Псориатический артрит лечение в украине

Заболевания и состояния

(044) 599-33-81
или оставьте заявку

Псориатический артрит

Псориатический артрит является одним из видов воспалительных артритов, который часто поражает людей, страдающих псориазом (состояние, которое проявляется сыпью на коже — красными пятнами, покрытыми чешуйками). У большинства людей вначале развивается псориаз, а позже диагностируется артрит, но иногда проблемы с суставами могут начинаться до появления кожных изменений.

Боль в суставах, тугоподвижность и отек являются главными симптомами псориатического артрита. Заболевание может воздействовать на любую часть тела, включая кончики ваших пальцев и позвоночник, и могут варьироваться от относительно легкой до тяжелой степени. При псориазе и псориатическом артрите вспышки болезни могут чередоваться с периодами ремиссии.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит может поражать суставы только на одной стороне или на обеих сторонах вашего тела. Признаки и симптомы псориатического артрита часто напоминают симптомы ревматоидного артрита. Оба заболевания приводят к тому, что суставы становятся болезненными, опухшими и теплыми/горячими на ощупь.

Однако, псориатический артрит, чаще вызывает такие симптомы:

• Отек пальцев рук и ног. Псориатический артрит может вызывать болезненную, сосисковидную дефигурацию пальцев рук и ног.
• Боль в ногах. Псориатический артрит часто проявляется болью в местах прикрепления сухожилий и связок к костям — особенно по задней части пятки (ахиллова сухожилья) или в подошве стопы (так называемый, подошвенный фасцит).
• Боль в пояснице. У некоторых людей развивается состояние, называемое спондилитом. Спондилит — это воспаление суставов, соединяющих позвоночник, а также позвоночник и таз (так называемый, сакроилеит).

Когда необходима консультация ревматолога

Если на фоне псориаза, у вас возникли боль и отек суставов, обязательно обратитесь за консультацией к ревматологу. И не забудьте сообщить ему об имеющемся псориазе. Псориатический артрит может серьезно повреждать суставы, если их не лечить.

Причины развития

• Псориатический артрит возникает, когда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Аномальный иммунный ответ вызывает воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи. До конца не совсем понятно, почему иммунная система не воспринимает здоровую ткань, но вероятными причинами рассматриваются генетические и экологические факторы. У многих людей с псориатическим артритом имеется семейная история либо псориаза, либо псориатического артрита. Исследователи обнаружили некоторые генетические маркеры, которые, , связаны с псориатическим артритом.
• Физическая травма или факторы окружающей среды — например, вирусная или бактериальная инфекция — могут быть толчком к развитию заболевания у людей с предрасположенностью.

Факторы риска

• Псориаз (даже единичная псориатическая бляшка).
• Псориаз ногтей.
• Семейная история. У многих людей с псориатическим артритом имеются родственники с подобным заболеванием.
• Возраст. Несмотря на то, что псориатический артрит может развиться в любом возрасте, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения

• У небольшого процента людей с псориатическим артритом развивается мутиллирующий артрит — тяжелая, болезненная и инвалидизирующая форма болезни. Со временем мутиллирующий артрит разрушает мелкие кости пальцев, что приводит к постоянной деформации и инвалидности.
• Частыми бывают осложнения со стороны глаз: конъюнктивит или увеит, которые проявляются болезненностью, покраснением и помутнением зрения.
• Также люди с псориатическим артритом больше подвержены риску развития заболеваний.

Диагностика

Диагноз устанавливается в ходе детального осмотра ревматологом.

Ревматолог: внимательно осмотрит суставы на предмет опухания или болезненности, проверит ногти на предмет точечной коррозии, отслоений и других отклонений, пропальпирует подошвы стоп и места вокруг пяток, чтобы найти воспаленные области, если таковые имеются.

Ни один тест не может 100% подтвердить или опровергнуть наличие псориатического артрита. Но это не значит, что диагноз не требует подтверждения, чаще необходимо проводить дообследование для исключения других причин болей в суставах.

