Поражение глаз при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Ювенильный артрит и глаза

В данном обзоре находятся сведения о заболеваниях глаз при ювенильном ревматоидном артрите, в том числе, юверитах, и способах, помогающих защитить глаза вашего ребенка.

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система начинает саморазрушаться. Заболевание имеет несколько названий: ювенильный ревматоидный артрит, юношеский артрит и болезнь Стилла. Это наиболее распространенный тип артрита среди детей.

При ювенильном артрите иммунная система начинает разрушать суставные ткани или синовиальную оболочку, которая, в свою очередь начинает усиленно вырабатывать синовиальную жидкость. В результате сустав опухает, становится болезненным и скованным. Воспаление вызывает разрушение хрящей и костей, а также может охватить внесуставные области, в том числе, глаза.

Каким образом ювенильный артрит поражает глаза?

У ребенка с ювенильным артритом может развиться патология глаз. Проблема может возникнуть как вследствие заболевания, так и медикаментозного лечения.

Наиболее распространенным заболеванием глаз у детей с ювенильным артритом является юверит. Юверит – воспаление внутренней области глаза или увеального тракта. Увеальный тракт состоит из следующих компонентов:

При поражении глаз ювенильным артритом развивается ирит или иридоциклит.

Не вылеченная вовремя тяжелая форма юверита может вызвать рубцевание глаза. В результате могут возникнуть проблемы зрения:

Юверит может возникнуть за год до установления диагноза ювенильного артрита во время диагностирования или через 15 лет после установления диагноза. Юверит также может возникнуть через несколько лет, в период ремиссии ювенильного артрита.

Как определить, что причиной заболевания глаз у ребенка является ювенильный артрит?

Воспаление глаз в основном не сопровождается болью. При конъюнктивите покраснение глаз отсутствует. Следовательно, у большинства детей, больных ювенильным артритом, заболевание глаз протекает бессимптомно.

В редких случаях ребенок может жаловаться на нечеткость зрения или болезненную реакцию глаз на свет. Иногда у ребенка может быть покраснение и мутность глаз. Эти симптомы обычно развиваются очень медленно, и заболевания может прогрессировать без видимых симптомов.

Чтобы вовремя выявить заболевание и предотвратить его дальнейшее развитие, ваш ревматолог – врач, специализирующийся на лечении артрита – направит вашего ребенка к детскому офтальмологу.

Как проходит осмотр у офтальмолога?

Осмотр глаз – безболезненная процедура, занимающая всего несколько минут. Уведомите офтальмолога о лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Вы можете указать названия лекарств, дозировки и причины, на основе которых они были назначены вашим ревматологом.

Перед проведением осмотра офтальмолог закапает ребенку глаза специальными каплями для расширения зрачка. Может быть незначительное жжение, но благодаря расширению зрачка врач имеет возможность хорошо рассмотреть внутреннюю область глаза.

Для диагностики воспаления глаз офтальмолог использует специальный микроскоп, который освещает глаз внутри тонким лучом света.

Врач также может провести фоновый осмотр зрения, чтобы выявить возможные изменения зрения. Данный осмотр используется для оценки периферийного зрения, то есть бокового зрения при фокусировании на объекте по центру.

Вы должны строго соблюдать предписания специалистов по детскому здоровью относительно приема лекарств. Вы также должны регулярно совершать визиты к ревматологу и офтальмологу.

Как часто мой ребенок должен проходить осмотр глаз?

Частота визитов к офтальмологу зависит от типа ювенильного артрита у ребенка. Также принимается во внимание длительность заболевания и принимаемые лекарства.

Юверит особенно распространен среди детей с определенными типами ювенильного артрита, такими как олигоартрит. Ребенок с этим типом артрита должен проходит осмотр глаз каждые три месяца. Детям с полиартритом требуется обследование каждые полгода. Дети с системным ювенильным артритом обычно нуждаются в осмотре у офтальмолога ежегодно.

После наступления ремиссии заболевания необходимо продолжать обследования.

Спросите у вашего ревматолога и офтальмолога о том, как часто ваш ребенок должен проходить осмотр, и придерживайтесь назначенного графика. При выявлении заболеваний глаз будут проводиться дополнительные обследования.

Лечение заболеваний глаз, обусловленных ювенильным артритом

При патологии глаз, обусловленной ювенильным артритом, ревматолог и офтальмолог обсудят методы лечения, чтобы прекратить прогрессирование заболевания и ухудшения зрения. Если вашему ребенку диагностировали юверит, ему будут назначены глазные капли для поддержания зрачков расширенными и предотвращения рубцевания.

