Ревматоидный артрит. Критерии диагностики
Для диагностики РА используются критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.):
1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее
2. Артрит трех или более суставов — припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленньш врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей — припухлость, по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит — сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов, возможно, без абсолютной симметрии).
5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, установленные врачом.
6. Ревматоидный фактор (в сыворотке) — обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5% здоровых людей.
7. Рентгенологические изменения — рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, локализующиеся, либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах (изменения, характерные для остеоартроза не учитываются).
Диагноз РА ставится при наличии не менее чем 4 из 7 критериев. Критерии 1— 4 должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 недель. Чувствительность составляет 91,2%, а специфичность — 89,3%.
Значение ранней диагностики РА
При РА «субклинически» текущее воспаление развивается до появления клинически очевидных признаков артрита. По данным биопсии синовиальной оболочки суставов, признаки хронического синовита выявляются уже в начале болезни в клинически не пораженных суставах. У двух третей пациентов структурные изменения (эрозии) суставов обнаруживаются уже в течение первых двух лет с момента появления начала болезни. Клинически важными являются выявление и оценка следующих факторов риска (приведена оценка по шкале доказательности):
Факторами риска прогрессирования рентгенологических повреждений при «раннем» РА являются: титры РФ>1:80, поражение более 2-х суставов, высокая активность’в начале заболевания, раннее появление эрозий в суставах, носительство HLA-Dw4 и HLA-Dwl4 (DRBl*04 ген).
Факторами риска инвалидности при «раннем» РА являются: высокий счет HAQ в начале болезни, поражение крупных суставов, серопозитивность при РФ, возраст> 60 лет, наличие более 4 пораженных суставов, раннее появление эрозий в суставах
Факторами риска хронизации «раннего» РА являются: длительность болезни >12 нед, серопозитивность по РФ, СОЭ>30 мм/час.
Предотвращение структурных повреждений на ранних стадиях заболевания способствует сохранению функциональной активности пациентов в долговременной перспективе. Однако промежуток времени, в течение которого даже самая активная противовоспалительная терапия может эффективно затормозить прогрессирование поражения суставов, весьма короток и составляет всего несколько месяцев от начала болезни (рис. 7).
Таким образом, одна из причин неблагоприятного прогноза при РА — длительный период времени между началом болезни и поступлением пациента под наблюдение ревматолога, который может, уточнив диагноз, назначить адекватную терапию.
Улучшение прогноза у пациентов РА зависит от активного выявления этого заболевания на поликлиническом этапе врачами общей практики.
Разработан алгоритм для активного выявления пациентов с «ранним» РА на поликлиническом этапе (рис. 8).
В качестве диагностического признака «раннего» РА (а также показателя «активности» болезни) предлагается:
■ учитывать длительность утренней скованности (более 30 мин);
■ оценивать тест «сжатия» пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, положительные результаты которого отражают наличие воспаления суставов.
Следует принимать во внимание титры ревматоидного фактора (РФ), показатели СОЭ и С-реактивного белка, при высоких значениях которых более вероятно быстрое прогрессирование поражения суставов. Однако, поскольку эти показатели на очень ранней стадии болезни часто в пределах нормы, отрицательные результаты лабораторных тестов не исключают диагноз РА, а следовательно, не исключают необходимости направления пациентов на консультацию к ревматологу.
Источник статьи: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/revmatoidnyy-artrit-kriterii-diagnostiki/
Классификационные критерии ревматоидного артрита
Критерии ACR 1958 г. применялись повсеместно около 30 лет.
Следующий общепринятый вариант критериев РА был разработан ACR в 1987 г. (Arnett F.C., 1988) путем сравнительного анализа двух когорт пациентов(n=262/группа) с РА или с другими ревматическими заболеваниями (ОА, СКВ, псориатическим артритом и др.). Результатом стал общеизвестный в настоящее время набор из 7 критериев (Таблица 7), при наличии 4 из которых пациент может быть классифицирован как имеющий РА. Эти критерии были названы классификационными и были призваны, помимо работы с конкретными пациентами, четко определять группы пациентов в клинических исследованиях и публикациях (Arnett F.C., 1988) (Fauci A.S., Langford C.A., 2010) (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009) (Каратеев Д.Е., 2011).
Таблица 7. Классификационные критерии ревматоидного артрита, разработанные ACR (1987 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))
Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях длительностью 1 ч до максимального улучшения
Артрит 3 суставных областей и более
Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом, в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов
Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов
Одновременное вовлечение одноименных суставных областей с обеих сторон из перечисленных в п. 2
Подкожные узелки, располагающиеся над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или околосуставными областями, определяемые врачом
Положительный тест на ревматоидный фактор в сыворотке крови (методика должна давать положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)
Костные эрозии, значительный околосуставной остеопороз в пораженных суставах
Примечание — * указанные симптомы (критерии) должны сохраняться на протяжении более чем 6-ти недель.
