Первичный коксартроз ревматоидный артрит

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Общие сведения

Коксартроз представляет собой прогрессирующую дегенеративно-дистрофическую патологию человеческой опорно-двигательной системы, которая поражает суставное сочленение головки бедренной кости с тазовой вертлужной впадиной, а проще говоря – тазобедренный сустав. Данное заболевание характеризуется хроническим течением с последовательным разрушением хрящевой структуры и костных элементов сустава и при несвоевременном лечении в итоге приводит к нарушению его функциональности, а иногда и к полному обездвиживанию.

Согласно медицинской статистике на долю коксартоза приходится более 40% всех диагностируемых у человека скелетно-мышечных проблем, что в совокупности с тяжелыми последствиями этой болезни, в плане высоко шанса получения пациентом инвалидности, выводит ее на социально значимый уровень.

Наиболее подвержены артрозу тазобедренного сустава люди после 40-ка лет жизни, в прошлом испытывающие интенсивные физические нагрузки на нижние конечности или все тело в целом. Вследствие этого многие врачи-ортопеды считают два этих этиологических фактора (возраст, тяжелый труд/спорт) первостепенными в развитии данной патологии.

Гендерная предрасположенность к возникновению коксартроза не прослеживается, поскольку частота его выявления у мужчин и женщин приблизительно одинаковая. Дети и подростки страдают им намного реже взрослых и в основном при стечении некоторых неблагоприятных обстоятельств (врожденные аномалии, травмы, инфекции и т.д.). Для пожилых людей наилучшим способом избежать этой проблемы является ее заблаговременная профилактика, так как лечить артроз тазобедренного сустава довольно сложно.

Строение тазобедренного сустава

В человеческом теле тазобедренное суставное сочленение исполняет роль наиболее мощного и многофункционального двигательного механизма, который напрямую отвечает за прямохождение и потому испытывает максимальную нагрузку. Особенности строения этого сложного сустава позволяют ему выполнять весь спектр необходимых для жизнедеятельности человека движений в трех плоскостях, включая отведение/приведение, сгибание/разгибание, а также повороты наружу/внутрь.

Сам по себе тазобедренный сустав состоит из таких структурных элементов:

вертлужная впадина – полусферическая вогнутость на наружной стороне тазовых костей, которая представляет собой тазобедренную суставную ямку, выстеленную гиалиновой хрящевой тканью;
головка бедренной кости – верхняя шаровидная часть бедренной кости, покрытая аналогичным хрящом и входящая своей поверхностью в вертлужную впадину;
суставная капсула – плотная фиброзно-синовиальная ткань цилиндрической формы, с одной стороны по окружности прилегающая к вертлужной впадине, а с другой — к шейке бедренной кости;
суставная полость – герметически замкнутое щелевидное пространство, окружающее суставные костно-хрящевые поверхности и покрытое изнутри синовиальной мембраной;
синовиальная жидкость – продуцируемая в полость сустава синовиальной мембраной вязкая субстанция, питающая внутрисуставные элементы и обеспечивающая их плавное скольжение;
связочный аппарат – внутренняя (головки бедренной кости) и внешние (лобково-бедренная, подвздошно-бедренная, седалищно-бедренная) связки, обеспечивающие амортизацию и прочность сустава;
околосуставные ткани – непосредственно окутывающие сустав снаружи мышцы, сосуды, сухожилия и нервы, которые отвечают за его питание и движение.

Патогенез

Как правило, в процессе развития коксартроза участвуют как биологические, так и механические неблагоприятные факторы (генетические, геронтологические, метаболические, травматические и т.д.), нарушающие трофику всех элементов тазобедренного сустава и в первую очередь его хрящевой составляющей. В результате внутреннего/внешнего негативного воздействия внеклеточный матрикс и клеточная структура хряща поддаются морфологическим, молекулярным, биохимическим и биомеханическим изменениям, что изначально приводит к размягчению, расслоению, изъязвлению и истончению хрящевой ткани, а в дальнейшем к возникновению субхондрального остеосклероза с уплотнением, утолщением и разрастанием внутрисуставных костных поверхностей.

