Психологические особенности личности больных ревматоидным артритом и показатели церебральной гемодинамики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уланова Е. А.
Цель Оценка психологических особенностей личности, уровня тревожности больных ревматоидным артритом (РА) и их корреляционных взаимосвязей с показателями церебральной гемодинамики. Материалы и методы Обследовано 104 больных РА. Преобладали женщины со второй (46) и третьей (38) степенями активности общего воспалительного процесса. Экспериментально-психологическое исследование проводили с помощью Миннесотского анкетного теста многостороннего исследования личности (MMPI), теста Спилбергера. Состояние церебральной гемодинамики изучалось методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) и реоэнцефалографии. У больных РА, имеющих почти постоянный болевой синдром, отмечена высокая частота встречаемости расстройств тревожного ряда (95%), свидетельствующая о вовлечении центральных механизмов в генез заболевания. Изучение корреляционных взаимоотношений показателей церебральной гемодинамики (индексы а и Ri, отношение В/А, коэффициента асимметрии КА) и биоэлектрической активности головного мозга (а ритм ЭЭГ) с психологическими особенностями личности больных РА (тест MMPI, шкалы «невротической» триады: соматизация личности, депрессия, астения) и уровнем тревожности (реактивная и личностная; тест Спилбергера) показало наличие высокой положительной корреляционной взаимосвязи К=0,87-0,98. Полученные данные, с нашей точки зрения, могут обсуждаться в плане уточнения нейрофизиологических коррелятов расстройств тревожного ряда на фоне хронического болевого синдрома у пациентов ревматоидным артритом.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уланова Е. А.
Текст научной работы на тему «Психологические особенности личности больных ревматоидным артритом и показатели церебральной гемодинамики»
ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ .СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ», 11 7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Гомельский медицинский университет, Беларусь
Оценка психологических особенностей личности, уровня тревожности больных ревматоидным артритом (РА) и их корреляционных взаимосвязей с показателями церебральной гемодинамики.
Обследовано 104 больных РА. Преобладали женщины со второй (46) и третьей (38) степенями активности общего воспалительного процесса. Экспериментально-психологическое исследование проводили с помощью Миннесотского анкетного теста многостороннего исследования личности (ММР1). теста Спилбергера. Состояние церебральной гемодинамики изучалось методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) и реоэнцефалограф1ш.
У больных РА, имеющих почти постоянный болевой синдром, отмечена высокая частота встречаемости расстройств тревожного ряда (95%), свидетельствующая о вовлечении центральных механизмов в генез заболевания. Изучение корреляционных взаимоотношений показателей церебральной гемодинамики (индексы а и 1Ъ, отношение В/А, коэффициента асимметрии КА) и биоэлектрической активности головного мозга (а ритм ЭЭГ) с психологическими особенностями личности больных РА (тест ММР1, шкалы «невротической» триады: соматизаиия личности, депрессия, астения) и уровнем тревожности (реактивная и личностная; тест Спилбергера) показало наличие высокой положительной корреляционной взаимосвязи К=0,87-0,98.
Полученные данные, с нашей точки зрения, могут обсуждаться в плане уточнения нейрофизиологических коррелятов расстройств тревожного ряда на фоне хронического болевого синдрома у пациентов ревматоидным артритом.
СТЕПЕНЬ ПРИЕМЛИМОСТ11 ВРАЧА ПАЦИЕНТОМ И ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ
Ярославская медицинская академия
Хронический болевой синдром и нарушения функции при болезнях опорно-двигательного аппарата требуют от врача хорошего контакта с больным и выдержки. Тезис о роли личности врача в достижении терапевтического эффекта звучит как аксиома, однако, часто наблюдается ег о декларация без реального учета в клинической практике, одной из причин чего является отсутствие работ, объективно подтверждающих этот тезис.
У 189 пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом, госпитализированных в ревматологическое отделение, сопоставлялись оценки достигнутого клинического эффекта, данные пациентами, с личностными оценками 6 лечивших их врачей. Была применена методика «идеальный-реальный врач» с расчетом показателей конфликтности в диаде «врач-больной» а также цветовой тест отношений с определением места лечащего врача среди других социально значимых лиц. Для установления связей между изучаемыми явлениями использовался ранговый коэффициент Спирмена (г).
Установлено, что ранговые места врачей в соответствии с показателем негативизма к врачу (14) а также показателем обшей конфлнктности (Б) и их ранговые места в соответствии с числом достигнутых эффектов, квалифицируемых, как значительное улучшение, в значительной мере совпадали (соответственно г = 0,83; р = 0,04 и г = 0,77; р — 0,07); прослеживалась явная тенденция к связи клинического эффекта со степенью эмоциональной (неосознаваемой) приемлимости, определяемой по цветовому тесту отношений (г = 0,77; р — 0,07) и связи последней с показателем негативизма к врачу (г = 0,77; р =- 0,07).
