Ревматоидный артрит и срв

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Специальные маркеры ревматоидного артрита не обнаружены. В общем анализе крови при активном воспалительном процессе у 20% больных отмечается нормохромная или гипохромная анемия, однако при этом уровень гемоглобина не снижается ниже 90 г/л. Лишь при очень тяжелых формах РА он падает до 40 г/л. Таким образом, имеется корреляция между активностью процесса и выраженностью анемии. Содержание железа в плазме и в костном мозге при РА несколько снижено.

Вероятность анемии возрастает при лечении солями золота, пеницилламином и иммунодепрессантами. По мнению Х.Л.Ф. Каррея (1990), анемия различной выраженности постоянно сопровождает РА независимо от тяжести болезни, у большинства больных отмечается уменьшение содержания железа в плазме. Анемия у больных РА может быть обусловлена язвенным кровотечением при лечении НПВП и ГКС.

Количество лейкоцитов в крови в остром периоде течения РА и при обострении может увеличиваться до 10-15 х 109/л.

Длительность течения заболевания приводит к развитию лейкопении (до 3-4 х 109/л). Формула белой крови при РА чаще нормальная. Эозинофилия бывает лишь у 8% больных.

Количество тромбоцитов при РА обычно коррелирует с активностью процесса, оно возрастает в остром периоде.

Тромбоцитоз может быть обусловлен развивающимся амилоидозом, а тромбоцитопения быть следствием приема препаратов золота, пеницилламина и иммунодепрессантов.

СОЭ при РА увеличивается у 90% больных, достигая порой 60-80 мм/ч, она четко отражает активность и тяжесть процесса. У отдельных больных увеличение СОЭ наблюдается задолго до появления артрита. Стойкая нормализация СОЭ после лечения — признак стабилизации процесса, стойкое увеличение СОЭ — неблагоприятный прогностический признак.
СРБ в повышенном количестве выявляется у 77% больных РА, уровень его содержания отражает активность и динамику воспалительного процесса. Стихание активности приводит к быстрому снижению количества СРБ, при обострении заболевания его уровень возрастает в 77% случаев.

При РА наблюдается выраженная диспротеинемия — уменьшение в крови количества альбуминов и увеличение количества глобулинов. Рост а2-глобули-нов отражает активность воспалительного процесса, увеличение у-глобулинов отражает длительность процесса и продукцию антител.

При РА происходит повышение содержания в крови иммуноглобулинов IgG, IgM. IgA. Особую диагностическую значимость имеет повышение содержания IgM. Рост уровня IgA РФ приводит к эрозивному процессу в костной ткани.

У больных РА в 30-50% случаев определяется в крови криоглобулин III типа, повышается содержание ЦИК. LE-феномен обнаруживается у 27% больных. Для РА характерно наличие антииуклеарного фактора (АНФ), который выявляется у 79% больных, у 30?о пациентов определяются антисомальные антитела, в 90% случаев выявляются антитела RANA.

Ревматоидный фактор (РФ) при РА имеет большое диагностическое значение, он определяется у 85% больных в течение заболевания. На ранних стадиях болезни он не выявляется либо обнаруживается в низких титрах (1:32 в реакции Ваалера—Роуза и 1:20 — в латекс-реакции). При развитии системности процесса титр РФ резко возрастает, ухудшается прогноз. У 55% больных РА РФ определяется в средних и высоких титрах (1:128 и более).

Помимо определения IgM РФ скрининговое значение имеет обнаружение антител к АЦЦП. Чувствительность этого теста в диагностике РА составляет 41-80%, специфичность — 93-99%. Этот тест полезен для диагностики серонегативного РА и для дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, а также для прогнозирования тяжелого поражения суставов.

При РА отмечается снижение в крови гликозамииогликанов, увеличение лизосомных ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, кислая протеиназа), а также щелочной фосфатазы нейтрофилов, кислой фосфатазы лимфоцитов, лактатдегидрогеназы нейтрофилов, имеется дефицит гепарина в плазме крови.