Также вашему ребенку могут быть прописаны глазные капли на основе стероидов, например, капли кортизона для уменьшения опухания и воспаления. Однако длительное использование стероидных глазных каплей может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе, глаукому и катаракту.

Если глазные капли устраняют воспаление в недостаточной мере, вашему ребенку могут быть прописаны пероральные стероиды. Чтобы избежать негативного длительного последействия стероидов, ребенку будет назначен метотрексат перорально или в виде инъекций. При тяжелых случаях юверита могут быть использованы новейшие препараты, такие как инфликсимаб, использующиеся при лечении аутоиммунных заболеваний.

Источник статьи: http://www.eurolab.ua/rheumatoid-arthritis/1632/1633/18436

Ревматоидный артрит и поражение глаз

В медицине ревматоидный артрит классифицируется как аутоиммунное заболевание, насчитывающее около трех десятков форм. Многие ошибочно полагают, что эта болезнь — исключительно суставное заболевание. Однако, опасность этой категории заболеваний, в определении которых также используется термин системные – именно в негативном, системном воздействии не только на пораженные органы, но и на организм в целом. Рассмотрим такую проблему, как поражение глаз при ревматоидном артрите.

Заболевания глаз, провоцируемые ревматоидным артритом

По мнению исследователей, ткани глаза и соединительные ткани суставов эмбрионально родственные, и имеют подобную реактивность. Несмотря на разнообразие артритов, проблемы со здоровьем глаз могут вызвать лишь два вида: ревматоидный и псориатический. Проведенные исследования показали, что у половины пациентов с ревматоидным артритом глаза имели повреждения сосудов. Ухудшение кровообращения приводит к следующим опасным патологиям:

катаракта;
глаукома;
сухой кератит;
склерит;
увеит;
окклюзия сосудов сетчатки;
конъюнктивит.

В некоторых случаях патологии глаз могут быть одним из диагностических признаков артритов разных форм.

Болезни глаз, вызванные артритом

Наиболее частым заболеванием глаз при ревматоидном артрите являются склерит и эписклерит. Признаки болезней – боли и стойкое локальное покраснение, не поддающееся воздействию антибиотиков. Диагностика включает биомикроскопию на основе УЗИ, с помощью которого пространственно визуализируется поврежденный передний отрезок глаза. Успешность лечения, в этом случае зависит, в том числе и от эффективности устранения первопричины заболевания.

Воспаление глазного яблока может повлечь за собой помутнение хрусталика – катаракту. В этом случае дисфункцию органа практически невозможно остановить и единственным способом восстановить зрительную функцию является операция, во время которой помутневший орган удаляется, а его место занимает искусственный.

Сухой кератит возникает, когда железы, секретирующие слезную жидкость, подвергаются атаке иммунной системы, как и сосуды тканей суставов, проявляется сухостью в глазах, ощущением песка в них. В запущенных случаях это приводит к инфекции оболочки глаза, ее рубцеванию.

Еще одно заболевание – воспаление сосудов оболочки, располагающейся между склерой и сетчаткой – увеит, вызываемый сразу несколькими формами артрита. Его симптомы:

глазная боль;
покраснение органа;
ухудшение качества зрения;
болезненная чувствительность к яркому свету.

Заболевание особо опасно для детей, поскольку у них наблюдается тенденция к полной потере зрения. В качестве лечения предлагаются кортикостероиды и антибиотики.

Не меньшую опасность представляет и глаукома, риск возникновения которой также велик при аутоиммунных заболеваниях. Повышенное глазное давление угнетает функцию глазного нерва, что в свою очередь становится причиной частичной или полной слепоты.

Если пациенту диагностирован ревматоидный артрит, во избежание патологий зрения, ему необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование.

Источник статьи: http://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/revmatoidnyj-artrit-i-porazhenie-glaz/

Ювенильный хронический артрит с поражением глаз Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Салугина С. О., Кузьмина Н. Н., Сперанский А. И., Гусева И. А., Иванова С. М.

