Медицина 2.0
Ревматоидный артрит: новые возможности лечения
Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов (распространенность в популяции — около 1%). Экономические потери от РА сопоставимы с таковыми от ишемической болезни сердца [1, 3].
Известно, что именно первые годы болезни являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса. В самый ранний период РА, когда процесс находится в первичной, экссудативной, фазе, обратимость заболевания существенно выше ввиду еще неокончательно сложившихся аутоиммунных механизмов и отсутствия паннуса — морфологической основы суставной деструкции [5]. Показано, что уже через 2—4 мес от начала заболевания в суставах отмечаются морфологические признаки хронического синовита.
Многочисленные исследования по изучению РА показали, что эрозивные изменения в суставах возникают также на ранней стадии. Так, рентгенологическое обследование 90 пациентов с ранним РА ( 20%, но 40 кг лечились лефлуномидом в дозе 100 мг 3 дня подряд, а затем по 20 мг ежедневно. Доза метотрексата в исследовании составляла 0,5 мг/кг (максимально — 25 мг/кг) в неделю в сочетании с 5 мг фолиевой кислоты в день.
Таким образом, было рандомизировано 94 человека, среди которых сначала 86 пациентов завершили участие в 16-недельном лечении, а затем 70 пациентов — в 32-недельном окончательном. К 16 нед у больных, принимавших как метотрексат, так и лефлуномид, был достигнут статистически достоверный положительный эффект по ACR Pedi 30 (89 и 68% соответственно; р=0,02), причем индекс улучшения статистически не различался (52,87 против 44,41% соответственно; р=0,18). В обеих группах положительный результат лечения, достигнутый к 16-й неделе терапии, сохранялся до 48 нед наблюдения. Основными негативными явлениями были гастроинтестинальные расстройства, головная боль, острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Однако такой побочный эффект, как повышение уровня печеночных ферментов, наблюдался немного чаще в группе больных, принимавших метотрексат. По результатам исследования сделано заключение, что и метотрексат, и лефлуномид — БМПП, эффективные в лечении больных с ЮИА, полиартритом.
Таким образом, лефлуномид обладает важными преимуществами как средство терапии РА. Он способствует раннему и длительному улучшению функции суставов и качества жизни пациентов, замедляет прогрессирование заболевания, оказывает антипролиферативное действие, что отвечает всем требованиям к препаратам, модифицирующим течение РА. Доказана его высокая эффективность, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса.
Источник статьи: http://www.med2.ru/story.php?id=4672
Плаквенил при ревматоидном артрите: схема приема, отзывы
Ревматоидный артрит развивается вследствие аутоиммунного процесса, при котором в работе иммунитета происходит сбой и он начинает атаковать соединительную ткань суставов. Для купирования этого процесса часто назначают специальные препараты, влияющие на активность иммунитета. Одним из препаратов, назначаемых для улучшения работы иммунитета и купирования воспаления, является Плаквенил при артрите.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается в форме таблеток
Плаквенил – это препарат, содержащий гидроксихлорохин. В каждой таблетке содержится 200 мг действующего вещества. Формообразующие компоненты состава, обеспечивающие лучшую всасываемость препарата желудком – это лактоза, повидон, крахмал и компоненты оболочки.
Таблетки препарата выпускаются в упаковках по 60 штук. В каждой пачке содержится 6 блистеров по 10 таблеток.
Фармакологические свойства
Препарат начинает действовать примерно через два часа после приема таблетки
Точный механизм действия лекарственного средства неизвестен. Препарат влияет на ферменты, под действием которых выделяются антитела, провоцирующие воспаление в суставах. Помимо этого, лекарственное средство оказывает выраженное противовоспалительное действие и стимулирует работу иммунитета, останавливая аутоиммунный процесс.
Препарат проявляет активность в отношении эритроцитарных паразитов, таким образом стимулируя иммунитет. Лекарство также оказывает выраженное антиоксидантное действие, предотвращая дальнейшее разрушение хрящевой ткани и уменьшая возможные негативные последствия воспаления в суставах.
Препарат начинает действовать примерно через два часа после приема таблетки. Быстрого терапевтического эффекта ждать не стоит, так как лекарство достаточно быстро выводится из организма. При регулярном приеме таблеток через несколько недель достигается необходимая концентрация действующего вещества в плазме крови, что обеспечивает ожидаемое терапевтическое действие.
Показания к применению
Назначать таблетки Плаквенила при ревматоидном артрите должен только врач
Плаквенил при артрите применяют независимо от его типа. Лекарственное средство показано для лечения ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, других патологий соединительной ткани, в том числе и тех, которые возникают как осложнение артрита.
Назначать таблетки Плаквенила при ревматоидном артрите должен только врач. Несмотря на относительную безопасность препарата и хорошую переносимость, в некоторых случаях иммуностимулирующее действие таблеток может навредить здоровью.
Противопоказания к назначению
При исследованиях Плаквенила была выявлена его ототоксичность
Препарат отличается небольшим перечнем противопоказаний. Его нельзя принимать в следующих случаях:
- детский возраст до 6 лет;
- беременность;
- непереносимость действующего вещества;
- непереносимость лактозы;
- ретинопатия.
Точный механизм влияния препарата на течение беременности и развитие плода не установлен, поэтому беременным принимать лекарство не рекомендовано.
