Лечение суставной формы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).

• Утомляемость
• Небольшое повышение температуры тела
• Увеличение лимфатических узлов
• Похудение.

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

• Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
• Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
• Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
• Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
• Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
• Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).

Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.

Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов

Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,

• лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
• суставные боли 2 недели и более;
• пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.

Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

В общем и биохимическом анализе крови:

• анемия,
• увеличение СОЭ,
• повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

• утренняя скованность более 1 часа;
• артрит 3 и более суставов;
• артрит суставов кистей;
• симметричный артрит;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор;
• рентгенологические изменения.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник статьи: http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/ossa/revmartritis

Ревматоидный артрит — стадии, причины, симптомы, лечение, профилактика

Здравствуйте мои дорогие! Ездила в город сегодня электричкой, дорога долгая, вот и разговорилась с одной женщиной. Пальцы у нее совсем на руках скрюченные — ревматоидный артрит замучил.

Жаловалась, что по молодости наплевательски к здоровью относилась, не берегла суставы, всё экономила на анализах да лечении, а теперь вот руками сама почти ничего сделать не может — и боль страшные, и двигаться пальцы не хотят.

Вздыхать только и остаётся. Одно только спасает — инвалидность оформила, копейки какие-то получает. Да что те копейки по сравнению с утраченным здоровьем? Они же рук не заменят…

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению в суставах и окружающих их тканях. Точную причину заболевания назвать сложно, но специалисты называют среди возможных причин генетическую предрасположенность к «прорехам» в иммунной системе.

Также аутоиммунную реакцию могут вызывать инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) инфекции, сильный стресс и гормональные изменения в организме. Считается, что женщины более предрасположены к ревматоидному артриту, но прием противозачаточных препаратов, беременность и кормление грудью значительно снижают риск появления заболевания.

В любом случае, ревматоидный артрит сложен тем, что возникает внезапно, воспалительный процесс, направленный на разрушение хряща сустава всегда появляется симметрично (например, оба сустава указапризтельных пальцев правой и левой руки).

В процессе разрушения суставного хряща, суставная жидкость не выделяется — это вызывает сильную боль в суставах, лишает их подвижности, а если вовремя не заняться правильным лечением, приводит к деформации суставов, поражению тканей, мышц, иногда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночные сочленения.

При артрите иммунные клетки по ошибке принимают клетки суставов за чужеродные элементы — вирусы, бактерии, и пытаются их уничтожить. Этот процесс продолжается годами. Часто болезнь начинается с поражения коленного сустава. В начале заболевания больной чувствует слабость, недомогание, теряет аппетит, худеет, температура может подниматься до 37-39 градусов.

При этом проблемы с суставами отходят на второй план или вообще отсутствуют. По мере развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, а после лечения обострений суставы становятся менее подвижными и деформируются.

Со временем присоединяются симптомы, связанные с поражением внутренних органов и систем: лёгких, сердца, сосудов, почек, глаз, слюнных желез. При ревматоидном полиартрите достаточно часто образуются плотные подкожные узелки.

Кроме того, он опасен тем, что вызывает серьезные расстройства в деятельности внутренних органов (сосудов, сердца, легких, печени, почек, и кишечника). В 40% процентах случаев в течении 5 лет больной становится инвалидом, поэтому врачи настаивают, что начинать лечение нужно с самых первых признаков и подозрений на болезнь.

Виды заболевания: классификация

Принято выделять следующие формы заболевания:

1. Ювенильный – ревматоидный артрит, развивающийся у детей до 16-​летнего возраста. Часто с возрастом выраженность данной патологии угасает, однако болезнь не исчезает полностью.
2. Серопозитивный – форма ревматоидного артрита, при которой присутствует ревматоидный фактор и его можно выявить с помощью анализов.
3. Серонегативный – форма ревматоидного артрита, при которой ревматоидны фактор не обнаруживается в суставной жидкости.
4. Ревматоидный артрит пожилых людей – возрастная форма ревматоидного артрита, развивающаяся в пожилом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Отдельно выделяют недифференцированный артрит. Это состояние до конца не изучено и может быть начальной стадией ревматоидного артрита.

