Ревматоидный артрит немеет рука

Немеют руки при ревматоидном артрите

Почему немеют руки?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Очередной раз, проснувшись от интенсивного покалывания в затекших ладонях и пальцах, стоит задаться вопросом – почему немеют руки?

Безобидные на первый взгляд симптомы, быстро исчезающие при смене положения тела, могут указывать на огрехи в питании, но чаще являются вестниками «системных» заболеваний.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины онемения конечностей: безобидные и не совсем

Среди причин временного онемения верхних и нижних конечностей – рук и ног – состояния, при которых возникает ограничения для нормального тока крови или присутствует повреждение нервных волокон.

Некорректная поза в течение дня – сидение «нога на ногу» или длительная езда на велосипеде вызывают сдавливание нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника, и – результат – «ползающие мурашки» в пальцах ног или стопе.

Скрещивание рук на груди затрудняет ход артериальной крови, вызывая чувство прохлады в руках или покалывание в пальцах.
Причин, почему немеют руки во время сна, множество:

• Одна из них — высокая подушка.Удобно расположившись на ней, вы сильно прогибаетесь в шейном отделе позвоночника, из-за чего проходящие через межпозвонковые отверстия корешки спинного мозга сдавливаются, и доступ крови к последнему затрудняется;
• Одна из «безобидных» причин того, что попытка пошевелить конечностью заканчивается ноющей болью и покалыванием в пальцах — привычка спать с запрокинутыми за голову руками. Ночью, во время сна сердечно-сосудистая система работает медленнее, и руки, расположенные выше уровня тела, недополучают свою порцию крови;
• Кормящие мамы нередко предпочитают следить за сном малыша, уложив его в постель рядом с собой. Привычная поза сна в этом случае — лежа на боку с подложенной под голову рукой – также усложнят ток крови к рукам;
• Мужчинам, у которых немеют руки по ночам, причины следует искать … в положении головы женщины. Когда во время сна женщина кладет голову ему на грудь, происходит сдавливание артерии и растет вероятность ее тромбоза;
• А распространенная ситуация, когда женщина засыпает, положив голову мужчине на руку, является одной из причин, почему немеют кончики пальцев на руках. Иногда причиной ночного дискомфорта в руках и ногах становится пижама — тесная, грубо прошитая, отделанная складками или узкими манжетами.

Если симптомы не исчезают

В описанных выше случаях избавление от неприятных симптомов принесет простая смена положения тела во сне и наличие свободной одежды для сна.

Но если все приведенные рекомендации выполнены, а чувство «ватности» и боль возвращаются в руки независимо от времени суток, необходимо обратиться за компетентным мнением доктора.

Ведь некоторые болезни успешно «маскируются» под безобидными симптомами. Так, если при отсутствии значительной физической нагрузки немеют кисти рук, причиной может быть остеохондроз поясничного отдела позвоночника и ущемление нерва.

Почему еще немеют кисти рук?

Среди прочих факторов «дискомфортных» симптомов – облитерирующий эндартериит, — грозный недуг, проявляющий себя поражением сосудов конечностей.

Онемение левой руки, иногда указывающее на воспаление локтевого нерва, чаще предвещает инсульт и «сердечные» недуги.

Относительно же того, почему немеет правая рука, то выделяют первичные и вторичные факторы неприятных симптомов.

• Сжатие срединного нерва, или кистевой туннельный синдром. Три пальца — большой, указательный и средний — больше всего уязвимы перед сдавливанием срединного нерва. Недуг, одна из причин которого – длительная работа за столом или компьютером — причиняет сильную боль и со временем приводит к потере чувствительности и обездвиживанию кисти руки;
• Дефицит витамина В12, отвечающего за нормальное функционирование нервных волокон;
• Болезнь Рейно, или нарушение кровотока в области кистей.

Все подробности о причинах онемения кистей вы узнаете из видео:

Возникает вследствие длительного стресса, алкогольного или никотинного отравления, при переохлаждении или наоборот, после длительного пребывания на солнце. Иногда недуг «тянет» за собой посинение пальцев и чувство прохлады в них.

