Инвалидность при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит относится к редким и тяжелым заболеваниям аутоиммунной природы, происхождение которых вызывает много вопросов. Суть РА (ревматоидного артрита) в системном поражении соединительных тканей человека на уровне клеточных оболочек. В первую очередь недуг проявляется проблемами с работой мелких суставов.
На этапе диагностики РА выявляется ускорение оседания красных кровяных телец и увеличение доли белых кровяных телец, что обычно свидетельствует об инфекционной природе болезни. Но лечение ревматоидного артрита антибиотиками не приносит облегчения, поскольку РА является следствием неправильного иммунного ответа организма на инфекцию, а не самой инфекцией.
К сожалению, болезнь обычно проявляется у людей молодого и среднего возраста. Более 70% из них по мере прогрессирования ревматоидного артрита получают сначала статус временно нетрудоспособных лиц, а затем и группу инвалидности. По каким критериям оценивается трудоспособность больных РА, и как получить социальную поддержку от государства – на эти важнейшие вопросы мы сегодня ответим в нашей статье.
Клинические формы ревматоидного артрита
Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.
Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:
Болевой синдром слабый или отсутствует;
Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;
Экссудативных изменений в суставах нет;
По данным лабораторных исследований РА находится в 1 стадии активности;
По данным рентгенологического обследования – в 1 или во 2 стадии;
Нарушение работы суставов в 1 стадии;
Функциональный класс больного 1-ый.
Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:
Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;
Полных ремиссий не бывает;
В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;
По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;
Рентгенологическая стадия болезни 2-ая или 3-я ;
Нарушение функционирования суставов на 2-ой стадии;
Функциональный класс пациента 2-ой или 3-ий.
О тяжелой форме ревматоидного артрита приходится говорить при следующих признаках:
Болезнь протекает с очень длительными обострениями, на смену которым вместо ремиссии приходят лишь короткие периоды улучшения самочувствия;
Суставная форма заболевания переходит в суставно-висцеральную, РА быстро прогрессирует;
Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными изменениями во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;
Рентгенологическая стадия РА 3-я или 4ая;
Функции суставов нарушены до 3-ей или 4-ой стадии, и в них возникают очаги анкилоза;
Суставы фиксируются в малофункциональном положении.
Состояния активности и ремиссии заболевания
Временное затухание болезни, сопровождающееся почти полным отсутствием болевого синдрома и неприятных симптомов, называется ремиссией. В эти периоды больной ревматоидным артритом способен вести обычный образ жизни и работать.
Вот, по каким критериям врачи определяют состояние ремиссии у больных РА:
Пациент характеризует свое общее самочувствие как хорошее;
По утрам сразу после пробуждения движения остаются скованными не более получаса;
Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых ощущений;
Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;
Лабораторное исследование крови показывает уровень СОЭ у мужчин до 20 мм/час, у женщин до 30 мм/час;
Все вышеперечисленные признаки сохраняются у больного РА на протяжении как минимум двух месяцев.
Степени активности ревматоидного артрита
В периоды обострения ревматоидному артриту присваивается три степени активности в зависимости от данных лабораторного анализа крови:
1-ая степень – А2-глобулины менее 12%, У-глобулины от 20 до 23%, СОЭ от 16 до 20 мм/час, СРБ+, скованность движений после пробуждения 30 минут;
2-ая степень – А2-глобулины от 12 до 15%, У-глобулины от 25 до 30%, СОЭ от 20 до 40 мм/час, СРБ++, скованность движений может сохраняться до 12 часов дня;
3-я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь день.
Рентгенологические стадии течения болезни
Использование рентгена очень важно для правильной оценки состояния больного ревматоидным артритом. Согласно данным этого обследования определяются стадии развития болезни:
2-ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и немногочисленные узуры;
3-я стадия – узуры становятся множественными;
4-ая стадия – возникает анкилоз костной ткани.
Степени нарушения работы суставов
В зависимости от способности больного двигаться врачи определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:
1-ая степень – амплитуда движения кистей рук находится в пределах от 110 до 170 °C; локтей, коленей, голеностопов и запястий – не менее 50 °C, плечевых и тазобедренных суставов – не менее 70 °C;
2-ая степень – амплитуда движения голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов сокращается до 20-45 °C; тазобедренных и плечевых – до 50 °C;
3-я степень – для всех суставов амплитуда возможных движений не превышает 15 процентов, либо суставы неподвижны, но находятся в функционально полезном состоянии;
4-ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).
