Ревматоидный артрит и гинекология

Ревматоидный артрит как «ключ» к скрытым доброкачественным неоплазиям в яичниках и матке

3.Ревматоидный артрит как «ключ» к скрытым доброкачественным неопла-зиям в яичниках и матке
Возвращаясь к паранеопластическим ревматоидным синдромам, мы отмечаем, что они во аспекте злокачественных неоплазий хорошо описаны в медицинской литературе, начиная с 80-х годов прошлого столетия. Но этот круг публикаций ограничен лейкозами и эпителиальными злокачественными новообразованиями: рак яичника, молочной железы, лёгких, почек и некоторых других органов. В описаниях неопластических ревматоидных синдромов мы не встретили сведений, относящихся к доброкачественной неоплазиям эпителиальной или мезенхимальной природы.

Хотя давно замечено, что, например на коже у таких женщин после 36 лет появляются разрастания доброкачественных эпителиальных папиллом и бородавок, которые увеличиваются в количестве и размерах после 50 лет. Не встретили мы также работ, раскрывающих ревматоидный артрит с позиции «ключа к скрытой неоплазии» доброкачественной природы в шейке, теле матки или к доброкачественным опухолям яичника.

У нас возникла мысль провести у женщин корреляцию клинических проявлений ревматоидного артрита, обостряющегося полимиозитом и крепитирующим тендоваги-нитом, с развитием в матке доброкачественных эпителиальных и мезенхимальных опу-холей.

Разрастания в матке лейомиом чаще всего наблюдается после 40 лет, при этом у 32,8% женщин прослеживается семейная предрасположенность к лейомиоматозу матки при наличии дисбаланса эстрогнена/прогестерона [Сидорова И.С. Миома матки. М; ИИА, 2005; ]. Профессор А.Л.Тихомиров высказал суждение, что лейомиоматоз матки – это не истинно опухолевой процесс в миометрии, а гормонально поддреживаемый дисрегенераторный пролиферат [Тихомиров А.Л., Казанцева И.А., Лубнин Д.М. Пато-генетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки. // Акушерство и Гинекология, 1998 № 2, стр. 3-5].

Работы 90-х голов прошлого века по гистогенезу лейомиом матки показали, что зачатками этих гладкомышечных хорошо васкуляризо-ванных узлов являются клетки-предшественники миофибробластов, которые группи-руются вокруг тонкостенных сосудов в миометрии.

В матке, вокруг лейомиоматозных узлов не образуется капсула. Электронно-микроскопические исследования показали, что сначала возникают расстройства кровообращения на уровне микроциркуляции: пе-роначально пролиферации лейомиоцитов предшествует тканевая гипоксия. Если в этот момент в крови женщины нарушается соотношение фракций эстрогенов с возрастанием содержания прогестерона, тогда вокруг тонкостенных сосудов происходит гиперплазия и гипертрофия лейомиоцитов, содержащих больше рецепторов к прогестерону и эстродиолу, чем окружающий миометрий.

При ревматоидном артрите, полимиозите пролиферативно-деструктивный васкулит развивается наиболее часто в мышечной и соединительной тканях. Он имеет склон-ность к рецидивам, обострениям после повторно перенесенных вирусных, грибковых и других инфекций. У женщин с ревматоидным артритом, полимиозитом с крепитирующим тендовагинитом в климактерическом периоде — периоде стойкого дисбаланса эстрогенов и прогестерона – могут создаться длительные предпосылки к нарушению кровообращения в миометрии с развитием очагов гипоксии на уровне микроциркуляторного русла, а в стенка артериол и артерий происходят фибриноидные изменения вплоть до очагов фибриноидного некроза.

В условиях гиперфибриногенемии у больных ревматическими болезнями в артериолах и артериях с повреждёнными стенками образуются пристеночные и закупоривающие тромбы. Тогда в богатых сосудами лейомиоматозных узлах развивается некроз по типу «красного инфаркта», причем таким женщинам требуется срочное оперативное вмешательство из-за прорывных маточных кровотечений.

