Мануальная терапия при ревматоидном артрите

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Ревматоидный артрит и мануальная терапия

Современный человек живет в бешеном ритме, постоянно страдает от нехватки времени. Находясь в таком состоянии, мы забываем о том, что наш организм не рассчитан на постоянную спешку, а значит, через некоторое время возникнут неизбежные осложнения, и к сорока годам мы страдаем от головной боли, наши внутренние органы находятся мягко сказать не в форме, думаем как лечить артрит суставов, артроз, остеохондроз и другие заболевания.

Причинами возникновения являются:

отложении солей;
инфекционные заболевания;
ухудшение кровотока и некоторые другие факторы.

Итак, у вас возник артрит, методы лечения данного заболевания разнообразны. Можно использовать лекарственные препараты для лечения артрита, можно воспользоваться хирургическими методами, однако существуют другие более щадящие методики лечения данного заболевания.

Профессиональный массаж при артрите отлично снимает боль в суставах, поэтому даже традиционная медицина активно поддерживает мануальные методы. В чем же секрет мануальной терапии#63;

Лечение артрита суставов мануальными методами позволяет значительно улучшить состояние пациента без применения небезопасных для организма человека лекарственных препаратов, а также без хирургического вмешательства. Практически любая современная клиника лечения артрита содержит мануальный кабинет, так как данная терапия в первую очередь оказывает значительное влияние на кровеносную систему организма, что в свою очередь обеспечивает поврежденные суставы необходимыми питательными веществами.

Массаж при артрите улучшает состояние жидкостной системы суставов, а значит, повышает его работоспособность. Лечение артрита данным методом, устраняя защемление нервных корешков, в первую очередь снимает болевой синдром, что уже неплохо! Кроме того, массаж при артрите повышает мышечный тонус, а пластичные, упругие мышцы не позволяют поврежденным суставам принимать неправильное положение.

Мануальная терапия сама по себе представляет собой комплекс ручных воздействий на больной сустав, окружающие мышцы без применения лекарственных препаратов, поэтому это лучшее средство от артрита! Лечение артрита в Москве и других крупных городах России без применения дорогостоящих лекарств давно перестало быть новинкой.

Как лечить артрит?

Если вопрос о немедикаментозном лечении, то очень хороший эффект дает комбинированное лечение артрита — сочетание массажа и мануальной терапии с физиолечением, например, лазерной терапией. В основе этих видов лечения лежит воздействие на стенки сосудов, улучшение кровообращения, приток крови и лимфы к больному органу, что помогает снять воспаление хрящевой ткани, которое является причиной артрита, расшлаковыванию и выведению токсинов и болезнетворных микроорганизмов.

автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

в избранное ссылка отблагодарить

Этиология артрита давно уже выяснена. Лишь хламидийный артрит имеет паразитическую природу воспаления суставов. И только он легко лечится медикаментами.

Ревматоидный артрит является аутоимунным заболеванием, при котором организм перестаёт различать свой-чужой и ведёт борьбу с собственными клетками. Медикаменты и травы его не лечат.

Болеют артритом люди любого возраста, даже младенцы.

По последним данным неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита показывает восстановление нарушенных нейросвязей при выравнивании позвоночного столба (мануальной или аппаратной терапии).

Артрит- воспаление суставов.Это воспаление вызывается бактериями, вирусами, паразитами, нарушением обмена, а чаще всего. итиология остается невыясненной. Запомнилось интересное выражение, что артрит — это дырявый кишечник. Полезные вещества плохо усваиваются. Преобладает патогенная микрофлора в кишечнике. А ещё суставы болят от того, что не вырабатывается как раньше суставная смазка(синовиальная жидкость).

Медикаментозное лечение этого заболевания не лечит. Лишь временно снимает болевые симтомы. Но параллельно страдают от агрессивных лекарств: желудок, печень, поджелудочная, сердце. Этой болезнью страдают больше всего женщины средних лет, мужчины после 65 лет спортсмены, которые постоянно дают нагрузку на определённые суставы.