Функциональные классы больных РА
Понятие «функциональный класс» тесно связано с получением инвалидности при ревматоидном артрите, поскольку этот показатель характеризует именно способность больного к самообслуживанию и материальному самообеспечению. Вот, какие функциональные классы существуют:
ФК 1 – полная трудоспособность и возможность повседневного самообслуживания;
ФК 2 – невозможность выполнения некоторых видов работ, но сохранение полного самообслуживания, не смотря на трудности с работой одного или нескольких суставов;
ФК 3 – частичная утрата способности к самообслуживанию, то есть, возникновение потребности в уходе;
ФК 4 – полная утрата способности к самообслуживанию и труду, прикованность к инвалидному креслу или постели, потребность в постоянном уходе и заботе.
Осложнения ревматоидного артрита
На фоне ревматоидного артрита неизбежно возникают осложнения, притом именно они приводят к летальному исходу. Вот список наиболее вероятных осложнений ревматоидного артрита:
Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);
Двусторонний склерит (поражение глаз);
Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);
Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);
Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);
Цитопенический синдром (поражение крови);
Остеопенический синдром (поражение суставов).
Прогноз заболевания
Прогноз считается благоприятным при наличии следующих факторов:
Больной ревматоидным артритом – мужчина;
Заболел в возрасте моложе сорока лет;
Начало заболевания было внезапным и острым;
Болезнь продолжается меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.
Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:
Ревматоидный артрит диагностирован в пожилом возрасте;
Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медленно;
После вхождения в активную фазу ремиссий либо мало, либо нет совсем;
Заболевание почти сразу поразило крупные суставы, возникли костные узуры и анкилоз;
Обострения наблюдаются чаще трех раз в год;
На первом же году болезни в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высокие титры РФ.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
О дифференциальной диагностике приходится говорить, потому что симптомы ревматоидного артрита, особенно у пожилых пациентов, оказываются схожими с проявлениями целого ряда других болезней:
Чаще всего перед диагностом стоит задача отличить ревматоидный артрит от обычного артрита. Если результат неутешительный, то диагноз может звучать примерно так:
Серопозитивный системный быстро прогрессирующий ревматоидный артрит с лихорадкой, анемией, лимфоаденопатией и гломерулонефритом. Активность второй степени, рентгенологическая стадия третья, нарушение функций суставов второй степени, ФК 3.
Методы лечения ревматоидного артрита
Если течение РА медленное или умеренное и болезнь только в суставной форме, прибегают к так называемой актуальной терапии, которая заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
Если ревматоидный артрит развивается быстро, переходит в суставно-висцеральную форму, и нестероидные противовоспалительные средства не приносят положительного результата, переходят к базисной терапии. Она включает в себя цитостатики, иммунодепрессанты и препараты на основе золота.
Если РА сопровождается васкулитом и экссудативными поражениями суставов, добавляют глюкокортикоиды. Стероидные гормоны большинством врачей отвергаются. Иногда проводят хирургические операции, чтобы восстановить подвижность суставов – синовэктомию, например.
Временная утрата трудоспособности
Обычно больные с легкой формой РА признаются трудоспособными, однако им нужны особые условия труда, и не всякий вид рабочей активности им по плечу. Во время обострений и по мере ухудшения состояния больного заходит речь о временной утрате трудоспособности. Этот статус присваивается на разные сроки в зависимости от клинической картины:
ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;
ВУТ на 2-3 месяца – быстро прогрессирующий РА второй-третьей степени активности, требующий лечения в условиях стационара, а также проведенная больному операция синовэктомии;
ВУТ на 3-4 месяца – суставно-висцеральная форма РА третьей степени активности или перенесенная операция по артропластике крупных суставов.
После возвращения пациента в строй ему противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:
Работа в условиях вибрации, повышенной или пониженной температуры, сырости, вредных атмосферных выбросов и прочих неблагоприятных факторов;
Любая деятельность, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием тяжелой потенциально-опасной техники и строительного оборудования;
Труд, требующий поднятия и перемещения тяжестей, длительной ходьбы, выполнения резких движений или наоборот, сидения в одном и том же положении часами;
Работа, задействующая мелкую моторику пальцев и требующая предельной точности, например, сборка механизмов.