Медики классифицируют ревматический артрит и в зависимости от картины, наблюдаемой при рентгенологическом исследовании. По этому параметру выделяют четыре стадии, ревматоидный артрит делится на такие категории:

• Начальный этап. В данном случае заметны первые признаки утончения кости. В подавляющем большинстве случаев это единственное изменение, которое можно увидеть на рентгенологическом снимке на начальном этапе ревматоидного артрита. Примечательно, что эта стадия ревматоидного артрита может развиться в любом возрасте, и протекать она может очень долго, никак себя не проявляя.
• Второй этап – начинает развиваться эрозия кости. Чаще всего на данном этапе поражаются суставы локтей и запястий. Если эрозивный процесс располагается в области хрящей сустава, то у больного наблюдается ограничение подвижности. При этом сама хрящевая ткань не деформируется, но мышцы, окружающие больной сустав, начинают постепенно атрофироваться. На этом этапе отмечается воспаление и отечность синовиальных сумок. При обострении заболевания суставы могут быть горячими, а пациенты жалуются на ломоту и боли. При прогрессировании эрозивного процесса в суставе приближается третья стадия, которая отчетливо видна на рентгенологическом снимке.
• Третий этап – рентгенография показывает не только истончение кости и эрозию, но также и атрофию мышц, которая приобретает обширный характер. При этом сам сустав деформируется. Если на первой стадии запускался процесс откладывания солей, то на третьей стадии кальцификация становится заметной и на рентгеновском снимке.
• Четвертый этап – рентгенография фиксирует эрозии, кисты, серьезные нарушения в костях. Сустав полностью деформирован, а мышцы, расположенные вокруг него, атрофированы. На этом этапе болезнь затрагивает все конечности, а больные жалуются на сильные, непрекращающиеся боли.

Классификация ревматоидного артрита по течению заболевания:

1. быстро прогрессирующий — до 6 месяцев. Стремительное развитие недуга; повреждение суставов наступает рано. Стойкая нетрудоспособность формируется за 2 года;
2. медленно прогрессирующий — более 2-х лет. При данном типе течения пациенты хорошо реагируют на лечение; периоды ремиссии длительные;
3. без прогрессирования — деформация суставов незначительна; лабораторные исследования демонстрируют слабую активность болезни.

Причины

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

• инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
• переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
• травмы суставов;
• длительные переживания, стресс;
• наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Симптомы

Большинство случаев заболевания развивается в осеннее-весенний период, а также в периоды физиологических гормональных сдвигов – во время полового созревания, после родов, в климактерический период.

Первым симптомом является появление скованности в суставах всего тела, особенно в мелких суставах кисти, по утрам – после того, как больной встал с постели. В течение часа после активных движений больные отмечают нормализацию состояния – ощущение скованности исчезает.

Также в продромальном периоде больные отмечают:

1. периодические неинтенсивные боли в суставах, чаще связанные с переменой погоды;
2. потливость;
3. сердцебиение;
4. ухудшение аппетита и возникающее вследствие этого похудание;
5. повышение температуры тела до субфебрильных значений;
6. усталость;
7. воспаление слюнных желез;
8. слабость.

Через некоторое время появляются и постепенно нарастают стойкие боли в мелких суставах кистей и стоп, усиливающиеся ночью и в предутренние часы. Боль и утренняя скованность приводят к ограничению подвижности сустава той или иной степени.

Наиболее часто поражаются второй и третий пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – лучезапястные и коленные, еще реже – локтевые и голеностопные суставы. Поражение остальных суставов в начале болезни маловероятно.

Пораженные суставы отечны, слегка гиперемированы, горячие на ощупь, резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены и болезненны.

Периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии, причем при каждом новом обострении в патологический процесс вовлекаются новые суставы. Постепенно суставы кисти деформируются – визуально определяются следующие изменения:

• Утренняя скованность более 1 часа. Суставы могут быть горячими, болезненными. Скованность может появляться даже при незначительном отдыхе
• Боль в области суставов, чаще симметричная
• Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, локти, плечи, тазобедренные суставы, колени, лодыжки, пальцы ног, суставы нижней челюсти и шейного отдела позвоночника
• Суставы часто отечные, теплые и мягкие (губчатые) на ощупь
• Со временем появляются ограничение движений в суставах, они деформируются:
  1. кисть напоминает плавник моржа;
  2. пальцы приобретают вид шеи лебедя;
  3. сгибание одних суставов пальцев и разгибание других приводят к тому, что кисть приобретает вид бутоньерки.

Поражаются и деформируются не только мелкие суставы кисти, но и другие суставы верхних и нижних конечностей, что существенно ограничивает двигательные возможности больного и снижает качество его жизни.

При ревматоидном артрите могут определяться следующие внесуставные проявления:

1. атрофия мышц (как правило, локализуется выше пораженного сустава, но при тяжелых формах она диффузная и охватывает большое количество мышц);
2. поражение мышц – ревматоидный миозит (больше характерен для начальной стадии заболевания);
3. поражение сухожилий – ревматический тендинит;
4. трофические изменения кожи (сухость, бледность, истончение, пигментация, шелушение) и ногтей (ломкость, истончение, исчерченность);
5. подкожные ревматоидные узелки (возникают у четверти больных, представляют собой округлой формы плотные безболезненные подвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров; чаще локализуются возле локтя, на разгибательной поверхности предплечий, на тыльной поверхности суставов; располагаются симметрично);
6. поражение лимфатических узлов – чаще обнаруживается при тяжелом течении заболевания; пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфоузлы размером от 4-5 мм до 2-3 см, плотной консистенции, подвижные, безболезненные; в период ремиссии, как правило, уменьшаются в размерах или вовсе исчезают; часто сочетается с увеличением селезенки, анемией, снижением в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

В случае высокой активности ревматоидного артрита и генерализации патологического процесса поражаются и внутренние органы – легкие, сердце, печень, почки и другие. В основе этого процесса лежит ревматоидный васкулит (поражение сосудов).

Поражение суставов может проявляться через 1–2 года после появления первичных симптомов заболевания.

Осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития и прогрессирования некоторых заболеваний:

• Остеопороз. Околосуставной остеопороз характерен для ревматоидного артрита, однако хроническое воспаление в сочетании с применением в лечении глюкокортикоидов, цитостатиков приводит к развитию системного остеопороза. В связи с чем костная ткань становится хрупкой, что приводит к переломам костей.
• Атеросклероз сосудов (отложение холестерина на стенках сосудов) прогрессирует на фоне ревматоидного артрита с развитием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
• Развитие онкопатологии.

Ревматоидный Артрит поражает не только суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы:

1. Анемия (малокровие).
2. Повреждение легких.
3. Нестабильность шейного отдела позвоночника, вызванная Ревматоидным Артритом может приводить к серьезным травмам спинного мозга.
4. Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может привести к язвам кожных покровов, вызывать кровотечение в желудке, приводить к инсульту, инфаркту и сердечной недостаточности.
5. Отек и воспаление сердечной сумки (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит). Оба эти явления могут привести к выраженной сердечной недостаточности.
6. Заболевания слюнных и слезных желез.

Диагностика

Заподозрить у больного ревматоидный артрит может врач любой специальности, но чаще других такие пациенты обращаются к терапевту или травматологу. Установив предварительный диагноз, эти врачи направляют больного к ревматологу, который и подтверждает или опровергает наличие недуга.

При поражении внутренних органов требуется консультация кардиолога, пульмонолога, невролога, офтальмолога и пр.