Цель. Представить клинико-лабораторную характеристику больных ювенильным хроническим артритом (ЮХА) с поражением глаз. Материал и методы. Изучен 81 пациенте ЮХА и поражением глаз (увеитом). Исследование сыворотки крови на АНФ произведено у 33 пациентов с увеитом и у 46 детей без увеита. Генетическое обследование на антигены/гены HLA I и II классову 36 пациентов. Результаты. Среди больных ЮХА с поражением глаз преобладали девочки (84%), дебют болезни относился к дошкольному возрасту (1-7 лет). Заболевание чаще начиналось с моно-олигоартрита (93%). В дальнейшем у половины больных сформировался полиартрит. Максимальный риск развития увеита имелся в первые 5 лет болезни. Количество детей, имеющих инвалидизацию по состоянию органов зрения и по опорно-двигательному аппарату, было одинаковым (23,5%). В группе ЮХА с поражением глаз 72,8% детей соответствовали общепринятому в детской ревматологии диагнозу ЮРА с поражением глаз. Однако симптомы заболевания у 27,2 % детей ие укладывались в рамки данного диагноза. Заключение. Характерные клинические проявления заболевания, имеющего в основе артрит, протекающий в различных клинических вариантах, и увеит , в сочетании с определенными иммуногенетическими признаками, позволяют обсуждать вопрос о выделении в рамках ювенильных артритов самостоятельной нозологической формы ЮХА с поражением глаз.

JUVENILE CHRONIC ARTHRITIS WITH EYE LESION

A bstract. Objective, to describe a series of pts with JRA/JCA and uveitis . Material and methods. The study included 81 pts with JRA and uveitis . There were 68 girls-84%, 13 boys-16%. We studied the clinical manifestations, the antinuclear antibodies (ANA) using HEP-2 cells for the 33 pts with uveitis and 46 pts without uveitis , HLA status was determined for 36 pts. Results. 85,2% of the children had arthritis before uveitis . The mean age at onset of arthritis was 3,5 year (range: 1-10 yrs), the mean age at onset of uveitis was 6 year (range: 2-15 yrs). The mean interval between the onset of arthritis and uveitis was 3,02 years (range: 3,5 yrs before arthritis onset to 12,5 yrs after). In 68,1% pts the diagnosis of uveitis was made within 5 yrs after onset of arthritis. 93% of pts had mono-oligoarticular onset, but 50% had poliarticular course. 23,5% of pts had functional disability 3-4 classes. Ocular complications were developed in 53.1%: cataracts-38,3%, band keratopathy-11,1%, glaucoma-2,5%. 93,9% of 33 studied children with arthritis and uveitis were ANA positive, 9,1% were RF positive. 18,1 % had HLA-DR8 (p

Текст научной работы на тему «Ювенильный хронический артрит с поражением глаз»

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТРИТ С ПОРАЖЕНИЕМ ГЛАЗ

С.О Салугшш. Н.Н.Кузьмина, А. И. Сперанский, И.А. Гусева, С.М.Иванова. Институт ревматологии РАМН, Москва.

Цель. Представить клинико-лабораторную характеристику больных ювенильным хроническим артритом (ЮХА) с поражением глаз.

Материал и методы. Изучен 81 пациенте ЮХА и поражением глаз (увеитом). Исследование сыворотки крови на АНФ произведено у 33 пациентов с увеитом и у 46 детей без увеита. Генетическое обследование на антигены/гены НЬА I и II классов- у 36 пациентов.

Результаты. Среди больных ЮХА с поражением глаз преобладали девочки (84%), дебют болезни относился к дошкольному возрасту (1-7 лет). Заболевание чаще начиналось с моно-олигоартрита (93%). В дальнейшем у половины больных сформировался полиартрит. Максимальный риск развития увеита имелся в первые 5 лет болезни. Количество детей, имеющих инвалидизацию по состоянию органов зрения и по опорно-двигательному аппарату, было одинаковым (23,5%). В группе ЮХА с поражением глаз 72,8% детей соответствовали общепринятому в детской ревматологии диагнозу ЮРА с поражением глаз. Однако симптомы заболевания у 27,2 % детей не укладывались в рамки данного диагноза.

Заключение. Характерные клинические проявления заболевания, имеющего в основе артрит, протекающий в различных клинических вариантах, и увеит, в сочетании с определенными иммуногенетическими признаками, позволяют обсуждать вопрос о выделении в рамках ювенильных артритов самостоятельной нозологической формы — ЮХА с поражением глаз.

Ключевые слоаи: ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, ювенильный идиоматический аптпит. увеит.