4.Собственные данные: трудности до-операционной диагностики
К пониманию морфогенеза маточных кровотечений при миоматозе матки и обострени-ях ревматоидного артрита, полимиозита с крепитирующим тендовагинитом у 70-летней женщины нас привело скрупулезное морфологическое изучения матки и яичников, удаленных в городском онкологическом диспансере. Кровотечение возникло у пациентки после 20-летный менопаузы. Онкологи полагали, что причиной этого маточного кровотечения был рак матки. Обострение у этой пациентки ревматического заболевания вызвало у клиницистов необходимость проведения тщательной предоперационной подготовки, благодаря чему, несмотря на 30-дневную прорывную метроррагию, операция экстирпации матки и яичников и послеоперационный период прошли хорошо.

Пациентка, будучи патологоанатомом, сама заинтересованно и скрупулёзно просмотрела препараты удалённых органов и обнаружила неожиданную для клиницистов картину морфогенеза маточного кровотечения, которая была описана в статье, опубликованной в 2008 году [Гамиянц С.А., Яхяева В.К., Вашурина Т.П., Рахимова Л.Ш. Симптомные лейомиоматозные узлы матки при ревматических болезнях. // Медицинский Журнал Узбекистана. 2008, 2, стр. 56-58].

Для того чтобы выяснить, из каких отделов матки было кровотечение, было прове-дено описание с микрофотосъёмкой препаратов из шейки и тела матки, устьев труб, других отделов труб и яичников. Микроскопическое изучение показало, что маточное кровотечение у этой пациентки не было вызвано канцероматозом: у неё не было рако-вой опухоли ни в шейке или теле матки, ни в трубах или яичниках. Однако имелись множественные доброкачественные неоплазии, что, к сожалению, не редкость у жен-щин с ревматоидным артритом, полимиозитом и крепитирующим тендовагинитом. Ниже приводим описание микропрепаратов, представленных на микрофотографиях, начиная с шейки матки и эндоцервикса.

Источник статьи: http://www.medicinform.net/gyn/gyn_spec22_2.htm

Ревматоидный артрит у женщин: первые признаки и симптомы, специфика лечения и прогноз

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание с приступообразным течением, проявляющееся воспалением мелких суставов. Заболевание встречается у людей среднего возраста, женщины болеют чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит у женщин приводит к ранней инвалидности и потере трудоспособности. Патология сложно диагностируется на раннем этапе, поэтому важно обратиться к врачу при первых тревожных симптомах.

Особенности заболевания

Ревматоидный артрит – распространенная патология, которой страдает около 1% населения. Обычно первые симптомы отмечаются в возрасте старше 40 лет, но известны случаи развития ревматоидного артрита в молодом возрасте. Несмотря на то что механизм развития патологии хорошо изучен, точные причины ее возникновения до их пор остаются под вопросом.

Заболевание характеризуется поражением мелких суставов. Они воспаляются, деформируются, появляется выраженный болевой синдром. В подавляющем большинстве случаев страдают пальцы на руках.

Патология развивается медленно и протекает в хронической форме. Воспалительный процесс периодически обостряется, что приводит к отеку суставной капсулы, выраженной гиперемии кожи, сильному болевому синдрому. При отсутствии своевременного лечения артрит может приводить к инвалидности. В то же время, из-за особенностей течения, болезнь сложно поддается раннему диагностированию, что в значительной мере осложняет терапию.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям. Он поражает не только суставы, но и ткани вокруг них и может приводить к нарушению в работе внутренних органов. Патология дает осложнения на печень, почки, зрение, сердечно-сосудистую систему.

Болезнь поражает мелкие составы, а на более поздних стадиях сказывается на работе других систем и органов

Причины развития болезни у женщин

Точные причины развития ревматоидного артрита у женщин до сих пор не выявлены. Большинство врачей сходятся во мнении, что эта болезнь обусловлена генетическими нарушениями. Патология встречается у женщин почти в 4 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина такой избирательности – наследование определенных генов, передающихся по материнской линии детям женского пола.

