Острый подагрический артрит требует назначения

Подагрический артрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

— Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

— Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

— Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

— Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) — общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82/14514

Подагрический артрит

Заболевание суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты на фоне нарушения обменных процессов, называется – артрит подагрический (подагра). При повышении концентрации количества мочевой кислоты (МК), в тканях суставов образуются кристаллы соли, вызывающие воспаление и болезненность. Наиболее подвержена этому недугу мужская половина населения. У женщин эта болезнь встречается крайне редко, чаще у мужчин, и зачастую вызвана приемом лекарственных препаратов. В начальной стадии клиническая картина скудна, что затрудняет раннюю диагностику. В зоне риска находятся люди, которые любят много и вкусно поесть, злоупотребляющие алкогольными напитками, любители пива.

Как возникает подагрический артрит

Возникновение подагрического артрита (ПА) связано с системными нарушениями организма, когда повышается уровень МК в плазме. Это может происходить, как при увеличении ее выработки организмом, так и при нарушении функции выводящей системы по выведению МК. Переизбыток мочевой кислоты в организме вызывает отложение ее солей в тканях органов и суставов. МК в крови в большом количестве провоцирует развитие воспалительного очага, вызывающего боль и последующие деформацию или разрушение сустава.

В основном подвержены поражению суставы кистей, стоп, локтей, голеностопные, реже коленные и другие крупные. Увеличение МК в крови вызывает нарушения работы не только опорно-двигательного аппарата, но и работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем (ССС). Различают первичную форму болезни и вторичную. Первичная развивается при наследственной предрасположенности и нарушении рациона питания. Вторичная вызвана патологическими состояниями (онкология, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, гормональная дисфункция, длительный прием диуретических средств).

Подагра, или подагрический артрит — это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ

Этиология

Причины возникновения заболевания остаются до конца не изученными. Факторов риска, способных стать провокаторами болезни не мало.

При первичной форме провокаторами выступают генная предрасположенность, употребление алкоголя и продукты питания:

• шоколад, какао, кофе;
• сладкие газированные напитки;
• соленья и маринады;
• копчености;
• некоторые виды рыбы;
• жирное и красное мясо;
• продукты, богатые фруктозой.

Вторичная форма развивается как осложнение хронического патологического процесса других органов или из-за длительного приема диуретических средств и цитостатиков:

• поражение почек и мочевого пузыря;
• дисфункция щитовидной железы;
• гипертония в анамнезе;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические заболевания;
• диабет;
• болезни печени.

«Классическая» подагра относится к группе артритов

Спровоцировать развитие ПА могут и факторы иного характера:

• травмы суставов;
• предшествующие инфекционные заболевания;
• увеличение индекса массы тела;
• отсутствие физической активности;
• переохлаждение организма;
• повышенные стрессовые нагрузки.

Клинические проявления

В начале болезни клинические проявления несущественны. Определить повышенный уровень МК в крови можно при случайном диагностическом исследовании.

В последствие отмечаются характерные признаки дальнейшего развития недуга:

1. Острый приступ ПА при пробуждении начинается внезапно, сопровождается резкой болью и повышением температуры области пораженного сустава.
2. Обнаружение тофусов (подагрических узлов), при обострениях их содержимое способно выделяться через свищи, без последующего нагноения.
3. Резкое повышение уровня МК в плазме, способное вызвать приступ мочекаменной болезни.
4. Образование кристаллов соли мочевой кислоты в суставной полости.

Наличие кристаллов МК в суставной полости является сильным раздражающим фактором. Однако, долгое время их наличие остается бессимптомным. Приступ может быть спровоцирован перееданием, стрессом, злоупотреблением алкоголя.

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными

Имеет подагрический артрит клинические рекомендации выявления диагностических критериев:

1. Выявление кристаллов МК в синовиальной жидкости.
2. Обнаружение кристаллов при появлении тофусов.
3. Определение клинико-лабораторных признаков:

• развитие многочисленных острых атак;
• реактивный воспалительный процесс в течение первых суток;
• ассиметричный артрит;
• одностороннее поражение первого плюсне-фалангового суставного соединения;
• болезненность и припухлость первого плюсне-фалангового суставного соединения;
• покраснение кожного покрова области поражения;
• одностороннее поражение предплюсневых суставов;
• ассиметричная припухлость суставов;
• повышенное содержание МК в крови;
• костные кисты без разрушений костей;
• отсутствие патогенной флоры при посеве синовиальной жидкости;
• наличие патологических кожных очагов (тофусов).

Сколько длится приступ подагрического артрита зависит от стадии заболевания, количества пораженных соединений и факторов, отягощающих анамнез.