Совсем без медикаментов, пожалуй, не обойтись. Особенно в острой стадии заболевания. В этот момент боли такие, что хочется что-нибудь съесть/выпить/проколоть, лишь бы не болело. И купировать острую боль придется в любом случае, потому что длительные болевые ощущения — вовсе не геройство, а порядочные нагрузка/стресс для организма.

Моему знакомому очень помог в борьбе с артритом мануальный массаж и последующее массажирование на массажной кровати (марку не скажу, чтобы не сочли рекламой, но он ходил на 3 вида кроватей — какие были).

Костоправ-мануальщик был не самоучка после курсов, а бывший военный хирург, у которого массажем занимались издавна (отец, бабушка).

После двух посещений костоправа и 12-15 массажей на кровати суставы стали успокаиваться, вот уже больше 6 лет лекарств никаких не принимает (раньше пил обезбаливающие и наел ими язву 12-перстной кишки).

Ревматоидный артрит вызывает болезненное воспаление и опухание нескольких суставов. В запущенном состоянии болезнь может даже спровоцировать полное разрушение хряща и кости, поражая от 0,5% до 1% населения земного шара. До сегодняшнего дня врачи назначали различные препараты, чтобы замедлить или остановить прогрессирование болезни.

Однако теперь исследователи из Швейцарской высшей технической школы Цюриха (Eidgenössische Technische Hochschule Zürich) разработали терапию, которая способна полностью излечить от недуга.

Команда ученых протестировала препарат, который состоит из двух конденсированных компонентов, полученных биотехнологическим путем.

Один из них является важнейшей частью иммунной системы организма интерлейкин 4 (IL-4). Предыдущие исследования показали, что этот регулятор способен защищать организм мышей от разрушений хряща и костных тканей.

Ученые из Швейцарской школы присоединили к IL-4 антитела, которые, основываясь на принципе «ключ-замок», реагируют на вид белка, содержащийся только в воспаленной ткани при определенных заболеваниях.

«Благодаря антителам IL-4 достигает локацию воспаления при вводе молекулы в организм, — прокомментировала фармацевт профессор в Институте фармацевтических наук Тереза Хеммерле (Teresa Hemmerle), которая вместе с фармацевтом Фабией Долл (Fabia Doll) являются ведущими авторами исследования, — Это позволяет нам сконцентрировать активное вещество в нужном месте, не распространяя его на остальные части тела, что значительно снижает вероятность побочных эффектов».

Исследователи протестировали новое средство, которое они между собой называют «вооруженные антитела», на мышах с артритом. Кроме того команда ученых протестировала средство в комбинации с дексаметазоном — противовоспалительный препарат, который уже используется для лечения этого недуга у людей.

Как показали результаты исследования, когда новое средство и дексаметазон применялись отдельно, их эффективность заключалась лишь в замедлении прогрессирования заболевания у животных. Однако когда препараты давали мышам вместе, все типичные симптомы болезни, такие как опухшие пальцы и лапы, полностью исчезали в течение нескольких дней. Количество иммунных регуляторов в крови и воспаленной ткани, которое повышается при ревматоидном артрите, приходило в норму.

«Испытания показали, что наш способ лечения навсегда избавляет от болезни», — отметила Хеммерле.

На основе этих многообещающих данных исследователи собираются начать клинические испытания на пациентах с ревматоидным артритом в следующем году.

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема. Эти препараты дают выраженный эффект не раньше, чем через несколько месяцев, и принимают их в надежде замедлить течение болезни, а лучше – загнать РА в глубокую ремиссию.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит».

Базисная терапия: главные выводы

В результате многих травм или заболеваний опорно-двигательной системы развивается анкилоз. Это состояние, сопровождающееся нарушением двигательной функции и болью в вовлеченном суставе. Оно вызвано сращением костных суставных поверхностей или патологией мускулов и сухожилий, расположенных рядом. В дальнейшем возникает тугоподвижность сустава, после чего возможность движений в нем исчезает.

Анкилоз может развиться в любом суставе, но чаще всего поражается: голеностопный; локтевой; височно-нижнечелюстной; коленный; плечевой; суставы пальцев.