Причины ревматоидного артрита у женщин также могут быть связаны с особенностями гормонального фона, влияющего на выработку коллагена.

При ревматоидном артрите наблюдается выделение в кровь особых антител, влияющих на коллаген в соединительной ткани и провоцирующих воспалительные процессы.

Известно, что у женщин ревматоидный артрит протекает в более тяжелой форме с частыми приступами, и чаще приводит к инвалидности в молодом возрасте, чем у мужчин.

Артрит у женщин в молодом возрасте

Ревматоидный артрит развивается вследствие иммунных нарушений. По неизвестным до сих пор причинам иммунитет начинает вырабатывать особые соединения, атакующие коллаген в суставных капсулах и разрушающие его. Это приводит к нарушению в подвижности суставов и вызывает воспалительный процесс, проявляющийся сильной болью.

Причины развития патологии у женщин молодого возраста точно неизвестны. Склоняясь к наследственной теории возникновения этого заболевания, можно выделить несколько факторов, увеличивающих риски развития воспаления. К ним относят:

перенесенные инфекционные заболевания;
сильнейшие интоксикации организма химическими веществами;
особенности гормонального фона;
период вынашивания ребенка.

Ревматоидный артрит может активизироваться под действием некоторых вирусов, бактерий и грибков, проникающих в суставную сумку. Инфицирование сустава приводит к нарушению выработки синовиальной жидкости, что повышает нагрузку на сочленение и может провоцировать воспаление. При наследственной предрасположенности к ревматоидному артриту, инфицирование сустава запускает иммунопатологические процессы, приводящие к атаке клеток иммунитета на соединительную ткань. Результатом станет переход заболевания из инфекционной формы воспаления в ревматоидный артрит.

Интоксикации тяжелыми металлами приводят к нарушению работы всего организма в целом и могут выступать так называемым триггером активизации аутоиммунных процессов. В некоторых случаях это может стать причиной развития ревматоидного артрита.

При нарушениях в выработке гормонов происходит изменение метаболических процессов. Это приводит к изменениям в работе иммунной системы и может становиться причиной начала патологического процесса в суставах.

Болезнь поражает женщин в 5 раз чаще, чем мужчин

Патология также может проявляться из-за сильных эмоциональных переживаний и волнений. Как известно, сильный стресс часто играет роль спускового механизма в развитии различных заболеваний с хроническим течением.

Во время беременности женский организм претерпевает изменения. Из-за изменения в балансе половых гормонов, после родов могут обостряться различных хронические заболевания.

Артрит у женщин старше 50 лет

Несмотря на то что артрит может встречаться и у молодых людей, чаще всего эта патология поражает пациентов старше 50 лет. Причины развития заболевания у женщин этого возраста:

гормональные изменения, происходящие из-за менопаузы;
переохлаждение организма;
инфекции, ОРВИ, грипп;
сильные стрессы;
хронические заболевания.

Уменьшение объема эстрогена влечет за собой снижение скорости выработки коллагена. Именно это изменения является одним из основополагающих факторов активизации аутоиммунного процесса, приводящего к воспалению в мелких суставах. Изменения в выработке гормонов негативно сказываются на внешнем виде – кожа становится тусклой, теряет упругость, появляются морщины. Такие же изменения, только невидимые глазу, происходят и в суставах. Суставы становятся менее подвижными, хрящи теряют эластичность, уменьшается количество синовиальной жидкости. Любое переохлаждение или травма сустава приводят к повреждению суставной капсулы, что может приводить к выработке антител, провоцирующих ревматоидное воспаление.

Начало воспалительного процесса может быть обусловлено эпизодом сильного снижения иммунитета, что происходит на фоне перенесенных заболеваний, включая грипп или банальные ОРВИ. Грипп может давать осложнения на суставы, что проявляется воспалением.

