Нефротический синдром при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит очень опасное заболевание, приводящее к ограничению трудоспособности, а со временем и к инвалидизации пациента. Помимо этого, у недуга множество осложнений, которые затрагивают сосуды, сердце и почки. Эти осложнения зачастую становятся причиной летальных исходов.

Причины

Сниженный иммунитет и постоянные воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, часто вызывают различные осложнения, перетекающие в хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей и сосудистой системой. Проблемы с почками при заболевании суставов, возникают из-за уже имеющихся патологий, но могут возникать и как самостоятельный недуг.

Зачастую при ревматоидном артрите пациенты страдают васкулитом, амилоидозом и гранулематозом. К поражениям почек приводит использование глюкокортикостероидный препаратов, направленных на устранения воспалительного процесса и деформирующих изменений в суставах.

Среди почечных недугов, возникающих при ревматоидном артрите, чаще всего больные сталкиваются со вторичным амилоидозом. Эту болезнь характеризует поражение почек, возникающее в результате отложений в них амилоида, являющегося специфическим полисахаридно-белкового комплекса, имеющего свойства с картофельным крахмалом. В случаях обширного поражения тканей почек их «рабочие» функции начинают снижаться, приводя к развитию хронической почечной недостаточности являющейся частой причиной смертности среди пациентов больных артритом.

Амилоидоз классифицируют, имеет начальную, субклиническую, клиническую и терминальную стадию. Он имеет протеинурическую, нефротическую, отечно-протеинурическую, гипертоническую и хроническую фазу течения заболевания. К тому же заболевание может развиваться медленно, быстро прогрессировать и возникать в виде рецидивов. Также в медицине представлена и другая классификация недуга, представленная нефропатическим, эпинефропатическим, печеночным и смешанным вариантом амилоидоза.

Принято считать, что постоянные воспалительные процессы в организме при ревматоидном артрите влияют не только на почки, но и приводят к развитию иммунных нарушений, а точнее вызывают угнетение Т-супрессоров, которые влияют на усиленную выработку «опасного» для организма иммуноглобулина. Подобные проблемы, приводя к тому, что в крови появляются амилоиды, представленные особыми белковыми соединениями, закрепляющимися в клетках почечных тканей. Амилоиды не выводятся из организма, а остаются в почках, приводя к развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Амилоидоз очень трудно распознать на начальном этапе заболевания, так как недуг протекает практически бессимптомно. Самый ранний признак заболевания проявляется наличием белковых соединений альбумина в моче. Также распознать болезнь можно, и проведя анализы на наличие цистатина в крови.

Чем раньше врач диагностирует амилоидоз при ревматоидном артрите, тем больше возможностей избавиться от недуга, не вызвав осложнений и его перехода в хроническое течение, которое зачастую приводит к летальному исходу.

Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

Анализ на основе метиленовой сини.
Проведение анализа мочи и крови на общие показатели.
Анализ мочи по методике Реберга, Зимницкого и Нечепоренко.
Проведение биопсии почек либо подкожного жира.
Анализ на обнаружение опасных радикалов в крови и моче свидетельствующих о наличии недуга.

Используемая для проведения исследований метиленовая синь, является очень действенным веществом, помогающим диагностировать недуг на ранней стадии. Для проведения анализа больному вводится один миллилитр вещества подкожно, после чего на протяжении шести часов пациент должен собирать мочу в отдельные емкости. Когда моча собрана, проводится сравнение имеющихся доз по цвету. Если амилоидоза нет, то первые две порции мочи будут ярко синими, остальные же будут иметь слабый оттенок. При наличии заболевания все мочевые пробы будут одинакового светло синего оттенка.

При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы

Важная особенность амилоидоза при диагностике заключается в том, что когда развивается хроническая почечная недостаточность, анализы выявляют наличие нефротического синдрома, сопровождающегося большим количеством белковых соединений в моче. Он характеризуется нарушенным липидным и водно-солевым обменом, который приводит к стойким и сильным отекам. Давление при этом часто остается нормальным или немного сниженным. В редких случаях протекание нефротического синдрома может сопровождаться повышенным давлением.

При обследовании больного врач может выявить еще один симптом характерный амилоидозу при ревматоидном артрите. Он заключается в обширном поражении лимфоидной системы, затрагивающей лимфоузлы, селезенку и печень также могут обнаружиться и проблемы с кишечником. Если врач обнаружил нефротический синдром, сочетающийся с лимфатическими проблемами и проблемами с органами пищеварения, то ставится диагноз подозрение на амилоидоз и проводится более детальное дообследование.