Среди вторичных факторов особенно выделяют нейропатию – «сбой» в работе нервных каналов, развивающийся вследствие атеросклероза, сахарного диабета или ревматоидного артрита.

Часто немеют руки и при беременности, причина тому — задержка жидкости и наличие множественных локальных отеков.

Почему немеют пальцы на руках?

Онемение, легкое покалывание и ощущение ползающих «мурашек» в пальцах или их кончиках также сигнализирует о системных «неполадках». Неприятные симптомы обычно возникают в одном пальце, ночью или утром, после пробуждения, реже – в 2-3 пальцах одновременно.
Каждый пальчик руки «связан» с определенным органом, и чтобы выяснить причины, почему немеют пальцы рук, рассмотрим эту «взаимосвязь» подробнее:

• Если немеют мизинцы на руках – следует проверить работу сердечно-сосудистой системы. В этом случае возможно появление болевых ощущений в зоне от мизинца ко внутренней стороне предплечья. Также среди причин дискомфорта – нейропатия локтевого нерва, синдром малой грудной или лестничной мышц, ущемление нервных корешков межпозвонковой грыжей;
• Нарушение осязательных способностей безымянного пальца также указывает на поражение локтевого нерва. Иногда его онемение связывают с компрессией мелких ветвей нервов или возникновением контрактуры Дюпюитрена. Когда к дискомфортным симптомам добавляется боль в шее, распространяющаяся вдоль локтя или по передней стороне груди, это признак туннельных синдромов;

Что такое туннельный синдром — вы узнаете из видео:

Основные причины, почему немеют кончики пальцев на руках, особенно если они холодеют – нарушение кровоснабжения кистей рук, возникающее при остеохондрозе, полиневропатии, ущемлении срединного нерва, тромбозе верхних конечностей или закупорке сосудов головного мозга.

Лечить или не лечить?

Изучив вероятные причины того, почему немеют пальцы рук, следует побеспокоиться о том, что делать с неприятными симптомами.

Так, если проявление симптомов незначительно и приходится на ночное время, следует проверить правильность подбора подушки и матраца, а также положение головы и туловища во сне – они должны располагаться в одной оси.

У здорового человека нет «любимых» поз – он засыпает в любом положении тела, а сон наступает достаточно быстро.

Обратите внимание на продукты, богатые витаминами группы В, особенно на источники витамина В12 – говяжьи печень, сердце, язык, куриное мясо и мясо кролика, молочные продукты и рыбу (сельдь, сардины, форель, кета).

Все подробности о витамине В12 вы узнаете из видео:

Воспользуйтесь и народными средствами лечения, например, смешайте 0,5 стакана сахара и столько же растительного масла. Массируйте смесью больные места, двигаясь по спирали. После этого подержите руку в теплой воде с добавлением соли (2-3 ст.л. соли на 1 л воды).

Если «смена позиций», коррекция рациона и процедуры не действуют – время посетить терапевта.

Перед визитом к нему проанализируйте, не беспокоят ли в течение дня боли в пояснице или шее, насколько вы активны физически, полноценен ли рацион питания.

Обследование доктор начнет с показателей давления на обеих руках. Разница в цифрах может указать на нарушения мозгового кровообращения, и следующим шагом станет консультация сосудистого хирурга.

Также при участившемся нарушении чувствительности во всех пальцах руки доктор может заподозрить последствия эндокринных или иммунных нарушений или сердечно сосудистых заболеваний. Возможно, потребуется изучение показателей крови и консультация специалистов — кардиолога, невролога, вертебролога и мануального терапевта.

Заключение

Руки, а особенно пальцы – своеобразные индикаторы состояния систем организма. Многие органы посылают через них первые тревожные сигналы. Прислушавшись к ним, можно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Чем эффективно лечить артрит кистей рук?

Покрученные и обезображенные пальцы на руках – это не всегда признак глубокой старости. Существует определенный вид неврологического заболевания, определяемый в медицине, как ревматический или ревматоидный артрит, который может проявляться в любом возрасте независимо от половой принадлежности.

Что же представляет собой клиническая патология, чем лечить артрит кистей рук в условиях официальной и нетрадиционной медицины, будет рассмотрено в этой статье.