Таким образом, степень приемлимости врача пациентом влияет на эффект терапии.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕВМАТОЛОГИИ ЕС КАЯ СЛУЖБА В РФ
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Изучить показатели заболеваемости и распространенности болезней костно-мышечной системы (БКМС) и основных ревматических заболеваний (РЗ) среди взрослого населения и состояния ревматологической службы в РФ.
Анализ государственных отчетных форм М3 и СР РФ.
В 2004 г в РФ зарегистрировано (по обращаемости) 12,5 млн взрослых больных с БКМС, из них3,66 млн-с диагнозом, установленным впервые в жизни. Распространенность БКМС достигла 110,3, первичная заболеваемость 32,2 на 1000. По этим показателям БКМС находятся на 3-ми 4м местах (соответственно) среди 14 классов болезней человека. За 20032004гг прирост общего числа больных с БКМС составил 4,1%, с впервые установленным РЗ — 1,2%, при этом среди больных всех классов на 1,55%, а впервые диагностированных — уменьшилось на 1%. Доля выделяемых из БКМС «собственно» РЗ — 22%, нз них; ОА-2,04%, РА — 0,23%, ОП — 0,05%, РеА — 0,04%, СПСТ — 0,039% и АС — 0,028%. Наибольший рост распространенности демонстрируют ОА (на 11,7%) и ОП (на 16,2%). В 2004гс БКМС связано 7,2 случаев и 11,2 дней нетрудоспособности на 100 работающих — 2 и 3-е место среди всех причин. В 2004г в РФ функционировало 6570 ревматологических коек для взрослых, на которых пролечено 130 тыс больных. В 2004г имелось 1949 врачебных должностей ревматологов, в т.ч. в поликлиниках 1320, т.е. на 1 ревматолога поликлиники приходится около 86 тыс взрослого населения. Общее число физических лиц ревматологов в Л ПУ -1486 чел. Всего в стране 1824 врача-ревматолога, из них 1466 имеют сертификат специалиста.
БКМС занимают 3-е место по распространенности в патологии взрослого населения РФ и их количество постоянно увеличивается. Ревматологическая служба, в основном, сохраняет свои кадры, хотя работает с большим напряжением.
ИЗУЧЕНИЕ ЛОКУСА КОНТРОЛЯ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Харченко С. А., Бай С А. Серопегин А. В., Кедрова В. Л., Грехов Р, Н Поликлиника, п. Рыбачий, Гарнизонный госпиталь, г. Волгоград.
ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН
Целью исследования было изучение уровня субъективного контроля у больных ревматическими заболеваниями.
Наблюдали 87 больных системной красной волчанкой (СКВ), 100 синдромом первичной фибромиалгии (СПФ), 29 системной склеродермией (ССД) и 27 остеоартрозом (ОА). Использовался опросник УСК (Бажин Е.Ф. ссоавт., 1987).
Бальные СКВ обнаруживают выраженную тенденцию к экстерналь-ностн в обшей сфере, а также в сферах неудач (3,63±0,34), производственных отношений (3,42±0,21), межличностного взаимодействия и в отношении к здоровью (3,31±0,32). У больных СПФ установлено значительное снижение показателей в сферах общей интернальности (2,98+0,31), интер-нальности в области достижений (3,08+0,34), неудач (3,42±0,30), межличностных отношений
Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-lichnosti-bolnyh-revmatoidnym-artritom-i-pokazateli-tserebralnoy-gemodinamiki
Ревматоидный артрит. Картина личности
Если в 50-60-х годах 20 века еще описывали специфическую структуру личности — «ревматическую личность» — и пытались выявить специфичность конфликтов, то сегодня на первый план не столько генетические, сколько системно-теоретические связи и описанный уже соматопсихосоматический порочный круг. Наблюдаются нарастающие самоограничения в жизненных отношениях, в собственном «Я», в собственном теле и коммуникативной сфере, в том числе и социальном поведении (Бройтигам В., 2000).
У больных на отдаленных этапах состояния бросается в глаза их терпимость и невзыскательность (Zautra et al., 1994). Их терпеливая непритязательность находится в противоречии с объективными данными о заболевании.
В преморбиде пациенты характеризуются как тихие, малозаметные люди. Их отличает старательность и добросовестность. Часто заметно их альтруистичное поведение, что в сочетании с энергией и жаждой деятельности делает их непревзойденными матерями и неутомимыми сиделками. Будущие пациенты уделяют крайне мало внимания своей телесности, отличаясь бедным самовосприятием и редуцированным самопознанием. Их терпеливость, вероятно, соответствует внутреннему запрету на открытое выражение остаточных агрессивных побуждений (Alexander, 1951; Rimon, 1969; Schild, 1967; Weintraub, 1969).