Показания к проведению медико-социальной экспертизы
Если периоды ВУТ уже не спасают, и пришло время признать, что больному ревматоидным артритом пора получать инвалидность, его направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу).
Причины, позволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:
Катастрофически быстрое течение болезни;
Суставно-висцеральная форма РА с грозными осложнениями (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);
Отсутствие ремиссий и частые периоды обострений, которые делают дальнейшую трудовую деятельность невозможной;
Полная потеря пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, потери зрения и прочих объективных причин.
Для проведения МСЭ нужно будет предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции. Также потребуется рентгенологическое обследование суставов.
Получение инвалидности при ревматоидном артрите
При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:
Тяжесть заболевания и скорость его течения;
Количество обострений и ремиссий за прошедший год;
Все перечисленные нами в предыдущих главах стадии и степени (активности болезни, рентгенологическая, нарушения функций суставов, ФК);
Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;
Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.
В качестве официальной причины инвалидности при ревматоидном артрите указывают либо «инвалидность с детства», если диагноз был поставлен до совершеннолетия, либо «общее заболевание», если человек заболел в зрелом возрасте.
Группы инвалидности при ревматоидном артрите
III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:
Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;
Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;
Человек нуждается в смене сферы деятельности, улучшении условий труда, сокращении рабочего времени, переобучении и социальной адаптации.
II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение выглядит так:
Форма болезни средняя либо тяжелая, степень активности вторая либо третья;
Больной нуждается в уходе, обслуживает себя лишь частично, передвижения сильно ограничены;
Работать может только на дому или в особых условиях, и только в периоды ремиссии.
I группа инвалидности определяется в случае, если:
Ревматоидный артрит у человека в тяжелой форме и на третьей стадии активности;
Больной не может самостоятельно передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);
Способность к самообслуживанию и труду утрачена полностью;
Уход и забота со стороны третьих лиц требуются постоянно.
Социальная реабилитация больных РА
В заключение хочется сказать несколько слов о том, какие меры могут помочь человеку со страшным диагнозом «ревматоидный артрит» приспособиться к жизни, реализоваться в профессиональном плане и попросту не чувствовать себя несчастным и ненужным:
При первых признаках РА у себя или близких людей бейте тревогу и спешите на диагностику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шанс на успешное лечение. Полностью избавиться от ревматоидного артрита нельзя, но можно загнать болезнь в глубокую ремиссию;
Если диагноз поставлен, поинтересуйтесь специальными клиниками и благотворительными программами, направленными на социальную и трудовую адаптацию больных РА. В наше время, даже не имея возможности двигаться, человек может найти работу на домашнем компьютере или в специальном учреждении для людей с ограниченными возможностями;
Постарайтесь обеспечить больному РА благоприятную бытовую обстановку, содержите его в чистоте. А главное – поддержите человека морально и окружите своей заботой.
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Ревматоидный артрит – это одна из разновидностей артрита хронического характера, который отличается тем, что затрагивает суставы с обеих сторон тела, что и является его отличительной чертой. Эта та болезнь, оставить которую без внимания практически невозможно. Ведь помимо поражения суставов она в конечном итоге обязательно.
Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней.
Но коварство этого заболевания заключается в том, что может наблюдаться тотальное поражение определенных внутренних органов. Речь идёт о легких, сердце, глазах, крови, также могут быть затронуты кожные покровы. Но чаще всего этот недуг поражает именно суставы в области рук.
Человек, страдающий от артрита, прекрасно знает, как опасно это заболевание и как сильного оно может разрушить суставы. Патология сопровождается интенсивными болями. Пораженная область сильно отекает, движения в суставе приносят дискомфорт. Артрит может развиться у любого человека, независимо от его пола или возраста.
Ослабленный иммунитет требует достаточного количества витаминов для нормализации своего состояния. Обычный режим питания и периоды диеты должны быть наполнены блюдами, содержащими ниациды, аскорбиновую кислоту и биофлавоноиды. Витамин С стабилизирует гормональный фон, укрепляет стенки сосудов, повышает антигиалуронидазную активность.
Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_revmatodnii_artrit_invalidnost.php