Лечение

Зачастую о начале амилоидоза свидетельствует нефротическая стадия с ярко выраженными отеками. В этом случая для борьбы с болезнью необходимо устранить ее первопричину, то есть устранить очаги хронического инфекционного воспалительного процесса.

Пациентам назначают специальное диетическое питание, в котором практически отсутствуют молочные продукты и поваренная соль. Разрешается кушать баранину. Телятина и говядина, а также блюда с их добавлением категорически запрещены. Можно есть перловку и ячмень, не противопоказаны овощи и хлеб. Диетологи рекомендуют добавить в ежедневный рацион 100 грамм обжаренной печени.

К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонныеи таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.

Некоторые врачи придерживаются схемы колхицинового лечения. Механизм воздействия колхицина пока полностью выяснить не удалось. Но данное вещество способствует снижению протеинурии, а если лечение начато вовремя, то с его помощью от нефротического синдрома удается избавиться полностью. При побочных реакциях на колхицин в сочетании с ними назначаются ферментосодержащие и кальциевые препараты. При положительном эффекте такой схемы, лечения необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.

При амилоидозе часто назначают препарат, способствующий дезинтоксикации организма – унитиол. Он позволяет предотвратить образование амилоидов и замедляет прогрессирующее течение недуга. В сочетании с унитолом назначается и димексид, который применяется вовнутрь по 1-5 миллиграмм, предварительно смешав препарат с фруктовым соком. Он способствует снятию воспалительного процесса при ревматоидном артрите и снижает болевые ощущения.

Профилактика

Чтобы при артрите почки были здоровыми, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начинать лечить его на ранней стадии, используя препараты, наносящие минимальный вред мочевыводящей системе. Также не следует лечиться противовоспалительными препаратами, так как они не купирую болезнь, а лишь замедляют ее. Используйте лишь ту терапию, которая направлена на лечение именно артрита в целом, а не только воспалений.

Лечение ревматоидного артрита в самом начале проявления недуга, более щадящее, а значит, лекарственные препараты, назначающиеся с терапевтической целью, не нанесут вреда ни почкам, ни сердцу.

Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

Ежедневно заниматься спортом для поддержания организма и почек в тонусе.
Придерживаться диетического питания с минимальным количеством жиров. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов.
Ограничить употребление поваренной соли, негативно влияющей на почки.
Производить систематический контроль холестерина в крови, дабы снизить риск заболеваний сердца и почек.

Придерживаясь вышеописанных рекомендаций, амилоидоза удастся избежать, ну а если его уже выявили не давать заболеванию прогрессировать, и возможно, при правильном лечении избавиться от него полностью.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием. По мере прогрессирования патологии, воспалительный процесс может распространяться на внутренние органы, вызывая серьезные нарушения в их работе. Наиболее опасно поражение почек при ревматоидном артрите, так как это уменьшает длительность жизни пациента. При первых подозрениях на ухудшение работы почек следует обратиться к лечащему врачу и пройти комплексное обследование.

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Ревматоидный артрит не лечится, часто обостряется и дает осложнения на внутренние органы. В подавляющем большинстве случае первыми под удар попадают почки. Причем заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом, либо действием препаратов, применяющихся для купирования симптоматики заболевания.

Оба случая одинаково опасны и требуют своевременного лечения почек, так как могут привести к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

В группу риска развития осложнений на почки входят пациенты с длительным течением ревматоидного артрита, терапия которого осуществлялась бессистемно либо неправильно. Как правило, осложнения на почки часто выступает следствием неумелых попыток самолечения сильнодействующими препаратами.

Риски поражений почек при ревматоидном артрите возрастают при злокачественном заболевании, которое сложно поддается медикаментозному лечению и быстро прогрессирует.

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

Вероятные осложнения на почки можно поделить на две группы – первичные поражения, вызванные непосредственно изменениями, происходящими в организме на фоне артрита, и вторичные патологии, развивающиеся на фоне приема медикаментов.

По статистике, с заболеваниями почек сталкиваются около 10% пациентов с ревматоидным артритом. Риск такого осложнения возрастает пропорционально возрасту. Как правило, первые симптомы ухудшения работы органа диагностируются в возрасте старше 50 лет. Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины. Во многом это обусловлено тем, что 2/3 пациентов с артритом – это женщины. К тому же, у представительниц прекрасного пола есть один отягощающий фактор, повышающий риск развития осложнений – это наступление менопаузы. По статистике, во время климакса артрит чаще обостряется и быстрее прогрессирует.

