Меню

Ревматоидный артрит санаторный этап

Санаторное лечение ревматоидного артрита: показания и противопоказания

Лечение ревматоидного артрита горячими лечебными ваннами, грязями и растираниями когда-то было единственным, что врачи могли предложить своим пациентам. Сейчас санаторное лечение ревматоидного артрита – скорее завершающий этап терапии, улучшающий состояние суставов, успокаивающий нервную систему и обмен веществ.

Направить больного с ревматоидным артритом в санаторий можно после снижения активности основного процесса, при отсутствии обострений со стороны сердечнососудистой системы в течение последнего года и недостаточности кровообращения не выше I степени. Естественно, у пациента должна сохраниться способность к самообслуживанию.

Противопоказанием будет нестихающая активность воспаления, выраженная, II и III степени недостаточность кровообращения, гипертоническая болезнь, сопутствующие поражения печени, почек, беременность.

Нежелательно направлять с выраженными необратимыми деформациями суставов типа анкилозов, тем более, если в обычной жизни человек не может обойтись без посторонней помощи.

Если в программе лечения больного есть стероидные гормоны , стоит обратить внимание на их дозу. Желательно, чтобы после прекращения основного курса гормонотерапии прошло не менее двух-трех месяцев. Если же они принимаются длительно в минимальной поддерживающей дозе, это не будет противопоказанием к санаторному лечению.

Лечение в санатории ваннами

Как и раньше, основной момент лечения ревматоидного артрита в санатории – бальнеотерапия. Прием курса горячих ванн способен значительно снизить болевые ощущения до такой степени, что дозировку нестероидных противовоспалительных средств можно будет снизить, или даже отменить их полностью. То же касается и гормонов.

Сероводородные ванны улучшают периферическое кровообращение, поэтому несколько стимулируются процессы восстановления хрящевой ткани за счет улучшения питания синовиальной оболочки сустава. Нормализуется работа сердца, кислотно-щелочное равновесие крови, восстанавливается обмен веществ.

Радоновые ванны считаются одними из самых эффективных для больных ревматоидным артритом. В местах, где нет природных источников радона, такие ванны готовят искусственно. В зависимости от концентрации этого радиоактивного газа, ванны могут быть сильными, средними и слабыми. Причем, действие продолжается еще несколько часов после прекращения процедуры.

Здесь также стимулируется кровообращение, улучшается обмен веществ, регулируется состояние нервной системы.

Большое значение для больных играет восстанавливающее влияние радоновых ванн на слизистую желудка, страдающую у этих пациентов от больших доз стероидных и нестероидных противовоспалительных .

Солевые ванны раздражают рецепторы кожи, активируют деятельность центральной и периферической нервной системы, которые и приводят к восстановлению многих функций организма. Местное раздражение провоцирует разрастание новых сосудов, увеличивается приток крови к пораженным суставам и там начинаются репаративные процессы. Нормализуется деятельность сердца, улучшается настроение, стимулируется выработка гормонов внутренней секреции. В зависимости от индивидуальных показателей концентрация солей в ваннах также может различаться.

Йодобромные ванны хороши для пациентов с сопутствующей эндокринной патологией, нарушением сердечно-сосудистой системы. Они оказывают успокаивающее действие, нормализуют сон, снимают раздражительность и нервозность.

Кроме ванн хорошо при ревматоидном артрите помогают грязевые аппликации. Но здесь стоит подходить строго индивидуально, ведь грязелечение дает нагрузку на сердце, сосуды, легкие. В то же время, при хорошей переносимости пациентом этих процедур терапевтический эффект заключается как раз в тренировке дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышению их сопротивляемости болезни. Значительным противовоспалительным эффектом обладает ил, торфяные грязи, озокерит.

Если состояние больных позволяет, все эти процедуры можно совмещать с физиотерапевтическим лечением, массажем и элементами лечебной физкультуры. Все назначения и их выполнения должны тщательно записываться в санаторную книжку, чтобы можно было проанализировать их влияние на каждого отдельного пациента.