До настоящего времени сочетание суставного синдрома с офтальмологической патологией (чаще увеитом) у детей, как правило, рассматривается в нашей и некоторых других странах как особый вариант ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с поражением глаз, особенно, если возраст ребенка, давность болезни и отсутствие соответствующих критериев не позволяют диагностировать другое заболевание, сопровождающееся глазными проявлениями (ювенильный псорнатическин артрит, ювенильный анкнлозирующий спондилоартрит, воспалительные заболевания кишечника и др.). Однако в регионах Европы, где употребляется термин ювенильный хронический артрит (ЮХА), диагноз обычно звучит как ЮХА с поражением глаз. В силу изложенных ниже особенностей заболевания, характеризующегося сочетанием артрита и увеита, нам больше импонирует последняя формулировка диагноза, отражающая более широкое понятие, чем ЮРА.

В МКБ 10 пересмотра выделенные в отдельную категорию ювенильные артриты включают одновременно термины ЮРА п ЮХА [3,4]. Постоянно среди педиатров -ревматологов ведутся дискуссии о правомочности и сущности каждого из двух понятий. Кроме того, в 1994г была предложена, а с 1997г принята новая, уже применяемая за рубежом, классификация хронических артритов у детей, названных ювенильными идиопатическнми артритами (ЮМА) [3,8], что еще более усложнило формулировку ди-

/15522, Москва, Каширское шоссе, 34-а Институт ревматологии РА МН, тел.: (095) 114-44-62, 114-44-64.

агноза у конкретного пациента. Несмотря на терминологические разногласия, общим осталось разделение всех хронических артритов у детей на три основных варианта: системный, полиартикулярный, олигоартнкулярный [6,8] в соответствии с типом начала болезни. О первых двух группах у ревматологов сформировано достаточно четкое представление, и диагностика их не представляет значительных трудностей. Особую категорию составляют дети с олигоартикулярным поражением, частота которого среди ювенильных артритов достигает 44-60% [Б]. Основным проявлением болезни при всех трех вариантах является поражение суставов, однако процесс не ограничивается только патологией опорно -двигательного аппарата. При каждом из вариантов существует вероятность поражения органов зрения. В целом, частота развития офтальмологической патологии при ЮРА/ЮХА по данным литературы составляет 2,5-16% . Однако при олиго-артикулярном варианте частота увеита (15-20%) оказывается существенно выше, чем при полиартикулярном (около 5%), а при системном поражение глаз встречается крайне редко или не встречается вовсе.[8]. Наибольший рнск развития офтальмологической патологии имеют девочки с ранним началом болезни и с положительным АНФ в крови.

Литературные источники, посвященные данной проблеме, в историческом плане ведут отечете 1910 г, когда ■ГОИгп впервые обратил внимание на сочетанное поражение суставов и глаз [11]. В 1950 г Е.Уе51егс1а1 и В.Бигу представили описание более многочисленной группы больных с артритом и лентовидной кератопатией [13]. В 1969 г .1. БсЬаПегс соавт. подметили, что риск глазных изменений значительно выше у пациентов с олигоартрнтом по сравнению с полиартнкуляриым вариантом. Была выявлена

отчетливая тенденция к серопозитивности по АНФ, и установлена тесная связь данной патологии с геном гистосовместимости ЭЯ5 [12].

Поскольку снижение и потеря зрения являются наиболее тяжким состоянием для ребенка, проблема волнует многих исследователей.

Цель работы. Представить подробную клинико-лабораторную характеристику больных ЮХА с поражением глаз.

Материал и методы исследования. Основу исследования составили наблюдения за 81 пациентом, у которых выявлялось поражение суставов и глаз. Больные были отобраны из 758 пациентов с диагнозом ЮРА, впервые госпитализированных в детское отделение Института ревматологии РАМН за период с 1988 по 1998 гг. При этом 52 ребенка наблюдались проспективно и 29 — ретроспективно.

Критериями включения являлись: I (наличие ЮРА/ ЮХА, 2) возраст пациентов от 2 до 16 лет; 3) поражение глаз. При включении пациентов в исследование не учитывалась количественная характеристика артрита, а также не ограничивался спектр глазных поражений. Не включались больные, имеющие признаки других ревматических заболевании, сопровождающихся увеитом (ювенильный псориатический артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, воспалительные заболевания кишечника и др.).

Среди включенных в исследование детей наиболее представительной оказалась группа больных школьного возраста (суммарно 63%). Преобладали девочки (84%).

Давность заболевания составила от 3-х мес до 15 лет (в среднем 5,0±3,5 лет), причем большинство детей (76.6%) болели более 3 лет, что позволило катамнестически оценить течение и исходы болезни.

