Меню

Ульнарная девиация кисти при ревматоидном артрите

Ревматоидная кисть. Часть 2.

Продолжаем разговор о ревматоидной кисти, и сегодня речь пойдет о поздних поражениях при ревматоидном артрите (РА). К сожалению, прогрессирующий воспалительный процесс со временем приводит к развитию необратимых нарушений, обусловленных деструкцией суставного хряща и костей, поражением связок и сухожилий. Постепенно формируются деформации суставов, характерные для поздних стадий артрита.

Что характерно? Ульнарная девиация и подвывихи суставов кистей относятся к числу типичных поздних признаков РА. Они могут вызывать значительные функциональные нарушения и, как правило, сочетаются с серьезными деструктивными изменениями хряща и костей.

Потеря эластичности и растяжение связок, укрепляющих пястно-фаланговые суставы, способствуют возникновению подвывихов и ульнарной девиации пальцев («плавники моржа», на фото).

К типичным деформациям при ревматоидном артрите также относятся:

  • деформация по типу шеи лебедя или гусиной шеи;
  • деформацию по типу пуговичной петли. При отрыве центрального пучка сухожилия разгибателя от основания средней фаланги проксимальный межфаланговый сустав проскальзывает между боковыми пучками сухожилия, как пуговица в петлю.

С чем дифференцировать? Аналогичная деформация суставов, связанная с поражением внесуставных мягких тканей, может развиваться и при других заболеваниях. Внешне такие изменения практически не отличаются от проявлений РА, но они не сопровождаются разрушением костей и хрящей. Впервые такие нарушения были обнаружены Ф.С. Жаку у больных с рецидивирующей ревматической лихорадкой. Позднее они были описаны при СКВ и системной склеродермии, дерматомиозите, пирофосфатной артропатии, злокачественных новообразованиях и др. Эти проявления еще иногда носят названия «кисть Жаку».

Поражение суставов запястья проявляется воспалительными болями и болезненностью при движении. При осмотре определяется припухлость, которая может быть связана с артритом, тендовагинитом или их сочетанием. Припухлость, связанная с тендовагинитом, имеет довольно четкие контуры и располагается в проекции сухожилий, тогда как припухлость, вызванная воспалением суставов запястья, носит диффузный характер. Уже на ранней стадии артрит приводит к ограничению подвижности лучезапястного сустава. При сохранении воспалительной активности это ограничение обычно прогрессирует до полного анкилоза. Появление костных анкилозов — отличительный признак РА (неподвижность суставов), особенно если развиваются множественные анкилозы суставов запястий (межзапястных, II—V запястно-пястных суставов) и реже суставов предплюсны. Раньше всего анкилозируются суставы запястья, при этом все кости запястья сливаются в единый костный блок.

Диагностика. По мере прогрессирования патологического процесса значительно увеличиваются и деструктивные изменения суставов. На поздней стадии болезни эрозии костей выявляются практически у всех больных. Наличие эрозий суставных поверхностей — наиболее характерный для рентгенологический симптом. Иногда, при быстро прогрессирующем или длительном течении РА, на рентгенограммах обнаруживаются крупные эрозии суставных поверхностей, вплоть до полного разрушения и исчезновения эпифизов костей. Данный вид поражения суставов при РА относят к остеолитической форме заболевания. Обширные и множественные деструктивные изменения суставов сопровождаются формированием типичных для РА множественных подвывихов, вывихов и контрактур.

Источник статьи: http://www.revmadoctor.ru/2017/12/04/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C-2/

Клинические проявления ревматоидного артрита

В большинстве случаев РА протекает по типу хронического воспалительного полиартрита. При этом вся коварность РА заключается в том, что инициирование заболевания (продромальный период) сопровождается медленным (от нескольких недель до нескольких месяцев) развитием неспецифической симптоматической картины с вовлечением как суставов, так и других систем органов. Так, у 55-65% на начальном этапе развития РА могут отмечаться повышение утомляемости, недомогание, дискомфорт, общая слабость, анорексия, снижение массы тела, диффузные мышечные боли, опухание кистей рук с последующим более поздним присоединением симптомов синовита (воспаления синовиальной оболочки суставов).

Ретроспективно пациенты первоначально отмечают признаки воспаления в одном суставе, а вскоре и других периферических суставах. Подобная асимметричная презентация на первоначальном этапе заболевания встречается примерно у 1/3 пациентов, однако вскоре после этого короткого периода асимметрии течение РА ассоциируется симметричным поражением одновременно нескольких периферических суставов, прежде всего, кистей рук, запястья, колен и стоп. Следует отметить, что именно подобная симметрия отличает РА от большинства других ревматических заболеваний (артритов), в частности от серонегативных спондилоартропатий. В то же время причина симметричности суставного синдрома при РА остается до настоящего времени неизвестной.