Во многом симптомы ревматоидного артрита зависят от степени запущенности и причины болезни.

При этом выделяют следующие наиболее распространенные признаки данной формы артрита:

Появление боли, которая будет немного уменьшаться после активной нагрузки. Постепенно болезнь будет прогрессировать, поэтому даже двигательные упражнения не смогут оказывать анальгезирующего эффекта.
Чаще всего боль имеет ноющий или острый характер. Иногда она длится в течение всего дня, лишь немного уменьшаясь к вечеру.
Больной ощущает скованность в суставах. Сами сочленения нередко краснеют и становятся очень горячими.

По мере развития ревматоидного артрита у человека постепенно ухудшается общее самочувствие. У него может повышаться температура, снижаться аппетит, наблюдаться сильная слабость и нарушение сна. Нередко пациенты стремительно теряют вес и трудоспособность. Очень часто у больных возникает метеозависимость, повышение потовыделения и артралгия. Также в пораженном суставе атрофируются мышцы.

Под кожей развиваются узелки, которые могут затруднять движения суставом. Ногтевые пластины при поражении рук истончаются. Кожа становится очень сухой и чувствительной. Нередко бывают подкожные кровоизлияния.

Диагностика

Выявить ревматоидный артрит сегодня не сложно.

Для этого пациенту в обязательном порядке нужно пройти следующие диагностические процедуры:

Анализ крови на ревматоидный фактор. Также может потребоваться исследование крови на уровень лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов.
Рентгенография больного сустава.
Осмотр и пальпация суставов врачом. Также специалист может расспросить о симптоматике и наличии хронических заболеваний.
Анализ крови на СОЭ.
Биопсия пораженного сустава и исследование суставной жидкости.
МРТ.

С их помощью можно не только купировать острый воспалительный процесс, но и также снять боль и отек. В том случае, если лечение ревматоидного артрита препаратами группы НПВП не оказало ожидаемого эффекта, больному назначаются более сильные препараты (Сульфасалазин). При запущенном протекании болезни человеку назначаются иммунодепрессанты. Также лечение ревматоидного артрита очень эффективно с кортикостероидами (Преднизолон).

Важно знать, что наиболее эффективной медикаментозная терапия будет в том случае, если ее совмещать с физиотерапевтическим лечением и массажем. При этом стоит понимать, что принимать лекарства без назначения врача очень опасно. Все препараты может выписать только ведущий доктор. Практиковать самолечение при этом запрещено.

Оперативное лечение

Лечение с помощью хирургического вмешательства практикуется при запущенных стадиях заболевания, когда прием медикаментов уже не помогает человеку. В таком случае чаще всего используется операция по эндопротезированию пораженного сустава. С ее помощью можно восстановить функции коленного или тазобедренного сочленения. При артрите пальцев рук данная операция не практикуется.

Проведение массажа очень полезно при ревматоидном артрите, поскольку с его помощью можно эффективно уменьшить болевые ощущения у пациента, улучшить подвижность суставов, а также замедлить процесс разрушения хрящей. Желательно, чтобы мануальную терапию, а также массаж проводил специалист курсами. Особенно полезными данные процедуры будут в периоды обострения артрита.

По той причине, что ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, он имеет волнообразное протекание с периодами обострений и ремиссии. В таком состоянии совместно с медикаментозной терапией пациентам часто назначается физиотерапевтическое лечение.

Оно направлено на уменьшение болей, замедление прогрессирования болезни и улучшение подвижности суставов. Более того, правильно подобранный курс физиотерапии поможет усилить эффект от приема медикаментов. Наиболее эффективными процедурами физиотерапии при таком артрите являются лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, грязевые ванны и электрофорез.

Следует помнить о том, что физиотерапия имеет множество противопоказаний к проведению, среди которых особенно важными являются период беременности, онкологические патологии, протекание инфекционных болезней и аллергия.

