Меню

Технология использования общей воздушной криотерапии для лечения пациентов с ревматоидным артритом

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Технология использования общей воздушной криотерапии для лечения пациентов с ревматоидным артритом

Автореферат диссертации по медицине на тему Технология использования общей воздушной криотерапии для лечения пациентов с ревматоидным артритом

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ КРИОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ

14.00.51. — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в Медицинском центре Центрального банка Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Герасименко Марина Юрьевна Корчажкина Наталья Борисовна

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится: «_»_ 2009 года в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан « »_2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БПВП базисные противовоспалительные препараты

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ДАД диастолическое артериальное давление

DAS Disease Activity Score

лкт локальная криотерапия

МРТ магнитно-резонансная томография

нпвп нестероидные противовоспалительные препараты

овкт общая воздушная криотерапия

ОДА опорно-двигательный аппарат

ООЗБ общая оценка состояния здоровья больным

ПВА показатель воспалительной активности

САД систолическое артериальное давление

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ФН функциональная недостаточность

ЦИК циркулирующие иммунные комплексы

ЧБС число болезненных суставов

ЧПС число припухших суставов

чсс частота сердечных сокращений

УЗИ ультразвуковое исследование

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования определяется социально-экономическим значением ревматических болезней, связанным с их широкой распространенностью и высокой стоимостью лечения [Gabriel S.E., 2001]. Распространенность РА среди взрослого населения составляет 0,5-2%, а у женщин старше 65 лет достигает 5% [Symmons D. et al., 2002]. Наиболее важным социально-экономическим аспектом РА является ограничение трудоспособности, которое на протяжении первых 3 лет болезни наблюдается у 27% больных, а при длительности заболевания 10 лет у 43-85% пациентов. Через 20 лет от начала болезни 60-90% больных РА становятся инвалидами, и около 10% из них нуждаются в постороннем уходе [Е.Л. Насонов и соавт., 2007]. В США на ревматологических больных приходится 5% всех госпитализаций, 10% диагностических и лечебных процедур и 9% от общего числа визитов к врачам, а прямые медицинские затраты оцениваются, согласно различным источникам, от 3,7 до 8,6 млрд. $ в год. На лечение одного пациента с РА здравоохранение США тратит 1702 $ в год. Значительные средства затрачиваются на предупреждение и лечение нежелательных эффектов лекарственных противовоспалительных препаратов. В США на эти цели ежегодно расходуется около 1 млрд. $ [Palmer Т., 2004].

Улучшение результатов консервативной терапии РА существенно уменьшает прямые и косвенные затраты, предотвращая необходимость использования экстракорпоральных, хирургических и других дорогостоящих вмешательств. Однако возможности фармакотерапии РА лимитированы первичной неэффективностью, вторичной резистентностью и развитием побочных эффектов [Fernandes-Diaz S., 2000; Grove M.I. et al., 2001]. В то же время, до сих пор не разработаны альтернативные технологии, способные достоверно уменьшать бремя фармакотерапии при сопоставимой эффективности воздействия. Совокупность перечисленных факторов служит постоянным стимулом для разработки новых методов лечения и реабилитации больных РА.

Современный этап развития медицины в целом, и восстановительной медицины в частности, характеризуется все более усиливающимся вниманием к физическим методам лечения. Среди них особый интерес в последнее время представляют криотерапевтические методы с использованием экстремально низких температур. Наиболее перспективным, по данным литературы, является метод общей воздушной криотерапии, заключающийся в кратковременном охлаждении всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -120°С до -60°С в специальной криокамере закрытого типа [И.Б. Героева, 2005; В.В. Портнов, 2007].

Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита литература

Несмотря на продолжительное время практического применения в Германии и ряде других стран, научные работы об эффективности метода, выполненные с соблюдением современных требований доказательно!! медицины, в литературе не представлены. Немногочисленные работы проведены на небольших группах пациентов, без убедительной рандомизации и четкого описания протокола исследования. Для оценки эффективности ОВКТ использовались различные, не систематизированные критерии или оценка проводилась эмпирически. Вместе с тем, на современном этапе развития практического здравоохранения инструментом управления лечебно-диагностическим процессом должна быть медицинская технология — система взаимосвязанных минимально необходимых, но достаточных и научно обоснованных лечебно-диагностических мероприятий, выполнение которых позволяет наиболее рационально провести лечение и обеспечить достижение максимального соответствия научно прогнозируемых результатов реальным при минимизации затрат.

