Реабилитация ювенильного ревматоидного артрита у детей

Реабилитация ювенильного ревматоидного артрита у детей

ЛЕКЦИЯ № 14. Реабилитация детей, больных ювенильным ревматоидным артритом

1. Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – иммунопатологический процесс с системным поражением суставов.

Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Назначаются биогенные стимуляторы – апилак, анаболические гормоны. На фоне лечения применяют физические факторы: УФ-лучи на области поражения суставов (по очереди ежедневно облучают пораженные суставы, но не более двух крупных или группы мелких суставов) через 2–3 дня. При трофических расстройствах облучается кожа воротниковой или пояснично-крестцовой зоны. Эффективно электрополе УВЧ на суставы. Применяются массаж, ЛФК, электрофорез новокаина на суставы.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории или в поликлинике. Используются микроволновая терапия, ультразвук на суставы, диадинамические токи на суставы и рефлексогенные зоны. Применяются также и другие факторы санаторного лечения. Особое внимание уделяется ЛФК, массажу.

При восстановительном лечении используются курортные факторы лечения, среди которых преобладают тепловые процедуры (парафин, озокерит, горячий песок, грязи) и другие факторы (ближний туризм, подвижные игры, танцы). При ограничении движений в суставах показаны механотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия в виде хлоридных, радоновых ванн.

Ортопедическая помощь, начатая на стадии ранней реабилитации, лечение движением продолжаются на этапе восстановительного лечения.

На всех этапах реабилитации необходимо проводить санацию очагов инфекции, своевременное лечение интеркуррентных заболеваний.

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после обострения заболевания участковым врачом и ортопедом (при необходимости). Кратность наблюдения – раз в квартал. Полное обследование и уточнение диагноза проводятся в стационарных условиях 2 раза в год.

2. Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) – иммунопатологическое заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением ядер клеточных структур универсальным капилляритом.

Ранняя реабилитация начинается с момента установления диагноза; ее целью является снижение активности патологического процесса, что достигается назначением глюкокортикоидов и ци-тостатиков, полноценным питанием с добавлением БАД.

Поздняя реабилитация – санаторный этап. Проводится поддерживающая терапия глюкокортикоидами, назначенная в стационаре, а также используются все индивидуально подобранные факторы санаторной реабилитации. Санируют очаги хронической инфекции. Устанавливают режим дня, соответствующий возрасту ребенка, с увеличением количества часов сна. Необходимо полноценное питание. Большое значение имеет лечебная педагогика. Необходимо учитывать наличие поражений внутренних органов.

При восстановительном лечении осуществляется постоянное закаливание, осторожно используются факторы курортного лечения, но только в той же климатической зоне (необходимо избегать солнечных лучей, переохлаждений, перегреваний). Рекомендуются физические нагрузки без утомления; дозированный терренкур и подвижные игры.

Динамическое наблюдение проводится постоянно до перевода ребенка в поликлинику для взрослых. Участковый врач наблюдает больного раз в квартал. Два раза в год ребенок госпитализируется для полного обследования и установления диагноза в динамике реабилитации.

Системный склероз (склеродермия) – заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением коллагена, характеризующееся фиброзно-склеротическими процессами в пораженных органах и тканях.

Ранняя реабилитация начинается после установления диагноза и соответствует лечению. Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные препараты и глюко-кортикоиды. При недостаточном эффекте назначаются цитоста-тики (лейкеран по 0,1–0,2 мг/кг в сутки), D-пеницилламин по 1,2–2 г/сутки, унитиол – 0,05—0,1 2 раза в сутки, ангиотрофин по 1 мл. Применяется электрофорез с гиалуронидазой, лидазой. Показаны компламин по 0,1 г 2 раза в день, экстракт алоэ, АТФ; сосудорасширяющие средства.

Поздняя реабилитация – после выписки из стационара продолжается лечение, назначенное в стационаре, в поддерживающих дозах. Лучше проводить его в местном санатории, используя все факторы санаторного лечения с их индивидуальным подбором.

Большое значение имеют массаж, ЛФК, питание с обязательным назначением БАД. В режиме предусматривается увеличение часов сна. Важно проводить своевременно санацию очагов инфекции и профилактику других заболеваний.

При восстановительном лечении (вторичной профилактике) устраняют предрасполагающие факторы, закаливают детей. При стабилизации процесса широко используются факторы курортного лечения (бальнеогрязетерапия).

