Меню

Трофические язвы при ревматоидном артрите

Трофические язвы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит это сложное системное аутоиммунное заболевание, при котором кроме воспалительно-деструктивного нарушения суставов в процесс вовлекаются патологии других систем организма. Одной из наиболее частых патологий РА является ревматоидный васкулит, серьезное кожное заболевание хронического характера. Предрасположенностью к развитию кожного васкулита на фоне ревматоидного артрита является мужской пол, наличие антител цитоплазмы и антител к АЦЦП.

Ревматоидный васкулит не является отдельным заболеванием и требует особой терапии только в случае имеющихся открытых трофических язв. В других случаях терапия осуществляется комплексно.

При этом следует учитывать, что развитие кожного васкулита усугубляет течение ревматоидного артрита и требует немедленного принятия терапевтических мер сразу же после обнаружения патологии.

Кожный васкулит как патология ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит, вопреки сложившемуся мнению, заболевание, поражающее людей среднего, трудоспособного возраста. Болезнь носит хронический характер и приводит к ухудшению жизнедеятельности с частой последующей инвалидизацией. Мнения ученых по поводу происхождения заболевания. Часть медиков считает, что существенное влияние оказывает курение и носительство гена НLA-С3, другая группа ученых склонна предполагать влияние с рядом генотипов гена HLA-DRВ1. Предполагают связь развития РА с отложением в стенках сосудов иммунных комплексов.

Возникновение системного васкулита связывают с несколькими иммунными процессами, вовлеченными в развитие ревматоидного артрита. Происходит активация клеточного иммунитета, как следствие, увеличивается селективное действие цитоктинов, отвечающих за противовоспалительные функции, и инфильтрация стенок сосудов макрофагами и Т-лимфоцитами, вследствие чего образуются гранулемы. Предположительно, поврежденные таким образом стенки сосудов подвергаются ангиогенезу, влияющему на создание там клеточного инфильтрата воспалительного характера. Кроме того, развитию ревматоидного васкулита могут содействовать некоторые другие факторы, в частности некроза опухоли, Е-селектин и молекулы адгезии 1 межклеточной.

Возникновение системных васкулитов, по мнению ученых, может являться следствием как иммунных, так и неиммунных патологических изменений. Большое значение придают активации эндотелия сосудов и нарушению нормальной работы апоптоза его клеток, а так же нарушению нормального взаимодействия между этими клетками и лейкоцитами.

Повреждение стенок сосудов происходит и от участия в этом тромбоцитов, обнаружено это было экспериментальным путем еще в 1951 году при тщательном изучении пробы биопсии пораженного участка кожи. Воспалительные процессы наблюдались по стенкам мелких артериальных сосудов. Сейчас уже доказано и подтверждено на официальном уровне вовлечение в патологический процесс сосудов различных размеров и расположения.

Диагностика ревматоидного васкулита

Большинство ученых, диагностируя ревматоидный васкулит при имеющемся диагнозе ревматоидный артрит, придают основное значение изучению кожного биоптата.

При диагностировании системного ревматического васкулита выделяется три основных типа патологии:

  • Дигитальный артериит. Патология характеризуется сосудистой пролиферацией интимы и тромбообразованием.
  • Воспаление кожных капилляров и мелких артерий с некрозом тканей. Характеризуется язвообразованиями и легко пальпируемой пурпурой.
  • Некротизирующий артериит. Поражаются средние и мелкие артерии, приводящие к последующему поражению периферической нервной системы. По клиническим данным аналогичен узелковому полиартерииту.

Признаками ревматического васкулита являются наличие периферической гангрены, возможное возникновение множественного мононеврита, имеющихся различных поражениях одного или обоих легких, наличие склерита или/и перикардита.

Наиболее частые проявления РВ это его кожная форма, в частности, образование дигитального околоногтевого артериита и хронических трофических язв на одной или обеих голенях.

Лечение кожного васкулита на фоне ревматоидного артрита

Ревматоидный васкулит не считается отдельным заболеванием и не требует обособленной терапии, так как является внесуставным проявлением заболевания ревматоидный артрита лечение уже которого требует соответственно особого подхода. Вся терапия осуществляется в комплексе, отдельно рассматриваются только трофические язвы.

Лечение трофических язв должно осуществляться при главенствующей терапии основного системного заболевания, но с учетом применения местных препаратов для очищения раны и устранения воспалительного процесса.