Вне зависимости от первопричин возникновения коксартроза, происходящие в тазобедренном суставе патологические изменения в целом схожи между собой и развиваются по идентичному принципу. В условиях благополучного состояния здоровья опорно-двигательного аппарата человека костные поверхности внутри тазобедренного сустава являются полностью конгруэнтными, а иначе говоря, абсолютно соответствуют друг другу, тем самым обеспечивая наиболее равномерное распределение физических нагрузок на нижние конечности. Под воздействием различных негативных причинных факторов возникает структурное преобразование или деформация суставного хряща, что приводит к атипичному перераспределению двигательных нагрузок и как следствие к нарушению конгруэнтности внутрисуставных костных поверхностей.

С течением времени подверженный наибольшей нагрузке сегмент суставного хряща постепенно изменяется как в анатомическом плане, так и в функциональном отношении. В месте хронического увеличения физического давления начинают развиваться разрушительные склеротические трансформации. В самой хрящевой ткани появляются микротрещины, а костные внутрисуставные поверхности становятся шероховатыми и неровными. Данный патологический процесс непременно порождает развитие соответствующих компенсаторных реакций со стороны элементов пораженного сустава. Вначале они характеризуются разрастанием хрящевой ткани в проблемном районе и вокруг него, а при продолжающейся нагрузке проявляются заменой поврежденных хрящевых клеток костными аналогами. Подобные разрастания костной ткани могут присутствовать не только в месте непосредственного поражения сустава, но и по краям его костей, формируя на них так называемые остеофиты.

В процессе прогрессирования коксартроза постепенному повреждению и трансформации поддаются и все остальные внутрисуставные и околосуставные компоненты. Так, в суставной капсуле происходит пролиферация фиброзной ткани, что делает ее более плотной, а также менее растяжимой и подвижной. Суставные связки теряют свою прочность и могут срастаться с синовиальной оболочкой, в структуре которой тоже возникают очаги фиброза. Прилегающая к суставу мускулатура медленно атрофируется и перестает выполнять свою прямую функцию. При игнорировании лечения финальным этапом развития коксартроза станет значимое сужение межкостной суставной щели, сближение внутрисуставных костных поверхностей, массивное разрастание остеофитов, фиброзирование и сращение всех элементов тазобедренного сустава, что в итоге станет причиной значительного ограничения его подвижности или даже полного обездвиживания.

В рамках своего патологического прогрессирования артроз тазобедренного сустава проходит 4 последовательные степени развития, а именно:

Коксартроз 1 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется возникновением периодических ноющих и/или тупых болей в данном суставном сочленении, которые появляются после длительной или избыточной физической нагрузки на нижние конечности (бег, прыжки, интенсивная ходьба и т.д.). Чаще всего эти болезненные ощущения локализуются в районе именно тазобедренного сустава, однако в некоторых случаях могут отдавать в зону бедра или даже колена. На этом этапе атрофия ножных мышц не обнаруживается, походка пациента не страдает, все движения ногой сохранены полностью. После непродолжительного отдыха боли исчезают самостоятельно.

Иногда артроз может поражать оба тазобедренных сустава одновременно (двухсторонний коксартроз), но чаще проблемы со второй ногой начинаются у пациента вслед за прогрессированием заболевания в первой конечности. Двусторонний коксартроз 1 степени выражается аналогичной вышеописанной симптоматикой, но в данном случае все негативные проявления этой патологии будут отмечаться в обеих ногах. Лечение артроза тазобедренного сустава 1 степени наиболее быстрое, продуктивное и малозатратное, так как в этом периоде заболевания физиологические внутрисуставные изменения еще минимальны и поддаются консервативной коррекции в полном объеме.

Коксартроз 2 степени

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени болевой синдром в плане своей тяжести и частоты возникновения нарастает и зачастую начинает беспокоить пациента даже в состоянии относительного покоя. При этом боли способны распространяться по всему бедру и иррадировать в паховую область. Объем двигательных возможностей в суставе снижается, внутренняя ротация и отведение бедра ограничиваются. По причине дефицита питания в околосуставной мышечной структуре происходят патологические изменения, которые негативным образом влияют на ее массу и тонус. Нагрузки или упражнения физического характера приводят к усилению болевых ощущений и часто становятся причиной хромоты в отношении проблемной ноги.