Источник статьи: http://proartrit.ru/sanatornoe-lechenie-artrita/

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Ревматоидный артрит (РА), отличаясь высокой заболеваемостью населения (0,5–1,0%), занимает ведущее место среди инвалидизирующей патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В настоящее время РА определяется как хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Установлена высокая частота РА среди родственников первой степени родства, особенно женщин, склонность к различным аллергическим заболеваниям. Связь с генетическими маркерами позволяет рассматривать РА как заболевание с наследственной предрасположенностью, предопределяет наличие фактора риска РА и показания к первичной профилактике и профилактике инвалидности.

Для инвалидов вследствие РА характерно раннее наступление инвалидности (в течение 10 лет, причем у 1/3 в течение первых 5 лет) и ее утяжеление у большинства в течение 10 лет.

Клиническое обследование опорно-двигательного аппарата у больных РА включает осмотр суставов, пальпацию, гониометрию, тестирование с использованием двигательных проб при пассивных и активных движениях для выявления функциональных симптомов поражения суставов и мышц. На практике и при МСЭ осмотр часто упрощен и отражает нарушения лишь наиболее пораженных суставов, причем терапевт как правило описывает их неполно, без замеров.

Для оценки нарушений функций и ограничений жизнедеятельности выделено 4 ФК: ФК-1 ― с незначительными нарушениями (до 25%) ФК-2 ― с умеренными или умеренно выраженными (26–50%), ФК-3 ― со значительными (51–75%) и ФК-4 ― с резко выраженными нарушениями функции (76–100%), ограничениями жизнедеятельности и выраженности социальной недостаточностью.

Социальные последствия нарушений функции при РА оцениваются по основным показателям ― мобильности, самообслуживанию, участию в обычной (повседневной) домашней работе и способности к профессиональной деятельности.

При опросе могут использоваться тесты с действиями, выполненение которых зависит от объема движений. У больного спрашивают, может ли он расчесывать волосы на затылке, открыть дверь, застегнуть брюки или кофту, поднять чашку и пить из нее, повернуть ключ, разрезать мясо, намазать хлеб, завести часы, ходить по лестнице, поднять что-либо с пола, встать на носки и все это выполняется без труда, либо с трудом или пациент не может это сделать.

При минимальной и умеренной активности заболевания в стационаре применяют физиолечение: фонофорез гидрокортизона, ДДТ, СМТ и СМТ-электрофорез ионов меди из раствора димексида с анальгином, индуктотермию на область надпочечников, УФО суставов и т.д.

МР больных ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на госпитальном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции.

В комплекс методов МР входят хирургические и немедикаментозные методы: массаж, ЛФК, физиотерапия, а в последующем и санаторно-курортное лечение. Выбор метода патогенетической терапии определяется характером и степенью морфофункционального дефекта, преобладанием синдрома пролиферации или экссудации, степенью активности воспалительного процесса, фазой течения, сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

В экссудативную стадию лечебную гимнастику назначают при стихании острых явлений. В занятия вводят дыхательные упражнения статического характера с выработкой продолжительного выдоха и упражнения на релаксацию мышц пораженных конечностей. Они сочетаются с массажем, легким поглаживанием и растиранием. Занятия проводят 2–3 раза в день индивидуально или малыми группами.

В подострой стадии стихают альтеративно-экссудативные явления, на первый план выступает пролиферация элементов соединительной ткани. В этой стадии в задачи ЛФК входят, наряду с улучшением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, адаптация организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в периартикулярных тканях конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах и снижение ригидности мышц.

В этот период массаж пораженных конечностей проводят с использованием более энергичных приемов (разминания). Целесообразно отрабатывать способы самообслуживания и трудотерапии.

По мере дальнейшего стихания активности процесса и улучшения общего состояния, больных переводят на палатный, а затем и на свободный двигательный режим, параллельно с этим возрастает нагрузочность упражнений ЛФК. В занятиях широко используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов (как без предметов, так и с ними, с сопротивлением и отягощением), дыхательные упражнения статического и динамического характера, чередующиеся со специальными пассивными и активными. Рекомендованы упражнения в воде, элементы подвижных игр, дозированная ходьба с перешагиванием предметов различной высоты, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства, механотерапия.

На амбулаторно-поликлиническом этапе в комплекс реабилитационных мероприятий при РА входит:

· медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, базисные иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины;

· кинезотерапия ― корригирующая гимнастика, массаж, разгрузка суставов, выработка двигательных стереотипов;

· физиотерапия ― электро-, светолечебные процедуры на суставы, озокеритовые, парафиновые аппликации, электростимуляция;

· психотерапия и образование больного. На данном этапе проводят динамическое диспансерное наблюдение и постоянную поддерживающую терапию, предназначенную для закрепления и пролонгирования ремиссии.