Подобно другим психосоматическим больным, больные ревматоидным артритом испытывают большие трудности в подавлении своих враждебно-агрессивных импульсов. Однако попытка разрешить эти импульсы протекает у них следующим образом, представляя собой комбинацию самоконтроля и благотворительной «тирании» над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления у своих детей. Многие из них испытали в детстве сходные материнские влияния, имея таких же властных матерей.
Специфика «ревматической личности» состоит в наращивании самоограничения в жизненных отношениях, в собственном Я, в собственном теле и в коммуникативной сфере, в том числе, в социальном поведении. Сказанное можно отнести и к двигательным агрессивным импульсам, которые, начиная с раннего детства, описывают как проблемную сферу. В целом можно говорить о неудачном уравновешении полюсов мягкости и жесткости. Обычно тенденция к мягкости подавляются усилением моторной напряженности, мышечными действиями, у женщин – «мужским протестом». Путем напряжения и жертвенности приобретается право смешивать стремление к господству и мазохистское самопожертвование. Отмечены предпочтение занятий на свежем воздухе и силовых видов спорта, тенденция к подавлению спонтанного выражения чувств, к их сдерживанию. Эта характеристика применима, в первую очередь, к женщинам, которые в психосоматических наблюдениях по изучению ревматизма чаще всего обнаруживают контрастные или противоречивые показатели.
У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:
1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.
2. Мазохистки – депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.
3. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная работа по дому и т.п.).
Эти три особенности представляются при ревматоидном артрите как нечто застывшее и преувеличенное; они негибки и не приспособлены к условиям среды. С психодинамических позиций это характерологически – невротическая переработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия.
Вышеупомянутые черты характера являются, кроме того, гиперкомпенсаторными защитными мерами против основополагающего конфликта. Сверсхвестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Навязчивые и депрессивно – мазохистские проявления расцениваются как защитные структуры против деструктивно переживаемого произвола. Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживленность, не смотря на ограниченную подвижность и боль, что по психоаналитическим воззрениям имеет двойственное толкование. Cremerius (1968) говорит о «злой покорности» или «любвеобильной тирании», которые исходят от больного. Психологические тесты подтверждают многие психодинамические предпосылки и личностные данные. В тесте Кеттелла обнаруживается выраженная скромность, покорность, уступчивость, признаки сильного «сверх-Я», т.е. больные совестливы, выдержанны, ответственны. В проективных тестах обнаруживается мало толкований двигательных актов по сравнению с контрольными группами. Этот факт можно объяснить как вторичную реакцию, т.е. обусловленную имеющейся ограниченностью движений.
Больные с первичным хроническим полиартритом – это умудренные опытом пациенты, с которыми бывает мало хлопот, хотя именно у подобных больных следовало бы ожидать наибольших трудностей. Они скромны и нетребовательны, часто до безразличия. Они почти никогда не бывают явно депрессивны, хотя судьба возможности их деятельности; они почти никогда не брюзжат, не бывают несносными и язвительными, не впадают в отчаяние или злостью их терпеливость и умеренность находятся в резком противоречии с той катастрофой, которая происходит в их судьбе.
Уравновешенность, скромность и нетребовательность является результатом того, что эти больные не в полной мере оценивают все симптомы болезни и тяжесть ее последствий. Больные воспринимают свои деформированные руки не столько как больную часть, сколько как досадную помеху. С удивлением можно видеть, какие действия они этими руками выполняют. Вопреки ожиданиям, больные руки не исключаются из схемы тела; пациенты их не щадят, не изолируют, а воспринимают, как хотя и редуцированные и «заторможенные», но вполне пригодные для употребления органы и используют их соответствующим образом. Их мир самовосприятия проявляет определенную ограниченность, обусловленную редукцией их сознания на своей телесной сфере. Больной тогда непритязателен, скромен и терпелив, когда «редуцированно» воспринимает себя самого и болезненное состояние своих частей тела. Скромность является своеобразным способом бегства от правды (Любан-Плоцца и др., 2000).
Большая часть больных с первичным хроническим полиартритом до болезни были особенно активными и деятельными. Примечательна их неутомимость в заботе о близких. Это люди, которые помогают в нужде и годами могут выполнять роль помощника без всякой позы, безвозмездно и без претензий на благодарность. Это бескорыстие служения и неутомимости, а впоследствии (после заболевания) бескорыстие нетребовательности и скромности. Оба качества – псевдоальтруистический аскетизм и терпеливо-безропотное самоотречение – исходят из одного и того же структурного признака. Общее для преморбида и болезни – это господствующий на протяжении всей жизни больного полиартритом процесс самораскрытия, редукция восприятия самого себя. Сегодня эти ограничения способности воспринять собственные чувства и использовать их как сигналы в широком смысле слова описываются также при алекситимии. Многие, если не все больные с хроническим полиартритом, обнаруживают эти признаки.