Фактически набор критериев представляет собой описание картины классического РА. Это привело к достаточно высокой специфичности каждого из критериев, но снизило их ценность для ранней диагностики.
В настоящее время считается хорошо доказанным, что классификационные критерии АCR 1987 г. являются недостаточно эффективными для диагностики РА в первые месяцы после появления симптоматики (Harrison B.J., 1998). В частности, эти критерии совершенно не учитывают гетерогенность клинической картины и непригодны для применения у пациентов с НДА. В критериях АCR 1987 г. значительный удельный вес (2 критерия из 7) имеют редко встречающиеся на ранней стадии болезни симптомы — ревматоидные узелки и типичные рентгенологические изменения суставов. Кроме этого, в условиях вариабельности клинических проявлений раннего РА при обследовании пациентов особую роль играет иммунологическая диагностика.
Именно наличие аутоантител, таких как RF-фактор, демонстрирует принадлежность РА к аутоиммунным заболеваниям. Внедрение в клиническую практику определения антител к цитруллинированным пептидам, в частности антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), стало существенным шагом вперед в ранней диагностике РА. Наличие АЦЦП имеет важнейшее значение в плане прогноза развития РА у пациентов. Так, по данным НИИР РАМН (Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., 2010) среди позитивных по RF-факторупациентов через 12 мес РА развился в 56% случаев, среди RF-фактор-негативных пациентов — у 44%, различия недостоверны (р=0,105), в то время как среди позитивных по АЦЦП лиц через 12 мес РА развился у 70%, а среди негативных по АЦЦП —у 30%, различия высоко достоверны (р 10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест)
Слабопозитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границунормы, но не более чем в 3 раза)
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышаютверхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест)
Нормальные значения СОЭ и СРБ
Повышение СОЭ или уровня СРБ
D. Длительность синовита (0-1 балл)
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз
Источник статьи: http://spinet.ru/book/sustav/klassifikacionnye_kriterii_revmatoidnogo.php
Критерии ревматоидного артрита
Среди заболеваний суставов, артрит сегодня занимает лидирующие позиции. Говоря о нём, понимают воспалительный процесс, протекающий в сочленениях. Есть несколько разновидностей патологии, и одной из наиболее сложных называют ревматоидный артрит. В большинстве случаев его диагностируют у пациентов старше 50-55 лет. Появление первых признаков болезни требует срочного принятия адекватных мер, т.к. отсутствие лечения приводит к деформации сустава и утрате подвижности, т.е. к инвалидности.
Ревматоидный артрит и критерии диагностирования
В 1987 году Американская ревматологическая ассоциация описала характерные особенности заболевания, которые стали основными диагностическими критериями ревматоидного артрита. В их число вошли следующие:
- ощущение утренней скованности в суставах или прилегающих к ним тканей, которая появляется сразу после пробуждения и может сохраняться от нескольких минут до часа;
- появление припухлости околосуставных мягких тканей или выпота (излияния), причем, одновременно в трёх сочленениях (это может быть голеностопный, локтевой, запястный, пястно-фаланговый);
- симметричное одновременное поражение двух суставов с разных сторон, например, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых;
- возникновение припухлостей в суставной группе (это могут быть лучезапястные, пястно-фаланговые сочленения, проксимальные межфаланговые);
- образование специфических подкожных (ревматоидных) узелков на выступающих зонах тела, в области сочленений;
- ревматоидный фактор. Это лабораторный критерий диагностики ревматоидного артрита, который выявляют в результате проведения анализа сыворотки крови в виде повышенных показателей значения;
- внутренние изменения, которые заметны при проведении рентгенографического обследования. Здесь речь идет о типичных для данного вида болезни изменениях в виде костных эрозий, ярко выраженного проявления околосуставного остеопороза.
Характерно, что наличие любых четырёх и более из перечисленных выше критериев ревматоидного артрита до 2010 года считалось основанием для постановки окончательного диагноза, при условии их сохранения не менее шести недель. При этом чувствительность должна дотягивать до 91,2%, а специфичность – около 89%.
Такую же картину в части постановки диагноза ревматоидный артрит по характерным критериям продолжают и сейчас описывать некоторые справочники. Однако нужно учитывать внесенные изменения и поправки, говорящие о том, что врач может диагностировать заболевание, если соблюдены следующие условия:
- при осмотре у пациента выявлен отек в области хотя бы одного сочленения;
- методом исключения отброшена вероятность развития иной патологии, сопровождающейся изменениями области суставов. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, например, с подагрой, системной красной волчанкой;
- при диагностическом обследовании набрано шесть и выше баллов из десяти возможных по позициям, описывающим характерные особенности болезни.
Отдельно в новых критериях ревматоидного артрита учитываются группы суставов: крупные, мелкие, исключения (I запястно-пястные и I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые).
Источник статьи: http://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/kriterii-revmatoidnogo-artrita/