Динамическое наблюдение осуществляется постоянно. Осмотры участковым врачом и при необходимости другими специалистами (в зависимости от пораженных органов) проводятся раз в квартал. Два раза в год ребенок может госпитализироваться для полного клинического обследования, уточнения диагноза и реабилитации.

Дерматомиозит – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц и кожи.

Ранняя реабилитация проводится после установления диагноза болезни и соответствует лечению. Назначаются кортикосте-роиды, нестероидные противовоспалительные средства, АТФ, витамины. В результате лечения улучшается функция пораженных органов. Физиопроцедуры в остром периоде противопоказаны (кроме электрофореза лекарственных препаратов). ЛФК и массаж надо назначать сразу после уменьшения болевого синдрома.

Поздняя реабилитация осуществляется после выписки из стационара с использованием всех факторов санаторной реабилитации и одновременным лечением (профилактикой) кальцинозов, контрактур. Проводится поддерживающая медикаментозная терапия, назначенная в стационаре. Большое значение имеет питание (рекомендуются полноценные белки животного происхождения, БАД).

Восстановительное лечение проводится активно. Продолжаются реабилитация кальцинозов, контрактур, поддерживающее противорецидивное лечение, закаливание. Используются факторы курортного лечения или пребывание детей на курортах с использованием бальнеогрязелечения, ЛФК, массажа, механотерапии. Важны лечебная педагогика, психотерапия.

Диспансерное наблюдение проводится постоянно. Необходимо исключить инсоляцию, переохлаждение, физическое и психическое переутомление. Дети должны постоянно заниматься ЛФК, иметь дополнительные дни отдыха (не посещать школу), хорошее питание, дополнительные часы сна. Наблюдение участкового врача проводится постоянно.

Больные осматриваются в зависимости от наличия остаточных явлений раз в месяц или квартал, 2 раза в год госпитализируются для клинического обследования, уточнения диагноза и необходимости противорецидивного лечения.

5. Инвалидность детей с системными болезнями соединительной ткани

Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливается при патологических состояниях, обусловленных диффузным поражением соединительной ткани с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев и ежегодными обострениями.

Источник статьи: http://www.k2x2.info/medicina/poliklinicheskaja_pediatrija_konspekt_lekcii/p14.php

Ювенильный ревматоидный артрит: физиолечение и реабилитация

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, протекающее с поражением суставов, возникающее у детей до 16 лет. У части больных кроме суставов поражаются внутренние органы. При отсутствии лечения может приводить к деструкции суставов и инвалидности в детском возрасте. Это одно из самых распространенных заболеваний среди ревматологических болезней у детей, чаще встречается у девочек.

Причины и механизмы развития болезни

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита до конца не изучены. Фоном для болезни может служить дисплазия соединительной ткани, наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию ЮРА:

• инфицирование вирусами цитомегалии, Эпштейна-Барр, краснухи;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, микоплазмоз, шигеллез, хламидиоз);
• частые ОРЗ;
• переохлаждение;
• стрессы;
• длительная инсоляция;
• неблагоприятные экологические факторы (накопление в организме тяжелых металлов, лучевое воздействие).

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против антигенов, которые расположены на своих клетках, внутри них, во внеклеточных пространствах.

Формы ЮРА

1. Суставная.
2. Системная.
3. Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром Стилла).
4. Системная форма с олигоартритом (синдром Виселера-Фанкони).

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания и его тяжесть зависит от возраста и пола ребенка, его иммунитета, условий окружающей среды, времени постановки диагноза и начала лечения.

Наиболее ранним признаком болезни является поражение суставов. Сначала боль в суставах может появляться периодически, а потом развивается артрит. У больных появляются жалобы на боль в суставах, их припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела. Суставы горячие, отечные, движения в них болезненны. Поражаются симметричные крупные суставы (коленные, локтевые, лучезапястные), суставы кистей и стоп, а также суставы шейного отдела позвоночника. Увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка. В области суставов появляются плотные, подвижные, болезненные образования в виде узелков (ревматоидные узелки), на теле — полиморфная сыпь. Данные проявления характерны для острого начала болезни, оно свойственно тяжелым формам патологии с неблагоприятным прогнозом.

Дебют ЮРА может быть подострым, симптомы менее выражены, течение более доброкачественное. Со временем у детей может нарушаться походка, маленькие дети могут переставать ходить из-за боли, появляется утренняя скованность до часа. При дальнейшем прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

• сердце (миокардит с сердечной недостаточностью, реже эндокардит и перикардит);
• почки (диффузный гломерулонефрит);
• глаза (может приводить к полной потере зрения);
• реже – легкие (плеврит, пневмонит).