При подозрении на ревматоидный артрит пациенту могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

• рентгенография пораженных суставов (как правило, суставов кисти) – это главный диагностический метод, позволяющий обнаружить данное заболевание;
• общий анализ крови (может быть обнаружена анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) или лейкоцитоз (повышение их количества) и повышение СОЭ);
• ревмопробы (определение РФ, СРБ и других показателей);
• протеинограмма (исследование белкового состава крови) – определяется измененное соотношение альбуминов, глобулинов и фракций белка;
• определение гликопротеидов (количество их будет увеличено);
• тест ревматоидной розетки;
• определение антинуклеарных антител к цитрулиновому циклическому пептиду (АЦЦП);
• исследование синовиальной жидкости, которая была взята путем пунктирования пораженного сустава (снижена ее вязкость и уровень глюкозы, число лейкоцитов и нейтрофилов, а также белка резко увеличено, определяются особые клетки – рагоциты);
• биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава;
• другие методы исследования, позволяющие диагностировать внесуставные проявления ревматоидного артрита (эхокардиоскопия, рентгенография легких, ультразвуковое исследование почек и прочие);
• консультации смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, нефролога, гепатолога и других.

Для диагностики и прогноза развития ревматоидного артрита проводится анализ на Anti-CCP. Anti-CCP (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, Анти-ЦЦП, антицитруллиновые антитела) – высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Аnti-CCP – это аутоантитела, преимущественно относящиеся к классу Ig G.

Они взаимодействуют с синтетическими пептидами, которые содержат цитруллин. Цитруллин – это атипичная, редкая аминокислота, входящая в состав филаггрина (белок эпидермиса, связывающий между собой кератиновые филаменты).

Специфичность Аnti-CCP при ревматоидном артрите (РА) составляет около 95%, в отличие от таких тестов, как РФ, СРБ и СОЭ, которые являются неспецифичными тестами при диагностике РА. Обнаруживаются Аnti-CCP у пациентов на самых ранних стадиях заболевания, иногда за много лет до появления первых симптомов болезни.

По данным литературы около 50% пациентов с отрицательным ревматоидным фактором (РФ) имеют антитела против ССР. Следовательно, параллельное определение у пациентов РФ и Аnti-CCP увеличивает прогностическую ценность исследования.

Также дает возможность дифференцировать эрозивную (положительный тест на Аnti-CCP) и неэрозивную (отрицательный тест на Аnti-CCP) формы ревматоидного артрита. У пациентов, имеющих антитела к ССР, чаще встречаются тяжелые поражения суставов.

Данный факт подчеркивает важность определения Аnti-CCP как прогностического признака развития и прогрессирования заболевания.

С целью упрощения диагностики в Риме, а затем и в Нью-Йорке были разработаны критерии, согласно которым и устанавливается вероятность ревматоидного артрита. Разбирать их подробно здесь не имеет смысла – они должны оцениваться исключительно специалистами. Важная задача специалиста — отличить реаматоидный артрит от остеохондроза, болезни Бехтерева, болезни Лайма.

Лечение

При ранней диагностике, своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии, можно затормозить разрушение суставного хряща и костной структуры.

Ревматоидный Артрит обычно требует пожизненного лечения, которое включает: медикаменты, физиотерапию, лечебную физкультуру и, возможно, хирургическое лечение. Раннее активное лечение Ревматоидного Артрита может на длительный срок отсрочить деструкцию суставов.

Лицам, страдающим ревматоидным артритом, должно быть известно, что заболевание их, увы, неизлечимое, а при отсутствии адекватной терапии еще и неуклонно прогрессирующее, влекущее за собой инвалидизацию. Именно поэтому лечение должно быть начато сразу же после установки диагноза.

Поскольку для подавления аутоиммунного процесса используются очень серьезные препараты с множеством побочных эффектов, подбор их дозировки должен осуществляться в стенах ревматологического отделения.

Принципы лечения: комплексность, длительность, этапность. Цели лечения: подавление активности аутоиммунного процесса, предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, восстановление объема движений в суставах, предупреждение обострения.

Тактика лечения напрямую зависит от формы, характера течения и степени активности патологического процесса.

Медикаментозная терапия

Комплексная терапия ревматоидного артрита включает применение нескольких классов медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставах, препараты назначаются на длительный период времени до получения клинического эффекта;
• глюкокортикоиды (гормоны) являются одним из эффективных методов лечения для подавления выраженного воспалительного процесса в суставах, они быстро и эффективно подавляют воспаление. Дозы препаратов и длительность приема варьируются от выражености воспалительного процесса;
• базисная терапия — основной метод лечения ревматоидного артрита. Эти препараты подавляют активность иммунной системы, что способствует уменьшению воспаления в суставах при постоянном их применении.