Механизм развития

Артрит – это системное неврологическое заболевание, сопровождающееся хроническим воспалительным процессом. Наиболее часто от неврологического поражения связанного с дегенеративным нарушением в соединительных тканях, страдают мелкие суставы пальцев рук. Статистические данные подтверждают, что ревматическим (ревматоидным) артритом кистей рук в наибольшей степени страдают женщины, чем мужчины. Логического объяснения этому явлению нет.

Однако некоторые эксперты предполагают, что причинно-следственным фактором могут стать инфекционные поражения, гормональный дисбаланс организма, неблагоприятные условия труда, связанные с постоянным перепадом атмосферной температуры, травмы суставов или результат прочих неблагоприятных условий. В основе патогенеза лежат аутоиммунные нарушения в суставной системе верхних конечностей.

Подробное видео о природе заболевания:

Деформация в суставах кистей рук в наибольшей степени обусловлена образованием и разрастанием грануляционной ткани в синовиальной капсуле суставной полости, которая по мере разрастания клеток и их ферментации разрушает суставной хрящ и близлежащие субхондральные костные отделы. Интенсивное фиброзное разрастание может привести к полной неподвижности суставов — костному анкилозу.

Начавшийся процесс дегенеративно-дистрофического разрушения суставных сегментов кистей рук считается неизлечимой патологией. Однако вовремя обратившись к врачу, можно несколько приостановить развитие дегенеративного разрушения суставов и продлить ремиссию.

Симптоматические признаки

В зависимости от половой принадлежности, возраста и индивидуальных физиологических особенностей пациента, условий, спровоцировавших заболевание суставов, клинические симптомы могут несколько различаться.

Развитие ревматоидного артрита имеет клинические признаки:

• затяжные болевые синдромы после пробуждения;
• небольшая скованность суставов в утренние часы;
• хруст и покраснение;
• онемение, покалывание;
• ломота и припухлость в суставах.

Наиболее часто болевые ощущения чутко реагируют на атмосферные изменения. При перепаде давления или температурного режима, изменении влажности суставы рук начинают неприятно ныть. Подобная симптоматика – это верхушка неврологического айсберга.

При несвоевременном реагировании на проблему дальнейшее течение болезни сопровождается еще большими болезненными «сюрпризами» – утолщением суставов пальцев рук и запястья, разрастанием костных наростов (остеофитов), частичной или полной неподвижностью суставов (анкилоз) и множественным поражением пальцев рук (полиартрит).

Каждой стадии дегенеративного нарушения подбирается соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что начальная стадия заболевания сопровождается незначительными болевыми признаками, которые проявляются в кратковременном сбое функциональной работы суставов, процесс дегенерации вступает в силу. В этот период человек испытывает затруднения при выполнении элементарных бытовых действий, появляются трудности, связанные с фиксацией положения предметов.

Не следует игнорировать эти тревожные сигналы. Без адекватного лечения течение болезни будет прогрессировать с неимоверной скоростью. Обратившись за медицинской помощью, консультирующий специалист проведет диагностическое обследование и назначит лечение.

Начальная терапия предусматривает введение препаратов нестероидной противовоспалительной активности с местным анальгезирующим и жаропонижающим действием.

Наиболее популярные лекарственные средства при лечении ревматоидного артрита 1 степени:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Диклофенак® – лекарственный препарат, способный уменьшить болевую отечность, покраснение и скованность в суставах. Препарат может назначаться в виде мази или таблеток;
• Ибупрофен® – фармацевтическое средство жаропонижающего и противовоспалительного действия;
• Индометацин® – лекарственная форма, выпускаемая в виде мазей для устранения воспалительной реакции.

Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач.

В случае прогрессирования болезни, сопровождающегося появлением костной эрозии, опуханием суставов и нескончаемым болевым синдромом, когда подвижность кистей рук сильно ограничена, в работу включаются глюкокортикоиды – стероидные гормоны, оказывающие активное воздействие на обменные функции организма.

Среди наиболее действенных препаратов:

• Медрол® – лекарственная форма для перорального применения, активно влияющая на углеводный, жировой и белковый обмен;
• Дексаметазон® – фармацевтический раствор для инъекций, оказывающий противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие.

