Международный тест на ревматоидный артрит

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

• Проявление симптомов,
• Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов,
• Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит,
• Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

• Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани,
• Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

• Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного,
• Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

• Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза,
• Подробная классификация патологии,
• Диагностика,
• Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой,
• Стандарты лечения.

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

• Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации,
• Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

• Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов,
• Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов,
• Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

• Суставная скованность или затруднение движений не менее часа,
• Наличие артрита 3-х и более суставов,
• Воспаление мелких суставов верхней конечности,
• Одинаковое поражение справа и слева,
• Присутствие ревматоидных узелков,
• Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови,
• Рентгенологические признаки данного заболевания.

Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

• Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни,
• Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев,
• При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев,
• При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами,
• Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Источник статьи: http://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/mezhdunarodnyj-standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita

Ревматоидный артрит и диагностические тесты

Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием соединительной ткани, которое проявляется поражением мелких суставов по типу дегенеративных и деструктивных полиартритов. Считается, что на сегодняшний день нет точных научных данных про этиологические факторы этого заболевания, однако известно, что в основе развития патологического процесса могут лежать аутоиммунные механизмы.

Механизм развития ревматоидного артрита

В патогенезе развития болезни неизвестный агент вызывает иммунодефицит Т-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител к собственной синовиальной оболочке суставов. В результате этого формируется целый каскад иммунных реакций, порочный круг, в котором организм воспринимает собственные иммунные комплексы как чужеродные, и в ответ на это снова синтезирует антитела к синовиальной оболочке. Если вовремя проходить медосмотры, уже на этом этапе можно выявить положительный тест сжатия при ревматоидном артрите. Все это быстро приводит к разрастанию грануляционной ткани, разрушается хрящевая ткань с образованием трещин, секвестров в ткани сустава, воспалительный процесс может ограничиваться не только суставом, но и переходить на другие ткани и сухожилия, в результате чего формируется анкилоз и сустав полностью обездвиживается.

Чтобы не допустить такого бурного развития заболевания, важно вовремя обращать внимание на изменение своего состояния здоровья, а также знать особые симптомы, которые могут быть первыми сигналами.

Симптомы и диагностические тесты

Насторожить вас о начале развития патологических процессов суставной ткани могут такие симптомы:

• болезненность 2 и 3 пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов. Также могут быть затронуты коленные, лучезапястные, реже голеностопные и локтевые суставы. По всем научным и клиническим данным, остальные суставы никак не затрагиваются;
• характерный синдром в виде усиления болевых ощущений во второй половине ночи и в утренние часы;
• увеличение размеров суставной поверхности, сглаженность контуров и крепитация при движениях.

Существуют специальные диагностические критерии, а также вы должны знать критерии ревматоидных тестов с ответами, чтобы иметь возможность самостоятельно определить у себя начало заболевания. Одним из таких тестов является тест сжатия. Чтобы понять, как проводится тест сжатия при ревматоидном артрите, вам необходимо сжать кисть или стопу. При этом у человека сразу же возникнет резкая боль. Также этот специфический симптом можно заметить при рукопожатии с любым человеком, а также при надевании обуви.

При лечении ревматоидного артрита применяют лабораторные тесты, которые позволяют поставить окончательный клинический диагноз. Для постановки диагноза важны клинические данные, иммунологические показатели (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), показатели воспаления (повышение СОЭ и С-реактивный белок). Для определения иммунологических показателей используют латекс тест при ревматоидном артрите.

Источник статьи: http://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/revmatoidnyj-artrit-i-diagnosticheskie-testy/