Таким образом, лечение пациентов с ревматоидным артритом продолжает оставаться актуальной глобальной медико-социальной и экономической проблемой. Практическое здравоохранение нуждается в создании комплексного технологического процесса, обеспечивающего эффективность за счет сокращения длительности периода обострения и удлинения ремиссии заболевания, уменьшения сроков временной нетрудоспособности, снижения степени инвалидизации и продления периода до ее наступления, уменьшения затрат на медикаментозное лечение, улучшения качества жизни. Метод ОВКТ, по литературным данным, является эффективным и перспективным методом лечения больных ревматоидным артритом и впервые внедряется в России. Настоящее исследование посвящено разработке и оценке эффективности технологии использования общей воздушной криотерапии при лечении пациентов с ревматоидным артритом.

Цель исследования: повышение качества жизни пациентов с ревматоидным артритом за счет улучшения функции опорно-двигательного аппарата и удлинения периода ремиссии заболевания в результате использования общей воздушной криотерапии.

1. Разработать технологию использования ОВКТ на установке «Crio space cabin» и интегрировать ее в технологический процесс комплексного лечения пациентов с РА.

2. Оценить влияние однократной процедуры ОВКТ на болевой синдром и показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

3. Оценить влияние курса ОВКТ на динамику болевого синдрома и функциональное состояние суставов.

4. Оценить влияние курса ОВКТ на динамику воспалительного процесса, клеточный и гуморальный иммунитет.

5. Оценить влияние курса ОВКТ на качество жизни пациентов с РА в ближайшем и отдаленном периоде.

Научная новизна: Впервые в России разработана технология использования метода ОВКТ на установке «Crio space cabin» («CRIO Medizintechnik» GmbH, Германия), позволяющая повысить эффективность лечения пациентов с РА. Проведена апробация метода ОВКТ на группе пациентов с РА. Разработана технологическая карта восстановительного лечения больных РА с использованием метода ОВКТ, определяющая цель и задачи лечения, поэтапное использование средств восстановительной медицины. Определено место нового метода физиотерапии — ОВКТ, разработаны контрольные точки и индикаторы качества, позволяющие оптимизировать лечебный процесс. Проведена оценка влияния однократной процедуры на интенсивность артралгии, ЧСС, АД и курсового лечения на динамику болевого синдрома, активность воспалительного процесса, качество жизни пациентов.

Впервые выявлены закономерности изменения кожной температуры под действием ОВКТ у больных РА, подтвердившие возможность безопасного для пациента снижения температуры кожи в результате процедуры ОВКТ до значений, оптимальных для реализации анальгетического эффекта.

Читайте также:  Реактивный артрит во что может перерасти

Впервые для объективизации результатов ОВКТ у пациентов с РА использованы методы ультразвуковой диагностики, что позволило выявить наличие корреляции между клинико-лабораторными показателями активности заболевания и сонографическими признаками синовита, а также подтвердить противовоспалительный эффект ОВКТ на основании разработанных авторами топографических критериев.

Впервые для определения эффективности ОВКТ у пациентов с РА использованы современные модифицированные анкеты и шкалы оценки качества жизни, что позволило доказать достоверное улучшение качества жизни в отдаленном периоде у больных РА, получавших ОВКТ, по сравнению с контрольной группой.

Изучена динамика СОЭ, СРБ, РФ, клеточного и гуморального иммунитета в результате курса ОВКТ. Показано достоверное снижение уровня ЦИК после лечения в группе пациентов, получавших общую криотерапию.

Таким образом, впервые доказана эффективность ОВКТ с высокой степенью достоверности результатов лечения на основании положений доказательной медицины за счет рандомизации с формированием сопоставимых групп пациентов и применения объективных методов обследования.

Практическая значимость исследования заключается в разработке технологии использования ОВКТ в лечении пациентов с РА, позволяющей улучшить результаты лечения. Доказана высокая эффективность метода ОВКТ в уменьшении боли и выраженности синовита по клиническим и сонографическим признакам, продлении периода клинической ремиссии заболевания, улучшении качества жизни за счет анальгетического, противовоспалительного, миорелаксирующего эффектов. Определены оптимальные параметры процедуры ОВКТ, кратность проведения процедур в течение курса лечения и частота повторения курсов. Разработаны инструктивно-методические материалы: учебно-методическое пособие для врачей «Общая криотерапия в лечении ревматоидного артрита»; технологическая карта «Восстановительное лечение пациента с ревматоидным артритом» для врача-физиотерапевта, врача ЛФК и врача восстановительной медицины; методика процедуры ОВКТ для медицинской сестры, значительно облегчающие процесс внедрения метода и его использование в практической работе. Возможными областями применения разработанной технологии являются ревматология, восстановительная медицина, реабилитация, физиотерапия, спортивная медицина.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метод ОВКТ позволяет достичь безопасного, эффективного снижения кожной температуры, обеспечивающего реализацию терапевтических эффектов криотерапии: обезболивающего, противовоспалительного и не вызывающего клинически и гемодинамически значимых изменений основных параметров деятельности сердечнососудистой системы.