Если кожный ревматоидный васкулит проявляется тяжелыми осложнениями, назначают глюкокортикостероиды совместно с препаратом циклофосфамид в течение 14-21 дня в дозе от 100 до 150 мг в сутки на взрослого человека. Кроме того, хорошие результаты дает использование глюкокортикостероидов с цитостатиком метотрексат. Данная комбинация эффективна как на эрозийные проявления артрита, так и на различные варианты ревматоидного васкулита.

Читайте также:  Реактивный артрит от стафилококка

Основное внимание уделяется местному лечению, так как трофические язвы необходимо залечивать с целью предотвращения гангрены. Комплексное лечение трофических язв заключается в обработке их поверхностей, глубокой очистке от отмерших тканей и купировании воспалительного процесса раны.

Обрабатывать необходимо любую трофическую язву, даже если началась регенерация тканей. Местная терапия разделяется на две фазы:

  • обработка раны во время происходящего воспалительного процесса, вызывающего некроз тканей и гнойные выделения;
  • обработка чистой раны при начавшейся регенерации тканей.

Гнойные некротические ткани необходимо вычищать, используя специальные медицинские препараты для купирования воспалительного процесса и отторжения мертвой клетчатки.

Ни в коем случае не рекомендуется просто обычная перевязка стерильными медицинскими бинтами, даже если это сверхсовременные перевязочные материалы. Рану, особенно в состоянии сильного воспаления, необходимо тщательно обрабатывать.

В конце прошлого столетия активно популяризировали кристаллизованные препараты химотрепсина и трипсина. Считалось, что они совершат прорыв в области лечения трофических язв при диагнозе ревматический васкулит. Однако этого не произошло по причине их неполного терапевтического действия. Кристаллизированные протеолитические ферменты не оказывали влияния на коллаген, расщепляя только материалы раневого экссудата. Кроме того, они мешали регенерации тканей, повреждая соединяющий ткани матрикс.

В современной терапии с успехом используется абсолютно новый препарат. Мазь, имеющая гидрофильную основу и включающая в себя антибиотик левомицетин и клостридиопептидазу А, называется Ируксол, и в настоящее время считается препаратом выбора при лечении трофических язв. Входящая в состав мази коллагеназа является хорошо растворимой в воде и в полярных растворителях, устойчива к повышенной температуре в районе раны и не чувствительна к добавляемым электролитам.

Принцип действия вещества коллагеназа основан на избирательном расщеплении только мертвого коллагена, что позволяет довольно быстро и безболезненно удалять гнойно-некротические ткани, отделяемые от раны. В отличие от препаратов прошлого века, Ируксол увеличивает выработку кератоницидов примерно в 10 раз.

Присутствие в мази антибиотика оказывает влияние на воспалительный процесс, быстро купируя его. Водорастворимый фермент коллагеназа обеспечивает глубокое проникновение антибиотиков, обеспечивая тем самым лечение пораженных клеток и недопускания распространения инфекции. Применяется ируксол мазь без каких-либо противопоказаний за исключением гиперчувствительности к любому из ее компонентов.

Неплохие отзывы от медиков имеет еще одна мазь, содержащая фермент коллагеназа. Это стрептолавен, препарат, включающий в себя еще и антисептик мирамистин.

Ревматоидный васкулит не является отдельным заболеванием и лечится совместно с основной болезнью — ревматоидный артрит. Лишь только лечение трофических язв требует дополнительного использования местных препаратов. Наиболее эффективными препаратами для купирования воспаления в районе язвы и ее заживления являются мази на основе водорастворимого фермента коллагеназа, такие как ируксол мазь и стрептолавен мазь.

Положительных результатов удается добиться в большинстве случаев при правильном применении и соблюдении всех предписаний.

Ревматоидный артрит – сложная патология аутоиммунного происхождения, для которой характерны процессы воспалительно-деструктивного характера в суставах и болезни других органов.

Одной из самых распространенных форм артрита является ревматоидный васкулит – поражение кожи, которое имеет хронический характер.

Данная болезнь чаще всего развивается у мужчин. Помимо этого, предрасполагающим фактором может стать наличие антител цитоплазмы. Также патологию нередко выявляют у людей, имеющих антитела к АЦЦП.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Ревматоидный васкулит нельзя считать отдельным нарушением. При этом особая терапия требуется лишь при наличии трофических язв. В остальных ситуациях лечение ревматоидного васкулита осуществляется комплексно.

