Ревматоидный артрит (РА). Показания, лечение
Показания для консультации ревматолога
Показания для госпитализации в ревматологическое отделение
Лечение
Общие рекомендации
• Междисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.).
• Лечение пациентов с РА должно проводиться ревматологами ♦ функциональное состояние пациентов, находящихся под наблюдением у ревматологов, лучше, чем у не наблюдающихся ревматологами ♦ применение современных методов фармакотерапии РА требует специальных знаний ♦ информирование пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС ♦ при появлении соответствующих симптомов немедленно прекратить приём ЛС и обратиться к врачу.
• Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).
• Отказ от курения и приёма алкоголя ♦ курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА ♦ выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением лёгких (у мужчин).
• Поддержание идеальной массы тела.
• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи031-32 ♦ потенциально подавляет воспаление ♦ снижение риска кардиоваскулярных осложнений.
• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др. ).
• Лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю).
• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).
• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь).
• Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.
• На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
• Немедикаментозные методы оказывают умеренное и кратковременное анальгетическое действие; влияние на прогноз заболевания неизвестно.
Медикаментозное лечение
Основные положения
Нестероидные противоспалительные препараты. Основные положения
• НПВП более эффективны, чем парацетамол.
• Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной терапией БПВП.
• Частота развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП очень низка (2,3%).
• В общей популяции больных РА НПВП в эквивалентных дозах достоверно не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов ♦ поскольку эффективность НПВП у отдельных пациентов может существенно варьировать, необходим индивидуальный подбор наиболее эффективного НПВП у каждого пациента ♦ подбор эффективной дозы НПВП проводится в течение 14 дней.
• Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно это приводит к увеличению токсичности, но не эффективности лечения.
• Рекомендуется начинать лечение с назначения наиболее безопасных НПВП (короткий Т)/2, отсутствие кумуляции) и в минимально эффективной дозе.
• Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП (за исключением низких доз аспирина).
• Ингибиторы (селективные) ЦОГ-2 не уступают в эффективности стандартным (неселективным) НПВП.
• При выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы ♦ безопасность(наличие и характер факторов риска побочных эффектов) ♦ наличие сопутствующих заболеваний ♦ характер взаимодействия с другими ЛС, принимаемыми пациентом ♦ стоимость.
• Все НПВП (а также селективные ингибиторы ЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы, чем плацебо.
♦ Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП.
♦ При наличии в анамнезе тяжёлого поражения ЖКТ необходимо проведение противоязвенной терапии с использованием ингибиторов протонной помпы (омепразол) или мизопростола.
♦ Хотя увеличение риска развития тромбозов на фоне лечения ингибиторами ЦОГ-2 (за исключением рофекоксиба) не доказано, до окончательного решения вопроса об их кардиоваскулярной безопасности необходимо предпринять следующие шаги:
❖ детально информировать врачей и пациентов о потенциальных кардиоваскулярных побочных эффектах всех препаратов, обладающих характеристиками ингибиторов ЦОГ-2;
❖ назначать их с особой осторожностью у пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных осложнений;
❖ проводить тщательное мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно артериальной гипертензии) на протяжении всего времени приёма препаратов;
❖ не превышать рекомендуемые дозы.
♦ При парентеральном и ректальном путях введения НПВП уменьшают выраженность симптоматических гастроэнтерологических побочных эффектов, но не снижают риск развития тяжёлых осложнений (перфорация, кровотечение ).
♦ У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение следует начинать с ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид).
К факторам риска развития НПВП-гастропатии относят следующие: ❖ возраст старше 65 лет ❖ тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечение, перфорации) ❖ сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая патология и др.) ❖ приём высоких доз НПВП ❖ сочетанный приём нескольких НПВП (включая низкие дозы аспирина) ❖ приём ГК и антикоагулянтов ❖ инфекция Helicobacter pylori.
• Не следует назначать целекоксиб пациентам с аллергией к сульфаниламидам, ко-тримаксозолу в анамнезе.
Источник статьи: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/revmatoidnyy-artrit-ra-pokazaniya-/
Госпитализация при артрите
Артрит — поражение суставов воспалительного происхождения, проявляющееся болью, покраснением и отечностью сустава. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старше 60 лет. Из-за разнообразия проявлений различают разные формы заболевания, при поражении одного сустава речь идет о моноартрите, нескольких — полиартрите. В зависимости от причины различают:
- первичный — ревматоидный, артрит, развивающийся в результате инфекции, травмы, воспаления суставов при остеоартрозе, спондилите и т.д.
- вторичный — появляющийся на фоне некоторых патологий: диабета, псориаза, пурпуры, гепатита и др.
Человек нередко игнорирует начальные проявления, связывая первые симптомы, например, с аллергической реакцией. При отсутствии врачебной помощи артрит прогрессирует, пораженный сустав деформируется, нарушается его функционирование, при этом человек испытывает постоянную боль. В тяжелых случаях со временем существует риск инвалидности.