Инструментальные методы исследования:

Рентгенологический метод. Этот метод позволяет определить специфические изменения в суставах, возникающих при псориатическом артрите.

томография (МРТ). МРТ используют для получения очень подробных изображений как твердых, так и мягких тканей организма. Этот метод подтверждает наличие проблем с сухожилиями, связками, суставами, нижней части спины (в том числе в сочленениях, что является диагностическим методом для раннего выявления воспаления в этих, определения наличия отека костного мозга, что позволяет судить о наличие острого или хронического воспаления).

УЗИ суставов помогает определить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов,
• воспаление сухожилий (тендовагинит),
• воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
• изменений конфигурации сустава и его хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии для проведения пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставным введением глюкокортикоидов.

Лабораторные методы исследования:

В общем анализе крови можно выявить наличие маркеров воспаления, таких как высокое СОЭ и СРБ.

Определение носительства гена . Однако невыявление гена не исключает возможность развития псориатического артрита.

Ревматоидный фактор (РФ). РФ — это антитело, которое часто присутствует в крови людей с ревматоидным артритом, но не у пациентов с псориатическим артритом. По этой причине этот тест может помочь вашему ревматологу отдифференцировать эти два схожих заболевания.

Лечение псориатического артрита

К сожалению, на сегодняшний день излечения от псориатического артрита не существует, поэтому лечение фокусируется на борьбе с воспалением в пораженных суставах для предотвращения инвалидизации

Медикаментозное лечение псориатического артрита:

• НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты — поражение слизистой желудка, проблемы с сердцем, повреждение печени и почек.
• противоревматические препараты (БМПРП). Эти лекарства замедляют прогрессирования псориатического артрита. В эту группу препаратов входят метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Побочные эффекты могут быть разнообразны, могут включать повреждение печени, супрессию костного мозга и инфекционные процессы.
• Ингибиторы. Фактор некроза () является воспалительным веществом, вырабатываемым организмом в избыточном количестве при псориатическом артрите. Ингибиторы уменьшают боль, утреннюю скованность воспалительный процесс.

Зарегистрированные в Украине препараты:

• этанерцепт;
• инфликсимаб,
• адалимумаб;
• голимумаб;
• цертолизумаб.

Потенциальные побочные эффекты включают тошноту, диарею, потерю волос, повышенный риск развития серьезных инфекций.

Новые иммунобиологические препараты. Успешно завершились исследования по новым препаратам, которые блокируют другие воспалительные клетки (например, интерлейкины) и уменьшают проявления псориаза. Они также могут уменьшать признаки и симптомы псориатического артрита. Примеры таких препаратов — устекинумаб (зарегистрирован в Украине) и секунинумаб (незарегистрирован в Украине).

Хирургическая коррекция

Эндопротезирование сустава. Суставы, которые серьезно повреждены псориатическим артритом, могут быть заменены искусственными протезами из металла.

Источник статьи: http://rheumatology.com.ua/ru/patients/diseases/?view=31

Псориатический артрит лечение в украине

(044) 599-33-81
или оставьте заявку

Псориатический артрит

• Симптомы псориатического артрита
• Когда необходима консультация ревматолога
• Причины развития
• Факторы риска
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение псориатического артрита
• Помощь в домашних условиях
• Профилактика
• Записаться к ревматологу

Псориатический артрит является одним из видов воспалительных артритов, который часто поражает людей, страдающих псориазом (состояние, которое проявляется сыпью на коже — красными пятнами, покрытыми чешуйками). У большинства людей вначале развивается псориаз, а позже диагностируется артрит, но иногда проблемы с суставами могут начинаться до появления кожных изменений.

Боль в суставах, тугоподвижность и отек являются главными симптомами псориатического артрита. Заболевание может воздействовать на любую часть тела, включая кончики ваших пальцев и позвоночник, и могут варьироваться от относительно легкой до тяжелой степени. При псориазе и псориатическом артрите вспышки болезни могут чередоваться с периодами ремиссии.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит может поражать суставы только на одной стороне или на обеих сторонах вашего тела. Признаки и симптомы псориатического артрита часто напоминают симптомы ревматоидного артрита. Оба заболевания приводят к тому, что суставы становятся болезненными, опухшими и теплыми/горячими на ощупь.

