Нарушения сна при ревматоидном артрите и современные подходы к их коррекции Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сикало Ю.К., Станиславчук Н.А.
При обследовании 127 больных с ревматоидным артритом (РА) в сравнении с 71 здоровым лицом были выявлены существенные нарушения сна, ассоциированные с ревматоидным процессом. В частности, у 83,5 % больных РА установили нарушения сна разной степени выраженности с преобладанием тяжелых форм расстройств сна по шкале оценки индекса тяжести инсомнии в сравнении с показателями здоровых пациентов. У 51,2 % больных выявили недостаточность ночного сна, а также значимое ухудшение показателя по ВАШ сна (47,5 ± 22,8 балла против 9,7 ± 21,4 балла у здоровых). Установлено, что расстройство сна у больных РА достоверно коррелирует с показателями активности и функциональной недостаточности. Использование пароксетина в комплексной терапии РА позволяет нормализовать качество сна, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть сомнологических нарушений.
Похожие книги на litres.ru
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сикало Ю.К., Станиславчук Н.А.
Sleep Disturbances in Rheumatoid Arthritis and Current Approaches to Their Treatment
The observation of 127 patients with rheumatoid arthritis (RA) revealed significant sleep disturbances associated with rheumatoid process in comparison with 71 healthy persons. Particularly 83.5 % of patients with RA had sleep disturbances of various intensity with severe forms prevailing according to the scale for insomnia assessment in comparison with the parameters in health persons. 51.2 % patients noticed lack of night sleep and significant deterioration of the parameter on Visual Analoguе Scale for sleep estimation (47.5 ± 22.8 vs 9.7 ± 21.4 in health persons). It was determined that sleep disturbances in the patients with RA reliably correlates with activity and functional insufficiency parameters. A complex therapy with paroxetinum contributes to sleep quality normalization and significant decrease in incidence and severity of sleep disturbances .
Текст научной работы на тему «Нарушения сна при ревматоидном артрите и современные подходы к их коррекции»
Практична медицина / Practical Medicine
УДК616.89:616.72-002.77:616.892:616.891 СИКАЛО Ю.К., СТАНИСЛАВЧУКН.А.
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИХ КОРРЕКЦИИ
Резюме. При обследовании 127 больных с ревматоидным артритом (РА) в сравнении с 71 здоровым лицом были выявлены существенные нарушения сна,ассоциированные с ревматоидным процессом. В частности, у 83,5 % больных РА установили нарушения сна разной степени выраженности с преобладанием тяжелых форм расстройств сна по шкале оценки индекса тяжести инсомнии в сравнении с показателями здоровых пациентов. У 51,2 % больных выявили недостаточность ночного сна, а также значимое ухудшение показателя по ВАШ сна (47,5 ± 22,8 балла против 9,7 ± 21,4 балла у здоровых). Установлено, что расстройство сна у больных РА достоверно коррелирует с показателями активности и функциональной недостаточности. Использование пароксетина в комплексной терапии РА позволяет нормализовать качество сна, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть сомнологических нарушений.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, расстройства сна, пароксетин.
Нарушения сна при ревматоидном артрите (РА) являются одними из наиболее распространенных и субъективно тяжело переживаемых расстройств [5, 11, 12]. Изначально считали, что в основе инсомний при РА лежат суставные боли и дискомфорт, однако в последние годы накапливаются данные о важной роли в патогенезе расстройств сна специфических иммунологических и нейроэндокринных нарушений [1, 8]. Актуальными факторами расстройств сна при РА, помимо интенсивности болей и активности воспалительного процесса, являются депрессивные и астенические расстройства, являющиеся самостоятельным фактором развития инсомний [9]. Нарушения сна существенно ухудшают качество жизни пациентов и осложняют течение болезни, поэтому поиск безопасных и эффективных методов их коррекции является одной из наиболее актуальных задач комплексного лечения РА [3]. В этом аспекте учеными обсуждается использование антидепрессантов в качестве вспомогательных средств для уменьшения боли и нормализации психоэмоциональной сферы [10]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют, по сравнению с другими антидепрессантами, более безопасный и благоприятный профиль переносимости [7]. В частности, пароксетин характеризуется низкой частотой побочных эффектов, хорошо переносится больными, оказывает незначительное седативное влияние, а также совместим с основными препаратами, используемыми в лечении РА.