При исследованиях препарата была выявлена его ототоксичность, поэтому во время лактации лекарство принимать не следует. Препарат в незначительных количествах проникает в грудное молоко, но этого достаточно, чтобы действующее вещество оказывало влияния на ребенка, вызывая нарушения в работе нервной системы.
Побочные эффекты
Аллергические реакции со стороны кожи проявляются крапивницей и отеком эпидермиса
Препарат небезопасен и может вызывать следующие побочные эффекты:
- ретинопатия;
- изменения сетчатки и роговицы;
- алопеция;
- аллергическая реакция;
- гиперпигментация кожи;
- нарушения со стороны ЖКТ;
- бронхоспазм.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются диареей, тошнотой, рвотой. Эти побочные эффекты проходят через несколько дней после начала терапии лекарственным средством.
Аллергические реакции со стороны кожи проявляются крапивницей и отеком эпидермиса, что сопровождается зудом. В редких случаях может возникать тяжелая форма аллергии – ангионевротический отек, бронхоспазм или отек легких.
Ретинопатия при приеме препарата представляет серьезную опасность. На начальных стадиях развития это нарушение полностью обратимо при условии прекращения приема лекарства Плаквенил. В запущенных случаях существует риск нарушения питания сетчатки и роговицы с постепенной утратой зрения.
Лекарственные взаимодействия
При одновременном приеме с антибиотиками есть риск усиления их побочных эффектов
Плаквенил при ревматоидном артрите и ревматических поражениях суставов требует осторожного применения. Препарат с осторожностью назначают во время терапии дигоксином, так как Плаквенил может стать причиной усиления его активности.
При одновременном приеме с антибиотиками из группы аминогликозидов существует риск усиления их побочных эффектов, в первую очередь опасность представляет вероятность развития мышечных спазмов и нарушения нервно-мышечной проводимости.
Препарат Плаквенил усиливает действие лекарств от сахарного диабета. Это чревато развитием гипогликемии. Больным сахарным диабетом, принимающим Плаквенил, следует тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, так как может понадобиться уменьшение дозировки инсулина и сахароснижающих лекарств.
Препарат снижает судорожный порог и ухудшает действие лекарственных средств против эпилепсии.
Рекомендуется проконсультироваться с врачом о прочих возможных лекарственных взаимодействиях, так как в инструкции по применению таблеток Плаквенил описаны не все случаи реакций разных препаратов. Если пациент принимает какие-либо таблетки на постоянной основе, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
Инструкция по применению лекарства при артрите
Препарат следует принимать либо во время еды, либо запивать 200 мл свежего молока
Схема приема Плаквенила при ревматоидном артрите зависит от массы тела пациента. Рекомендованная суточная доза препарата – это 6.5 мг действующего вещества на каждый килограмм веса. Это количество лекарства необходимо принимать дважды в день.
При приеме препарата учитывается идеальная масса тела, в зависимости от возраста и роста, но не фактическая. Таким образом получается, что человеку необходимо принимать либо 200 мг лекарства, либо 400 мг препарата в сутки. При приеме 200 мг действующего вещества принимать таблетку необходимо один раз в сутки. Доза в 400 мг разбивается на два приема.
Препарат следует принимать либо во время еды, либо запивать 200 мл свежего молока. Это обеспечивает лучшее усваивание действующего вещества.
Терапевтический эффект накопительный и проявляется не раньше, чем через 28 дней ежедневного приема таблеток, в связи с чем практикуется длительная схема терапии этим лекарством.
Стоимость и аналоги
Аналог препарата всего один – это лекарства Иммард
Плаквенил выпускается французской фармацевтической компанией, что и обуславливает высокую стоимость лекарства – 1300 рублей за 60 таблеток. Аналог препарата всего один – это лекарства Иммард. Этот препарат имеет тот же состав и дозировку, и выпускается по 30 таблеток в упаковке. Стоимость упаковки лекарства – около 400 рублей.
Отзывы о препарате
Плаквенил еще не нашел широкого распространения и достаточно редко назначается, поэтому отзывы пациентов, принимавших препарат при артрите, встретить можно нечасто. Те, кто прошел курс лечения этим лекарством, охотно делятся собственным опытом, что позволяет сделать выводы об эффективности и безопасности терапии Плаквенилом.
«Принимала Плаквенил два месяца, рекомендовать не буду. Препарат не навредил, но и не помог, во всяком случае, я никакого эффекта не заметила. С учетом высокой стоимости, не вижу смысла в этих таблетках.»
«Плаквенил назначил ревматолог сроком на 4 месяца. Принимала препарат месяц – эффекта не было. Примерно в середине второго месяца приема, я стала замечать, как уменьшились утренние боли. На третьем месяце регулярного приема лекарства прошла скованность движений, отек по утрам почти не появляется. Мой артрит затих, поэтому я очень довольна этим лекарством и всем его рекомендую.»
«С артритом мучаюсь почти половину жизни, любые препараты помогают ненадолго, болезнь снова возвращается через пару месяцев. Плаквенил стал исключением – после курса приема этих таблеток ремиссия держится уже больше полугода. Тем, для кого дорого, рекомендую Иммард – это тот же препарат, только его делает Индия.»
Источник статьи: http://sustavy.guru/artrit/lechenie-artrita/plakvenil-pri-artrite/