Ринит при ревматоидном артрите

Ринит при ревматоидном артрите

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

• наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
• разрушение мелких суставов;
• симметричное поражение;
• развитие воспаления в области стоп и кистей;
• деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

• скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
• деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
• симметричные изменения суставов конечностей;
• отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

• при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
• подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
• при резком обострении и развитии осложнений;
• когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
• при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
• биологические;
• синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

• уменьшает боли и отеки в области суставов;
• повышает объем движений;
• устраняет утреннюю скованность;
• позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как вылечить ревматоидный артрит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Ревматоидный артрит: аутоимунное воспаление суставов

Ревматоидный артрит – это воспаление соединительной ткани. Заболевание относится к разряду системных, то есть таких, при которых поражаются несколько тканей или органов. Чаще от этой болезни страдают женщины, причем в несколько раз. Играет роль и наследственность. У многих эта болезнь идет в комплекте с другими проблемами со здоровьем. Начало болезни, как правило, проявляется после 30 лет, после 45 риск увеличивается еще больше. Приводят к появлению болезни инфекции, переохлаждение, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, травмы. Могут к нему привести и гормональные перестройки.

Главная причина появления этого заболевания – сбой в работе иммунитета. В нашем организме есть иммуноглобулины — белки, в обязанности которых входит находить вирусы и вредоносные микроорганизмы и уничтожать их. Но в результате сбоя иммуноглобулины начинают воспринимать, как враждебные, собственные клетки организма и атакуют их. Те антитела, которые нападают на собственные клетки, врачи называют ревматоидным фактором.

В чем состоит разница между артритом и артрозом?

Артрит – воспалительное заболевание, артроз – дистрофическое, то есть связанное с нарушением питания. Причина может скрываться в неполадках обмена веществ и недостатком в тканях суставов питательных веществ. Возникает артроз в результате естественного старения или слишком большой нагрузки. Артрит возникает независимо от возраста, артроз – у людей постарше или профессиональных спортсменов.

Есть первичный артроз – он возникает на здоровых суставах. Есть вторичный – он появляется после травм или заболеваний. Чаще всего поражаются суставы ног: колени, таз. На плечах реже, остальные страдают при травмах.

Раньше артроз считали одним из видов артрита. Современная медицина применяет разные способы лечения, потому отделила их. Различить эти болезни можно и по симптомам:

• • При артрозе не наблюдается общее недомогание, потеря веса, слабость и изменения на коже над больным суставом. Боли появляются при нагрузке на суставы и проходят в состоянии покоя. Узнать болезнь можно и по хрусту в суставах одновременно с болью. Сустав может стать неподвижным из-за изменений в тканях.
  • Артрит, наоборот, начинает беспокоить после ночи, после пребывания в покое. При постоянном движении боль успокаивается или проходит совсем. Кожа над больным суставом более теплая, повышение общей температуры тоже случается. Подвижность сустава не теряется.

Как еще разделяются артриты?

Одну часть врачи относят к инфекционным (артроптиям), другую – к воспалительным (полиартропатиям).

Инфекционный или гнойный артрит проявляется с другими болезнями, одновременно или через несколько дней. Причина – попадание в сустав возбудителя инфекции.

• • Краснуха. У детей артрит при этом заболевании возникает крайне редко, зато у женщин в половине случаев.
  • У больных туберкулезом артрит встречается редко и начинается после поражения других органов. Развивается медленно и вылечивается вместе с туберкулезом.
  • Болезнь Лайма, которую переносят клещи, сопровождается повышенной температурой, сыпью, слабостью и головной болью. Артрит появляется лишь на поздних стадиях при наследственной предрасположенности.
  • Микоз или грибок поражает ногти, кожу, суставы и внутренние органы.

Стоит отдельно выделить артрит, который сопутствует псориазу, тоже инфекционному заболеванию. Псориаз можно узнать по красным сухим пятнам на коже, артрит в этом случае начинает поражать мелкие суставы, переходит на крупные. Псориатический спондилит поражает позвоночник.

Ювенильный идиопатический артрит – это все формы болезни у детей до 16 лет. Термин «идиопатический» применяют, когда заболевание возникает без видимых причин. У детей артрит часто сопровождается высокой температурой и болью в шейных позвонках. В случае несвоевременного и неправильного лечения может замедлиться темп роста ребенка.

У больных подагрой в крови повышается уровень мочевой кислоты. Это происходит из-за нарушения обмена веществ. Соли этой кислоты (ураты) откладываются в суставах и начинается ревматоидный артрит.

Аллергический артрит возникает при попадании в организм аллергенов. Как правило, проходит легко и исчезает после устранения причины, серьезные нарушения ткани случаются редко.

Какая очередность поражения суставов ревматоидным артритом?