Однако, псориатический артрит, чаще вызывает такие симптомы:

• Отек пальцев рук и ног. Псориатический артрит может вызывать болезненную, сосисковидную дефигурацию пальцев рук и ног.
• Боль в ногах. Псориатический артрит часто проявляется болью в местах прикрепления сухожилий и связок к костям — особенно по задней части пятки (ахиллова сухожилья) или в подошве стопы (так называемый, подошвенный фасцит).
• Боль в пояснице. У некоторых людей развивается состояние, называемое спондилитом. Спондилит — это воспаление суставов, соединяющих позвоночник, а также позвоночник и таз (так называемый, сакроилеит).

Когда необходима консультация ревматолога

Если на фоне псориаза, у вас возникли боль и отек суставов, обязательно обратитесь за консультацией к ревматологу. И не забудьте сообщить ему об имеющемся псориазе. Псориатический артрит может серьезно повреждать суставы, если их не лечить.

Причины развития

• Псориатический артрит возникает, когда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Аномальный иммунный ответ вызывает воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи. До конца не совсем понятно, почему иммунная система не воспринимает здоровую ткань, но вероятными причинами рассматриваются генетические и экологические факторы. У многих людей с псориатическим артритом имеется семейная история либо псориаза, либо псориатического артрита. Исследователи обнаружили некоторые генетические маркеры, которые, по-видимому, связаны с псориатическим артритом.
• Физическая травма или факторы окружающей среды — например, вирусная или бактериальная инфекция — могут быть толчком к развитию заболевания у людей с предрасположенностью.

Факторы риска

• Псориаз (даже единичная псориатическая бляшка).
• Псориаз ногтей.
• Семейная история. У многих людей с псориатическим артритом имеются родственники с подобным заболеванием.
• Возраст. Несмотря на то, что псориатический артрит может развиться в любом возрасте, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения

• У небольшого процента людей с псориатическим артритом развивается мутиллирующий артрит — тяжелая, болезненная и инвалидизирующая форма болезни. Со временем мутиллирующий артрит разрушает мелкие кости пальцев, что приводит к постоянной деформации и инвалидности.
• Частыми бывают осложнения со стороны глаз: конъюнктивит или увеит, которые проявляются болезненностью, покраснением и помутнением зрения.
• Также люди с псориатическим артритом больше подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Диагноз устанавливается в ходе детального осмотра ревматологом.

Ревматолог: внимательно осмотрит суставы на предмет опухания или болезненности, проверит ногти на предмет точечной коррозии, отслоений и других отклонений, пропальпирует подошвы стоп и места вокруг пяток, чтобы найти воспаленные области, если таковые имеются.

Ни один тест не может 100% подтвердить или опровергнуть наличие псориатического артрита. Но это не значит, что диагноз не требует подтверждения, чаще необходимо проводить дообследование для исключения других причин болей в суставах.

Инструментальные методы исследования:

Рентгенологический метод. Этот метод позволяет определить специфические изменения в суставах, возникающих при псориатическом артрите.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используют для получения очень подробных изображений как твердых, так и мягких тканей организма. Этот метод подтверждает наличие проблем с сухожилиями, связками, суставами, нижней части спины (в том числе в крестцово-подвздошных сочленениях, что является диагностическим методом для раннего выявления воспаления в этих, определения наличия отека костного мозга, что позволяет судить о наличие острого или хронического воспаления).

УЗИ суставов помогает определить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов,
• воспаление сухожилий (тендовагинит),
• воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
• изменений конфигурации сустава и его хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии для проведения пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставным введением глюкокортикоидов.

Лабораторные методы исследования:

В общем анализе крови можно выявить наличие маркеров воспаления, таких как высокое СОЭ и СРБ.