Менопауза – серьезное испытание для организма. Пока он не адаптируется к изменениям гормонального фона, повышается риск развития различных заболеваний. Организм становится восприимчив к малейшим изменениям в работе внутренних органов и нервной системы. Например, сильные стрессы и неврозы могут приводить к развитию системных нарушений в работе всего организма, включая ревматоидный артрит.

Хронические заболевания, на фоне которых возможно развитие воспаления суставов – псориаз и васкулит. Наличие этих патологий повышает риск развития артрита.

При наступлении менопаузы многократно возрастает риск развития многих заболеваний

Первые признаки артрита у женщин

Ревматоидный артрит отличается медленным развитием и длительным бессимптомным течением. Обнаружить патологию на досимптомной стадии можно случайно при исследовании анализа крови на ревматоидный фактор.

Системный ревматоидный артрит поражает весь организм в целом, поэтому характеризуется рядом симптомов, не связанных напрямую с функцией суставов. В числе первых признаков ревматоидного артрита у женщин:

долгое заживление ран на руках;
онемение пальцев рук после сна;
постоянная усталость в ногах;
нарушение зрения;
астенический синдром.

Эти симптомы не затрагивают непосредственно функцию суставов, поэтому часто остаются без внимания. Женщины склонны предполагать сильную усталость, связывать дискомфорт в ногах с неудобной обувью, а боль в руках и онемение пальцев – с работой по дому.

Со временем к симптомам присоединяются судороги, вегетативные нарушения. Женщины, работающие за компьютером, часто сталкиваются с тоннельным синдромом запястья – сильной болью, спровоцированной компрессией нерва.

Перечисленные симптомы начальной стадии артрита могут сохраняться очень долго и годами оставаться без внимания. Отсутствие лечения на начальной стадии болезни приводит к ее прогрессированию и усилению симптоматики.

В постоянной усталости ног трудно распознать первые признаки серьезной болезни

Симптомы ревматоидного артрита

По мере прогрессирования заболевания, патология переходит в более выраженную форму, и дискомфорт переходит на суставы рук. Среди специфических симптомов ревматоидного артрита у женщин:

сильная боль в суставах пальцев после сна;
отек сустава и видимое увеличение его размера;
изменения кожи в пораженной области;
повышение температуры тела.

Заболевание сопровождается оцепенением после сна. Это проявляется невозможностью осуществления простых действий пальцами из-за их онемения. Спустя 10-20 минут онемение сменяется сильной болью.

При обострении болезни происходит скопление синовиальной жидкости в суставной капсуле, что проявляется выраженным отеком. Пальцы увеличиваются в размерах, опухают, кожа может краснеть. Нередко в области воспаления появляется сыпь, похожая на аллергическую реакцию.

Температура при ревматоидном артрите у женщин повышается до 38 С, к этому добавляются симптомы общего недомогания, возрастающая усталость, ухудшение настроения. На фоне ревматоидного артрита может отмечаться сухость слизистой оболочки глаз, носа, уменьшения выделения слезной жидкости.

По мере прогрессирования, ревматоидный артрит распространяется с мелких суставов пальцев на крупные сочленения – коленный и локтевой сустав. Это сопровождается выраженным нарушением движения конечностей.

Поражение суставов обычно симметрично. Боль проявляется одновременно и в левой, и в правой руке. По мере прогрессирования воспалительного процесса, в него вовлекаются сухожилия, что проявляется блокадой суставов. Характерные симптомы такого нарушения – невозможность согнуть ногу в колене (если поражен коленный сустав), либо сложности при сгибании руки в локте или нарушение двигательной активности пальцев. Со временем вокруг пораженных суставов образуются небольшие узелки, размером со спичечную головку, которые могут то появляться, то исчезать.