Артрит начинает наступление с мелких суставов. Обычно поражаются суставы рук и ног или запястья. Врачи дано заметили симметричность наступления болезни, например на обеих руках начинают болеть одни и те же пальцы. В развитии ревматоидный артрит переходит к локтям, коленям и голеностопу. Реже страдают плечевые и тазобедренные суставы. В позвоночнике воспаляется шейный отдел.

Как проявляется?

• • Болезнь можно узнать по хронической усталости.
  • Из-за неполадок в работе слюнных желез постоянно ощущается сухость во рту.
  • Недостаточной вырабатывается и слез, потому появляется сухость в глазах.
  • При долгом сидении начинают болеть ноги.
  • Часто замечается подавленное состояние, потеря аппетита и веса.
  • Вначале заболевание можно даже перепутать с гриппом, поскольку суставы еще не болят, но температура повышается.
  • Один из явных симптомов ревматоидного артрита – резкое увеличение потливости ладоней и ступней.
  • Иногда под кожей появляются небольшие узелки, которые не болят.

На ранних стадиях ревматоидный артрит может «подкрадываться» незаметно. При обострении, что больше характерно для молодых, боль и другие проявления становятся явными буквально на протяжении нескольких дней.

Как правило, начинают болеть суставы под утро, после долгого пребывания в неподвижном состоянии. Вечером, после интенсивного движения на протяжении дня, больной чувствует облегчение. Основной признак, по которому можно узнать ревматоидный артрит — утренняя скованность суставов. По тому, как долго длится состояние скованности, можно определить уровень развития артрита. Над воспаленным суставом кожа краснеет и более теплая. Важно при диагностике ревматоидного артрита выяснить, есть ли припухлости, и изменилась ли подвижность суставов.

Обычно, к врачу обращаются из-за сильной боли. Но крайне важно обращать внимание и на другие симптомы и при малейших подозрениях идти в больницу к ревматологу. Врач обследует, назначит анализы или направит к другим специалистам. Знают все – чем раньше, тем лучше.

Чем характерна боль при ревматоидном артрите?

Острая боль возникает на ранних стадиях, хроническая – на поздних. Отличительная особенность, характерная для ревматоидного артрита, что даже при незначительном выражении, пациенты переносят боль тяжело. Явно она проявляется утром, пациенту трудно выделить конкретную зону, поскольку она распространяется на весь сустав и иногда на мышцы. Вместе с болью появляется явное ограничение подвижности, скованность и слабость конечностей. Неприятные ощущения чувствуются в связках и сухожилиях.

Интенсивность боли при ревматоидном артрите может зависеть и от гормональных изменений. Например, у женщин во время менструации боль в суставах усиливается очень часто.

Какие методы используются для диагностики?

В начальной стадии точный диагноз поставить сложно, симптомы могут быть признаком других заболеваний.

Диагностика ревматоидного артрита состоит из наблюдения за симптомами, анализа крови, рентгенограммы. Анализ крови, если человек заболел ревматоидным артритом, покажет увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, снижение гемоглобина.

Лейкоциты – это белые клетки в крови, отвечающие за защиту организма. Эритроциты – это кровяные тельца красного цвета, изменения в скорости их оседания говорит о воспалительном процессе. Гемоглобин – это белок, который находится в эритроцитах и служит для переноски кислорода по организму.

В анализах крови не всегда находят ревматоидный фактор. Картина с содержанием антител может говорить и о других заболеваниях. Но если замечены и другие симптомы, врач устанавливает диагноз серопозитивный ревматоидный артрит. Для пожилых людей небольшое количество ревматоидного фактора в крови считается нормальным, если отсутствует боль, деформация и утрата подвижности.

На ранних стадиях рентген может показать только отек тканей возле сустава и экссудат в его полости. Экссудат – это жидкость, в которой есть элементы крови. При воспалениях она кровеносных сосудов попадает в полости и ткани тела.

Дополнительную информацию о том, болен ли человек ревматоидным артритом, получают при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сцинтиграфии костей.

• • МРТ позволяет увидеть даже незначительные воспаления.
  • Сцинтиграфия позволяет увидеть интенсивность воспалительного процесса. Пациенту вводят препарат, с помощью которого получают изображение воспаленного участка.

Чем опасен ревматоидный артрит без своевременного и правильного лечения?

Без лечения болезнь приводит к необратимым разрушениям суставов и инвалидности. В зависимости от стадии ревматоидного артрита выделяют 4 уровня нарушений функций организма. Самая тяжелая форма — это инвалидность I степени, при которой пациент без посторонней помощи обходиться не может. Осложнения влияют на все органы и системы, сердце — не исключение.

Какие бывают осложнения?

Основная причина смертности при ревматоидном артрите – осложнения в сердечно-сосудистой системе.