При выполнении работы учитывались сведения, касающиеся суставных и глазных проявлений в дебюте заболевания, его эволюции и исходов. Оценивалась взаимосвязь артикулярных и офтальмологических проявлений болезни, а также клинических и гуморальных признаков. Всем детям проводилось общепринятое в педиатрической ревматологии комплексное клиническое, биохимическое, иммунологическое и рентгенологическое обследования. Кроме того были выполнены специальные тесты: 1) определение АНФ методом РНИФ па культуре клеток Нер-2 у пациентов с ЮРА/ЮХА при наличии (33 человека) и отсутствии увеита (46 больных); 2)типированне НЬА-1 и II классов (36 больных, преимущественно девочки-77,8%). Контрольной группой для сравнения распределения нм-муногенетических маркеров являлись здоровые тест-доноры, гипнрованные в Институте иммунологии М3 РФ (по антигенам I класса-150 человек, но генам II класса -ЭЯВ1-135 человек). Серологическое типирование антигенов I класса системы НЬА было проведено стандартным мшсролим-фоцитотоксическим тестом с использованием НЬА-типи-рующих сывороток Республиканского центра тканевого типирования (С-Петербург, Россия). Олиготипирование генов ОЯВ1 выполнено низкоразрешающнм 2х этапным ПЦР-методом с использованием набора из 10 смесей сик-венс-специфическмх праймеров, выявляющих 14 аллелей гена ОЯВ1 на уровне серологических специфичностей. Использован набор НЬА ДНК-Тех (“НПФ ДНК-Техноло-гия”. НИИ Иммунологии М3 РФ, Москва). Всем детям проводилось офтальмологическое обследование с использованием биомикроскопнн сред глаза.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программы статисти-

ческого анализа “БИОСТАТ” с вычислением критерия %!и критерия Стыодента (I).

Результаты исследования. Возраст начала заболевания варьировал от 11 мес до 10 лет (в среднем 3,4+2,3 года) (рисунок 1).

В подавляющем числе наблюдений (85,2%) заболевание начиналось с артрита. Артикулярный синдром был вторичным по отношению к патологии глаз у 8,6%. У 6,2 %

Распределение больных по возрасту начала заболевания (п=81).

поражение суставов и глаз развилось одновременно. Полученные нами данные согласуются с литературными (A.B. Хватова, Л.А.Исаева 1987, J.J.Schaller 1982, C.W.Fink 1995, J.T.Cassidy 2001). Несколько иными данными располагают офтальмологи, согласно которым у 60% детей ревматоидный увеит развился одновременно или в короткий промежуток времени после артрита (до года) и у 20% увеит был первичным, а в пределах года появился артрит [2,5].

При сравнительном анализе возрастных рамок возникновения суставных и офтальмологических симптомов было выявлено, что артриты у части детей начинались уже в раннем периоде жизни (минимально в IIмес). Возрастным пиком развития суставного поражения был промежуток времени от ! до Зх лет (58%), существенно снижавшийся в интервале до Ю лет. Средний возраст возникновения артрита составил 3,5±2,4 года. Несколько иначе обстояло дело с глазными проявлениями. Они дебютировали ближе ко второму году жизни; самый ранний возраст, в котором встретилось поражение глаз, был 1г 10 мес. При этом возрастной пик сместился в сторону дошкольного возраста (3-6 лет): в этот период 34,6% детей впервые перенесли увеит. Возможность поражения глаз значительно снижалась к 10 годам (12,3 %), Однако увеит выявлялся у детей и в ст аршей возрастной группе вплоть до 15 лет (средний возраст дебюта увеита 6,0±3,2 лет).

Не меньший интерес представляет оценка временного интервала, в течение которого возможно присоединение к суставному синдрому увеита (рисунок 2). Нами установлено, что это происходило в сроки от 2х мес до 12,5 лет ( в среднем через 3,02±2,8 лет). Увеит чаще разви-

вался в период от I года до 5 лет после начала артрита (68,1%). На первом году артрита увеит появился лишь у 15,9% детей.

Сроки присоединения поражения глаз по отношению к артриту.

Однако возможность пораження глаз сохранялась даже после 10 лет течения болезни, хотя подобных пациентов в нашем наблюдении было лишь 2,9%. Если артрит следовал за увеитом, он регистрировался в сроки от 3-х мес до 3,5 лет от времени начала глазной патологии. Интересен факт существо ва и ия пациентов (10%), наблюдающих-

Характер суставного поражения в дебюте заболевания и на момент начала исследования.

