Половые инфекции при артрите

Артрит при венерических болезнях
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов — редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis — ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

• Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
• Неинфекционные реактивные артриты — так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются

• Отсутствие ревматоидного фактора в крови — поэтому их называют еще серонегативными
• Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена
• Ассиметричный артрит нижних конечностей
• Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

* Частота среди всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита — эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями ( Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер — т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса

Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.

Нормальная иммунологическая реакция — уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами

Аутоиммунная реакция — уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос — почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus)

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA — B27 у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных тканей организма.

Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов артрит в среднем начинается в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая — инфекционная, ха­рактеризуется наличием хламидии в уретре; вторая — иммунопа­тологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Наиболее частый симптом — боль с или без отека сустава и неподвижность (ригидность) наиболее часто в коленях и стопах.Болевые ощущения и ригидность часто приводят к трудностям при ходьбе.Фасциит встречается приблизительно у 20% больных .Приблизительно у 30% встречается тендовагинит.У 15-20% дактилит .Боль в пояснице встречается у 10% больных в острой фазе процесса и у больных с сакроилиитом.Наиболее часто поражаются от 1 до 5 суставов нижних конечностей,причем поражение их ассиметричное.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к «сосискообразной» деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

• Хроническое течение артрита
• Деформация и котрактура суставов
• Стойкая неспособность к движению
• Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Артрит (два признака из трёх)

• Ассиметричный
• Моно- или олигоартрит
• Поражение нижних конечностей

Предшествующая инфекция (один признак из двух)

• Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту
• Уретрит или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту

Доказательства «триггерной» инфекции

• Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis
• Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии

Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные результаты иммуногистологических исследований).

• Урогенный или энтеропатический артрит
• Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит

Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит — первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит — первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Где можно получить еще информацию

Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text
Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из PubMed (National Library of Medicine)

• Reactive Arthritis (Reiter’s Syndrome) American Family Physician 1999) Full text
• Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis
• ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТРИТОВ,АССОЦИИРОВАННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
• Septic Arthritis Due to Ureaplasma Urealyticum
• Гонококковый артрит 2005 (Full text)
• Поражения суставов: клинические иллюстрации 1999
• Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)(web)
• Mycoplasmal infection in patients with reactive arthritis and seronegative spondyloarthropaties Medicina (Kaunas).2003 Abstract
• Management of sexually-acquired reactive arthritis (BASHH 2002) Full text
• Potential triggering infections of reactive arthritis Scand J Rheumatol.2006 Nov-Dec Abstract
• A case of Mycoplasma hominis septic arthritis postpartum. J Infect.2007 Nov Abstract
• SEPTIC ARTHRITIS DUE TO MYCOPLASMA HOMINIS J Bone Joint Surg Br.1978 Full text

посещений 47279 обновлено 11.02.11

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ. Источник статьи: http://venuro.ru/oslog/arthritis.php Вам также может понравиться Как лечить артрит и артроз медикаментозно Какими препаратами можно вылечить артрит: основные группы медикаментов, тактика лечения Ведущие симптомы Срок госпитализация при ревматоидный артрит Как начать лечение ревматоидного артрита Как ставится диагноз? Как получить направление на исследования? Осложнения после ревматоидного артрита Осложнения при ревматоидном артрите Ревматоидный артрит способен возбудить различные сопутствующие осложнения Артрит что это и это опасно Какими могут быть осложнения артрита, и чем они опасны? Артрит – это многокомпонентное заболевание, поражающие Признаки артрита локтевого сустава Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение медикаментами и при помощи операций В лечении артрита локтевого Лучшее обезболивающее средство при ревматоидном артрите Обезболивающие при артрите: эффективные таблетки и уколы Артрит на начальных стадиях сопровождается умеренным Коленный сустав артрит жидкость Причины и лечение жидкости в коленном суставе препаратами и народными средствами Каждый элемент в организме Ювенильный ревматоидный артрит базисная терапия Современные подходы к базисной терапии ювенильного ревматоидного артрита Омельченко Л.И., Ошлянская Е. Правообладателям Политика конфиденциальности