Двусторонний коксартроз 2 степени уже на этом этапе развития зачастую лишает пациента способности нормально передвигаться. Для продолжения трудовой деятельности и бытовых обязанностей больной вынужден периодически принимать обезболивающие средства и непроизвольно щадить поврежденную конечность. В итоге это приводит к еще большей атрофии ножной мускулатуры, вследствие чего суставной артроз только усиливается. При быстром прогрессировании патологии боли не прекращаются даже во время ночного отдыха. Пациенту становится тяжело и неудобно надевать нижнюю часть гардероба, носки, обувь и т.д. В этом периоде терапию данного заболевания следует назначать как можно раньше, так как лечить коксартроз 2 степени уже значительно тяжелее и дороже.

Коксартроз 3 степени

Третья степень коксартроза проявляется присутствием постоянных дневных и ночных болей во всех отделах пораженной ноги, а при двустороннем коксартрозе — в двух нижних конечностях. Любые физические нагрузки или упражнения при коксартрозе 3 степени и даже обычная ходьба пациента значительно затруднены, что вынуждает его при перемещениях использовать дополнительную точку опоры (трость, костыль и т.д.). Объем тазобедренных суставных движений также резко ограничен, околосуставная мускулатура (ягодица, бедро) и мышечные ткани голени фактически атрофированы. По причине слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в его фронтальной плоскости и физиологическое укорачивание больной конечности. Для компенсации такого состояния при ходьбе пациент инстинктивно наклоняет туловище в проблемную сторону, что приводит к смещению центра тяжести и к еще большему усилению нагрузки на пораженный артрозом тазобедренный сустав.

Вследствие значительного разрушения суставных тканей на данном этапе коксартроза консервативное лечение уже не способно как-либо ощутимо повлиять на прогрессирование патологии. Больной теряет способность продуктивно выполнять рабочие и бытовые обязанности, начинает нуждаться в посторонней помощи, ему могут присвоить вторую или даже первую группу инвалидности. В частности по этой причине такие пациенты подвержены частым депрессиям, у них превалирует апатическое настроение, нарушается сон, пропадает аппетит, что лишь усугубляет наблюдаемое болезненное состояние и подрывает общее здоровье. При коксартрозе 3 степени исправить существующую ситуацию и вернуть тазобедренному суставу его функциональность может только хирургическая артропластическая операция, цена которой доступна далеко не каждому человеку.

Коксартроз 4 степени

Заключительная стадия развития коксартроза протекает на фоне полного разрушения внутрисуставных хрящевых тканей и значительного повреждения костных поверхностей сустава в виде их истончения и множественного разрастания остеофитов. В 4 степени данного заболевания болевые ощущения в тазобедренном суставном сочленении (при двустороннем коксартрозе в двух ногах) носят ярко выраженный характер и фактически не прекращаются в любое время суток. В подобном состоянии пациент зачастую не способен самостоятельно передвигаться и даже стоять на проблемной ноге и потому испытывает потребность в постоянной помощи извне. Облегчение болевого синдрома больной может почувствовать только в случае формирования анкилоза, который представляет собой фиброзное сращивание сочленяющихся между собой суставных костных поверхностей с тотальным обездвиживанием сустава.

Как и в предыдущем случае, единственной возможностью вернуть тазобедренному суставу естественную подвижность на 4 этапе прогрессирования коксартроза является оперативное вмешательство с имплантацией всех разрушенных и поврежденных болезнью внутрисуставных элементов. По сути, в ходе такой операции больному устанавливают искусственное суставное сочленение с заменой дистальной бедренной части, а при необходимости и вертлужной впадины. После курса реабилитации пациент сможет нормально передвигаться и выполнять проблемной ногой прочие соответствующие ей движения. Любое другое лечение, включительно с методами традиционной медицины и народными рецептами, будет абсолютно неэффективным и обернется лишь потерей времени и денежных средств.