Лекарственный нефрит

Лекарственный нефрит относится к вторичным поражениям почек на фоне артрита. Это заболевание может быть следствием длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами. Патология характеризуется развитием асептического воспалительного процесса в органе.

быстрая утомляемость;
боль в пояснице;
мигрень;
отеки;
уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

Мембранозная нефропатия

Данная патология относится к прямым следствиям ревматоидного артрита. Болезнь характеризуется отложением иммунных комплексов вдоль стенок клубочковых капилляров. Это приводит к развитию ряда специфических симптомов:

отек лица;
отеки рук и ног;
протеинурия;
помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Специфическим симптомом, который должен насторожить пациента, является внезапная отечность лица и конечностей. При появлении такого признака следует проконсультироваться с врачом.

Амилоидоз

Амилоидоз почек – наиболее распространенное осложнение при ревматоидном артрите. С ним сталкивается каждый десятый пациент с ревматоидным артритом. Болезнь развивается как на фоне медикаментозной терапии, так и в результате быстрого прогрессирования артрита. Стоит отметить, что амилоидоз может проявляться как в начале развития артрита, так и при многолетнем течении заболевания.

При амилоидозе происходит нарушение белкового обмена. Это негативно сказывается на работе почек, печени, селезенки. Прогрессирующий амилоидоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и развитием почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность потенциально опасна летальным исходом.

протеинурия;
отеки лица и нижних конечностей;
почечная недостаточность;
внезапное повышение уровня холестерина;
увеличение объема печени;
набухание лимфатических узлов.

Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.

Ревматоидный гранулематоз

Гранулематоз – это системное аутоиммунное нарушение, поражающее почки, миокард, легкие и другие внутренние органы. Болезнь является прямым следствием ревматоидного артрита и опасна развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

кровь в моче;
артериальная гипертензия;
протеинурия;
острая почечная недостаточность.

Если патология своевременно не выявлена, она переходит в хроническую форму и поражает все большее количество органов и систем. Гранулематоз опасен риском развития тяжелой формы хронической почечной недостаточности.

Ревматоидный васкулит почек

Васкулит почек является редким осложнением ревматоидного артрита, однако очень опасен, и требует своевременного выявления. Патология характеризуется воспаление кровеносных сосудов по всему телу. В патологический процесс вовлекаются сосуды кожи, почек, печени, головного мозга. Васкулит носит системный характер и быстро прогрессирует. При поражении почек наблюдается нарушение мочевыделения, болевой синдром в пояснице, в тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение и некроз.

Патология требует срочной диагностики. Васкулит может долгое время никак не проявляться, поэтому пациентам с ревматоидным артритом рекомендовано дважды в год проходить полное обследование.

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении отеков лица и конечностей, изменениях уродинамики и повышении артериального давления. Эти симптомы являются общими для различных нарушений работы почек.

Необходимые обследования для выявления патологии:

анализ мочи;
анализ крови;
УЗИ почек;
УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите и других патологий почек должно быть комплексным. Терапия включает:

устранение инфекционных агентов;
диетотерапию;
почечно-заместительную терапию;
симптоматическое лечение.

При воспалении почек применяют специальные препараты. Так как осложнения на этот орган связан с аутоиммунным процессом, назначают специальную корректирующую терапию для уменьшения иммунопатологического ответа организма при ревматоидном артрите.

Симптоматическое лечение патологий почек включает прием диуретиков и препаратов железа. При повышении артериального давления вследствие отеков на фоне почечной недостаточности необходимо принимать препараты гипотензивного действия.

Почечно-заместительная терапия зависит от тяжести нарушения функции органа. Для этого применяется гемодиализ, позволяющий скорректировать химический состав крови, тем самым уменьшив нагрузку на почки.

Народные средства

Лечение осложнений ревматоидного артрита народными средствами нецелесообразно и может навредить здоровью. При патологиях почек народные средства можно принимать лишь после медикаментозной терапии. Рекомендовать народные средства нельзя, так как при почечной недостаточности и амилоидозе они могут навредить здоровью.

В некоторых случаях можно применять народные средства с мочегонным эффектом – почечные сборы, отвар плодов шиповника, настой семян петрушки. Пить такие лекарства можно только после консультации с врачом.

Диета при артрите и амилоидозе

Диетотерапия необходима как для продления ремиссии при артрите, так и для уменьшения нагрузки на почки. Рекомендуется минимизировать потребление мяса, увеличив количество субпродуктов, в первую очередь печени, в рационе. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, большого количества соли. Основной упор делается на фрукты и овощи, каши, рыбу и птицу.

Что будет без лечения?