дебют заболевания момент исследования

□ моноартрит И олигоартрит □ полиартрит

ся окулистами с типичным, по их мнению, ревматоидным поражением глаз, у которых в течение 10 летнего промежутка времени не присоединился артрит [2]. Эти данные несколько отличаются от наших, видимо, в связи с различ-

нымн контингентами больных, наблюдаемых окулистом и ревматологом.

На первых этапах становления патологического процесса суставной синдром у большинства пациентов (около 93%) носил моно- или олигоартикулярный характер (рисунок 3). Однако встретились дети (7,4%), у которых уже в дебюте заболевания в процесс было вовлечено 5 и более суставов, а к моменту проведения данного анализа они составили почти 50%. Около половины пациентов сохранили олигоартикулярный тип суставного синдрома. У преобладающего большинства детей артикулярные изменения были асимметричными.

У 69,1% больных заболевание начиналось с коленных суставов. Достаточно часто (38,3%) вовлекались голеностопные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. У ряда детей уже в начале заболевания имелись артриты плечевых и височно-нижнечелюстных суставов. Ни у одного в дебюте не поражались грудино-ключичные и сак-ро-илеальные сочленения, хотя наблюдалось при хрони-зации процесса. По мере прогрессирования значительно нарастал процент кокситов (37%) и вовлечение в патологический процесс шейного отдела позвоночника (29,6%). Поражение данных отделов скелета нередко приводило к инвалидизации ребенка. Иногда изменения в мелких суставах носили осевой характер (8 пациентов — 9,9%), напоминая так называемый сосискообразный палец или хирургическую патологию ’’парциальный гигантизм”, в связи с чем дети часто направлялись к хирургам. Среди публикаций мы не встретили упоминаний о данном феномене, а ряд ревматологов считают, что подобное осевое поражение мелких суставов не что иное, как маркер псориа-тического артрита. Тем не менее отсутствие псориатичес-кнх высыпаний у наших пациентов и указаний на наличие псориаза у родственников, а также других признаков не подтверждают псориаза. Однако в настоящее время отсутствуют масштабные исследования по эволюции ЮХА с поражением глаз у пациентов, перешедших во взрослую возрастную группу. Представляется, что такие исследовании помогут расставить все точки над “ i ” и, возможно, определить истинное заболевание у пациентов, заболевших в детском возрасте.

Была проанализирована эволюция суставного синдрома. Согласно нашим данным воспалительный процесс полностью купировался у 19,8% детей. Более чем у половины больных отмечены изменения в суставах без функциональных нарушений. 23,5% пациентов инвалидизиро-вались по опорно-двигательному аппарату, причем у половины из них инвалидность была обусловлена полиартритом с тяжелыми контрактурами, у остальных контрактурами только коленных суставов, затрудняющими передвижение ребенка. Эти данные не вполне согласуются с общепринятым мнением о доброкачественности и благоприятном прогнозе суставного процесса у больных с поражением глаз, а подтверждают немногие литературные сведения о возможности более агрессивного течения артрита при данном варианте ЮХА [9].

Поражение глаз у всех наших пациентов соответствовало диагнозу переднего увеита. Дистрофические изменения в роговице присутствовали у 28,4%, включая лентовидную дегенерацию у 9 чел (11,1%), изменения радужной оболочки у 24,7% с ее субатрофией у части из них. Деструкция стекловидного тела отмечалась у 25,9%, сине-хии почти у трети пациентов, катаракта — у 38,3%. Лишь у двух больных -подростков 16 лет развилась глаукома, что в отличие от литературных данных (R.E.Petty, 1987) сви-

детельствует о достаточной редкости указанного осложнения у детей. Следует отметить, что у 66,7% больных воспалительный процесс в глазных средах протекал асимп-томно, не нарушая функций глаз, выявляясь впервые при осмотре окулистом на щелевой лампе. У остальных пациентов имели место следующие симптомы: неприятные ощущения в глазах, светобоязнь, слезотечение, выделения из глаз, боли, определяемая визуально гиперемия конъюнктивы, анизокорня, иногда дети жаловались на снижение зрения. У 2/3 больных поражение глаз было симметричным.

Изучение эволюции глазного поражения показало, что на фоне местного и общего лечения у 17,3% пациентов увеит полностью купировался, не оставив никаких офтальмоскопически изменений. У 16% увеит, «отзвучав», оставил небольшие изменения в глазных средах, однако не вызвал таких серьезных осложнений, как катаракта, глаукома. У 13,6% детей увеит характеризовался вялотекущим, субклиническим течением. У половины пациентов воспалительный процесс в глазах постоянно рецидивировал.