Почему нужно обращаться к врачу
Вследствие разрушения суставных структур происходит деформация сустава, ограничение его подвижности, даже простые действия человек выполняет с трудом. При отсутствии своевременного лечения артрит быстро прогрессирует, не исключено развитие целого ряда осложнений: нагноения, воспаления кости, сдавления нервов, возможны патологические вывихи и т.п. При поражении тазобедренных суставов развивается сращение головок — анкилоз, процесс в коленных суставах приводит к контрактурам и т.д. Если не предпринять мер, со временем изменения в суставах становятся необратимыми. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.
Ревматоидный артрит — показания к госпитализации
Лечение при заболеваниях суставов длительное, патологический процесс склонен к прогрессированию, поэтому пациент должен находиться под контролем специалистов. Показанием к госпитализации при артрите являются: средняя и высокая степень активности процесса, непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений. Кроме того, пациенту рекомендовано пребывание в стационаре при необходимости коррекции схемы лечения.
Причины артрита
Причины воспалительного процесса в суставах весьма многообразны. Травмы, инфекции, аллергические реакции, попадание токсинов при укусах приводят к острому воспалению. Заболевание хронической формы развивается на фоне патологии внутренних органов: заболеваний нервной системы, эндокринных, аутоиммунных нарушений, врожденных аномалий в строении опорно-двигательной системы и т.д. Нередко при ревматоидном артрите имеет место наследственная предрасположенность. Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают вероятность поражения суставов: лишний вес, малоподвижность, гипертензия, заболевания почек, также болезнь чаще поражает людей старше 60 лет, причем большей частью страдают женщины вследствие колебаний гормонального уровня в период менопаузы.
Наши услуги — что мы предлагаем
- Диагностика — необходима для определения зоны поражения и причин развития болезни. Артрит относится к тем патологиям, при которых исход болезни зависит от раннего выявления и начала лечения. Но диагностика на начальном этапе представляет определенные трудности, поскольку симптомы болезни неспецифичны и могут встречаться при многих других недугах. Поэтому так важна своевременная госпитализация при артрите. В распоряжении наших пациентов самые современные и эффективные методы диагностики. Помимо лабораторных исследований, у нас есть возможность проведения томографии и ультразвукового исследования суставов, также возможно проведение артроскопии, позволяющей диагностировать болезнь в самом ее начале.
- Симптоматическое лечение — направлено на уменьшение болезненных проявлений, снятие воспалительного процесса, предупреждение деструктивных изменений в суставах. Назначение препаратов зависит от причины заболевания и имеющихся проявлений, поэтому тактика лечения подбирается пациенту после обследования.
- Реабилитационные мероприятия — являются важным компонентом терапии. Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитолазеротерапия, парафинолечение, фонофорез и т.д.), лечебная гимнастика, массаж — наши пациенты, направленные на госпитализацию при ревматоидном артрите, могут рассчитывать на комплексное лечение. Не менее важно диетическое питание, которое подбирается каждому пациенту индивидуально.
- Хирургическое лечение — может быть рекомендовано пациентам при выраженной деформации суставов. При неэффективности консервативной терапии может быть назначена синовэктомия (удаление воспаленной суставной оболочки), артропластика (создание сустава для предотвращения анкилозирования), эндопротезирование (замена разрушенного сустава на искусственный).
Почему лучше обратиться в нашу клинику
- Индивидуальный подход — у нас каждый пациент может рассчитывать на лечение с учетом особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний. Мы используем только современные и эффективные препараты, а разнообразие лекарственных форм позволяет подбирать наиболее действенный метод воздействия применительно к конкретному пациенту. В стадии обострения больной находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, в период ремиссии возможно пребывание пациента на дневном стационаре или под амбулаторным наблюдением.
- Высокое качество лечения — наше преимущество. Терапия назначается после комплексного обследования, которое займет минимум времени. При лечении мы используем самые современные методики, практикуемые в известных европейских клиниках. Помимо консервативной терапии наши пациенты могут рассчитывать на весь комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющих вернуться к привычному образу жизни.
- Наши специалисты — опытные врачи высшей категории, также в коллективе есть кандидаты и доктора наук. Благодаря комплексному подходу к лечению и использованию современных методов терапии нам удается добиться отличных результатов в лечении.
- Развитие осложнений в нашей клинике сведено к минимуму, если больной придерживается всех врачебных рекомендаций. Каждый пациент может рассчитывать на помощь врачей разных специализаций: терапевта, ревматолога, аллерголога, эндокринолога, физиотерапевта и т.д. — мы делаем все, чтобы пребывание в клинике была максимально эффективным.
При появлении болей в суставах, даже эпизодических, следует немедленно пройти обследование. Помните, только от своевременно начатого лечения зависит исход заболевания!
Источник статьи: http://www.expressmed.ru/blog/zabolevaniya/gospitalizatsiya-pri-artrite/