Иммуносупрессивные препараты. В комбинации с лечебной физкультурой и нестероидными противовоспалительными средствами данная группа препаратов являются базисными в лечении Ревматоидного Артрита. К ним относятся:

1. Метотрексат,
2. Азотиоприн,
3. Инфликсимаб,
4. Левамизол,
5. Лефлуномид,
6. Меркаптопурин и т.д.

При приеме этих препаратов возможны значительные побочные эффекты, поэтому при их длительном приеме пациенты нуждаются в систематической сдачи анализов крови и мочи.

К синтетическим базисным препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Также возможна их комбинация: метотрексат + лефлуномид или метотрексат + сульфасалазин. При получении положительного результата показан прием их на протяжение нескольких лет при сохранении эффективности.

Современная базисная терапия представлена иммунобиологическими препаратами, оказывающими точечное блокирование факторов иммунной системы, которые запускают аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

• адалимумаб,
• этанерцепт,
• голимумаб,
• инфликсимаб,
• ритуксимаб,
• тоцилизумаб,
• цертолизумаб.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак натрия, ибупрофен, мелоксикам и др. Несмотря на значительный эффект при длительном приеме НПВП возможны различные осложнения со стороны желудочно-​кишечного тракта (гастрит, язва, кровотечение) и сердечно-​сосудистой системы.

Противомалярийные средства. Данная группа препаратов включает гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин, и часто используется в комплексе с метотрексатом. Эффект от этой комбинации обычно наступает через несколько недель (месяцев).

Кортикостероиды. Данные препараты очень быстро уменьшают отек и воспаление суставов. Однако из-​за большого числа серьезных побочных эффектов прием кортикостероидов необходимо по возможности ограничивать малыми дозами и кратковременным приемом.

Биологические препараты оказывают прицельное влияние на те звенья иммунитета, которые принимают участие в патогенезе Ревматоидного Артрита. Они могут быть назначены врачом как первично, так и при неэффективности предыдущего лечения. Большинство из них вводятся инъекционно: внутривенно или подкожно.

Существует 3 группы препаратов, применяемых как биологическая терапия при Ревматоидном Артрите:

1. Модуляторы белых клетки крови (лимфоцитов): абатацепт (Orencia) и ритуксимаб (Ритуксан).
2. Ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) включают: адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Ремикейд) и др.
3. Ингибиторы Интерлейкина-​6 (ИЛ-​6): тоцилизумаб (Актемра).

Биологические препараты крайне эффективны в лечении Ревматоидного Артрита, однако, люди принимающие их, находятся в зоне риска по следующим заболеваниям:

• Инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибками
• Лейкемия
• Возможны обострения псориаза

С помощью этих препаратов можно быстро достичь ремиссии заболевания и не допустить прогрессирование артрита.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — эффективный метод лечения, применяемый при стойких припуханиях одного или нескольких суставов. Является вспомогательным методом лечения ревматоидного артрита. Перед введением препаратов необходимо удалить избыточное количество синовиальной жидкости. Манипуляцию необходимо проводить под ультразвуковым контролем.

Хирургическое лечение

При серьезных поражениях суставов для уменьшения болей и коррекции их деформаций требуется хирургическое лечение. Первичным хирургическим вмешательством при Ревматоидном Артрите обычно является синовэктомия (удаление капсулы сустава).

Синовэктомия заключается в иссечении синовиальной оболочки сустава. Это препятствует его дальнейшему разрушению и способствует уменьшению выраженности болевого синдрома. Благодаря удалению воспалённых тканей данное вмешательство обеспечивает восстановление утраченных функций сустава.

В последнее время, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита, всё чаще предпочтение отдаётся артроскопическому подходу. В этом случае повреждение тканей во время операции не столь существенно и имеется возможность сократить длительность медикаментозной терапии, уменьшить сроки госпитализации и облегчить процесс реабилитации.

