, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2015.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2014.
3. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. Организация специализированного сестринского ухода. М.: ГЭОТАР. Медия, 2012.
4. Лычев В. Г., Карманов В. К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: учебное методическое пособие М.: Форум инфра, 2014.
5. Лычев В. Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д Феникс 2015.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР — Медиа 2015.
8.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс. 2012.
9. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2015.
10. Справочник медицинской сестры по уходу/М.: Медицина, 2012.
“Рентгенологическое исследование фаланг пальцев правой и левой руки”
“Здоровый сустав и суставы, пораженные, ревматоидным артритом”
“Факторы, вызывающие ревматоидный артрит”
Подобные документы
Эпидемиология, этиология, патологическая анатомия и патогенез, клиническая картина, внесуставные проявления ревматоидного артрита. Слабость мышц и их атрофия. Течение и прогноз при ревматоидном артрите. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015
Ревматоидный артрит как хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Оценка субъективных симптомов. Физикальное, лабораторное и инструментальное обследования. Рентгенологическая картина поражения суставов при ревматоидном артрите.
презентация [3,6 M], добавлен 12.04.2017
Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009
Этиология и патогенез ревматоидного артрита — хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита.
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015
Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита — системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания.
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014
Этиология, патогенез и патоморфология ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани. Характер течения болезни, ее дифференциальная диагностика, осложнения и сочетание с злокачественными гематологическими заболеваниями.
учебное пособие [115,8 K], добавлен 05.08.2011
Сущность и классификация ревматоидного полиартрита, его этиология и патогенез. Характеристика состояния суставов, сухожилий, мышц и внутренних органов при наличии заболевания. Проведение дифференциальной диагностики, методы лечения ревматоидного артрита.
курсовая работа [70,5 K], добавлен 09.02.2012
Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013
Этиология и патогенез, особенности клинической картины ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры. Диагностика, план обследования, тактика лечения и прогноз заболеваний. Проявление суставной патологии, типичных для РА. Формы поражения позвоночника.
курс лекций [104,5 K], добавлен 03.07.2013
Распространение заболеваний суставов, последствия в виде ограничения трудоспособности больного. Основные проявления заболеваний. Реактивный, микрокристаллический, подагрический артриты. Клиническая картина, этиология и патогенез ревматоидного артрита.
реферат [19,5 K], добавлен 08.11.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
Источник статьи: http://revolution.allbest.ru/medicine/00755939_0.html