Почечная недостаточность становится причиной летального исхода

По статистике, почечные нарушения встречаются у каждого третьего пациента с ревматоидным артритом. Примерно в 10% случаев диагностируются опасные для жизни нарушения работы почек. При этом патологии почек своевременно устанавливаются лишь в 53% случаев, у остальных пациентов почечная недостаточность становится причиной летального исхода и выявляется посмертно.

По последним данным, примерно в 38% случаев ранней смертности у пациентов с ревматоидным артритом, летальный исход провоцирует острая почечная недостаточность, развивающаяся как вторичное осложнение аутоиммунного заболевания соединительной ткани. В связи с этим каждый пациент должен как минимум дважды в год проходить комплексное обследование для своевременного выявления патологии почек.

Как сохранить ремиссию?

Продлить ремиссию при артрите и минимизировать риски развития опасных осложнений поможет только бережное отношение к собственным суставам. Пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить любые инфекционные заболевания и соблюдать гипоаллергенную диету.

Все системы организма человека взаимосвязаны друг с другом. Если в какой-либо части начинает развиваться патологический процесс, то это в целом скажется на общем состоянии здоровья. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить комплексное медицинское обследование, которое позволяет диагностировать различные нарушения на ранней стадии.

Мало кому известно, что при отсутствующем лечении может возникнуть поражение почек при ревматоидном артрите. Это заболевание носит системный характер, причем истинный фактор, провоцирующий его прогрессирование, в настоящее время не установлен. Рассмотрим более детально, как при такой патологии распознать заболевания почек и почему это происходит.

Причины

Нарушения в работе органа фильтрации на фоне ревматоидного артрита является осложнением заболевания. Они возникают в результате наличия иммуновоспалительных очагов, при прогрессировании патологий хронического характера инфекционной природы, в результате атеросклеротического поражения сосудов.

Соответственно, если у пациента диагностировали ревматоидный артрит в совокупности с имеющейся почечной патологией, риск поражения данного органа существенно увеличивается. Такими заболевания врачи называют лекарственный нефрит и мембранозную нефропатию. Однако не исключено, что поражение почек выступит самостоятельным заболеванием: АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек.

Общие сведения о ревматоидном артрите. Источник: hodimlegko.ru

Повышенная вероятность возникновения столь тяжелых заболеваний обусловлена тем, что пациенты с ревматоидным артритом находятся на тяжелой медикаментозной поддержке. Им врачи назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, а также глюкокртикостероидов в больших дозах. Эти медикаменты вызывают определенные изменения в тканях почек.

Наиболее часто при поражении органов фильтрации в результате прогрессирования ревматоидного артрита у пациентов диагностируется такое заболевание как АА-амилоидоз. Для нее является характерным отложением в почечных тканях специфического белка (амилоида). Это вещество является белково-полисахаридным комплексом, поэтому отчасти схоже с крахмалом.

Если поражение на запущенной стадии, то отмечается существенное снижение способности органа выполнять свою основную функцию – фильтровать биологическую жидкость, продуцируемую организмом. В результате этого у пациентов развивается почечная недостаточность. При отсутствии правильного и полноценного лечения в комплексе эти состояния приводят к летальному исходу.

Изменения почки при развитии амилоидоза. Источник: medsovet.guru

В медицинской практике выделяют четыре степени амилоидоза почек: начальная, субклиническая, клиническая, термальная. Есть классификация и по фазам: протеинурическая, нефротическая, отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая. Что касается характера течения, то он бывает медленным, быстрым и рецидивирующим.

Есть ряд специалистов, предлагающих иной тип классификации данного патологического процесса. Здесь выделен нефропатический, эпинефропатический, печеночный и почечный вариант развития заболевания. Поскольку в организме длительное время находятся представители инфекций, развиваются иммунные нарушения.

Зачастую они связаны с угнетением Т-супрессоров. Если это произошло, тогда начинается активная выработка иммуноглобулинов аномального типа или антител. В результате в крови начинают появляться задатки амилоида. Эти белки, после того как закрепятся на стенках почечной ткани, с током крови из организма больше не вымываются.

Диагностика

Для амилоидоза почек характерно длительное течение без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому данное заболевание крайне сложно диагностировать на начальной стадии развития. Единственным ранним признаком можно считать появление микроальбунурию.

В этом случае альбумин будет определяться в моче у пациента. Еще одним вариантом постановки диагноза является проведение специфического теста, который позволяет обнаружить цистатин в составе крови. Для пациента очень важно как можно раньше выявить патологию, поскольку от этого напрямую зависит успешность терапии, а также прогноз на выздоровление.