Признаки ремиссии следующие: утренняя скованность не более 15 мин. С утра нет повышенной утомляемости, нет суставных болей, в том числе и при движении, нет припухлости суставов, СОЭ может быть увеличена, но не более 18 мм/ч.

Режим труда и отдыха включает ограничение физической нагрузки и исключает неблагоприятные санитарно-гигиенические условия ― повышенную влажность, сквозняки и т.д. Необходимо проводить разгрузочно-диетическую терапию с достаточным количеством белков, витаминов группы В, а также витаминов С, А, Е; ограничением животного жира при соотношении с растительным 2:1, уменьшением легкоусвояемых углеводов; исключением облигатных пищевых аллергенов. Режим питания должен быть дробным.

Медикаментозная терапия на поликлиническом этапе реабилитации РА занимает ведущее место, в основе которой лежит рациональная комбинация противовоспалительных (стероидных и нестероидных средств) с препаратами базисной терапии, модифицирующими течение заболевания.

В период снижения активности процесса (I―II степень) показаны:

· физиотерапия ― электрофорез лекарственных средств (салицилат натрия, новокаин, хлорид кальция), индуктотермия пораженных суставов, ДМВ-терапия, ультразвук и фонофорез гидрокортизона, УВЧ-воздействие на пораженные суставы и рефлексогенные зоны, лазеротерапия, магнитотерапия;

· формирование правильного функционального стереотипа ― соблюдение больным прямой оси кисти и предплечья при бытовых и трудовых манипуляциях для профилактики деформаций кисти;

· ЛФК, включая лечебную гимнастику с постепенным усложнением упражнений для профилактики контрактур и атрофии мышц, увеличение амплитуды движений в суставах;

· массаж мышц, минуя суставы;

В период ремиссии рекомендуется:

· продолжение приема базисных препаратов;

· витаминотерапия (витамины группы В и витамины С, А, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.);

· массаж, сауна, санация очагов инфекции радикальная, как временная мера (физиотерапевтическая) ― короткофокусное УФО, ультразвук;

· диета, регулирование массы тела;

· периодическая разгрузка суставов (ходьба с дополнительной опорой, специальные шины для предупреждения деформации кисти, контрактур);

· санаторно-курортное лечение по показаниям;

· рациональное трудоустройство ― рекомендовать профессии с ограничением физической нагрузки, работ на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, на холоде и т.д.

При РА преимущественно суставной формы III стадии в период выраженной активности процесса необходим перевод на легкий труд, оформление инвалидности, активная лекарственная терапия нестероидными, хинолиновыми препаратами, иммуностимуляторами, при резко выраженных экссудативных проявлениях ― кортикостероидами, продолжение физиотерапии.

При снижении активности процесса у больных преимущественно суставной формой III стадии показаны электрофорез лидазы, ихтиола, хлорида лития, йодида калия, при преобладании пролиферативных явлений ― амплипульстерапия, ДМВ-терапия на область суставов и надпочечников, электросон, озокеритопарафиновые аппликации. При проведении ЛФК вводят механотерапию после предварительных тепловых процедур. Продолжают массаж мышц, выработку и закрепление правильного функционального стереотипа конечности, тренировку выполнения бытовых и трудовых манипуляций.

В период ремиссии производят отбор на санаторное лечение, на хирургическое лечение при рефрактерности к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению (радикальная санация очагов инфекции).

Основными факторами санаторно-курортного лечения больных РА являются методы бальнео- и грязелечения, которые осуществляются на фоне климатотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапии). Климатотерапия оказывает адаптивное влияние, стимулируя функциональную активность гипофизарно-надпочечниковой системы, сптсобствует закаливанию, преодолению метеолабильности, стимулирует обмен веществ, повышает имунную реактивность организма, сама по себе способствует борьбе с воспалительным процессом. Климатодвигательные режимы как основа комплексного санаторно-курортного лечения должны определяться особенностями клинического течения болезни (степень активности, двигательно-функциональные возможности больного), степенью климатоадаптации, иммунной реактивности. При необходимости режимы могут быть оптимизированы при помощи лекарственных адаптогенов иммуностимуляторов (элеутерококк, тималин и др.) и физических методов (переменное магнитное поле, ИРТ, климатолечение под строгим контролем). Следует помнить о возможности фотосенсибилизации у больных ревматическими заболеваниями.