Важное значение имеет тот факт, что наличие васкулита усложняет протекание ревматоидного артрита. Потому сразу после выявления патологии нужно принимать адекватные меры.

Читайте также:  Оформление инвалидности по ревматоидному артриту

Классификация

Ревматоидный васкулит имеет несколько основных разновидностей:

Дигитальный артериит Для него характерна пролиферация интимы сосудов, а также образование тромбов. У пациентов с этой формой васкулита поражаются фаланги ногтей.
Воспалительное поражение венул, артериол, капилляров и небольших артерий
  • данная патология сопровождается фибриноидным некрозом и инфильтрацией стенки;
  • для этой болезни характерна лейкоцитоклазия и экстравазация эритроцитов;
  • нарушение сопровождается кожными симптомами – язвами и пурпурой.
Некротизирующий артериит, в который вовлекаются небольшие и средние артерии Болезнь приводит к нарушению висцеральных органов. Также поражаются периферические нервы.

Механизм возникновения

Появление ревматоидного васкулита обусловлено иммунными процессами, которые принимают участие в развитии артрита. В данном случае активируется клеточный иммунитет, в результате чего повышается селективное воздействие цитокинов, которые несут ответственность за противовоспалительные функции.

Также при развитии данной патологии происходит инфильтрация стенок сосудов. В этом процессе принимают участие макрофаги и Т-лимфоциты. В результате развития данной патологии формируются гранулемы.

Существует мнение, нарушенные сосудистые стенки подвержены ангиогенезу, который оказывает воздействие на создание в них воспалительного инфильтрата. Помимо этого, ревматоидный васкулит может развиваться под воздействием других факторов. К ним относят Е-селектин, некроз опухоли и т.д.

Появление васкулита может быть результатом неиммунных процессов. Немаловажное значение имеет активация эндотелия сосудов и проблемы с функционированием апоптоза клеток. Также иногда нарушается взаимодействие между клетками и лейкоцитами.

В появлении проблем со стенками сосудов участвуют тромбоциты. Этот факт был выявлен еще в 1951 году при анализе пробы биопсии поврежденного участка кожи. Воспаления находились на стенках небольших артерий. Сегодня доказано, что в патологическом процессе участвуют сосуды разных размеров и локализации.

Признаки ревматоидного васкулита

Клинические проявления ревматоидного васкулита входят в категорию редких внесуставных симптомов ревматоидного артрита. Подобные проблемы диагностируют менее, чем у 1 % пациентов. Однако на аутопсии системное нарушение сосудов выявляют в 14-25 % случаев.

К традиционным проявлениям васкулита относят периферическую гангрену, склерит. Кроме того, может развиваться множественный мононеврит, перикардит. Также нередко наблюдается нарушение работы легких.

Однако в большинстве случаев возникает поражение кожи в области околоногтевого ложа. Фото ревматоидного васкулита посмотрите ниже: они подтверждают наличие высыпаний на коже.

Фото: ревматоидный васкулит рук

Отличительными симптомами васкулита является появление большого количества ревматоидных узлов. Однако далеко не все ученые разделяют данное мнение.

Почти все пациенты имеют общевоспалительные проявления – в частности, болезнь сопровождается лихорадкой и снижением массы тела. Существует мнение, что резкое похудение у людей с ревматоидным артритом может свидетельствовать о появлении васкулита.

Примерно в половине случаев имеет место нейропатия. При этом центральная нервная система страдает довольно редко.

Тем не менее, подобные нарушения весьма сложно диагностировать, особенно это касается пожилых пациентов, имеющих неврологические расстройства. Иногда при ревматоидном васкулите наблюдаются поражения работы сердца.

Диагностика

Большинство враче при диагностике ревматоидного васкулита занимается изучением кожного биоптата.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать следующие виды недуга:

Дигитальный артериит Для этой патологии характерно образование тромбов и пролиферация интимы.
Воспалительное поражение капилляров кожи и небольших артерий Данный процесс сопровождается некрозом тканей. Для этой патологии характерно образование язв и появление пурпуры, которую легко можно пальпировать.
Некротизирующий артериит В данном случае поражаются артерии мелкого или среднего размера. В результате наблюдается нарушение работы периферической нервной системы. Клинические данные подтверждают тот факт, что болезнь имеет схожесть с узелковым полиартериитом.
Читайте также:  Псориатический артрит лечение биологическими препаратами

Проявлениями ревматоидного васкулита является появление периферической гангрены, вероятное развитие мононеврита. Также нередко поражаются легкие, развивается склерит и перикардит.