Классификация

Согласно международной классификации основной буквенно-цифровой код коксартроза по МКБ-10-M16 объединяет в себе девять разновидностей данного заболевания, начиная от первичного двустороннего коксартроза (код по МКБ-10-M16.0) и заканчивая неуточненным коксартрозом (код по МКБ-10-M16.9).

Отечественная медицина в классификации коксартрозов чаще всего использует их разделение на первичные (в основном возрастные деструктивные изменения в суставе) и вторичные (патологические трансформации внутрисуставных тканей вследствие травм, системных заболеваний и прочих болезненных состояний), среди которых особо выделяет такие этиологические формы этой патологии.

Возрастной коксартроз

Ключевая первичная форма данной болезни, которая развивается у человека по мере старения его организма и на фоне нарушения всех происходящих в нем биологических процессов. В отношении тазобедренного и других суставов это проявляется снижением скорости минерального обмена, уменьшением выработки синовиальной жидкости и замедлением регенерации (имеется в виду постоянное клеточное обновление) хрящевых тканей, что в итоге приводит к их истончению и деформации. Возрастной коксартроз в принципе присутствует у подавляющего большинства пожилых людей после 60-ти лет жизни, однако зачастую, вследствие минимальной выраженности внутрисуставных нарушений, протекает бессимптомно.

Врожденный коксартроз

Первопричиной этой разновидности коксартроза является врожденная дисплазия тазобедренного суставного сочленения, то есть аномальное развитие или недоразвитие внутрисуставных элементов, приводящее к деформации примыкающих костных поверхностей сустава. Даже в норме головка бедра и вертлужная впадина тазобедренного сустава младенца не полностью сформированы и удерживаются на своем месте преимущественно за счет внутренних связок и суставной сумки, а при дисплазии один или оба этих элемента (вертлужная впадина и бедренная головка) еще в большей мере не соответствуют друг другу.

Дальнейшее внеутробное формирование у новорожденного тазобедренного и прочих суставов происходит под воздействием нарастающих физических нагрузок. Если при нормальном развитии скелета ребенка равномерное усиление давления на его суставные костные поверхности будет стимулировать углубление вертлужной ямки и рост гиалинового хряща, то в условиях врожденной дисплазии подобные физические нагрузки будут распределяться неравномерно, тем самым обуславливая патологическое формирование сустава с его изначальной деформацией, подвывихами и даже вывихами.

Посттравматический коксартроз

Как видно из самого названия, данный вид коксартроза развивается по причине ранее полученных человеком травм нижних конечностей в целом или непосредственно тазобедренного сустава, которые привели к нарушению целостности его хрящевых и/или костных тканей. Стоит заметить, что наряду с одномоментным сильным травмированием тазобедренного суставного сочленения в развития его артроза не меньшее значение имеют часто повторяющиеся и продолжительные микротравмы суставных элементов, особенно когда они сочетаются с уже наличествующей дестабилизацией конгруэнтности костных внутрисуставных поверхностей.

Асептический некроз

По отношению к тазобедренному суставу патология под названием асептический некроз проявляется первичным поражением головки бедренной кости с ее остеонекрозом, омертвением спинного мозга и формированием остеопороза в этом фрагменте бедра. Основной первопричиной такого патологического состояния является ощутимое снижение кровоснабжения верхней части ноги, которое может нарушаться вследствие множества внутренних и внешних факторов (травмы, применение некоторых лекарств, алкоголизм, воздействие высокого внешнего давления и т.д.). В результате ослабленного кровотока происходит постепенная атрофия костных клеток и деформация поверхности бедренной головки, что и приводит к возникновению и дальнейшему прогрессированию артроза. Сюда же относят и болезнь Пертеса, которая представляет собой аналогичное патологическое состояние, развивающееся у детей в возрастной категории от 3-х до 14-ти лет.

Инфекционный коксартроз

Попавшая различными способами (травматическое повреждение суставной сумки, близрасположенный или отдаленный инфекционный очаг и т.д.) в тазобедренный сустав инфекция становится причиной развития воспалительного процесса, который приводит к артритическому поражению внутрисуставных тканей. Нередко вслед за возникновением и прогрессированием артрита, особенно при игнорировании пациентом адекватной терапии, к нему присоединяется и артроз, вследствие чего разрушение хрящевых, костных и прочих элементов сустава происходит еще быстрее. Подобное болезненное состояние, называемое в медицинской среде артрито-артрозом, оценивается как достаточно тяжелое и требует незамедлительного лечения с применением множества лекарственных средств, физиотерапевтических методик, а зачастую и оперативного вмешательства.