При ювенильном РА имеется ряд лабораторных особенностей. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 30-40 х 10 9/л, нейтрофилез, нормохромная и гипохромная анемия. Количество тромбоцитов не меняется. СОЭ увеличена до 60-70 мм/ч, обнаруживается СРВ, повышенное содержание в крови иммуноглобулинов, в начале заболевания за счет IgG, в более отдаленном сроке — повышение IgA. РФ определяется лишь у 15-20% больных, АНФ чаще обнаруживается у девочек.

При синдроме Стилла возможны такие лабораторные особенности, как лейкоцитоз до 10-50 х 109/л со сдвигом в формуле влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ, острофазовые изменения белков крови (СРВ, увеличение а2- и у-глобулинов), возрастают титры РФ, АНФ. Одним из признаков синдрома Стилла является повышение уровня трансаминаз (при исключении болезни печени).

При синдроме Фелти (сочетание хронического артрита, сплепомегалии и лейкопении) выявляется анемия, лейкопения, стойкая нейтропения, увеличенная СОЭ, высокие титры РФ. Нормализация СОЭ не всегда отражает степень активности процесса.

При серонегативном РА (а он составляет примерно 20% всех случаев РА) отмечается менее выраженная реакция острофазовых показателей воспаления, более высокое содержание IgA и ЦИК в крови. РФ, АНФ, антитела к ДНК не определяются, уровень комплемента в крови нормальный.

Синовиальная жидкость (СЖ) суставов при РА исследуется не у каждого больного, а лишь в целях исключения таких вариантов артрита, как инфекционный (бактериальный, гонококковый, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический и др.), микрокристаллический (подагра, пирофосфатная артропатия), опухолевой. Забор СЖ делается с помощью пункции или при артроскопии.

Количество СЖ в пораженных суставах увеличено. Она может быть соломенно-желтой, янтарной, светло-коричневой, бурой. Прозрачность ее снижена, она мутная, после стояния в ней образуется зернистый осадок («рисовые тельца»). Вязкость С Ж снижена, количество фибриногена в ней увеличено, цитоз — более 5000 в мм3, 80% клеток — нейтрофилы.
В норме СЖ РФ либо не содержит, либо лишь в титре 1/20 — 1/40. При серопозитивном РА РФ выявляется в титрах более 1/40. СРВ при невоспалительных артритах обнаруживается в количестве не более 0,001 г/л, при воспалительном артрите — 0,01-0,06 г/л.

Биопсия тканей сустава при РА проводится лишь в случае неопределенности в диагнозе. При наличии васкулита и ревматоидных узелков для морфологического исследования берется пораженная кожа и узелок. Биопсия синовиальной оболочки сустава, капсулы и околосуставных тканей производится при артроскопии.

При РА гистоморфологически выявляются признаки системного прогрессирующего поражения соединительной ткани — мукоидное набухание, фибриноидные изменения, клеточная реакция, васкулиты, склеротические изменения, могут быть обнаружены ревматоидные узелки в соединительной ткани сустава и мышцах.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источник статьи: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/laboratornye-issledovaniya-pri-revmaticheskikh-zabolevaniyakh-revmatoidnyy-artrit/

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении ревматоидного артрита.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Как начинается ревматоидный артрит

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, — легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Симптомы разгара заболевания

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов — сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

• пальцы кисти деформируются, часто имеют веретенообразную форму, форму «шеи лебедя» или «пуговичной петли»;
• развивается подвывих пястно-фаланговых суставов кисти, отчего она приобретает форму «плавника моржа»;
• при поражении локтевых суставов появляется их сгибательная контрактура (неподвижность);
• в области локтей можно прощупать небольшие безболезненные ревматоидные узелки;
• плечевой сустав обычно поражается вторично, при прогрессировании болезни появляется его припухлость, болезненность, усиливающиеся при движении.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Источник статьи: http://clinica-paramita.ru/info/revmatoidnyj-artrit/