Чем опасен ПА

ПА хроническое заболевание, которое медленно прогрессирует. Чем чаще возникает острый приступ подагрического артрита, тем сильнее воспалительный очаг поражает суставы. Прогноз заболевания неблагоприятный. Применяемая терапия способна замедлить его развитие.

При несвоевременном диагностировании и лечении болезнь грозит:

1. Деформацией и разрушением костных соединений.
2. Ограничением двигательной способности.
3. Почечной недостаточностью.
4. Потерей трудоспособности (инвалидностью).

Симптомы подагрического артрита

В начале болезни приступы бывают короткими, с большими временными промежутками. Чаще всего развитие приступа приходит на ночные и утренние часы. По истечении нескольких дней симптомы стихают, однако при отсутствии терапии приступ повторяется. В процессе прогрессирования болезни интервалы между обострениями становятся короче, а боль интенсивнее.

Основные симптомы составляют:

• острые болезненные ощущения во время приступа;
• припухлость пораженного сустава;
• покраснение кожного покрова области поражения;
• местное повышение температуры.

При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники»

Симптомы подагрического артрита у женщин слабо выражены, и схожи с клинической картиной РА, артроза и полиартрита, что осложняет его диагностику. При первых признаках заболевания нужно срочно обраться к врачу, чтобы верно диагностировать болезнь.

Причина врачебных ошибок

В целом, основные врачебные ошибки происходят в острый период болезни. Среди них:

1. Назначение препаратов с анальгетическим действием, которые не оказывает существенного эффекта во время обострений подагрического артрита.
2. Использование физиотерапии (кроме криопроцедур) способно спровоцировать обострение.
3. Назначение препаратов местного воздействия неэффективно.
4. Применение «Аллопуринола» во время приступа не дает облегчения, а наоборот ухудшает симптомы.
5. Направление на диагностические исследования во время обострения.
6. Длительная терапия НПВП при отсутствии положительной динамики способствует развитию побочных реакций организма, отягощающих течение заболевания.
7. Отсутствие терапии.

Диагностические мероприятия

Диагностические критерии подагрического артрита:

Предположив наличие у пациента подагрического артрита грамотный ревматолог или артролог направит пациента на биохимический анализ крови

• реактивное развитие воспалительного процесса с нарастанием болезненности в одном суставе;
• функциональные нарушения в костных соединениях, припухлость, покраснения кожи;
• время обострения – ночь и раннее утро;
• проявление общих признаков болезни – повышение температуры тела, недомогание.

С целью окончательного определения причины возникновения очага воспаления необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Краткий список лабораторных исследований:

• анализ крови общий;
• анализ мочи общий;
• биохимическое исследование крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• определение содержания мочевой кислоты;
• микроскопический анализ синовиальной жидкости.

К инструментальным исследованиям, необходимым для диагностирования ПА относят:

Лечение подагрического артрита

Лечение на ранних стадиях возможно амбулаторно с использованием медикаментозного лечения, обучением правильному образу жизни, диеты и профилактических мер. Во время приступа основная задача – купировать очаг обострения. Тяжелая стадия предполагает лечение в специализированном учреждении. Основные лекарственные средства, применяемые в терапии ПА аналогичны на всех стадиях развития болезни.

Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты

Основные препараты, подавляющие острый подагрический артрит такие же, как и при хроническом течении ПА:

1. НПВП для купирования приступа («Диклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак»).
2. Глюкокортикостероиды («Бетометазон», «Депо-медрол», «Преднизолон».
3. «Колхицин», «Аллопуринол», влияющие на обмен МК.
4. «Лозартан».

Заболевание подагрой в стадии нарушения работы почек резко снижает уровень гемоглобина в крови, как поднять гемоглобин при подагрическом артрите расскажет лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Профилактические меры

Профилактика подагрического артрита строится на диете и ведении правильного образа жизни. Правила, которых стоит придерживаться во избежание возникновения и развития ПА, просты:

• увеличить объем потребляемой жидкости;
• необходимо ограничить количество потребляемой соли;
• отказаться от алкогольных напитков, в особенности пива;
• свести к минимуму количество мясных блюд;

• не злоупотреблять соленьями и копченостями;
• отдавать предпочтение приготовлению блюд из сезонных овощей и фруктов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• контролировать вес;
• вести активный образ жизни;
• снизить стрессовую нагрузку;
• при возникновении недомогания обращаться к специалистам.

Вылечить подагру невозможно, лечение продлится долгие годы. Легче предотвратить развитие болезни с помощью правильного рациона, закаливания, пеших прогулок в спокойном темпе. При первых симптомах нужно обратиться за консультацией к врачу, самолечение при этом заболевании неприемлемо.

Источник статьи: http://moysustav.expert/artrit/podagricheskij-artrit