Принципы лечения псориатического артрита и современные лекарства
Практически каждый человек слышал о таком заболевании, как псориаз – неинфекционное заболевание кожи аутоиммунной природы. Красные шелушащиеся бляшки доставляют массу неудобств: зуд, иногда трещины и боль, являются косметическим недостатком и знатно влияют на социальное поведение человека и его самооценку. Однако для этого заболевания характерны не только кожные проявления, но и поражение суставов, которое может привести к тяжелой инвалидности. Поговорим о том, что такое псориатический артрит (ПА) и какие лекарства применяются для его лечения.
Еще три-четыре десятилетия назад о такой форме течения псориаза, как артрит, никто и не догадывался даже в крупных медицинских центрах Москвы. К счастью, с тех пор все изменилось и формулировка диагноза «Псориатический артрит» ни для кого не диковинка.
Что объединяет артрит и псориаз
Артрит представляет собой воспаление сустава. Причина его возникновения при псориазе, вероятнее всего, кроется в образовании аутоантител (клетки иммунной системы в результате генетической поломки воспринимают клетки синовиальной оболочки сустава за чужеродные и начинают борьбу). В результате этого в синовиальной жидкости образуются комплексы соединительной ткани, питание хряща нарушается и происходит его постепенная деструкция (разрушение).
Роль хряща в сочленении очень велика: именно благодаря ему движения безболезненны, беспрепятственны и в принципе возможны. С течением заболевания хрящ полностью разрушается, начинаются патологические изменения в костной ткани.
Суставные поверхности костей срастаются, движения в суставе становятся невозможны, пораженная конечность деформируется.
История болезни пациента с псориатическим артритом может начинаться как с кожных проявлений, так и с поражения суставов. Иногда и высыпания, и боль в сочленении появляются одновременно.
В большом проценте случаев манифестация болезни происходит после воздействия сильного стресса.
Наиболее подвержены разрушению суставы на кончиках пальцев рук и ног (дистальные фаланги кистей и стоп), причем асимметрично, а также склонны к артриту суставы между позвонками. Суставные симптомы идентичны при других видах и включают боль, скованность и изменение кожи.
Диагностика артрита включает в себя осмотр и сбор анамнеза, рентген – исследование, лабораторные пробы и специальные диагностические процедуры.
Рентгенологические признаки псориатического артрита мало отличаются от таковых при других видах заболевания, особенно при ревматоидном, и включают в себя деструкцию хряща, резорбцию костной ткани, подвывихи суставов.
Специфических лабораторных тестов для выявления ПА нет, иногда наблюдается повышение ревматоидного фактора, поэтому при его обнаружении назначают определение уровня анти-ЦЦП для точной дифференциальной диагностики.
Для уточнений процесса может проводиться артроскопия (хирургическая манипуляция, позволяющая оценить состояние сустава непосредственно) с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной сумки.
Лечение псориатического артрита
Вряд ли где-то на форумах найдутся люди, вылечившиеся от псориатического артрита. Заболевание не вылечивается, но с помощью современных методик и препаратов можно добиться стойкой и продолжительной ремиссии.
Главное, что следует помнить: чем раньше вы начнете правильное лечение, тем вероятнее остановить процесс и не допустить инвалидизации.
Протоколы лечения псориатического артрита не меняются уже много лет. В терапии используют как общепризнанные средства для борьбы с проявлениями воспаления суставов любой этиологии, так и специфические препараты, направленные на удержание аутоиммунного ответа.
По отзывам больных, лечение псориазного артрита – дело долгое и изматывающее. Многие лекарственные средства имеют массу побочных эффектов, вид деформированных суставов и пораженной кожи инициирует появление психологических проблем и нервного напряжения. Поэтому, если вы столкнулись с этой проблемой, наберитесь мужества и терпения и не пренебрегайте помощью психологов и психотерапевтов.
Нестероидные противовоспалительные средства
Группа НПВС является универсальным противовоспалительным и болеутоляющим средством при артритах любого происхождения.
Таблетки этого ряда подавляют синтез провоспалительных ферментов и уменьшают восприимчивость болевых рецепторов к раздражающим факторам. В результате этого уменьшается воспалительный процесс и снимается болевой синдром.
Выбор конкретного средства стоит только за лечащим врачом, так как большинство из них имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Современные препараты для лечения боли при псориатическом артрите позволяют уменьшить ее интенсивность и не оказать негативного влияния на органы желудочно-кишечного тракта.
К наиболее часто применяемым НПВС относятся: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид.
Согласно отзывам пациентов, именно мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Мелокс) при псориатическом артрите дает лучший эффект и менее склонен повреждать слизистую ЖКТ.
Отдельная группа НПВС – коксибы (целекоксиб, эторикоксиб и другие) являются приоритетными, однако высокая стоимость ограничивает их прием.
