Основные рекомендации по ЛФК и массажу для больных ревматоидным артритом
Ревматоидный артрит характеризуется множественным поражением мелких суставов. Типичная локализация — лучезапястные суставы кистей, фаланговые суставы, голеностопные сочленения на обеих конечностях. Заболевание возникает в результате иммуновоспалительных процессов, оно склонно к хроническому течению и периодическому обострению.
Основные причины, которые ведут к развитию заболевания, пока выяснить не удалось, поэтому медики придерживаются мнения, что главный виновник — инфекционные факторы. Большую роль уделяют стафилококку, стрептококку, как инфекциям, которые нарушают иммунный ответ. Кроме того, доказано, что заболевание имеет генетическую предрасположенность.
Среди прочих причин, которые влияют, как на первоначальное возникновение заболевания, так и на дальнейшие периоды обострения, отмечают переохлаждение, частые травмы мелких суставов на кистях и стопах, работа и проживание во влажном и прохладном климате. Давно замечено, что ревматоидным артритом, как правило, болеют женщины фертильного возраста.
А вот, что касается, подростков и детей, то у них в основном заболевание протекает с преобладанием воспаления в крупных суставах и позвоночном сочленении, особенно шейного отдела. Также ювенильные артрозы могут развиваться в челюстно-височных суставах.
Крайне неблагоприятным симптомом является вовлечение в процесс крупных суставов, увеличение лимфатических узлов и органов, богатых лимфоидной тканью (селезенка).
Методы немедикаментозного лечения ревматоидного артрита
Основное лечение заболевания состоит в назначении базисных противовоспалительных препаратов в виде монотерапии или сочетанного лечения. Но все врачи-ревматологи подчеркивают, что одного медикаментозного лечения недостаточно и в обязательном порядке требуется дополнительное физиотерапевтическое воздействие, а также гимнастика.
Больному ревматоидным артритом необходимо в максимально ранние сроки начинать делать лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, пройти курс массажа и попытаться как можно больше двигаться. Ранее начало этих мероприятий во многом облегчает течение заболевания и одновременно является способом предотвращения усугубления болезни и перехода ее в тяжелую форму.
Лечебная физкультура
ЛФК при ревматоидном артрите это не только комплекс специальных упражнений, сюда входит большой набор мероприятий по улучшению подвижности в суставах, снятию болей, укреплению мышечного корсета, растяжению связочного аппарата, усилению питания тканей за счет нормализации лимфо- и кровообращения и активизации обменных процессов. К ЛФК также относятся дыхательные упражнения, спортивно-прикладные упражнения. Все это тормозит воспалительную динамику в суставах, их дегенерацию и атрофию.
Параллельно с ЛФК, рука об руку, идет лечебный массаж. В последнее время появилась новая методика, вернее отдельное лечебно-реабилитационное направление — кинезитерапия, которая позволяет в буквальном смысле, ставить на ноги подобных больных.
Лечебная физкультура при ревматоидном артрите показана, как только стихнет активный процесс, уже на этапе лечения болезни в условиях стационара. Единственное ограничение в этот период — длительность и интенсивность.
Нагрузки должны быть строго дозированы и не превышать допустимые нормы. Это значит, что занятия лечебной гимнастикой не могут длиться более 15−20 минут в день. В более поздние сроки реабилитации длительность занятий увеличивается до 45 минут. Рекомендуются ежедневные занятия или же через день. Постоянная нагрузка на суставы и мышцы не позволяет обостриться заболеванию и обеспечивает достаточную подвижность опорно-двигательной системы.
Лечебную гимнастику при ревматоидном артрите нельзя выполнять резко, движения необходимо выполнять плавно, с легким нажимом, но без значительных болевых ощущений. Заниматься можно до появления легкой усталости, при этом обязательным этапом является разминочная часть. Она подготавливает и разогревает мышцы и связки для дальнейших нагрузок. В период обострения занятия следует продолжать, но не слишком активно, сложные упражнения лучше пропускать.
Выбор времени занятий остается за пациентом, но по утрам, после пробуждения желательно провести небольшой комплекс упражнений. Наилучшими часами для занятий считается время до обеда или в послеобеденные часы. Гимнастику следует начинать через 2−4 часа после приема пищи.
Если занятия приходятся на вечернее время, то их не следует начинать позднее 19 часов. Перед началом занятий, а также после них, рекомендуется проводить замеры пульса. Разница в показателях может отличаться на 15−20%, в противном случае, интенсивность упражнений следует уменьшить.
Комплексы упражнений сугубо индивидуальны с учетом активности процесса, длительности существующего заболевания и степени выраженности сопутствующих заболеваний.
Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите хорошо сочетается с дыхательными упражнениями, лечебным массажем, кардиотренировками. В дальнейшем, после привыкания ко всему комплексу лечебных упражнений можно переходить на гидрокинезотерапию или на занятия кинезитерапией с отягощением, сопротивлением, на наклонных досках.
Массаж при ревматоидном артрите
Массаж при ревматоидном артрите начинать следует на восстановительном этапе, когда активная фаза стихнет, и уйдут болевые ощущения. Врач может назначить как общий массаж, так и отдельных конечностей или зон. При этом используются все виды движений — поглаживание, разминание, растирание, сдвигание, кручение и растяжение. Особое внимание уделяется местам с ревматоидными узелками и зонам повышенной чувствительности. Всего желательно пройти не менее 10 процедур.