Определение носительства гена HLA-B27. Однако невыявление гена HLA-B27 не исключает возможность развития псориатического артрита.

Ревматоидный фактор (РФ). РФ — это антитело, которое часто присутствует в крови людей с ревматоидным артритом, но не у пациентов с псориатическим артритом. По этой причине этот тест может помочь вашему ревматологу отдифференцировать эти два схожих заболевания.

Лечение псориатического артрита

К сожалению, на сегодняшний день излечения от псориатического артрита не существует, поэтому лечение фокусируется на борьбе с воспалением в пораженных суставах для предотвращения инвалидизации

Медикаментозное лечение псориатического артрита:

• НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты — поражение слизистой желудка, проблемы с сердцем, повреждение печени и почек.
• Болезнь-модифицирующиепротиворевматические препараты (БМПРП). Эти лекарства замедляют прогрессирования псориатического артрита. В эту группу препаратов входят метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Побочные эффекты могут быть разнообразны, могут включать повреждение печени, супрессию костного мозга и инфекционные процессы.
• ИнгибиторыФНО-альфа. Фактор некроза опухолей-альфа (TNF-alpha) является воспалительным веществом, вырабатываемым организмом в избыточном количестве при псориатическом артрите. Ингибиторы ФНО-альфа уменьшают боль, утреннюю скованность воспалительный процесс.

Зарегистрированные в Украине препараты:

• этанерцепт;
• инфликсимаб,
• адалимумаб;
• голимумаб;
• цертолизумаб.

Потенциальные побочные эффекты включают тошноту, диарею, потерю волос, повышенный риск развития серьезных инфекций.

Новые иммунобиологические препараты. Успешно завершились исследования по новым препаратам, которые блокируют другие воспалительные клетки (например, интерлейкины) и уменьшают проявления псориаза. Они также могут уменьшать признаки и симптомы псориатического артрита. Примеры таких препаратов — устекинумаб (зарегистрирован в Украине) и секунинумаб (незарегистрирован в Украине).

Хирургическая коррекция

Эндопротезирование сустава. Суставы, которые серьезно повреждены псориатическим артритом, могут быть заменены искусственными протезами из металла.

Помощь в домашних условиях

• Защищайте суставы. Изменение того, как вы выполняете повседневные задачи, может иметь огромное значение в том, как вы себя чувствуете. Например, избежать нагрузку на суставы пальцев вы можете с помощью специальных девайсов (таких как открыватели банок, палки для поднятия тяжелых сковородок и т. д.).
• Поддерживайте здоровый вес. Поддержание здорового веса уменьшает нагрузку на суставы, что приводит к уменьшению боли и увеличению энергии и мобильности. Лучший способ увеличить количество питательных веществ при ограничении количества калорий — есть больше растительной пищи (фрукты, овощи и цельные зерна).
• Регулярно делайте физические упражнения. Упражнения могут помочь сохранить гибкость суставов и сильные мышцы. Виды упражнений, которые менее подвержены перегрузу, включают велосипед, плавание и ходьбу.
• Расслабляйтесь. Борьба с болью и воспалением может вызвать у вас чувство усталости. Кроме того, некоторые лекарства от артрита могут вызывать чувство разбитости. Ключ не в том, чтобы перестать быть активным полностью, а чтобы отдохнуть, прежде чем вы слишком устанете. Разделите упражнения или работу на короткие сегменты. Находите время для отдыха несколько раз в течение дня.
• Принимайте помощь близких. Эмоциональная боль, которую может вызвать псориаз, усугубляется болью в суставах и, в некоторых случаях, приводит к обострениям. Поддержка друзей и семьи может иметь огромное значение, когда вы сталкиваетесь с физическими и психологическими проблемами псориатического артрита. Для некоторых людей группы поддержки могут предложить те же преимущества. Химические вещества, которые высвобождает ваше тело, когда вы находитесь в состоянии стресса, могут усугубить как псориаз, так и псориатический артрит. Поэтому не оставайтесь наедине с заболеванием!