Кожный васкулит может быть аллергического происхождения и не аллергического.

Что такое гранулематоз Вегенера и почему он появляется — читайте далее.

К наиболее распространенным признакам васкулита относят поражение кожи. В данной ситуации на голенях образуются трофические язвы, а также развивается дигитальный околоногтевой артериит.

Лечение

Ревматоидный васкулит нельзя назвать отдельной патологий. Потому он не нуждается в проведении обособленной терапии. Данная болезнь является внесуставным проявлением ревматоидного артрита, который нуждается в особом подходе. Поэтому врач подбирает комплексное лечение.

В особом внимании нуждаются лишь трофические язвы. Их терапия проводится с применением местных средств, которые используются для очищения раны и купирования воспаления. При этом основную роль все же играет терапия системной болезни.

Если васкулит имеет опасные осложнения, показано применение глюкокортикостероидов в сочетании с циклофосфамидом. Курс лечения составляет 14-21 день. Препарат применяется в дозировке 100-150 мг в сутки для взрослого пациента.

Неплохих результатов позволяет добиться комбинация глюкокортикостероидов и метотрексата. Это сочетание помогает справиться с эрозивными симптомами артрита и всевозможными вариациями васкулита.

Немаловажное значение при появлении трофических язв имеет местная терапия. Она проводится для профилактики развития гангрены. Лечение трофических язв подразумевает обработку их поверхностей, глубокое очищение отмерших тканей, а также устранение воспаления раны.

Обработке подлежит любая язва, даже в том случае, если начался процесс восстановления тканей.

Местную терапию можно разделить на 2 этапа:

  • обработка раны при развитии воспаления, которое провоцирует появление гнойного секрета и некроза тканей;
  • обработка чистой раны при начале восстановительных процессов.

Гнойные поражения нужно очищать при помощи специальных лекарственных средств для устранения воспаления и отторжения отмерших клеток. Категорически запрещено выполнять обычную перевязку с помощью медицинских бинтов. Рана в стадии интенсивного воспаления подлежит тщательной обработке.

Сегодня в лечебных целях активно применяется мазь, которая имеет гидрофильную базу и содержит левомицетин и клостридиопептидазу А. Данное средство называется ируксол. Именно оно является препаратом выбора при проведении лечения трофических язв.

В составе средства присутствует коллагеназа, которая хорошо растворяется в воде и растворителях. Данный компонент отличается устойчивостью к высоким температурам в области раны и не имеет чувствительности к используемым электролитам.

Механизм действия данного вещества базируется на избирательном расщеплении отмершего коллагена. Благодаря этому удается быстро избавляться от гнойно-некротических тканей, которые отделяются от раны. За счет применения ируксола удается повысить синтез кератоницидов приблизительно в 10 раз.

Наличие в составе препарата антибактериального ингредиента оказывает воздействие на воспалительный процесс, в короткие сроки способствуя его купированию. Наличие водорастворимого фермента коллагеназы улучшает попадание антибиотиков.

Благодаря этому лечение нарушенных клеток становится более эффективным. Кроме того, применение мази предотвращает распространение инфекционного процесса.

Мазь ируксол можно использовать абсолютно всем. Она практически не имеет противопоказаний. Исключение составляет высокая чувствительность к ее компонентам.

Хороших отзывов врачей заслужила мазь стрептолавен. Она тоже содержит фермент коллагеназа. Кроме того, в ее составе присутствует антисептический ингредиент – мирамистин.

Ревматоидный васкулит нельзя назвать отдельной патологией, ведь он обычно сопровождает артрит. Поэтому лечение должно иметь комплексный характер и осуществляться совместно с терапией основной патологии.

Классификация системных васкулитов позволит врачу более эффективно провести дифференциальную диагностику и назначить правильное лечение.

Про опасность геморрагического васкулита читайте тут.

Из этой статьи вы сможете узнать, как лечить васкулит.

Отдельного вмешательства требуют лишь трофические язвы, которые лечат с помощью местных препаратов – мазей Ируксол и Стрептолавен. Если четко выполнять все врачебные рекомендации, обычно удается получить хорошие результаты.

Источник статьи: http://dingodesign.ru/troficheskie-jazvy-pri-revmatoidnom-artrite/