Решение о необходимости замены поражённого сустава на искусственный принимает врач-ортопед совместно с ревматологом. При этом важно наличие у самого пациента желания подвергнуться данному довольно не простому хирургическому вмешательству.

В течение предоперационного периода пациента обучают ходьбе на костылях — этот навык будет ему крайне необходим во время реабилитации. После хирургического вмешательства проводится курс специальной лечебной физкультуры, а также даётся перечень рекомендаций, соблюдение которых позволит максимально продлить срок службы имплантата.

В некоторых случаях требуется тотальное протезирование сустава (коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других).

Лечебная физкультура

Правильно подобранные упражнения для увеличения объема движений и физиотерапия (магнит, электрофорез, ультрафонофорез) могут на значительный срок отсрочить потерю функции сустава. В лечении ортопедических проявлений Ревматоидного Артрита врачи часто используют ортезы – приспособления для фиксации сустава в правильном положении.

При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:

• Кисти держите перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивайте ладонями вверх и вниз. Повторяйте 10 раз.
• Сожмите руки в кулак и вытяните их вперед. Вращайте кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
• Делайте круговые движения плечами, по 5 раз вперёд и назад.
• Обхватите ладонями локти. Поднимайте и опускайте их 10 раз.
• Лягте на спину. Сгибайте ногу в колене, не отрывая стопу от пола. Повторяйте по 5 раз на каждую ногу.
• Делайте махи выпрямленной ногой, держась за опору. Повторяйте упражнение 5 раз на каждую ногу.
• Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.

Помощь в домашних условиях:

1. Болезненный и припухший сустав нельзя греть (компрессы, горячие ванны, сауна и др.), можно использовать мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, нимесулид, кеторолак и др.).
2. Фиксация пораженного сустава — эластическим бинтом, бандажами и др.
3. Строгое соблюдение рекомендаций врача-ревматолога.

Физиотерапия

Физические методы являются незаменимой составляющей комплексного лечения данного заболевания. Некоторые из них назначаются в острой стадии болезни, когда имеется активный экссудативный процесс, другие же – в период, когда заболевание вступает в фазу ремиссии.

Итак, в острой стадии болезни применяют:

• ультрафиолет на вовлеченные в патологический процесс суставы (воздействуют лишь на 1-3 сустава в день; курс лечения составляет до 15 процедур, в течение которых подвергаются 2-3-кратному облучению все пораженные суставы);
• электрофорез глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона и других) на воспаленные суставы (процедура длится 18-20 минут, проводится каждый день, курс – 12 сеансов).

В подострой стадии назначают:

1. ДМВ-терапию на область воспаленных суставов и надпочечников (для терапии суставов используют излучатель сферической формы с мощностью излучения 30-50 Вт в течение 7-8 минут, после чего заменяют его на цилиндрический и с той же мощностью воздействуют на надпочечники; за один сеанс воздействию подвергаются лишь 1-2 сустава; частота проведения процедур – ежедневно, курс – 10 сеансов);
2. лазерное гелий-неоновое облучение области суставов (воздействуют на 1 сустав в течение 7-8 минут с общим временем облучения до получаса; частота проведения сеансов – каждый день, курс лечебных процедур – 30, а профилактических – до 15 дважды в год);
3. импульсная низкоинтенсивная магнитотерапия (индукторы размещают по бокам воспаленного сустава контактно; продолжительность 1 сеанса составляет до 10 минут на 1 сустав, в течение 1 процедуры разрешено воздействие на 2 сустава – не больше; курс – 10-12 процедур);
4. магнитотерапия низкочастотная на суставы (плоские индукторы устанавливают на область воспаленных суставов конечностей; воздействуют в течение получаса; курс составляет 15 сеансов);
5. светолечение (можно использовать лампу «Биоптрон» (продолжительность сеанса до получаса, частота – дважды в день при обострении заболевания) и «Геска» (воздействие до получаса, частота – 3 раза в день при обострении)).