Народные методы лечения можно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

Лучшими средствами народного лечения будут:

Натереть свежий картофель на терке и уложить смесь в ткань. Прикалывать к больному суставу на ночь.
Смешать уксус с теплой водой. Промокнуть в готовом растворе полотенце и завернуть им больной сустав.
Смешать в равных количествах мед, водку и сок черной редьки. Добавить ложку соли. Втирать смесь в суставы, после чего укутывать их теплым одеялом.
Прикалывать к суставам свежие листья капусты с медом.
Смешать по ложке скипидара и яблочного уксуса. Добавить куриный желток. Наносить мазь на больной сустав.

Важно знать, что для того чтобы не допустить осложнений ревматоидного артрита, перед использованием народных методов лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Диетическое питание играет очень важную роль в успешном лечении ревматоидного артрита. С его помощью удастся повысить иммунитет, насытить организм полезными веществами и снять воспаление.

Прежде всего, при соблюдении диеты больному нужно отказаться от приема спиртного, употребления соли, животных жиров и сладостей. Также важно отказаться от курения, ограничить прием копченостей, острых и маринованных продуктов. В свою очередь, полезными для больных будут кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, орехи, зелень и злаковые. Также обязательно нужно кушать отварную рыбу и морепродукты.

Осложнения

Осложнения ревматоидного артрита развиваются при несвоевременном обращении к врачу, когда заболевание начнет стремительно прогрессировать.

В таком случае у больного могут развиваться следующие формы осложнений:

Кожные проявления (появление узелков, пятен на коже, гипотрофии).
Поражение глазной системы, которые будут выражаться в покраснении глаз, конъюнктивите или склерите. Реже бывает потеря зрения.
Нарушения в крови (анемия).
Депрессия.
Нейропатия.
Осложнения в дыхательной системе (плеврит, бронхит).
Почечные поражения (нефрит).

Порой, осложнения ревматоидного артрита являются еще более опасными, нежели само заболевание, поэтому к его лечению стоит подходить максимально серьезно.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ревматоидного артрита, человеку нужно отказаться от вредных привычек, иметь хорошо сбалансированный рацион питания и избегать нервных перенапряжений. Также полезно заниматься спортом, выполнять лечебную гимнастику и принимать витаминные комплексы. Более того, следует вовремя купировать очаги любых инфекций (кариес, гайморит, ангина и т.п.).

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Артрит суставов является одной из тех болезней, с которыми человеку приходится сражаться с момента установления диагноза и на протяжении всей жизни. Причем удивительно то, что поразить человека эта болезнь может в любом возрасте. И, несмотря на то, что человечество знает многое о ходе протекания этого заболевания, его особенностях и способах лечения, побороть артрит навсегда не удается никому. Правда, отказываться от лечения артрита суставов – не выход, ведь боль со временем становится нестерпимой, суставы деформируются и перестают двигаться.

Соблюдение диеты. Ежедневный рацион должен быть богат овощами, фруктами и другими полезными продуктами, содержащими большое количество натуральных антиоксидантов и витамина Е. Полезными продуктами при артрите являются чеснок, имбирь, ананас, черника. Чрезмерное употребление соли и сахара противопоказано. Более подробно о диете при артритах вы можете прочитать в соответствующем разделе нашего сайта.
Наблюдение у специалиста. Регулярно проходите диспансерный осмотр, обращайте внимание на малейшие симптомы заболевания, не нужно переносить простудные заболевания «на ногах». Не забывайте, что артрит лучше лечится на начальных стадиях, чем на поздних, когда уже произошли необратимые изменения в суставе!
Показаны закаливания, занятия спортом. Только постепенно, без фанатизма, помните, что больной сустав «перегружать» также не рекомендуется.
Лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию артрита: хронических инфекций, подагры, псориаза и других.
Следите за своим весом, не нагружайте суставы дополнительно!
Коррекция осанки (чтобы предотвратить возникновение неравномерной нагрузки на суставы).
Отказ от вредных привычек — употребления алкоголя и табакокурения.