Профилактика псориатического артрита

• активное занятие лечебной физкультурой и плаванием,
• контроль осанки,
• воздержание от тяжелой физической работы,
• поддержание оптимальной массы тела,
• полный отказ от курения,
• пунктуальный прием лекарственных препаратов,
• регулярное лабораторное исследование (позволит контролировать активность воспалительного процесса и безопасность проводимой лекарственной терапии),
• своевременные посещения своего лечащего врача-ревматолога.

Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно

Псориатический артрит: симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Симптомы псориатического артрита – это наиболее задаваемый вопрос среди тех, кто вынужденно столкнулся с данной болезнью. Псориатический артрит – это прогрессирующее заболевание суставов, имеющее хронический характер и протекающее на фоне имеющегося псориаза. Наиболее подверженными данному заболеванию являются люди, у которых уже есть проблемы с кожей: розовые пятна вокруг головы и на коленях, чуть красноватые пятна возле ногтей и т.п.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эти пятна обычно четко очерчены и слегка возвышаются над кожей. Их количество может колебаться от одного до нескольких десятков. Различаются они и по размерам, правда, зачастую они бывают очень большими, а несколько пятен могут сливаться в одно.

Симптомы и признаки

Большинство дерматологов знают, что отличительным признаком псориаза является так называемая «кровяная роса». Если поскоблить центр такого псориатического пятна, то в этом месте возникнет небольшое кровотечение и выступит маленькая капля крови.

Постановка диагноза в данном случае не вызывает затруднений, поскольку симптомы псориатического артрита однозначны и пациенты замечают бляшки самостоятельно.

Бывают, однако, и такие случаи, когда такие бляшки не видны из-за волос на голове или же из-за маленьких размеров. С грибком иногда путают псориатические высыпания на ступнях ног.

В целом же симптомы псориаза настолько характерны, что не вызывают сомнений в постановке окончательного диагноза.

В одних случаях, болезнь развивается остро, в других — постепенно. Вначале заболевает лишь один сустав, голеностоп или же колено, а затем он распухает и меняет цвет на багровый или багрово-синий. После этого запускается весь остальной воспалительный процесс, захватывающий остальные суставы.

Бывают случаи, когда артрит начинается с воспаления ахилловых или же пяточных сухожилий. Признаками псориатического артрита в данном случае является распухание и уплотнившаяся ткань.

Еще один возможный случай развития артрита – это поражение межфаланговых суставов на руках или ногах. В этом случае воспаляются суставы пальцев, что расположены прямо возле основания ногтей.

Самым тяжелым видом псориатического поражения пальцев рук является мутилирующая деформация, то есть образование подвывихов пальцев. В этом случае пальцы будто отклоняются в сторону.

Этот процесс схож с ревматоидным артритом, однако в случае псориаза, пальцы развернуты в разные стороны и не имеют никакой симметрии. Появление таких несимметричных подвывихов является характерной «визитной карточкой» артрита.

Помимо поражения пальцев на ногах и руках, при артрите иногда воспаляются следующие суставы: голеностопный, локтевой, лучезапястный и коленный. Суставы могут воспалиться как поодиночке, так и сразу.

Как отличить ревматоидный артрит от псориатического артроза?

Кстати говоря, воспаление лишь одного сустава зачастую сбивает врачей с толку и пациенту могут неверно поставить диагноз, например, спутав псориаз с артрозом. Само собой, что препараты от одного заболевания не помогут в лечении другого.

Впрочем, пациент может отличить данные болезни друг от друга самостоятельно. При артрозе течение болезни является очень медленным и постепенным. При псориатическом артрите воспаление имеет другие особенности и в целом, болезнь развивается быстрее.

Например, в отличие от артроза, при псориазе больной сустав припухает и в нем даже можно заметить скопившуюся жидкость. Из-за нее, сустав увеличивается в размерах в несколько раз и становится горячим на ощупь. Длится данный процесс всего несколько дней и не сопровождается ярко выраженным болевым эффектом, в отличие от вышеупомянутого артроза.