Наряду с глюкокортикоидами в терапевтическую схему лечения включают хондропротекторы – лекарственные комбинации, которые блокируют дальнейшее разрушение суставов от дегенеративно-дистрофических процессов, восстанавливают тканевую поверхность суставного хряща.

Постановка диагноза «ревматоидный артрит кистей рук 3 степени» свидетельствует о полном фиаско любых ранее производимых терапевтических манипуляциях. Дальнейшее лечение требует более радикальных мер, то есть хирургического вмешательства. Чтобы не допустить подобного состояния, необходимо с первых же дней проявления болезни усиленно заниматься лечением любыми доступными способами.

Кроме медикаментозного лечения, назначенного врачом, следует активно проводить физиотерапевтические процедуры, лечебно-профилактический массаж суставов пальцев рук, выполнять разминочные гимнастические упражнения и не брезговать народной медициной.

Доклад на тему медикаментозного лечения:

Комплексное и альтернативное лечение

В случае каких-либо обстоятельств, препятствующих посещению стационарных медучреждений для проведения физиотерапевтических процедур и гимнастических упражнений, не следует опускать руки, а проводить лечение в домашних условиях.

Приведем примеры лечебных упражнений, способствующих активизации кровообращения и усиления подвижности суставов пальцев рук:

1. Ежедневно в течение 5-10 минут, сидя на стуле и положив руки на ровную и гладкую поверхность, необходимо пальцами выбивать барабанную дробь. Такое упражнение следует повторять 2-3 раза в день.
2. Каждые 1,5-2 часа сжимайте и разжимайте кулак по 5-10 раз за сеанс.
3. Освоив упражнение № 2 в течение 3-4 дней, добавьте силовую нагрузку на суставы, сжимая резиновый эспандер по 5-10 раз за подход.
4. Собрав пальцы рук в замок, поднимайте руки вверх над головой, вывернув тыльную часть ладоней к потолку.
5. По окончании гимнастического курса лечения проведите пальцами рук веерообразные движения в одну и другую сторону.

Такие несложные упражнения вначале будут даваться с большим трудом. Однако после 3-5 гимнастических сеансов пациенты чувствуют облегчение и исчезновение основных болевых симптомов.

Домашняя физиотерапия

Провести эффективный курс физиотерапевтических процедур возможно дома. Расплавленный парафин на водяной бане до температуры 60-65 º С после остужения прикладывается к больному месту на 30-40 минут до его остывания. После процедуры больные суставы укрываются теплой шерстяной тканью и держатся в течение 10-12 часов. Такое лечение лучше проводить перед сном.

Очень эффективны грязевые, солевые и хвойные ванны. Для грязелечения необходимо наложить на больной сустав теплую глиняную массу и выдерживать ее не менее 30-40 минут.

Для солевой ванны понадобится 200 г морской соли и один литр теплой кипяченой воды. После приготовления солевого раствора пальцы рук помещаются в целебную жидкость на 20-30 минут, остатки соли смываются с рук теплой водой. Аналогичные действия проводится с сосновыми почками.

Питание при ревматоидном артрите

Проводя сеансы лечебной терапии, необходимо соблюдать бессолевую диету. В рацион питания необходимо добавлять продукты с максимальным содержанием витамина D и кальция.

Суточная потребность в кальции:

Лечение артрита Подробнее >>

Из рациона необходимо исключить любую жирную, копченую, жареную и маринованную пищу. Все продукты питания должны проходить термическую обработку. Получить помощь в подборе индивидуального сбалансированного питания, которое будет соответствовать вашему возрасту, полу и физиологическим особенностям, можно у лечащего врача или специалиста по диетотерапии.

Помощь народной медицины

Любое комплексное лечение суставов традиционной медициной будет неполноценным, если не провести сеансы народными средствами лечения. При суставных заболеваниях кистей рук хорошо себя зарекомендовали различные рецепты народной медицины, проверенные несколькими поколениями. Все эти способы нетрадиционного воздействия на болезни суставов основаны на природных компонентах.