• • Риск инсульта и инфаркта возрастает сильно.
  • Воспалительные процессы добираются до сердечных мышц.
  • Экссудат скапливается вокруг сердца и приносит ему вред. Он может скапливаться и вокруг легких и становится причиной плеврита.

Поражает ревматоидный артрит и нервную систему, кожу, глаза, железы, желудочно-кишечный тракт, приводит к почечной недостаточности. Некоторые осложнения возникают из-за продолжительного приема лекарств. Проявляться это может сыпью на коже или воспалением кровеносных сосудов. Из-за больших доз некоторых лекарственных препаратов возникают сложности с пищеварением.

Ревматоидные узелки иногда возникают на внутренних органах. После правильного лечения и улучшения они исчезают сами. Воспалиться может и белковая оболочка глаза, болезнь называется склерит. Если не лечить – можно вообще потерять зрение.

Осложнения ревматоидного артрита, которые затронули нервную систему, приводят к снижению чувствительности, проблемам с терморегуляцией, двигательной активностью. Иногда нарушается кровообращение головного мозга, пациента начинают мучить сильные головные боли.

Какое лечение предлагает традиционная медицина?

Направлений три: облегчение и устранение боли, замедление развития болезни и хирургическое устранение необратимых повреждений. Базисные препараты призваны остановить воспалительные процессы.

Результаты лечения ревматоидного артрита становятся заметны через несколько месяцев. Потому параллельно с базисными назначаются препараты, которые могут быстро убрать самые мучительные симптомы, но само заболевание не лечат. Эти лекарства называют «нестероидные противовоспалительные», они встречаются в виде кремов или мазей. Но внутреннее применение дает более быстрый эффект. Убрать симптомы помогут и другие лекарства:

• • Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые могут убрать симптомы на несколько недель. Эти препараты воздействуют на обмен веществ и принимаются внутрь или в виде укола в воспаленный сустав. Побочные симптомы глюкокортикостероидов слишком серьезны, потому некоторые врачи категорически отказываются их применять. Иногда вреда от глюкокортикостероидов больше, чем пользы.
  • Биологические агенты для лечения ревамтоидного артрита начали использовать сравнительно недавно. Их побочные действия пока изучены слабо. Биологические агенты – это белки, которые ученые получили при помощи генной инженерии. Биологические агенты действую на иммунные комплексы, которые являются первопричиной воспаления. Уже известно, что биологические агенты снижают уровень иммунитета. В период этого экспериментального лечения пациент должен беречь себя от переохлаждений и инфекций. Если есть некоторые хронические заболевания, применять биологические агенты нельзя.

Для очищения крови врачи применяют плазмаферез. При помощи этого метода у пациента берут часть крови и удаляют из нее плазму, потом вливают назад. Звучит жутковато, но на практике все проходит нормально. Именно в плазме находятся антитела, которые вызывают воспалительный процесс. Сколько крови можно очистить при помощи плазмафереза, зависит от состояния пациента.

Когда воспалительные процессы стихнут и анализы крови продемонстрируют нормальные результаты, пройдут покраснения и отечность суставов, врачи рекомендуют лечение физиотерапией. Может применяться ультрафиолетовое или инфракрасное облучение, лазеротерапия. Очень полезна для суставов и лечебная физкультура.

Чем поможет народная медицина?

Отказываться от медикаментозного лечения и доверяться лишь народным средствам нельзя. Это слишком тяжелая болезнь, которая приводит к серьезными осложнениями. Народные методы и традиционная медицина в этом случае должны работать вместе.

Хорошо действуют настои и чаи, которые обладают противовоспалительными, болеутоляющими и общеукрепляющими свойствами. Народные вречеватели рекомендуют для избавления от ревматоидного артрита отвары из коры ивы, лавровых, березовых листьев и фиалки трехцветной, цветков бузины.

Лечат ревматоидный артрит и компрессами из глины, лечебных грязей, минеральной воды, соли. Хорошо прогревает воспаленные суставы парафин, который имеет свойство даже при длительном контакте с кожей в разогретом до приличной температуры состоянии не вызывать ожоги. Этот метод используют и в больницах.

Лечение пиявками тоже применяют, но только как дополнение к медикаментозному лечению. Этот метод некоторым людям может навредить, использовать его без анализа крови и разрешения врача нельзя.

Реально ли избавиться от ревматоидного артрита?

Раньше ревматоидный артрит считался неизлечимой болезнью, врачи могли лишь замедлить ее развитие. В последние годы начали выпускать новые лекарственные препараты и найдены передовые способы лечения. Уменьшить тяжесть заболевания, добиться ремиссии и избавиться от ревматоидного артрита более чем реально. Но достигнуть таких результатов можно лишь беспрекословно и старательно исполняя все рекомендации врача.

Источник статьи: http://kostromskoj-kraj.ru/rinit-pri-revmatoidnom-artrite/