Исходом увеита у части больных стала катаракта. У 12 детей была произведена ее экстракция, что привело к некоторому улучшению зрения. Несмотря на то. что у большинства детей увеит протекает асимптомно, хронически и существенно не влияет до некоторых пор на зрительные функции, в нашем исследовании 23,5% пациентов стали инвалидами по состоянию органов зрения, потеряв зрение на один или оба глаза из-за катаракты.

При данном варианте заболевания висцериты встречаются крайне редко. В нашей группе у 2х больных признаки системности были отмечены в дебюте заболевания (лихорадка, лим-фаденопатия, генатолиенальный синдром).

Амилоидоз не развнвился ни у одного пациента.

В целом заболевание протекало с невысокой лабораторной активностью, которая в дебюте у большинства пациентов не превышала 1, а при рецидивах обычно соответствовала 2 степени. При этом отмечалось повышение ЦИК, СРВ, иммуноглобулинов преимущественно класса 1цС, что достоверно чаще ассоциировалось с более тяжелым характером течения артрита (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

торые из них не удовлетворяют критериям этого диагноза. Как показало исследование, дети, имеющие артрит и увеит, несмотря на наличие общих признаков, не представляют собой однородную группу, позволяющую однозначно трактовать диагноз как определенный ЮРА. Венду отсутствия данных о длительном катамнестпческом наблюдении таких больных, особенно во взрослом состоянии, нет четкого представления о том, какую конкретную патологию в конечном итоге формируют эти больные. Известно лишь, что пациенты с аналогичным симптомо-комплексом встречаю тся во взрослой практике редко, а ряд больных продолжают наблюдаться только офтальмологами в связи с тяжелым поражением глаз. Куда же деваются остальные пациенты, четко не изучено. Следует также отметить, что бытующее мнение ряда ревматологов о том, что поражение глаз является осложнением хронического артрита [8], на наш взгляд, ие совсем верно, так как синхронное развитие артрита и увеита, а также возможность предшествования офтальмологических проявлений суставным, указывают на равноправие этих признаков и позволяют считать увеит проявлением, а не осложнением болезни.

Таким образом, наличие характерных клинических признаков заболевания, проявляющихся хроническим воспалительным процессом в суставах независимо от его качественной и количественной характеристики, поражением глаз ( преимущественно увеитом), которое также может быть довольно разнообразным внутри группы, в сочетании с иммуногенетическими признаками, свойственными данному варианту болезни, а также неоднородность изучаемой группы, позволяют ставить вопрос о правомерности существования более широкого понятия в группе ювенильных артритов, чем ЮРА с поражением глаз, а именно ЮХА с поражением глаз. Возможно, что в будущем эта форма будет называться ювенильным идиопати-ческим артритом с поражением глаз. Несмотря на отсутствие знаний о нозологической принадлежности указанного патологического процесса, данный вариат заболевания с учетом всего вышеизложенного имеет право претендовать на самостоятельное существование в рубрике ювенильных артритов.

1. Жолобова Е.С. Клинические и нммуногснетическне аспекты ювенильного ревматоидного артрита. Автореф. Канд. днес. М., 1988.

2. Катаргина Л. А. Эндогенные увей ты у детей раннего возраста. Клинико-функциональные и иммунологические особенности. профилактика и лечение осложнений. Авторсф. докт. дисе. М., 1942.

3. Кузьмина Н.Н, Воронцов И.М., Никишина И.П.. и лр. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов. Научно-практич. ревма-тол., 2001, 1,41-45.

4. Насонова В.Л., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Болезни коетно-мышечной системы и соединительной ткани в России; динамика статистических показателей за 5 лег (1994-1998 гг). Научно-практич. ревматол., 2000. 2, 4-

5. Хватова A.B., Исаева Л.А., Катаргина Л.А. и соавт. Клинические особенности ревматоидных увситов у детей. Педиатрия, 1981, 12. 33-36.

6. Шанков A.B. Современный взгляд на терминологию н клас-

сификашио ювенильного ревматоидного артрита. Детская ревматология, 1995,1,73.

7. Ansell В.М., Albert E.D.: JCA. pauciarticular type. In: Albert E.D., ed. Histocompatibility Testing 1984. Berlin: SpringerVerlag.

8. Cassidy J.T., Petty R. E. Textbook оГ pediatric rheumatology -4 ed. 2001.

9. Cimaz R.G. and Fink C.W. The articular prognosis ol’pauciarticular onset juvenile arthritis is not influenced by the presence of uveitis. J. Rheumatol., 1996, 23, 357-9.