Нестероидные противовоспалительные средства при псориатическом артрите используются в виде мазей для суставов. Так системные побочные эффекты сводятся к минимуму, однако и сила действия заметно снижается.
Кортикостероиды и глюкокортиоиды
Гормональные препараты нашли применение при любом виде воспаления суставов. Они помогают снять отек и быстро купировать боль в тех случаях, когда НПВС оказываются беспомощными. Их системное применение, особенно в течение длительного периода, приводит к развитию сложных побочных эффектов и даже синдромов. Поэтому их часто назначают короткими курсами (пульс-терапия) либо в виде внутрисуставных инъекций. При псориатическом артрите широкое применение получил дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон.
Базисные противовоспалительные препараты
Метотрексат
Широкое применение для лечения псориатического артрита получил метотрексат – цитостатический препарат, который подавляет синтез ДНК, тем самым предотвращая рост и размножение клеток. В больших дозах его активно используют для лечения злокачественных новообразований различной локализации. Механизм действия метотрексата при псориазе и воспалении суставов остается невыясненным, однако установлено, что препарат оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
Благодаря использованию небольших доз, в отличие от применения в онкологии, не вызывает мощного угнетения кроветворения, однако побочные эффекты на другие органы и системы остаются. Из множества представленных форм метотрексата различных фармакологических компаний наиболее хорошие отзывы при псориатическом артрите получил препарат «Методжект».
Сульфасалазин
Препарт широко применяется при псориатическом и ревматоидном артрите, причем множество положительных отзывов говорит о его высокой эффективности. Препарат обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием. Он также применяется при воспалительных заболеваниях кишечника и плохо проникает в системный кровоток. Однако это не мешает сульфасалазину показывать эффективность при внекишечных патологиях, в том числе при артритах.
Циклоспорин
Мощный иммунодепрессант, подавляющий Т-лимфоциты применяется для профилактики и лечения реакций отторжения трансплантата. Но его эффективность при аутоиммунных заболеваниях иногда оправдывает применение при псориазе и ревматоидном артрите, несмотря на побочные эффекты.
Моноклональные антитела
Инфликсимаб, Адалимумаб и другие подавляют действие фактора некроза опухолей – одного из главных воспалительных ферментов. Однако их применение ограничено из-за высокой стоимости и большого числа неблагоприятных явлений.
В борьбе с данным видом поражения суставов хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
С помощью физиопроцедур можно ввести множество различных фармакологических препаратов в организм, а также оказать противовоспалительное действие. Физические упражнения и массаж направлены на поддержание мышц в тонусе.
При артрите большое значение имеет питание.
Доказано, что люди с избыточной массой тела чаще страдают патологиями суставов, в том числе и при псориазе. Придерживайтесь сбалансированного питания, соблюдайте диету, богатую витаминами и микроэлементами, употребляйте больше рыбы и морепродуктов, а также растительной пищи – такая еда позволит предотвратить обострения.
Лечение в домашних условиях
Если лечащий врач не видит противопоказаний, вы можете для лечения псориатического артрита воспользоваться народными средствами. Они довольно эффективно снимают воспаление и облегчают боль, однако фитотерапия также имеет свои противопоказания, особые рекомендации и побочные явления, поэтому будьте аккуратны. Вот несколько рецептов:
- Чай из листьев брусники: 5 чайных ложек сухих листьев залить 500 мл кипятка и дать настояться 10–20 минут. Употреблять в течение дня вместо чая.
- Можно дома втирать в кожу над больным суставом смесь эфирных масел лимона, кедра, можжевельника, черного перца, кипариса и шалфея в вечернее время 2 недели.
- Отвар одуванчика применяют 3 раза в день по 1 столовой ложке в течение месяца: 6 граммов измельченных цветков растения залить стаканом кипятка и настоять в течение 30 минут.
- Сельдерей отлично справляется с болью и воспалением. Можно употреблять сам стебель или корень растения, а можно выжать сок и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день месяц и более.
- Настой из лаврового листа: половину пачки сухих листьев залить стаканом кипятка и подержать на огне 5 минут. Пить перед сном.
- Часто используют компресс из сырого картофеля: один клубень измельчают на терке вместе с кожурой, выкладывают на марлю и этой смесью укутывают больной сустав на ночь.
Артрит в псориатической формы требует к себе повышенного внимания. Он тяжело лечится, однако вылечить его полностью не удается. Однако предотвратить обострения и замедлить прогрессирования в силах практически каждого. Зная вышеперечисленное, рекомендации врача не будут чем-то неразумным, и понять стратегию лечения будет гораздо проще.
Источник статьи: http://medwords.ru/sustavy/artrit/psoriaticheskiy-lechenie