Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.
Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.
Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).
- Утомляемость
- Небольшое повышение температуры тела
- Увеличение лимфатических узлов
- Похудение.
Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)
- Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
- Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
- Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
- Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
- Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
- Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.
Поражение околосуставных тканей
Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
Бурситы, особенно в области локтевого сустава.
Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.
Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).
Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.
Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов
Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,
- лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
- суставные боли 2 недели и более;
- пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.
Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.
Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.
Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.
В общем и биохимическом анализе крови:
- анемия,
- увеличение СОЭ,
- повышение содержания С-реактивного белка.
Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.
Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).
Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:
- утренняя скованность более 1 часа;
- артрит 3 и более суставов;
- артрит суставов кистей;
- симметричный артрит;
- ревматоидные узелки;
- положительный ревматоидный фактор;
- рентгенологические изменения.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник статьи: http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/ossa/revmartritis
Ревматоидный артрит частота встречаемости
Ревматоидный артрит — краткий обзор:
— Наблюдается приблизительно у 1% населения мира.
— Хроническое обезображивающее воспалительное состояние.
— В этиологии играют роль генетические факторы и факторы окружающей среды.
— Симметричный артрит проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
— Кожные проявления включают в себя гранулематозный дерматит, васкулит, ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию и повреждения от длительного сдавления (синдром Байуотера).
— Лечение зависит от тяжести заболевания.
В этой статье рассмотрены распространенные ревматологические болезни, проявления которых преимущественно связаны с опорно-двигательным аппаратом, однако у всех этих заболеваний есть кожные проявления.
Ревматоидный артрит — системное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим симметричным полиартритом, инвалидизирующим пациента, и выраженными внесуставными проявлениями, которые включают ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию, гранулематозный дерматит, васкулит и поражение внутренних органов.
Течение болезни часто прогрессирующее, что приводит к ограничению функции суставов. В итоге возможно снижение функциональных возможностей, которое может приводить к преждевременной смерти. Стойкая ремиссия не характерна.
а) Эпидемиология. Первичная заболеваемость ревматоидным артритом составляет приблизительно 0,4 на 1000 женщин и 0,2 на 1000 мужчин, распространенность в популяции взрослых по всему миру примерно от 0,4% до 1%. Приблизительно у 70% пациентов течение болезни хроническое с обострениями и ремиссиями, у 25% наблюдается интермиттирующее заболевание с короткими приступами воспаления, за которыми наступает ремиссия, и около 5% страдают агрессивной злокачественной формой с множественными внесуставными проявлениями.
Чаще всего дебют ревматоидного артрита (РА) наблюдается в возрасте 50 лет.
б) Этиология и патогенез ревматоидного артрита. Точная этиология ревматоидного артрита остается неизвестной. Вероятно, первые проявления суставных симптомов имеют многофакторный характер. У определенных пациентов генетический фактор играет по меньшей мере некоторую роль в развитии, тяжести и исходе заболевания.
Более того, в некоторых популяциях была замечена взаимосвязь между наличием внесуставных проявлений болезни и носительством HLA-DR1 и -DR4 генов.
Механическая нагрузка на суставы может вызвать воспалительный ответ, создающий дисбаланс между быстрым ответом на травму и потребностью защититься от повреждения. У пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом (положительный ревматоидный фактор) имеются циркулирующие и тканевые иммунные комплексы. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом В-клетки вырабатывают аутоантитела.
После связывания с антигенами эти аутоантитела вызывают связывание комплемента и привлечение полиморфноядерных лейкоцитов, которые вызывают деструкцию сустава. Возможные антигены при ревматоидном артрите представлены белками теплового шока, коллагеном и циклическими цитруллинированными пептидами. Действительно, в суставах больных РА в избытке содержатся антитела к нескольким цитруллинированным пептидам.
У пациентов с серонегативным ревматоидным артритом (отрицательный ревматоидный фактор) могут не вырабатываться аутоантитела, но в этих случаях задействованы другие иммунные механизмы. Эта теория привела к пониманию, что Т-клетки играют важную роль в этиологии этого заболевания. Селекция аутореактивных Т-клеток, приводящая к воспалительному артриту, схожему с ревматоидным, проходила преимущественно на модели мышей SKG.
Т-клетки также активируют при помощи цитокинов другие клетки, включая остеокласты, которые играют главную роль в резорбции кости при ревматоидном артрите. Эффекторные цитокины Т-клеток включают интерферон-у, интерлейкин 1 и 17, а также фактор некроза опухоли (ФНО)-α, многие из которых использовались или используются как терапевтические цели в лечении ревматоидного артрита.
Наконец, суставы имеют уникальные анатомические и физиологические особенности, которые делают их мишенями для иммунных и воспалительных атак. В хрящах, подверженных повторяющейся механической нагрузке, фиксируются антигены и провоспалительные цитокины; хрящ имеет ограниченную способность к регенерации. Лишь две группы энзимов, обнаруженных в суставе, способны расщеплять натуральные коллагеновые фибриллы I и II типа: (1) цистеиновые катепсины и (2) матриксные металлопротеиназы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2019
Источник статьи: http://medicalplanet.su/dermatology/revmatoidnii_artrit.html