Из числа методов бальнеотерапии применяют ванны радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные: 36–37°С, 10–15 мин, через день. При всех этих процедурах нужно помнить о возможности бальнеологических реакций (возникновение астенических состояний, вегетативно-дистонических проявлений, обострения основного заболевания).

Радоновые ванны при концентрации 40 нКи/л у больных ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности оказывают положительное влияние: уменьшение болей в суставах, улучшение самочувствия. Однако эти сдвиги непродолжительны, поэтому радоновые ванны следует сочетать с лекарственной терапией или физиолечением. Сочетание с индуктотермией или ДМВ-терапией ведет к уменьшению в крови ревматоидного фактора, антикардиальных антител, улучшению показателей иммунной реактивности и повышает клиническую эффективность.

Сероводородные ванны проводят в виде общих или местных камерных ванн в широком диапазоне концентраций сероводорода (от 10–15 до 300–450 мг/л). Чем выше активность процесса, тем ниже должна быть концентрация сероводорода, ее оптимальный уровень 50–100–150 мг/л. Под влиянием сероводородных ванн уменьшаются артралгии, снижается синдром гипокортицизма и пролиферативный компонент воспаления, улучшается локомоторная функция. При активизации воспалительного процесса ванны надо сочетать с индуктотермией, ДМВ-терапией, УФО, фонофорезом гидрокортизона, а также с лекарственной терапией.

Хлоридные натриевые ванны назначают в концентрации хлорида натрия 20–40 г/л, в сочетании с преформированными факторами. Под влиянием этих ванн улучшается гемодинамика и микроциркуляция, снимаются мышечные спазмы уменьшаются контрактуры и ригидность мышц, стимулируется обмен веществ и трофические процессы, улучшается локомоторная функция суставов.

Йодобромные ванны оказывают «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, гипофизарнно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы. Эти ванны хорошо переносятся, в том числе в пожилом и старческом возрасте. Они показаны больным в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах в сочетании с тиреотоксикозом, атеросклеротическим поражением сосудов сердца и мозга, АГ.

Грязелечение включают в лечебный комплекс больных РА, когда активность ревматического процесса и экссудации снижается. Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовитом, выраженными трофическими изменениями в нервно-мышечном аппарате.

Грязевые процедуры оказывают местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и микроциркуляция, снимается спазм мышц, уменьшаются контрактуры, активизируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и в мышцах, стимулируется регенерация, уменьшаются экссудативно-пролиферативные процессы воспаления и улучшается локомоторная функция. Однако, у части больных отмечается ухудшение общего состояния (обычно после 4–6 процедуры): усиление гипокортицизма, экссудативного компонента, болей в суставах, нарушение двигательной активности больного, появление субфебрилитета, увеличение СОЭ, т.е. появляются признаки обострения ревматоидного процесса. В этих случаях грязелечение следует временно прекратить, подключить лекарственные средства, назначить индуктотермию или ДМВ-терапию на область проекции надпочечников и пораженные суставы. Возобновлять грязелечение следует после снятия обострения и осторожно, только по митигированной методике.

Грязелечение показано больным РА с минимальной активностью процесса или в фазе ремиссии, с преимущественно суставной формой, при сочетании артрита с деформирующим остеоартрозом, при пролиферативных изменениях в суставах, наличии мышечных контрактур, выраженных периартикулярных пролиферативных изменениях, гипотрофии мышц. Оно может быть заменено парафино или озокеритотерапией, которые можно проводить и во внекурортных условиях. Парафин или озокерит накладывают непосредственно на пораженные суставы, одновременно на два-четыре сустава. Температура аппликации 50–55°С, продолжительность 10–30 мин, 10–12 процедур на курс ежедневно или через день.

Заключительная (итоговая) оценка эффективности санаторно-курортного лечения РА, в которой субъективное состояние больного сопоставляется с результатами динамики объективных показателей при поступлении в санаторий и при завершении лечения, может быть построена на основе балльной системы (табл. 23).

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Источник статьи: http://infopedia.su/12x98dd.html