В дальнейшем возможно несколько вариантов течения болезни. Может развиваться суставная форма ревматоидного артрита, в 20 % случаев — системная форма с олигоартритом или полиартритом. Суставная форма болезни приводит к стойким деформациям суставов. Системная форма характеризуется выраженными общими реакциями организма, тяжелыми органными нарушениями.

Диагноз ЮРА базируется на клинических проявлениях, данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования, которые назначает врач. При постановке диагноза учитывается форма болезни, отсутствие (серонегативный вариант) или наличие ревматоидного фактора (серопозитивный вариант), степень активности, течение болезни (быстро, умеренно, медленно прогрессирующее), степень нарушения функции суставов.

Диагностические критерии

1. Воспаление одного или более суставов, сохраняющееся более трех месяцев.
2. Скованность движений по утрам.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Специфическое поражение глаз.
6. Наличие контрактур, атрофии мышц.
7. Характерные рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, или их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).
8. Характерные лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК).

План обследования больных ЮРА

1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ крови на ревматоидный фактор, СРБ, сиаловые кислоты, АНА-профиль, антитела к ДНК.
5. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
6. УЗИ суставов.
7. Исследование внутрисуставной жидкости.
8. ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов.
9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
10. Осмотр смежными специалистами при необходимости.

Лечение

Лечение ЮРА длительное, комплексное, с назначением базисной терапии. Вне обострения больные должны наблюдаться в поликлинике у ревматолога или педиатра.

Показания к стационарному лечению

1. Дебют ЮРА.
2. Подбор лечения, назначение сильнодействующих препаратов.
3. Выраженное обострение болезни.
4. Неэффективное амбулаторное лечение.
5. Развитие системных поражений.

Основные направления в лечении

1. Немедикаментозная терапия:

• диета (преимущественно белковая, ограничиваются углеводы и жиры);
• дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура;
• обучение больного (постоянный прием препаратов, контроль общего состояния, незамедлительное обращение к врачу при его ухудшении).

1. Медикаментозная терапия:

• симптоматическое лечение (противовоспалительные средства – ибупрофен, нимесулид, диклофенак);
• базисное лечение (глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; биологическая терапия).

При получении базисного постоянного лечение назначается обследование больного каждые две недели. Больные и родственники должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах. При тяжелом течении, неэффективности лечения назначается комбинированная терапия.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления в суставах, уменьшение болевого синдрома, улучшение обмена между соединительной и хрящевой тканью, коррекцию иммунных нарушений.

Методы, угнетающие иммунитет:

• лекарственный электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);
• азотные ванны;
• воздействие лазером;
• аэрокриотерапия (влияние холода на организм).

Методы, оказывающие противовоспалительное действие:

• ДМВ-терапия на область надпочечников;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапия на пораженные суставы.

• ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия);
• УФО в эритемных дозах;
• лекарственный электрофорез с обезболивающими средствами (новокаином, анальгином).

Методы, оказывающие фибромодулирующее действие:

Санаторно-курортное лечение

При отсутствии противопоказаний и минимальной активности процесса больные, способные к самообслуживанию, направляются на курорты Сочи, Сак, Пятигорска, Хмельника, Нальчика, Старой Руссы, Евпатории и др. Используется лечебное действие лечебных грязей, сероводородных азотно-термальных вод, радоновых вод.

Противопоказания: обострение болезни, высокая активность ЮРА, поражение внутренних органов, септические формы артрита. В случае окончания курса гормональной терапии направление в санаторий возможно через 3 месяца.

Заключение

Ревматоидный артрит часто приводит к утрате трудоспособности, пациенты становятся инвалидами. При тяжелом течении болезни и в периоды обострений детям назначается обучение на дому, им противопоказаны прививки, введение гаммаглобулинов. У половины больных удается добиться стойкой ремиссии, но обострение может появляться снова спустя даже несколько лет. Адекватное лечение помогает приостановить прогрессирование болезни, предотвратить деформацию суставов, улучшить качество жизни больных.

Презентация Жолобовой Е. С. и Торосян Г. Г. на тему «Лихорадка неясного генеза. От диагностики к лечению ювенильного ревматоидного артрита»:

Источник статьи: http://physiatrics.ru/10003416-yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-fiziolechenie-i-reabilitaciya/