Причины

Основной первопричиной формирования первичного коксартроза является естественное старение человеческого организма, помимо прочего, протекающее на фоне поступательного снижения кровоснабжения всех суставов. Поскольку в течение жизни практически любого человека тазобедренное суставное сочленение испытывает значительные нагрузки, то и страдает оно зачастую в первую очередь. Помимо возрастных изменений в группу первичных коксартрозов входят все аналогичные патологические процессы, развившиеся в любом возрасте по неизвестным современной медицине причинам.

Возникновению вторичного коксартроза, как правило, предшествуют другие системные и/или местные заболевания, которые тем или иным образом негативно воздействуют на ткани тазобедренного сустава. Наиболее значимыми из них являются следующие болезненные состояния:

врожденная суставнаядисплазия;
асептический некроз;
врожденный полный/частичный вывих бедра;
сосудистые патологии, затрагивающие нижние конечности;
деструктивные заболевания позвоночника (например, сколиоз);
унаследованные или приобретенные патологии ног (например, плоскостопие);
болезнь Пертеса (применительно к детям);
внутрисуставные инфекции и воспалительные процессы (артрито-артроз);
травмы и/или постоянные микротравмы тазобедренного сустава;
возрастные и патологические гормональные нарушения (например, сахарный диабет);
метаболические расстройства;
частые стрессовые состояния.

К числу повышающих вероятность формирования коксартроза негативных факторов относят:

генетическую предрасположенность;
пожилой возраст;
малоподвижный (в основном сидячий) образ жизни;
высокую физическую нагрузку на тазобедренный сустав и нижние конечности в целом;
профессиональный спорт;
чрезмерную массу тела.

Относительно генетической предрасположенности к коксартрозу стоит отметить, что сама по себе данная патология не наследуется потомством от родителей, однако некоторые физиологические особенности (аномалии строения скелета, непрочность хрящевой ткани, недостаточность метаболизма и т.д.) способны передаваться по наследству, тем самым увеличивая риск возникновения артроза в будущих поколениях.

Симптомы коксартроза

Самые первые симптомы артроза тазобедренного сустава чаще всего достаточно скудны и потому не вызывают опасений у пациента, который в этот период времени может ощущать лишь небольшой дискомфорт в районе данного суставного сочленения. На начальном этапе развития этого заболевания болевой синдром, хруст в суставе, двигательные нарушения и другие характерные признаки артроза еще отсутствуют, что затрудняет его раннюю диагностику, давая болезни возможность прогрессировать. На более поздних стадиях все негативные симптомы коксартроза тазобедренного сустава начинают нарастать в таком порядке.

Двигательные ограничения

Незначительное ограничение тазобедренных движений выступает в качестве самого раннего маркера развития коксартроза, однако в силу вероятности возникновения этого симптома вследствие прочих заболеваний не является сугубо специфичным. Появление скованности в тазобедренном суставе обусловлено истончением внутрисуставной хрящевой ткани, приводящим к уменьшению щели между костными поверхностями. Помимо этого, уже в начальных стадиях коксартроза вокруг мест наибольшей деформации хряща могут образовываться компенсаторные хрящевые разрастания, что также приводит к нарушению суставной подвижности. Определенную роль в возникновении данного симптома в свою очередь играет уплотнение суставной сумки, травмирование синовиальной мембраны и изменение структуры синовиальной жидкости.

У человека с коксартрозом в первую очередь страдают как активные (производимые непосредственно пациентом), так и пассивные (осуществляемые врачом) ротационные движения тазобедренного сустава. Как правило, суставная скованность наиболее выражена в утренние часы и снижается, а на первой стадии болезни полностью исчезает, после выполнения энергичных движений проблемной конечностью. При дальнейшем прогрессировании коксартроза больной последовательно начинает испытывать трудности со сгибанием ноги в тазобедренном суставе, а затем и с ее разгибанием. В конечном счете (в случае игнорирования лечения) в поврежденном суставе формируется так называемая полная контрактура (анкилоз), которая представляет собой суставное обездвиживание с фиксацией ноги в одном положении.