При активном ревматоидном артрите, интенсивном болевом синдроме, выраженной гипертонии массаж является противопоказанием, так же, как и лечебная гимнастика. Кроме того, эти виды воздействий противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, декомпенсированной сердечно-сосудистой и дыхательной патологии.
Лечение положением
В острой фазе, когда активные физические упражнения при ревматоидном артрите противопоказаны, можно делать лечение положением и пассивные упражнения с помощью специалиста или родственников.
Суть лечения положением сводится к тому, что спать следует на правильно подобранном матрасе (умеренно жесткий, без прогибов, лучше всего — ортопедический), ноги во время сна необходимо опирать о специальные подставки или подушки для предотвращения провисания стоп.
При развитии контрактур в тазобедренных суставах рекомендуется под туловище и голову подкладывать небольшой толщины матрас, который приподнимет тело и позволит тазобедренным суставам полностью разогнуться (для стоп обязательно нужен упор).
При контрактурах в коленных суставах создают приподнятое положение для пяток, формируя, таким образом, условия для наилучшего разгибания коленей. Для лучшего распрямление коленных суставов можно на бедра класть утяжеленные мешочки с песком или солью.
Для разработки плечевых суставов следует как можно чаще выполнять разные движения руками — отводить их в стороны, вверх, за спину, между лопатками можно на некоторое время укладывать мешочки с песком для лучшего раскрытия грудной клетки.
Кисти рук разрабатывают с помощью мягких эспандеров, резиновых мячиков или можно мять пластилин в руках. При этом основная нагрузка должна приходиться не на кончики пальцев, а на широкую часть ладони и лучезапястный сустав. В покое кисть следует класть ребром или на специальный резиновый мячик. Это предотвратит нежелательные движения и защитит руку от вывихов и подвывихов.
Во время сна, когда пациент теряет контроль над собственным телом, необходимо пользоваться специальными фиксаторами — ортезами, которые удерживают кисть или стопу в правильном положении.
В последующем всех больных ревматоидным артритом обучают специальным приемам по самообслуживанию и выполнению простых ежедневных манипуляций.
Источник статьи: http://osustavah.ru/osnovnye-rekomendacii-po-lfk-i-massazhu-dlya-bolnyx-revmatoidnym-artritom.html
Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.
Показания и противопоказания к физкультуре
ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).
Основные противопоказания для назначения физкультуры:
- обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
- системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
- некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).
Основные методы и этапы занятий
Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:
Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с самой тяжелой стадией заболевания, а также для реабилитации после оперативного лечения.
Групповые занятия – наиболее доступный и рациональный подход. Больных объединяют в группы по степени ограничения подвижности.
На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях.
Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.
Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:
Подготовительный, когда доктор учит пациента технике расслабления и дыхания. Продолжительность данных упражнений около 10 минут, длительность обучения 1–2 дня.
Во время основного периода выполняется базовый комплекс упражнений. Занятия проходят ежедневно в течение двух недель, каждое длится около получаса.
Заключительный этап проводится перед самой выпиской: врач обучает больного упражнениям, которые он сможет делать дома.
Лечение положением
Метод лечения ревматоидного артрита «положением» тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.
В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.
Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.
Упражнения для кисти
При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.
Для уменьшения скорости деформации желательно:
- не двигать пальцами в сторону мизинца;
- уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
- в покое обеспечить правильное положение руки;
- писать только конусовидными утолщенными ручками;
- правильно выполнять бытовые действия: стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
- в ночные часы использовать ортезы – приспособления, ограничивающие подвижность.
Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:
Исходное положение: кисти перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз.
Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем только пальцы.
Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.
Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.
Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.
Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.
Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.
Вращать кисти в лучезапястном суставе, ладонь при этом стараться расслабить.
Перебирать пальцами по палке снизу вверх.
Потереть ладони друг о друга.
Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.
Нажмите на картинку для увеличения
Упражнения при поражении плечевого пояса
Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.
Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.
Обхватив локти ладонями поднимать их и опускать.
Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.
Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.
Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.
Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.
Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.
Упражнения для ног
Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).
Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.
Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.
Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.
Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.
Круговые движения прямой ногой.
Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.
Упражнения для голеностопного сустава
При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:
Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.
Перекатываться с пятки на носок и обратно.
Вставать на носочки у опоры.
Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.
Катать стопами палку или мячик.
Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.
Совершать круговые движения стопой.
Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.
Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.
Упражнения в воде
Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.
Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.
Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.
Противопоказаниями к водным занятиям:
- открытые повреждения кожного покрова;
- аллергия на хлор;
- глазные заболевания (конъюнктивит);
- поражения уха, горла, носа;
- венерические болезни;
- некоторые хронические патологии других органов и систем.
В бассейне можно выполнять следующий комплекс:
Ходьба с прямыми и согнутыми ногами. Руки желательно развести в стороны, чтобы не потерять равновесие, при необходимости можно придерживаться за опору. Уровень воды регулируется в зависимости от требуемой нагрузки.
Махи ногами вперед-назад, в сторону, круговые движения.
Приседания с широко расставленными ногами (при этом важно держать спину прямой).
Погрузившись в воду по шею, развести прямые руки в стороны и выполнять круговые движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах.
Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.
Функционально-двигательный тест
Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:
- Нет функциональных ограничений.
- Сохранение профессиональной трудоспособности.
- Трудоспособность полностью утрачена.
- Не может самостоятельно себя обслуживать.
На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.
Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.
Источник статьи: http://sustavzdorov.ru/artrit/lfk-pri-revmatoidnom.html