Принцип выполнения УЗИ почек. Источник: moydiagnos.ru

Если уролог или нефролог, либо же врач иной узкой специализации заподозрил у пациента амилоидоз почек, рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

Сдача общего анализа мочи и крови;
Определение суточного содержания белка в урине;
Выполнение пробы Зимницкого;
Исследование по Нечипоренко;
Выявление белка, креатинина, мочевины, сиаловых кислот, фибрина и серомукоида в составе крови;
Ультразвуковой скрининг почек;
Радиоизотопная рентгенография;
Выполнение пробы с метиленовой синью;
Биопсия подкожной жировой клетчатки или почек.

Особое внимание ввиду высокого уровня информативности и простоты в исполнении отводится пробе с метиленовой синью. Для этого под кожу больного вводят данное вещество в объеме одного миллилитра, после чего на протяжении шести часов выполняют сбор урины в одну тару. По завершению исследования выполняют сравнение полученного материала.

Если патология отсутствует, то нормой будет считаться получение первых двух порций мочи, которые имеют интенсивное синее окрашивание. Оставшийся объем не будет иметь выраженного оттенка. В случае наличия амилоидоза, все полученные порции урины имеют одинаковый синий цвет. Также при исследовании урины определяется повышенное содержание белка.

Симптоматика

Как уже говорилось ранее, продолжительный период времени амилоидоз почек прогрессирует без выраженной сопутствующей симптоматики. Важное диагностическое значение имеет сохранение нефротического синдрома на фоне хронической почечной недостаточности. В этом случае вместе с уриной выводится из организма очень много белка.

При амилоидозе почек у пациента присутствует выраженная протеинурия. Источник: urologia.expert

Также у пациентов прослеживаются определенные проблемы с липидным обменом, нарушается водно-солевой баланс. Эти состояния приводят к возникновению выраженного отека. Что касается артериального давления, то его показатели остаются в пределах нормы, а могут незначительно понизиться. В редких случаях отмечается гипертония на фоне амилоидоза почек.

Во время проведения тщательного обследования пациента определяется системное поражение таких органов как печень, лимфоузлы, селезенка. Определенные деформации затрагивают даже кишечник. Если совместно обнаружен нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, то диагностируют амилоидоз.

Лечение

В большинстве случае патология выявляется уже на нефротической стадии, когда у пациента имеются выраженные отеки. Однако задачей врачей в этом случае является устранение первопричины их возникновения. То есть, все терапевтические мероприятия направлены на выведение инфекции из организма больного.

Очень важно чтобы человек в течение всего периода лечения придерживался диетического питания. В его рационе должна отсутствовать, либо присутствовать в малом количестве соль. Следует исключить молочные продукты, сыр и творог. Также под запретом находится говядина и телятина, но разрешена баранина.

Полезным будет для организма употребление перловой и ячменной каши, мучных изделий. Меню следует обогатить большим количеством овощей. Каждый день пациентам нужно кушать примерно 80-100 грамм немного обжаренной печени. Среди препаратов должны приниматься мочегонные средства, медикаменты, содержащие железо, а также таблетки, стабилизирующие давление.

Для борьбы с амилоидозом используется Колхицин. Источник: скажиболезни.net

Также существует вариант проведения специфического лечения, в котором используется колхицин. Стоит отметить, что в настоящее время так, и не определен его точный механизм действия. Но при этом известна способность снижать выраженность протеинурии, а на начальной стадии колхицин устраняет нефротический синдром.

Если у пациента были определены побочные реакции со стороны различных систем организма на данный медикамент, то назначаются дополнительные препараты, среди которых кальций, а также ферменты. В случае положительной динамики, а также снижения степени выраженности сопутствующих симптомов, при амилоидозе колхицин назначают пожизненно.

Также есть еще один медикаменты, использующийся при данном заболевании. Его применение оправдано в случае выявления вторичного амилоидоза. Лекарство носит название Унитол, которое оказывает дезинтоксикационное воздействие на организм. Благодаря ему процесс выработки амилоида останавливается, поэтому патология не развивается дальше.

Некоторым людям с поражением почек на фоне ревматоидного артрита после диагностирования амилоидоза прописывают такой противовоспалительный препарат как Димексид. До недавнего времени его использовали исключительно в качестве наружного средства. Но с таким диагнозом показа пероральный прием малых доз (1-5 мг). Перед употреблением средство нужно смешать с фруктовым соком.

Амилоидоз (видео)

Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/nefroticheskij-sindrom-pri-revmatoidnom-artrite/