В лечении артрита существует ряд общих рекомендаций, соблюдение которых поможет вам добиться успеха в лечении заболевания:

Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением квалифицированных специалистов.
В зависимости от разновидности артрита, лечение может быть стационарным или амбулаторным:

острые артриты (особенно инфекционные, артриты у детей) обычно лечатся в стационаре, так как часто требуют внутримышечных и/или внутрисуставных введений лекарственных препаратов, суставных пункций, инфузионной терапии и других процедур, которые могут проводиться только в условиях специализированного отделения стационара;
хронические артриты обычно могут лечиться «на дому».

При любых артритах проводится иммобилизация с целью разгрузки пораженного сустава.
Избегайте резких движений: лучше выполнять все медленно, не торопясь.
Выберите тот способ движения, наклонов, который будет наиболее удобен и причиняет наименьшее беспокойство.
Равномерно распределяйте нагрузку, не «перегружайте» больной сустав.
Если артрит хронический, сделайте свою квартиру удобной, чтобы вам было легче двигаться и симптомы заболевания вас не беспокоили. Например, постарайтесь, чтобы у всех стульев в вашем доме были подлокотники, которые могут помочь вставать и садиться, оборудуйте ванную комнату удобными ручками, чтобы вы могли без препятствий залезть в ванну. Используйте и другие приспособления, в зависимости от вида артрита, которые помогут вам облегчить повседневную жизнь.
В некоторых случаях помогают теплые компрессы, вязаные носки, варежки, наколенники, налокотники и другие аксессуары натуральных материалов (например, овечьей или собачей шерсти). Они уменьшают болевые ощущения в пораженном суставе, способствуют снятию воспаления. Но перед их применением обязательно проконсультируйтесь у специалиста, так как при некоторых видах артритов (например, инфекционном) греть пораженный сустав категорически запрещено!
Использование различных вспомогательных средств, способствующих уменьшению нагрузки пораженного сустава, а также предотвращающих возникновение осложнений (атрофии мышц и связок, деформации сустава и развития контрактур). Используют гипсы, шины, металлические скобки. Все эти приспособления могут быть съемными, в то же время они позволяют пациенту активно пользоваться пораженным суставом. Для разгрузки суставов нижних конечностей используются трости, костыли, специальная обувь. Но не следует пользоваться этими средствами без предварительной консультации у специалиста, так как неправильно подобранные или используемые, они могут создавать дополнительную повреждающую нагрузку на сустав. Лучше пользоваться вспомогательными приспособлениями, изготовленными индивидуально на заказ под определенный размер в ортопедическом салоне.

Лечение положением

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно.

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг. Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА. В любой другой день недели можно смело продолжать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Арава (лефлуномид)

Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью. В целом можно сказать, что араву назначают в качестве альтернативы метотрексату, если последний вызвал у пациента побочные эффекты.

Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности. Примерно через месяц после начала приема обычно видны первые положительные сдвиги, а через полгода – стойкое улучшение состояния костей.

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики. Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие. Иначе после начала терапии в условиях угнетенного иммунитета все эти инфекции «поднимут голову» и приведут к серьезнейшим проблемам, вплоть до сепсиса.

С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период. Более того, задумываться о материнстве можно спустя минимум полгода после окончания лечения ремикейдом.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата. Поэтому отказ от тройки самых востребованных в базисной терапии РА цитостатиков целесообразен лишь в том случае, если они не дают никакого эффекта или плохо переносятся.

Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии. Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции. Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

Закономерный вопрос, ведь есть препараты, которые действуют быстрее и работают лучше. Но медицина – это одна из тех отраслей науки, где очень сильны предубеждения и элементарная сила инерции. Ещё тридцать лет назад базисная терапия РА строилась по такому принципу: сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды.

Предположим, у человека острый, бурно развивающийся ревматоидный артрит с сильным болевым синдромом и быстро деградирующими суставами. Разумно ли ждать полгода, пока подействуют антималярийные препараты (вопрос ещё – подействуют ли?), если можно назначить более сильные и эффективные лекарства? Даже если возникнут побочные эффекты, это лучше, чем просто смотреть, как человек мучается, и как состояние его суставов катастрофически ухудшается с каждым днем.

Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

Ревматоидный артрит протекает очень мягко и развивается медленно, поэтому нет нужды прибегать к самым сильным, но опасным средствам.

Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.

Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

На первом месте – метотрексат;

На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.

Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае. Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Эффективное лечение артрита

Важно понимать, что для назначения эффективного лечения, которое поможет нормализовать состояние суставов, требуется проведение тщательной диагностики. Конечно, вы можете найти такого специалиста, который после первого же приема назначит вам определенные лекарства, однако это вовсе не будет означать, что можно надеяться на быстрое выздоровление.

Для того, чтобы начать лечение артрита суставов, чтобы бороться с последствиями, остановить воспалительный процесс внутри суставов и восстановить их подвижность, необходимо иметь точные исходные данные. К примеру, специалист должен выяснить, каковы причины возникновения этого заболевания, с какой разновидностью заболевания придется иметь дело, на какой стадии развития заболевание, и какие меры окажутся действенными для конкретного случая.

Существует множество методик лечения артрита суставов, но все они являются действенными лишь для определенных ситуаций, поэтому прежде, чем назначать лечение, физиотерапевт может привлечь коллег (хирурга, ортопеда или врача ЛФК) и выбрать курс лечения во время консилиума.

Рассмотрим наиболее часто используемые методы лечения артрита суставов.

Электрофорез. Один из способов физиотерапевтического воздействия, направленного на лечение артрита суставов. Магнитное поле, создаваемое специальными аппаратами, способствует быстрому доставлению определенных препаратов к месту воспаления, что значительно ускоряет процесс лечения.
Остеопатия. Это метод мануального воздействия на сустав, поврежденный артритом, в результате которого восстанавливаются двигательные функции, уменьшаются болезненные ощущения.
Фитотерапия. Использование лечебных трав вместо или вместе с медикаментозным лечением является одним из наиболее распространенных способов борьбы с артритом суставов. Этот метод позволяет добиться противовоспалительного, общеукрепляющего и обезболивающего эффекта.
Ультразвуковая терапия. Этот метод направлен на снятие неприятных болевых ощущений, прогревание воспаленного сустава и стимуляцию кровообращения, что приводит к нормализации работы всех систем.
Лечебный массаж. Такой метод лечения артрита суставов применяется по индивидуальному направлению при диагностике заболевания на ранней стадии. Грамотно проводимый массаж имеет доказанную высокую эффективность в борьбе с этим недугом при условии, что пациент не делает манипуляций самостоятельно.
Рефлексотерапия. Данный термин обозначает акупунктурный или точечный массаж. Такое воздействие позволяет снять болевые ощущения, расслабить напряженные мышцы, помогает замедлить, а иногда и вовсе остановить процесс разрушения хрящевой ткани сустава.
Лечебная мезотерапия. Этот метод борьбы с артритом предполагает доставление лечебных или обезболивающих препаратов к воспаленному участку, что позволяет снять болевые ощущения, а также уменьшить отечность пораженной зоны.
Аппаратная вакуумная терапия. Один из новых методов лечения артрита суставов, который используют для улучшения кровообращения в зоне воспаления. В результате возобновляется нормальный процесс обмена веществ, лучше всасываются лечебные препараты, что способствует заживлению.

Кроме указанных методов лечения артрита суставов широко используется медикаментозное лечение, которое предполагает прием лекарственных средств и витаминных комплексов.

Также пациенты с диагнозом артрит суставов должны придерживаться определенной диеты, выбор которой зависит от многих критериев, в том числе возраста и состояния здоровья самого пациента, наличия других заболеваний, вида артрита и степени его тяжести и др.

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.

Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?

Потому что иногда просто не остается другого выхода. Цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин. Это именно та ситуация, когда цель оправдывает средства. Если возникнет негативная реакция организма, лекарство всегда можно отменить. Поэтому лучше его все-таки назначить, чем не делать вообще ничего.

Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс. В этом случае лекарство не теряет своей эффективности, как, например, соли золота, которые лучше не отменять на длительный период. К сожалению, у малой части больных (примерно у 10%) после временного улучшения самочувствия наступает резкое ухудшение.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Источник статьи: http://sustavnik.ru/artrit/manualnaya-terapiya-revmatoidnom-artrite.html