Суставной хруст

Характерное пощелкивание (хруст) в тазобедренном суставе при ходьбе или других движениях проблемной ногой также является неотъемлемым симптомом коксартроза, который вызван трением поврежденных внутрисуставных элементов друг о друга и/или трением костных разрастаний о суставные поверхности. Такой хруст при артрозе фактически всегда сопровождается болезненностью и на слух воспринимается в диапазоне грубой тональности, что в принципе и отличает его от естественного суставного пощелкивания, которое в норме иногда присутствует у многих людей. В процессе прогрессирования болезни выраженность артрозного хруста увеличивается, а сопутствующие ему болевые ощущения становятся более сильными и продолжительными.

Болевой синдром

В качестве третьего специфичного и наиболее значимого симптома коксартроза выступает суставная боль, интенсивность которой нарастает по ходу развития данной патологии. Подобный болевой синдром возникает вследствие снижения количества и качества синовиальной жидкости и постепенного повреждения всех внутрисуставных элементов (хрящей, костных поверхностей, суставной сумки, связок и т.д.), что приводит к усилению их трения. Кроме того, появлению болевых ощущений способствует ощутимое снижение кровоснабжения сустава, разрастание остеофитов и травмирование околосуставных тканей.

Сама по себе боль при коксартрозе стреляющего и колющего характера. Ее возникновению всегда предшествуют какие-либо активные или даже пассивные движения тазобедренным суставом. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению в конце дня, особенно если в течение него пациент испытывает физические нагрузки на нижние конечности. После ночного отдыха и в состоянии продолжительного покоя выраженность боли снижается, на начальных этапах болезни она может исчезать полностью. При прогрессировании коксартроза болевые ощущения усиливаются, а на завершающих стадиях могут присутствовать постоянно.

Мышечный спазм

Спазмом мускулатуры принято называть сильное, непроизвольное и продолжительное сокращение определенных мышечных волокон, которое могут вызывать разные патологические процессы. При коксартрозе мышечный спазм обычно возникает на фоне ослабления внутренних и внешних суставных связок и деформации самого сустава. В результате такого явления прочность суставного сочленения нарушается, что может стать причиной смещения или даже выпадения бедренной головки из вертлужной ямки (подвывих или вывих). Как правило, в этом случае спазму подвергается мускулатура поясницы и ягодицы на проблемной стороне тела, а также отводящая бедренная мышца (реже спазмируются другие мышцы ноги).

Поскольку на поздних этапах развития коксартроза суставные связки по причине своей слабости зачастую не способны удерживать сустав в естественном для него положении, данную роль перенимают на себя околосуставные мышцы, которые за счет собственного длительного и сильного сокращения до определенного времени могут удерживать бедренную головку в полости вертлужной впадины. В качестве дополнительного механизма формирования мышечного спазма может выступать выраженный болевой синдром в районе патологически измененного сустава либо активно развивающийся в нем и/или вокруг него воспалительный процесс (артрито-артроз).

Укорочение нижней конечности

Данный негативный признак коксартроза наблюдается у пациентов на поздних этапах прогрессирования заболевания, когда агрессивные или длительно идущие патологические процессы становятся причиной весомого истончения внутрисуставной хрящевой ткани и значимого сужения межкостной суставной щели. На завершающей стадии болезни гиалиновый суставной хрящ в принципе может исчезать полностью, что заставляет костные поверхности вертлужной ямки и бедренной головки соприкасаться друг с другом, а при продолжающейся работе сустава еще больше стираться. Именно такое состояние тазобедренного сустава и приводит к наиболее заметному укорочению проблемной ноги, которое может достигать значений в 1,5-2 сантиметра.