С учетом этого целью работы было исследование особенностей нарушений сна у больных РА и оценка
эффективности применения пароксетина для их коррекции.
Для анализа особенностей расстройств сна нами было обследовано 127 больных РА, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Винницкой областной клинической больницы им. Н.И. Пирогова с 2007 по 2012 год. Диагноз устанавливали в соответствии с классификационными критериями ACR (1987) и критериями EULAR/ ACR (2010). Средний возраст обследованных составил 47,5 ± 11,7 года. Группа сравнения состояла из 71 практически здорового человека. Группы были сопоставимы по гендерным и возрастным характеристикам. Показатели клинического статуса больных РА представлены в табл. 1.
Исследование расстройств сна проводилось методом полуструктурированного клинического интервью с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) нарушений сна [12], анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна РАМН [2], индекса тяжести инсомнии (ИТИ) [6].
Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании и были проконсультированы психиатром. Для оценки эффективности предложенной схемы лечения пациенты были рандоми-зированы с использованием метода последовательных номеров в две группы: основную, численно-
© Сикало Ю.К., Станиславчук Н.А., 2014 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Бшь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
Таблица 1. Клиническая характеристика больных РА, включенных в исследование (М ± Бй)
Показатель Пациенты с РА (п = 127)
Средний возраст, лет 47,5 ± 11,7
Длительность болезни, лет 8,5 ± 6,8
Серопозитивные по РФ, п (%) 83 (65,4)
Примечания: М — среднее значение; Бй — стандартное отклонение; РФ — ревматоидный фактор; йАБ28 — индекс активности болезни по 28 суставам;
СйА1 — клинический индекс активности; HAQ — индекс состояния здоровья; ВАШ — визуальная аналоговая шкала; ЧБС — число болезненных суставов;
ЧПС — число припухших суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
стью 63 человека, и контрольную, численностью 64 человека. Основу лечения пациентов обеих групп составляла схема, включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюко-кортикоидов (эквивалент Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
□ Плохое самочувствие после пробуждения
Рисунок 1. Структура нарушений сна у больных РА и здоровых
ВАШ боли (г5 = -0,31), ЧБС (г5 = -0,34), ЧПС (г5 = -0,35), СОЭ (г5 = -0,38); а также между показателями ИТИ и DAS28 (г5 = 0,39), CDAI (г5 = 0,38), HAQ (rS = 0,25), ВАШ боли (г, = 0,30), ЧБС (^ = 0,31), ЧПС (г, = 0,34), СОЭ (г, = 0,35). Значимая корреляция (р 0,05). Однако предложенная нами схема с пароксетином показала высокую эффективность: частота выраженных нарушений сна сократилась в 6,5 раза, а количество пациентов с отсутствием инсомнии возросло в 5 раз и составило 71,4 % (р 0,05). При этом среднее значение оценки по ВАШ сна в процессе лечения по схеме с пароксети-ном уменьшилось с 49,2 ± 23,5 балла до 26,4 ± 22,4 балла (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
3. Лисицына Т.А. Нарушения сна у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой: эффективность и безопасность препарата Золпидем (Санвал) / Т.А. Лисицына, О.Ф. Серавина, Д.Ю. Вельтищев // Научно-практическая ревматология. — 2010. — № 5. — С. 80-84.
4. Сжало Ю.К. Особливосй психiчного стану хворих на ревматощний артрит: зв’язок з рiвнями мелатоншу та ФНП-а в кровi [Електронний ресурс] / Ю.К. Сжало, М.А. Сташс-лавчук // Лжи Украши плюс. — 2014. — № 1 (18). — С. 5255. Режим доступу: http://health-medix.com/articles/liki_ukr_ plus/2014-02-12/kl_7.pdf
5. Abad V.C. Sleep and rheumatologic disorders / V.C. Abad, P. Sarinas, C. Guilleminault // Sleep Med. Rev. — 2008. — № 12 (211). — Р. 28.