Перед тем как проводить самостоятельное лечение, следует посоветоваться с врачом, так как некоторые ингредиенты способны вызывать не только аллергическую реакцию, но и усложнят перистальтику желудочно-кишечного тракта.

• рецепт № 1. Настойка черемухи. На две столовые ложки перетертой сухой коры черемухи берется 200 мл водки или спиртосодержащей жидкости. После перемешивания лекарственных компонентов смесь настаивается в течение 10 дней. Настойка для растирки пораженных участков 2 раза в день;
• рецепт № 2. Зеленая кожура (½ стакана) заливается 300 мл водки и настаивается 2-3 недели. Лекарственная смесь используется, как растирка для больных суставов;
• рецепт № 3. При болевых приступах и покраснении кожного покрова травники рекомендуют на ночь прикладывать лист белокочанной капусты;
• рецепт № 4. Перетертый в кашицу репчатый лук прикладывается к проблемному участку на 1,5-2 часа. Процедуру рекомендуется выполнять два раза в сутки;
• рецепт № 5. Спастись от мучительной боли в суставах можно при помощи листьев перечной мяты, которые накладываются на больной сустав на 10-15 минут.

Профилактика суставных болезней

Мерой профилактического воздействия на суставы различных сегментов опорно-двигательного аппарата станет соблюдение правил здорового образа жизни:

1. Ежедневно следить за личной и санитарной гигиеной.
2. Уделять своим рукам 10-15 минут, выполняя несложные разминочные упражнения.
3. Избегать инфекционного поражения суставов и организма.
4. Следить за температурным режимом своего тела: избегать переохлаждения и перегрева.
5. Соблюдать нормы правильного здорового питания.

Долгая, но очень интересная лекция к.м.н. Белкина З. П.:

В случае малейшего дискомфорта или болевого синдрома в пальцах рук, ног, других органах костно-суставной организации скелета немедленно обращаться к участковому терапевту или ревматологу. Берегите себя и будьте здоровы!

Артрит пальцев рук: симптомы, лечение

Перед тем как перейти к конкретному разбору темы, необходимо ознакомиться с общими положениями. Во-первых, воспалительное поражение любого сустава это и есть артрит, независимо будут это пальцы ног или суставы пальцев рук. Рассказываем, какие симптомы сопутствуют воспалению суставов и какое лечение здесь подойдёт больше всего.

Факторы, способствующие развитию болезни

Все артриты характеризуются воспалением, но причинной этого воспаления может быть все что угодно. Разберем наиболее часто встречаемые факторы, которые способствуют развитию заболевания:

1. На первом месте по распространенности находиться инфекционный фактор. К группе риска относятся люди, которые часто болеют гриппом, ОРВИ и простудой. Также сюда можно отнести людей, которые страдают туберкулезом, больных венерическими заболеваниями и сахарным диабетом. Наиболее частая микрофлора, вызывающая заболевания пальцев рук, это стрептококки и стафилококки.
2. Травмы и ушибы, или же оперативные вмешательства могут способствовать развитию воспаления в нем.
3. Наследственность — хоть и нельзя утверждать, что этот фактор на 100% вызовет у вас тоже заболевание, но патологическое строение суставов, если такое имеется у родственников, заложено генетически, и если ваши родные имеют артрит пальцев рук, то вам просто необходимо проводить профилактические мероприятия.
4. Гиперреактивность иммунитета. Из-за образования антител к своим клеткам соединительной ткани развивается ревматоидный артрит, лечение которого в настоящее время весьма сложное.
5. Также немало важными факторами являются: курение, избыточный вес, переохлаждение и ослабленный иммунитет.

И, в-третьих, симптомами всех видов заболевания являются: боль, которая локализуется в области сустава, отек пораженной области, покраснение (гиперемия) кожных покровов, повышение температуры над болезненным местом, а также деформация сустава, нарушение и скованность движений.

Артрит суставов пальцев и кистей рук: симптомы

При исключении травматического фактора и фактора неясной этиологии на первое место выходит поражение соединительной ткани, то есть ревматоидный артрит. В настоящее время, современная медицина не знает причины, которые вызывают это заболевание.