Хромота

Хромота у больных с коксартрозом также возникает на поздних этапах прогрессирования этой патологии и является для врачей довольно неблагоприятным прогностическим симптомом. В первую очередь причиной хромоты становятся испытываемые пациентом выраженные болевые ощущения, которые возникают у него при любых движениях тазобедренным суставом или при весовой нагрузке на него. Помимо этого, разрастание костных остеофитов и развитие сгибательно-разгибательной контрактуры создают трудности с выпрямлением поврежденной ноги в тазобедренном суставном сочленении, в результате чего сохранять равновесие даже при обычной ходьбе становится достаточно тяжело. Еще одним фактором появления хромоты является повреждение связочного суставного аппарата и суставной капсулы, что негативно сказывается на прочности сустава, значимо повышая вероятность его вывихов и переломов.

Анализы и диагностика

Диагноз коксартроз ставится пациенту врачом-артрологом на основании его истории болезни, наблюдаемых первичных и вторичных клинических признаков данного заболевания, а также результатов вспомогательных обследований, из которых базовым является рентгенография. В подавляющем большинстве случаев именно рентгенологическое исследование дает возможность диагносту установить как степень прогрессирования коксартроза, так и первопричину его появления. Например, уплощение и асимметрия вертлужной ямки, а также увеличение бедренного шеечно-диафизарного угла свидетельствуют о присутствии дисплазии, видоизменение конфигурации проксимального фрагмента бедренной кости указывает на юношеский эпифизиолиз или болезнь Пертеса и т.д. Также на рентгеновских снимках обычно без особого труда можно выявить свидетельства ранее перенесенных человеком травм.

Для каждой степени тяжести коксартроза характерны следующие рентгенологические признаки:

Коксартроз 1 степени

На начальном этапе болезни рентгенография показывает слабовыраженные суставные изменения, которые в основном сводятся неравномерному и умеренному сужению межкостной щели. В некоторых случаях возможно образование некрупных костных разрастаний на внутренних краях вертлужной ямки, при этом бедренная шейка и головка, как правило, не деформируются.

Коксартроз 2 степени

При заболевании 2 степени на рентгенограмме определяется уже значимое приближение внутрисуставных костных поверхностей друг к другу и неравномерное уменьшение межкостной щели вдвое и даже более. Очертания бедренной головки обычно становятся неровными, она увеличивается в размере, деформируется и немного смещается вверх. Костные разрастания на внутренних краях вертлужной впадины увеличиваются, появляются на ее внутренних контурах и даже могут выходить за границы хрящевой губы.

Коксартроз 3 степени

Рентгенологическое исследование при 3 степени коксартроза выявляет кардинальное сужение межкостной щели, вплоть до ее практического исчезновения. Бедренная головка значительно увеличена визуально, а ее форма, как и конфигурация вертлужной ямки, существенно нарушена. Вокруг последней отмечаются множественные костные наросты, достигающие солидного размера.

Коксартроз 4 степени

В завершающей стадии на снимках видно полное отсутствие хрящевой ткани между костными поверхностями, которые значительно разрушены и уже соприкасаются друг с другом (в некоторых случаях присутствует анкилоз) на фоне сформировавшихся объемных остеофитов.

В качестве дополнительных диагностических методов при коксартрозе врач может использоваться КТ исследование, позволяющее ему более детально изучить структурные изменения костей, и/или МРТ диагностику, предоставляющую возможность определить происходящие в мягких тканях нарушения.

Дифференцировать коксартроз в первую очередь необходимо от гонартроза (коленный остеоартроз) и позвоночного остеохондроза, а также ему подобных патологий, симптомы которых способны маскироваться под проявления данного заболевания и наоборот. Так, наблюдаемая на 2-3 стадии коксартроза мышечная атрофия может привести к возникновению болей в коленном суставе, причем они будут более выражены, чем болезненность тазобедренного суставного сочленения. В свою очередь некоторые боли при спровоцированном остеохондрозом корешковом синдроме могут имитировать болезненность тазобедренного сустава, однако в отличие от болевого синдрома при коксартрозе они возникают внезапно на фоне поднятия тяжестей или резкого движения, локализуются в районе ягодицы, простираются по задней бедренной поверхности и не сопровождаются ограничением движений ногой.