6. Bastien C.H. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research / C.H. Bastien, A. Val-
lieres, C.M. Morin // Sleep Med. — 2001. — № 2 (4). — Р. 297307.
7. Dharmshaktu P. Efficacy of antidepressants as analgesics: a review / P. Dharmshaktu, V. Tayal, B.S. Kalra // J. Clin. Pharmacol. — 2012. — № 52 (1). — Р. 6-17.
8. Irwin M.R. Behavioral comorbidities in rheumatoid arthritis: psychoneuroimmunological perspective / M.R. Irwin, M. Davis, A. Zautra // Psychiatr. Times. — 2008. — № 25 (9). — Р. 1.
9. Leigh T.J. A comparison of sleep in rheumatic and non-rheumatic patients / T.J. Leigh, H.A. Bird, I. Hindmarch // Clin. Exp. Rheumatol. — 1987. — № 5 (363). — Р. 5.
10. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update / R.H. Dwor-kin [et al.] // Mayo Clin. Proc. — 2010. — № 85 (3 Suppl.). — P. 3-14.
11. Sleep disruption frequency in rheumatoid arthritis: perceived stress predicts poor outcome over one year / G.J. Treharne, A.C. Lyons, E.D. Hale [et al.] // Musculoskeletal Care. — 2007. — № 5 (1). — Р. 51-64.
12. Wolfe F. Sleep disturbance in patients with rheumatoid arthritis: evaluation by medical outcomes study and visual analog sleep scale / F. Wolfe, K. Michaud, T. Li // J. Rheumatol. — 2006. — № 33 (1942). — Р. 51.
Внницький нацюнальний медичний ун’шерситет
Порушення сну при ревматоидному артрит та сучасш шдходи до ix корекцм
Резюме. При обстеженш 127 хворих i3 ревматощним артритом (РА) у nopiBrnHHi з 71 здоровою особою були виявлеш cyrreBi порушення сну, асоцшоваш з ревматощним процесом. Зокрема, у 83,5 % хворих на РА встанови-ли порушення сну рiзного ступеня вираженост з перева-жанням тяжких форм розладiв сну за шкалою ощнки ш-дексу тяжкост шсомни в порiвняннi з показниками здо-рових пащентав. У 51,2 % хворих виявили недостатшсть шчного сну, а також значуще попршення показника за ВАШ сну (47,5 ± 22,8 бала проти 9,7 ± 21,4 бала у здоро-вих). Установлено, що розлад сну у хворих на РА вiрогiд-но корелюе з показниками активносп та функцюнально! недостатносп. Використання пароксетину в комплексны терапи РА дозволяе нормалiзyвати яшсть сну, а також ю-тотно зменшити частоту i тяжшсть сомнолопчних пору-шень.
Kro40Bi слова: ревматощний артрит, розлади сну, па-роксетин.
Sikalo Yu.K., Stanislavchuk N.A.
Vinnitsa National Medical University named after N.I. Pirogov, Ukraine
Sleep Disturbances in Rheumatoid Arthritis and Current Approaches to Their Treatment
Summary. The observation of 127 patients with rheumatoid arthritis (RA) revealed significant sleep disturbances associated with rheumatoid process in comparison with 71 healthy persons. Particularly 83.5 % of patients with RA had sleep disturbances of various intensity with severe forms prevailing according to the scale for insomnia assessment in comparison with the parameters in health persons. 51.2 % patients noticed lack of night sleep and significant deterioration of the parameter on Visual Analogue Scale for sleep estimation (47.5 ± 22.8 vs 9.7 ± 21.4 in health persons). It was determined that sleep disturbances in the patients with RA reliably correlates with activity and functional insufficiency parameters. A complex therapy with paroxetinum contributes to sleep quality normalization and significant decrease in incidence and severity of sleep disturbances.
Key words: rheumatoid arthritis, sleep disturbances, parox-etinum.
Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-sna-pri-revmatoidnom-artrite-i-sovremennye-podhody-k-ih-korrektsii