Примерно у 8-15% пациентов начальная фаза РА характеризуется более острым течением с быстрым присоединением симптомов полиартрита с сопутствующими конститутивными симптомами, в том числе повышение температуры 17 , развитием спленомегалии и лимфаденопатии. Пик симптоматической картины достигается в течение нескольких дней. В некоторых редких случаях наступление этих симптомов может отмечаться в какое-то определенное время или в момент физической активности, например, в момент открывания окна или занятия спортом.

Наличие утренней скованности в суставах у пациентов является критическим симптомом артропатии воспалительной природы. При этом скованность в суставах может предшествовать развитию болевого синдрома и, вероятно, обусловлена накоплением жидкости в тканях воспаленного сустава в период сна. После пробуждения и некоторого периода двигательной активности жидкость покидает суставные ткани и вместе с продуктами воспаления удаляется через венулы и лимфатические сосуды в циркуляторное русло, что в конечном итоге приводит к восстановлению подвижности сустава. Как правило, на начальных этапах развития РА утренняя скованность в суставах сохраняется в течение 30-45 мин.

Читайте также:  Болят суставы что делать артрит артроз

Суставные проявления РА. На этапе инициирования РА боль (усиливающаяся при движении), припухлость (Рисунок 15) и болезненность (при пальпации) в области воспаленных суставов может носить плохо локализованный характер. Однако в последующем эти симптомы, а также скованность в суставах по утрам, ограничение их подвижности, локальное повышение температуры (тепло) и покраснение (редко) являются важнейшими клиническими признаками синовиального воспаления. Снижение физической активности, вызванной болью и воспалением в суставах, а также потеря трудоспособности у пациентов уже на раннем этапе развития РА указывает на наличие его более агрессивной формы.

Рисунок 5. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: выраженная припухлость кисти и вздутие мышцы-разгибателя в области запястья, указывающие на пролиферативный характер заболевания (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

Как правило, в суставном синдроме на фоне РА задействованы следующие суставы: метакарпофалангеальные (пястно-фаланговые), проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы (Таблица 16, Рисунок 6). Симптомы воспаления крупных суставов могут также отмечаться на фоне РА, однако они присоединяются в более поздний период (после небольших суставов), что указывает на то, что синовит крупных суставов, например, коленных, остается длительное время асимптоматичным. Существует утверждение, что суставы, для которых значения соотношения площади (см2) синовиальной мембраны к площади гиалинового суставного хряща высоки, в условиях воспаления (РА) поражаются первыми.

Таблица 16. Распределение пациентов с РА по типу пораженных суставов (Guerne P-A, Weisman MH, 1992)*

Число пациентов (%)

Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы

Источник статьи: http://spinet.ru/book/sustav/klinicheskie_projavlenija.php

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – системное заболевание с преимущественным поражением костно-суставного аппарата. Заболевание наблюдается у пациентов разного возраста, но больше болеют им мужчины в возрасте после 30 лет. У женщин патология встречается в 5 раза чаще, чем у представителей сильной половины. По статистике встречается недуг у 2% населения.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита у детей и взрослых несколько отличаются. В молодом возрасте нестабильная иммунная система, поэтому после некоторых инфекционных заболеваний, могут воспаляться суставы кисти из-за образования антител к хрящевой ткани суставов. Когда иммунитет стабилизируется, у большинства детей симптомы патологии исчезают самостоятельно. Причины избыточной активности иммунной системы не установлены, поэтому не найдено этиологического лечения ревматоидного артрита.

Клинические проявления артрита у взрослых выглядят несколько по-иному. Поражение суставных поверхностей возникает чаще всего на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей (фарингит, ангина, тонзиллит).

  1. Отечность и воспаление среднего и указательного пальцев руки (в области косточек, если рука сжата в кулак);
  2. Затруднения движения и отеки в области лучезапястного сустава (переход кисти в предплечье).

Ревматоидный артрит характеризуется симметричностью поражений. То есть если повреждены суставы левой руки, то аналогичная картина должна наблюдаться справа.

Внимание! Существует разница между ревматизмом и ревматоидным артритом. Для первого заболевания характерно «летучесть» проявлений – они быстро появляются и исчезают. При второй патологии характерно медленное прогрессирование дегенерации суставных поверхностей с длительным сохранением отеков.

Болезненные ощущения при патологии усиливаются во второй половине дня, что связано с повышенной нагрузкой на суставные поверхности. Любые активные движения рукой вызывают уменьшение болевого синдрома! При артрозе (дегенеративно-дистрофическое заболевание) боль усиливается после физических нагрузок. Такие симптомы являются дифференциальными и позволяют врачу разграничить эти заболевания без необходимости выполнения рентгенографии.

Тем не менее, ревматоидный характер поражения проявляется ночью. Примерно, до 4 часов ночи человек чувствует облегчение, а затем возникает усиление болевого синдрома.

Стадии течения ревматоидного артрита

Выделяют 3 стадии заболевания.

При первой наблюдается воспаление мягких тканей (сухожилия, синовиальные сумки связок). На этом фоне прослеживается отечность вокруг суставных поверхностей.