10. Nepom B., The immunogenetic of .IRA. Rheum. Dis. Clin. North Amer., 1991, Vol. 17, 4, 825-S57.

11. Ohm J.: Bandförmige Hornhauttrübung bei einem neunjhrigen Mädchen und ihre Behandlung mit subkonjuiiktivalen Jodkalium-einspritzungen. Klin Monalsb! Atigenheilkd 1910,4S,243.

12. Schaller J.J., Kupier C..Wedgwood R.J. Iridocyclitis in JRA. Pediatrics, 1969, 44, 92-100.

13. Vcsterdal E. and Sury B. Iridocyclitis and bandshaped corneal opacity in juvenile rheumatoid arthritis. Acta Ophthalmol., 1950, 28. 321-37.

Objective, to describe a series of pts with JRA/JCA and uveitis.

Material and methods. The study included 81 pts with JRA and uveitis. There were 68 girls-84%, 13 boys-16%. We studied the clinical manifestations, the antinuclear antibodies (ANA) using HEP-2 cells for the 33 pts with uveitis and 46 pts without uveitis, HLA status was determined for 36 pts.

Results. 85,2% of the children had arthritis before uveitis. The mean age at onset of arthritis was 3,5 year (range: 1-10 yrs), the mean age at onset of uveitis was 6 year (range: 2-15 yrs). The mean interval between the onset of arthritis and uveitis was 3,02 years (range: 3,5 yrs before arthritis onset to 12,5 yrs after). In 68,1% pts the diagnosis of uveitis was made within 5 yrs after onset of arthritis. 93% of pts had mono-oligoarticular onset, but 50% had poliarticular course. 23,5% of pts had functional disability 3-4 classes. Ocular complications were developed in 53.1%: cataracts-38,3%, band keratopathy-11,1%, glaucoma-2,5%. 93,9% of 33 studied children with arthritis and uveitis were ANA positive, 9,1% were RF positive. 18,1 % had HLA-DR8 (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Представлены результаты перекрестной культурной адаптации и апробации русской версии двух опросников, предназначенных для оценки состояния здоровья и качества жизни больных детей и основанных на ответах родителей. Первый из них (Childhood Health Assesmenl Questionnaire — CHAQ) являегся специфическим инструментом характеристики состояния здоровья, с помощью которого можно оцепить функциональную способность повседневной жизненной активности детей с ювенильными хроническими артритами (ЮХА). Второй опросник (The Child Healh Quesionnare — CHQ) является общим инструментом оценки здоровья детей, характеризующим физическое и психосоциальное состояние независимо от варианта болезни. Обе версии российских опросников прошли полную процедуру трехкратного прямого (с английского на русский) и обратного (с русского на английский) перевода, культурной адаптации и утверждения. В исследование включены 146 детей: 86 пациентов с ЮХА (ювенильными ндиопатическими артритами по классификации ILAR, Durban, 1997): 23% — системным вариантом, 39%-иолиартикулярным вариантом, 15% — распространившимся олигоартритом, 23% — персистирующим олигоартритом и 60 здоровых детей. С помощью CHAQ удалось выявить клинические различия между здоровыми детьми и пациентами с ЮХА в показателях функциональной недостаточности, болей и нарушений общего состояния. CHQ также позволил провести разграничение между здоровыми детьми и пациентами с ЮХА, у которых отмечены более низкие показатели физического и психосоциального благополучия.

Проведенное исследование позволило заключить, что российская версия опросников CHAQ-CHQ является падежным и утвержденными инструментом для оценки функционального, физического и психосоциального состояния детей с ЮХА.

Ключевые слови: ювенильный хронический нптпит (ЮХА). оноосннк. качество жизни.

Введение. Среди научных исследований в разных областях медицины в последние годы большое значение отводится изучению качества жизни больных, страдаю-

115522, Москва, Каширское шоссе, 34-а Институт ревматологии РАМН, тел.: (095) II4-44-62, 114-44-64,

щих хронической патологией. Особую важность эта проблема приобретает для ревматологии, учитывая высокую социальную значимость ревматических болезней, занимающих одно из лидирующих мест среди причин инвалидности. Для оценки качества жизни и функциональной способности больных к настоящему времени разработано и используется уже более 100 различных вариантов опросников, предназначенных, главным образом, для англоязычной популяции 11,2,4,5]. Применение этих опросни-

Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/yuvenilnyy-hronicheskiy-artrit-s-porazheniem-glaz