Псориатический артрит разделяется на несколько видов. Для того чтобы выбрать правильное лечение, нужно поставить правильный диагноз.

• Симметричный артрит. Признак псориатического артрита в данном случае — это симметрия, с которой болезнь поражает суставы и ярко выраженное воспаление. Чаще всего болезнь касается парных сустав. Так же она склонна к прогрессирующему течению и иногда приводит к частичной потере трудоспособности. Именно его врачи часто принимают за артроз.
• Ассиметричный артрит. Чаще всего в этом случае в воспалительный процесс вовлекается до трех суставов нескольких пальцев. Зато в отличие от симметричного, здесь не наблюдается поражения парных суставов.
• Поражение межфаланговых сочленений. Для данного вида артрита характерны поражения мелких суставов, приближенных к ногтю. Его часто путают с остеоартритом, который тоже разрушает хрящи и кости.
• Спондилез. В том случае страдает весь позвоночник. Воспалительный процесс выражается нарушением подвижности в крестцовом, шейном и поясничном отделах. Иногда наблюдается поражение соединительной ткани конечностей.
• Деформирующий артрит. Выделяется тем, что является самой сложной и тяжелой формой болезни, которая приводит к сильной деформации пальцев рук и ног, а так же полной утрате подвижности сустава. К счастью, эта форма артрита является редкой.

Группа риска

Псориатический артрит встречается одинаково как у женщин, так и у мужчин. В тридцати процентах случаев заболевания псориазом, болезнь развивается в псориатический артрит. Заболевание может поразить человека любого возраста, хотя наиболее часто встречается у людей от тридцати до пятидесяти лет.

Причины и провоцирующие болезнь факторы

Причина появления псориатического артрита неизвестна. Есть предположения, что определенную роль играет генетический фактор и иммунная система человека, однако эти данные не подтверждены.

Статистика говорит о том, что у 40% пациентов имеется семейный анамнез тех или иных кожных или суставных заболеваний.

Провоцирующими факторами могут быть:

1. Различные повреждения кожи. Здесь отслеживается четкая взаимосвязь, так как наряду с повреждениями в организм могут попасть и инфекции.
2. Солнечная радиация. Загар, несомненно, полезен, однако в очень малых дозах. Злоупотреблением таким видом отдыха может привести к тяжелому заболеванию.
3. Стрептококк. Есть данные, которые говорят о том, что данная инфекция вполне может стать причиной для появления псориатического артрита.
4. ВИЧ. Болезнь может обостриться после инфицирования, однако быстро сойдет на «нет» в процессе прогрессирования самого ВИЧ.
5. Медикаментозные препараты. Массированная лекарственная терапия может спровоцировать появление или же вызвать осложнения псориаза. Сюда входят следующие лекарства: препараты лития, использующиеся в лечении МДП, бета-блокаторы, противовоспалительные препараты вроде ибупрофена или напроксена и др.

Лечение

Признаки псориатического артрита были описаны выше, а вот лечение данного заболевания включает в себя целый ряд мероприятий.

1. Влажные примочки, которые нужно делать хотя бы два раза в день.
2. Лечебная гимнастика.
3. Противовоспалительные препараты.
4. Противоревматические препараты.

К большому сожалению, полное вылечивание псориатического артрита невозможно. Медицинское вмешательство помогает замедлить течение болезни, ослабить ее воздействие на организм человека, а так же все болевые симптомы, связанные с ней, но полного выздоровления ждать нельзя.

Например, нестероидные препараты способны снизить скованность суставов и подавить воспаление, но принимать их нужно только под строгим контролем врача.

Значимых успехов в борьбе с болезнью может помочь добиться изменение образа жизни. Контроль веса, чадящие тренировки, знание особенностей течения болезни, перераспределение нагрузки и ее уменьшение способны улучшить самочувствие.

Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/psoriaticheskij-artrit-lechenie-v-ukraine/