Обширные исследования Cobb (1959, 1962) о внутрисемейном влиянии на хронический полиартрит показали следующее: у пациенток часто имелась холодная, претенциозная и авторитарная мать и слабый, подавляемый матерью отец. С детства у пациенток отмечается чувство страха перед матерью и зависимости от нее, сопровождаемое сильно подавляемым стремлением к бунту. Привыкшая к ранней юности владеть своими чувствами, пациентка склонна к тому, чтобы тиранить окружающих, начиная с супруга, которого она, как и мать, выискивает среди слабых и услужливых мужчин, кончая детьми, по отношению к которым она ведет себя чрезвычайно строго. Семейный анамнез мужчин мужских пациентов дает те же данные с соответствующей сменой половых ролей.
Исследователи отмечают, что эмоционально напряженные события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм. Так, часто находят ограничения двигательной активности вследствие внешних воздействий (несчастные случаи, хирургические вмешательства, состояния истощения, инфекции). Психические нагрузки включают прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака. В целом каждое возможное психическое влияние может способствовать развитию ревматоидного артрита. Что же касается вопроса о значении отягощенности для отдельного больного в его нынешней жизненной ситуации и с какой внутренней конфликтной ситуацией она совпадает, то при этом обычно описывают два вида этого значения: внешняя причина мобилизует подавляющуюся до этого агрессию; внешняя или внутренняя причина прорывает сверхкомпенсированные до этого формы защиты.
Аддиктивное поведение (от англ, addiction — пагубная, порочная склонность) — одна из форм деструктивного, девиантного, поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности по средствам изменения своего психического состояния.
Аддиктивное поведение — одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоций.
Зависимое (аддиктивное) поведение, как вид девиантного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, дифференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теоретически (при определенных условиях) это могут быть любые объекты или формы активности – химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс.
В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как:
1) психоактивные вещества (легальные и нелегальные наркотики);
2) алкоголь (в большинстве классификаций относится к первой подгруппе);
6) религия и религиозные культы.
В соответствии с перечисленными объектами выделяют следующие формы зависимого поведения:
Рис.1. Формы и виды аддиктивного поведения
Все эти виды объединяют общие аддиктивные механизмы.
1. Начало формирования аддиктивного процесса происходит всегда на эмоциональном уровне.«Исходная точка — переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства радости, экстаза, необычного подъема, драматизма, риска в связи с определенными действиями (прием вещества, изменяющего психическое состояние, переживание в связи с ситуацией риска в азартной игре, чувство необычного волнения при знакомстве с какой либо коллекцией и др.) и фиксация в сознании этой связи».
2.Следующий этап аддиктивного поведенияхарактеризуется формированием определенной последовательности прибегания к средствам аддикции. Устанавливается определенная частота реализации аддиктивного поведения.
3. Аддиктивный ритм становится «стереотипным, привычным типом реагирования, методом выбора при встрече с требованиями реальной жизни», «интегральной частью личности». Это делает аддиктов «‘невосприимчивыми к попыткам их критики, разубеждению на уровне здравого смысла. Формально-логические умозаключения аддикта подчинены эмоциональному состоянию и являются по сути дела оформлением в логической форме «мышления по желанию», направленного в данном случае на вытеснение из сознания реальной ситуации, на блокирование возможности критического отношения к себе.
4. Полное доминирование аддиктивного поведения. Происходит полное погружение в аддиктивный процесс, окончательное отчуждение и изоляция от общества. Аддикт ничего не оставляет от своего внутреннего мира. «Остается только внешняя оболочка. Сами аддиктивные реализации не приносят прежнего удовлетворения, контакты с людьми крайне затруднены.
5. Пятый этап носит уже характер катастрофы. Аддиктивное поведение разрушает и психику, и биологические процессы. Очень тяжелые последствия развиваются у лиц с наркотической зависимостью интоксикация поражает органы и системы в целом, вызывает истощение всех жизненно важных ресурсов. «Нефармакологические аддикции также нарушают физическое состояние в связи с постоянным стрессом», что влечет за собой заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.
Характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла (рис.2.)
Рис.2. Фазы аддиктивного цикла
Далее цикл повторяется с индивидуальной частотой и выраженностью. Например, для одного аддикта цикл может продолжаться месяц, для другого – один день.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; Нарушение авторского права страницы
Источник статьи: http://infopedia.su/5x37b.html