Ревматоидная форма характеризуется симметричным поражением, и это значит, что при пораженной правой руки, обязательно заболит и левая. В основном воспаление распространяется на межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, а боль возникает в утренние часы и характеризуется скованностью движений. Продолжительность этой боли около получаса, но с прогрессированием заболевания она может достигать и три, и четыре часа.

Если коснуться дифференциальной диагностики с другими видами заболевания, то при ревматоидном артрите не поражаются вовсе, или поражаются на последней стадии дистальные межфаланговые суставы и первый пястно-фаланговый сустав. При этом заболевании поражается множество суставов, в том числе и коленные.

Рассматривая подагрическую форму, можно сказать, что симптоматика выражена ярко, носит приступообразный характер, и сопровождается признаками лихорадочного синдрома, и общим недомоганием. Хоть и поражаются более часто суставы нижних конечностей, а особенно первый плюстне-фаланговый сустав, но поражаться могут и кисти рук, поэтому исключать это заболевание никак нельзя. Подтверждают диагноз путем выявления мочевой кислоты в анализе крови.

Воспаление кисти в далеко зашедшей стадии всегда сопровождается деформацией, поэтому при своевременном выявлении и лечении недуга можно избежать этого.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным, а также довольно длительным. В зависимости от стадии заболевания и его формы назначают те препараты, в которых нуждается человек на данном этапе.

Лечение при заболевании назначает только врач, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением, ведь от запущенной или недолеченной формы избавиться будет куда сложнее. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания, а именно боль, припухлость, отечность в суставе, и ограничение подвижности, следует обращаться к своему лечащему врачу, который распорядиться дальнейшей вашей судьбой.

Как лечить по стадиям заболевания

1. Острый период — характеризуется появлением наибольшей интенсивности болей и воспалительным эффектом со стороны сустава. В этот период назначают противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и гормональные, в зависимости от индивидуальной переносимости препарата, а также интенсивности воспаления в суставе и общим состоянием организма. Формой лекарственного применения могут быть мази, таблетки, и даже внутрисуставные инъекции. Если болезнь было вызвано инфекционной природой, то необходим курс антибиотикотерапии. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя, вызываемых побочных действий и индивидуальной переносимостью. Помните, если вы начали принимать антибактериальные препараты, то пройдите полный курс лечения, ведь повышение резистентности микроорганизмов к препаратам приведет к тому, что ваше заболевание перейдет в хроническую форму!
2. Период ремиссии — если нет видимых признаков болезни, то это еще не означает, что лечиться не надо. В период несвязанный с обострением болезни, требуется восстанавливать функцию пораженного сустава, а также устранять причину, вызывающую артрит. В случае если у вас подагра, то требуется нормализация пуринового обмена для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови. Следует принимать урикозурические и урикодепрессивные препараты, а также соблюдать строгую диету. При ревматоидном артрите требуется нормализовать иммунологический статус организма. Для этого прибегают к приему иммуносупрессоров, цитостатиков, а также лечение моноклональными антителами.Для восстановления структуры хрящевой ткани назначают хондропротекторные препараты, которые также предотвращают ее дальнейшее разрушение. Чтобы нормализовать функцию и подвижность сустава, требуется посещения физиопроцедур, которые подбираются индивидуально. К ним относятся:
   • электрофорез, который снимает отек и боль;
   • тепловые процедуры;
   • ультразвук;
   • грязевые или парафиновые аппликации;
   • массаж;
   • ЛФК, суть которого состоит в назначении специальной гимнастики для пальцев рук как в положении лежа, так и в воде.

Также требуется обогатить свой рацион витамином Е. Следует помнить, что нельзя поднимать тяжести, перетруждаться, а нужно делать каждый день зарядку, плавать и растягиваться. К лечению артрита народными средствами, в которое входят мази, отвары из травяных сборов, а также компрессы, прибегают почти все люди, но это чисто симптоматическое лечение и об этом забывать нельзя.

Берегите суставы и будьте здоровы!

Источник статьи: http://artrit.allsustav.ru/narodnye-sredstva/nemeyut-ruki-pri-revmatoidnom-artrite/