Постепенно воспаление поражает крупные суставы с двух сторон

Диагностика

Обратиться к врачу необходимо сразу же, как только женщина обнаружила начальные проявления и первые признаки ревматоидного артрита. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Для постановки диагноза необходимы следующие обследования:

общий и биохимический анализ крови;
иммунологическое обследование;
рентгенография пораженных суставов;
УЗИ, МРТ и КТ сустава для оценки распространения патологического процесса.

По результатам обследований и анализов врач ставит диагноз и подбирает оптимальную схему терапии. Лечить артрит необходимо комплексно, самолечение не допускается.

Принцип лечения

Лечение при артрите включает симптоматическую терапию, прием базисных противоревматических препаратов и современных иммунодепрессантов (цитостатики).

нестероидные противовоспалительные препараты;
глюкокортикостероиды для наружного применения;
инъекции глюкокортикостероидов.

НПВП применяются в различных формах выпуска. Таблетки диклофенака и нимесулида эффективны на начальных стадиях, при умеренно выраженном болевом синдроме. Инъекции и мази с противовоспалительными компонентами применяют при сильной боли и воспалении сустава.

Глюкокортикостероиды назначат лишь в тяжелых случаях, так как они оказывают системное действие на весь организм в целом. Чаще всего практикуется введение таких препаратов непосредственно в суставную капсулу. Это позволяет быстро купировать воспалительный процесс, снять болевой синдром и вернуть нормальную подвижность сустава.

Симптоматическая терапия не лечит артрит, а лишь облегчает его течение. Чтобы остановить заболевание, необходим прием препаратов специальных групп, включая иммунодепрессанты. Препараты первой линии выбора – это цитостатики. Такие средства относятся к противоопухолевым препаратам, которые останавливают патологическое деление клеток. Препараты этой группы влияют на аутоиммунные процессы, снижая скорость прогрессирования артрита у женщин. При тяжелых формах болезни целесообразно применять биоактивные средства, например, моноклональные антитела. Они эффективно борются с ревматоидным артритом, влияя на причину его возникновения. Единственны минус – высокая стоимость таких препаратов и недостаточная распространенность на территории СНГ.

Дополнительно врач может назначить специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, физкультуру или мануальную терапию.

Осложнения, прогноз, инвалидность

Сильная деформация суставов становится причиной инвалидности

Ревматоидный артрит – опасная патология, которая сокращает длительность жизни пациентов. Чаще всего заболевание дает осложнения на сердечно-сосудистую систему и печень, которая подвергается сильной нагрузке из-за постоянного воспалительного процесса. На фоне ревматоидного артрита с возрастом развивается печеночная недостаточность, нарушение работы миокарда, атеросклеротические изменения в сосудах.

Отсутствие своевременной терапии приводит к деформации суставов. Руки сильно видоизменяются, пальцы не могут справляться со своей функцией, человек теряет способность к самообслуживанию. По характеру осложнений и изменений в работе суставов, артрит делят на 4 стадии:

1 стадия: незначительные изменения с полным сохранением возможности самообслуживания и профессиональной деятельности;
2 стадия: изменения в суставах средней степени тяжести, сохранение возможности самообслуживания с нарушением профессиональной деятельности;
3 стадия: выраженные изменения, сохранение способности самообслуживания с полной потерей возможности профессиональной деятельности;
4 стадия: тяжелые изменения, приводящие к невозможности самообслуживания и инвалидности.

Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин ставится при выраженной деформации суставов. Это сопровождается необратимыми нарушениями, которые приводят к нарушению или потере двигательной функции в воспаленном суставе.

Точный прогноз может сделать только врач-ревматолог. Дальнейшее развитие заболевания зависит от своевременной постановки диагноза, адекватной терапии и ее эффективности. Лечение артрита на ранней стадии позволяет остановить прогрессирование болезни. Тяжелые формы заболевания вызывают серьезные осложнения на другие органы и сокращают длительность жизни пациента сроком от 3 до 11 лет.

Источник статьи: http://sustavy.guru/artrit/vidy-artrita/revmatoidnyy-artrit-u-zhenschin/