Помимо этого, коксартроз следует дифференцировать от трохантерита, который представляет собой асептический воспалительный процесс, развивающийся в районе прикрепления к костям ягодичных мышц. Трохантерит в отличие от коксартроза обычно возникает после травмы или чрезмерной физической нагрузки характеризуется сильным болевым синдромом и стремительным прогрессированием (10-14 суток). В отдельных случаях нетипичное развитие реактивного артрита или болезни Бехтерева также может вызвать напоминающую коксартроз симптоматику, но отличающуюся от него интенсивностью болезненных ощущений и их периодичностью (болезненность в ночное время).

Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Тактика терапии коксартроза будет напрямую зависеть от степени прогрессирования данного заболевания, а также от возраста, общего состояния здоровья и персональных особенностей организма того или иного пациента, поскольку наличие лекарственной аллергии и некоторых болезней хронического и острого течения исключает применение определенных фармацевтических препаратов или физиотерапевтических методик. Например, при язвенной болезни ЖКТ не рекомендуют принимать пероральные НПВС, при гормональных нарушениях следует с особой осторожностью прибегать к помощи глюкокортикоидов, при сосудисто-сердечных заболеваниях нельзя практиковать электростимуляцию и магнитотерапию и т.д.

До 2 степени артроза тазобедренного сустава лечение этой патологии предполагает использование в основном консервативных средств медицины, а начиная с 3 степени его развития, требует принятия более радикальных мер по устранению последствий разрушения суставных тканей. На начальных этапах коксартроза в основном проводиться амбулаторная терапия (в домашних условиях), а при переходе заболевания в поздние стадии необходимо пребывание больного в стационаре. После курса основного лечения пациент обязан придерживаться всех рекомендаций по профилактике подобных проблем с тазобедренным суставом в будущем, а в случае ухудшения его состояния как можно раньше обратиться к своему лечащему врачу.

Лечение коксартроза 1 степени

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 1 степени самое продуктивное, так как болезнь еще только зарождается, а внутрисуставные ткани повреждены минимально. Как правило, пациентам на этом этапе прописывают щадящий ортопедический режим (ограничение нагрузок), физиотерапию и специальную гимнастику (например, лечение по Бубновскому или Евдокименко), целью которых является замедление прогрессирования негативных артрозных процессов и улучшение функциональности суставного сочленения. В качестве лекарственных препаратов в основном применяют сосудорасширяющие средства и хондропротекторы. При болевых ощущениях могут назначать обезболивающие лекарства из группы НПВС или им подобные. Важным этапом терапии на этой стадии коксартроза считается санаторно-курортное лечение.

Лечение коксартроза 2 степени

На второй стадии тазобедренного артроза еще возможно проведение консервативной терапии, однако ее действие большей частью будет служить не столько избавлению от заболевания, сколько предотвращению его дальнейшего прогрессирования. На данном этапе внутрисуставные элементы повреждены уже значительно больше и потому лечение коксартроза 2 степени без операции будет направленно на сохранение имеющейся функции сустава и по возможности на регенерацию его хрящевой ткани. С этой целью используют все те же сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы, при необходимости дополняя такую терапию обезболивающими средствами и миорелаксантами. Различные физиотерапевтические методики, массаж и специальные физические упражнения при коксартрозе второй степени также способствуют облегчению этого болезненного состояния и предупреждению его дальнейшего развития.

Лечение коксартроза 3-4 степени

Начиная с третьего этапа коксартроза, любая консервативна терапия становится неэффективной, так как вылечить без операции данную патологию на этом уровне ее прогрессирования невозможно в принципе. В этой стадии заболевания действие всех используемых лекарственных средств и физиотерапевтических методик направленно лишь на поддержание оставшейся функциональности сустава и купирование болевых ощущений. Лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава 3-4 степени обычно не практикуется, поскольку физические упражнения могут еще больше усугубить суставные проблемы. Единственно верным решением в этом случае станет оперативное вмешательство с частичной заменой внутрисуставных элементов или установкой полноценного тазобедренного эндопротеза.

Источник статьи: http://medside.ru/koksartroz-artroz-tazobedrennogo-sustava