Пролиферативная стадия ревматоидного артрита позволяет использовать:

• ультрафонофорез глюкокортикоидов на область воспаленных суставов (воздействие осуществляют в течение 5 минут на 1 сустав 1 раз в день или в 2 дня; 1 сеанс может включать в себя воздействие на 1-3 сустава; лечебный курс – 12 процедур);
• магнитотерапия импульсная высокоинтенсивная (сеанс длится до 10 минут и включает в себя терапию 1-2 суставов; курс – до 12 процедур);
• светолечение (используются лампы «Геска» и «Биоптрон» аналогично рекомендациям в терапии подострой стадии заболевания);
• электрофорез лидазы (во время одной процедуры лечению подвергают 1-2 сустава; продолжительность сеанса – 20 минут; частота – ежедневно или 1 раз в 2 дня; курс – 15 сеансов);
• общая криотерапия (используют воздушно-азотную смесь температурой -160 °С; продолжительность процедуры составляет 1-3 минуты; проводят сеансы каждый день; курс включает в себя до 20 процедур);
• местная криотерапия (оказывается воздействие на 1 пораженный сустав; лечебный фактор – холодный сухой воздух температурой до -30 °С; продолжительность сеанса – до 20 минут ежедневно; курс лечения включает в себя до 15 процедур);
• нафталанотерапия (воздействие осуществляют в течение 15-20 минут; курс включает в себя до 15 процедур).

Также важнейшим компонентом лечения ревматоидного артрита является лечебная гимнастика – она улучшает подвижность суставов, предотвращая образование в них соединительнотканных спаек и анкилозов. Применяться она должна ежедневно, начиная с момента постановки диагноза, но после того, как активность воспалительного процесса будет снижена.

Каждый год больной ревматоидным артритом должен проходить курс санаторно-курортного лечения. В зависимости от активности патологического процесса оно может быть проведено в Цхалтубо, Пятигорске, Сочи, Евпатории, Одессе, Саках или на других курортах.

Пребывание на курорте не исключает прием больным базисной терапии. Если во время применения курортных факторов лечения развивается обострение болезни, противовоспалительную терапию усиливают, а воздействие курортных факторов временно прекращают.

Профилактика болезни

На сегодняшний день методов профилактики ревматоидного артрита не существует. В то же время, своевременное лечение является профилактикой повреждений суставов.

К неспецифическим мерам профилактики ревматоидного артрита также можно отнести следующие мероприятия:

1. Скорейшее устранение воспалительных очагов в организме. Имейте в виду, что хроническое воспаление – это постоянный стресс для иммунной системы. Своевременное лечение ангины, тонзиллитов, кариеса, синуситов и других воспалительных заболеваний предотвратят наступление серьезных патологий, в том числе и ревматоидного артрита.
2. Избегание переохлаждения. Одевайтесь тепло и не допускайте резких перепадов температур, поскольку при таких условиях резко падают защитные силы организма и развивается воспаление.
3. Отказ от вредных привычек, в частности, от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.
4. Лечение вирусных инфекционных заболеваний под строгим контролем врача.
5. Достаточное обеспечение организма витаминами и минералами, особенно в периоды витаминно-​минеральной недостаточности (зимой и ранней весной).
6. Ведение здорового образа жизни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное качественное питание, отказ от чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок).
7. Занятие лечебной физкультурой, которая имеет своей целью отсрочить или даже предотвратить развитие контрактур, обездвиживания и деформаций суставов, атрофий мышц.

Завершая статью, хочется отметить, что ревматоидный артрит – заболевание грозное. При отсутствии адекватной терапии оно прогрессирует, ухудшая качество жизни больного, и рано или поздно приводит к инвалидности.

Комплексное лечение, одним из компонентов которого является физиотерапия, ускоряет наступление ремиссии заболевания и снижает риск развития рецидивов.

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться исключительно под контролем специалиста. Самолечение или самовольная отмена назначенных врачом препаратов недопустимы и повлекут за собой ухудшение состояния больного и ускоренное прогрессирование болезни.

Источник статьи: http://sustavnik.info/zabolevaniya/revmatoidnyj-artrit