2. Применение метода ОВКТ в комплексном лечении больных РА достоверно уменьшает болевой синдром, выраженность синовита, увеличивает подвижность суставов и удлиняет период клинической ремиссии заболевания.

3. Технологический процесс лечения РА с использованием ОВКТ с высокой степенью достоверности (уровень доказательности метода лечения IIb, степень достоверности рекомендаций В по Oxford Centre for Evidence-based Medicine Grades of Recommendation, 2001) повышает эффективность комплексной терапии РА и качество жизни пациентов.

Внедрение результатов исследования: Технология использования ОВКТ для лечения пациентов с ревматоидным артритом внедрена в работу Центра восстановительного лечения стационара и загородного реабилитационного отделения Медицинского центра Банка России, физиотерапевтического отделения Федерального государственного учреждения «Объединенный санаторий «Подмосковье» Управления делами Президента РФ, физиотерапевтического отделения Центральной клинической

больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация работы: Материалы диссертации представлены: 1) На заседании секции по физиотерапии и курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации (Москва, 2005). 2) На VII городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 2006). 3) На I Всероссийском научном конгрессе «Спортивная медицина и реабилитация-2007» (Москва, 2007). 4) На IV Международном конгрессе по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2007).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них статей в научных журналах — 5; тезисов докладов — 10.

Читайте также:  Ревматоидный артрит болит голеностоп

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, одна из которых посвящена разработке технологии использования ОВКТ при лечении больных ревматоидным артритом, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 17 диаграммами, 6 графиками и 18 рисунками, содержит 11 приложений. Библиографический список использованной литературы содержит 211 работ, из них 45 на русском и 166 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами всего было обследовано 102 пациента с РА, поступивших в Медицинский центр Банка России, в возрасте от 29 до 72 лет (средний возраст 56±8,5 лет), из них 98 (96,1%) женщин. Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включавшее анализ жалоб и анкетирование больного, изучение анамнеза заболевания, осмотр, ангулометрию, исследования крови (клинический, биохимический анализы крови, СОЭ, СРБ, РФ, иммунный статус) и мочи, рентгенологическое исследование суставов кистей и стоп. При необходимости проводили дополнительное обследование для диагностики системных проявлений РА или сопутствующих заболеваний. Учитывая отсутствие репрезентативности группы пациентов мужского пола вследствие их малого числа, и невозможность в связи с этим проведения достоверного анализа тендерных различий, в исследование были включены только женщины.

В соответствии с критериями включения было отобрано 82 пациентки, из них 52 пациентки вошли в основную (экспериментальную) группу и 30 больных — в контрольную группу. Таким образом, настоящая работа основана на наблюдении, обследовании и лечении 82 женщин с установленным диагнозом РА. Пациенты обеих групп не имели достоверных различий по возрасту, длительности болезни, клпнико-лабораторной степени активности заболевания, рентгенологической стадии и функциональной недостаточности суставов. Средний возраст больных в основной группе 55±7,9 лет; в контрольной группе 57±9,6 лет (р>0,05). Наибольшее число больных в обеих группах составили пациенты с длительностью заболевания от 1 до 10 лет (71,2% в основной группе и 66,7% в контрольной группе), 2-ой степенью активности воспалительного процесса (53,9% и 50% соответственно), 3-ей рентгенологической стадией заболевания (36,5% и 36,6%) и 2-ым классом ФН суставов (50% и 53,3%). Достоверных различий между группами по исходным клиническим признакам выраженности суставного синдрома (ЧПС, ЧБС), отдельным лабораторным (СОЭ, СРВ, РФ) и суммарным (DAS 28, ПВА) показателям активности РА, а также по оценке КЖ на основании трех независимых опросников не было (р>0,05). Интенсивность боли в суставах по ВАШ, несмотря на рандомизацию, оказалась достоверно выше в основной группе (р 0,05).

Доказательства эффективности курса ОВКТ

Одним из основных, в оценке эффективности лечения больных РА, является анальгетический эффект, который в основной группе достигал максимума к четвертой -пятой процедуре ОВКТ. После курса лечения 51 из 52 пациенток (98%) этой группы отметили уменьшение интенсивности боли по ВАШ в среднем с 5,8±2,0 до 1,7±1,4 баллов (р 0,05). Исследование функциональной активности иммунной системы до и после лечения показало, что единственным иммунологическим показателем, по изменению которого после лечения наблюдалось достоверное различие между группами, был уровень ЦИК. При сравнимом исходном умеренном повышении ЦИК в основной и контрольной группах (120±28,0 и 123±38 соответственно), после лечения снижение ЦИК было достоверным только в группе получавших ОВКТ (р 0,05).

Источник статьи: http://medical-diss.com/medicina/tehnologiya-ispolzovaniya-obschey-vozdushnoy-krioterapii-dlya-lecheniya-patsientov-s-revmatoidnym-artritom