Вторая стадия болезни сопровождается длительным делением клеток. Оно приводит к уплотнению суставных поверхностей. При этой степени можно обнаружить специфические изменения на рентгенограмме. На снимке прослеживается некоторое сужение суставной щели за счет напряжение окружающих тканей.

При третьей стадии наблюдается активный воспалительный процесс. Выброс продуктов распада клеток приводит к поражению костных и хрящевых структур. При этом утрачивается или ограничивается подвижность в пораженном суставе.

Переход из предыдущей стадии в последующую возникает постепенно на протяжении нескольких лет. Как правило, люди приходят к врачу, когда прослеживается выраженная отечность в области суставов кисти или ограничены движения кисти. Этиологическое лечение таких симптомов невозможно. Можно лишь временно устранить симптоматику с помощью консервативных препаратов.

Читайте также:  Метотрексат ревматоидный артрит дозировка

Суставные симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризуется суставными и не суставными проявлениями. Характер клинической картины зависит от количества пораженных межфаланговых сочленений (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) и состояния иммунитета.

Суставные симптомы ревматоидного артрита:

  • «Тугие перчатки» – утренняя скованность пораженных частей кисти;
  • «Сосискообразные пальцы» – при распространении отека по сухожильным фасциям;
  • «Корсет» – ограничение подвижности за счет воспаления.

Для заболевания характерен постоянный характер клинических признаков. Так если у человека боль продолжается около 30 минут, то данный интервал сохраняется на протяжении длительного времени. Аналогичная картина характерна для отека и воспаления.

Суставной синдром при ревматоидном артрите редко продолжается менее 30 минут. Для него характерна длительность несколько часов. Часто усиление болезненности наблюдается при «климатических условиях»: многие пациенты с этой патологией чувствуют изменения атмосферного давления.

При ревматоидном артрите рационально разделить суставы на те, которые повреждены воспалением и суставные образования без патологии: «исключения» и «поражения». Такая градация применяется для определения областей локализации патологии.

Какие суставы поражения при артрите:

  • Проксимальные межфаланговые;
  • Пястно-фаланговые (2-ой и 3-ий);
  • Коленные;
  • Плюснефаланговые;
  • Локтевые;
  • Лучезапястные;
  • Голеностопные.
  • Пястно-фаланговый (1-го пальца);
  • Межфаланговый.

Кроме суставных поражений при заболевании выделяют еще и сопутствующие изменения в других органах.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит имеет следующие внесуставные симптомы:

  1. Васкулит, поражение клапанов сердца, перикардит (сердечнососудистая система);
  2. Интерстициальное воспаление и плеврит (со стороны дыхания);
  3. Гипотрофия кожи, ревматоидные узелки (кожные покровы);
  4. Нейропатия, язвенная кератопатия (со стороны нервной системы);
  5. Кератопатия, конъюнктивит, склерит (органы зрения);
  6. Нефропатия, амилоидоз (в мочевыделительной системе);
  7. Нейтропения, тромбоцитоз (кровеносная система).

Внесуставные симптомы заболевания многочисленны, но они всегда возникают вслед за воспалительными изменениями кисти.

Варианты клинического течения артрита

Существует 3 основных варианта артрита по клиническому течению:

  • Моноартрит – поражение одного крупного сустава. При этой форме типичной локализацией патологии является колено. В течение 1-2 месяцев область отекает, возникает артралгия. При рентгенологическом обследовании заметных изменений не отмечается;
  • Классическая форма – симметричные поражения мелких сочленений кистей рук;
  • Синдром Фелти – характеризуется сочетанием суставного воспаления с увеличением селезенки, нейтропенией, лейкоцитопенией и воспалением висцерального листка плевры;
  • Псевдосептический синдром – сочетается с потерей веса, анемией, ознобом, воспалением плевры;
  • Ювенильный артрит – начинается в 16 лет и сопровождается суставно-висцеральной формой, аллергическим симптомом;
  • Висцеральная форма: поражение нервной системы, почек, сердца, сосудов.

В большом количестве случаев вместе с воспалительными изменениями мелких сочленений кисти наблюдается поражение стопы. В основном воспаляются суставные поверхности, расположенные в основании пальцев. При этой форме появляется отечность под «подушками». Для патологического процесса в нижних конечностях характерна симметричность.

При классическом типе заболевания крупные суставы поражаются вслед за мелкими аналогами через несколько месяцев. Хотя встречаются и редкие формы, при которых вначале воспаляются пяточные сухожилия, а остальные изменения наблюдаются позже.

Что такое ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки – специфический симптом заболевания, при котором прощупываются плотные образования в области изгиба локтей, но иногда они локализуются на стопах, кистях и в подколенной ямке. Величина узелков редко превышает 3 см, но бывают и более крупные варианты.

Морфологически такие образования обусловлены скоплением иммунных клеток, которые ограничивают участок погибшей ткани. У людей с хорошим иммунитетом может наблюдаться уменьшение узелков в размерах, и даже полное исчезновение. В любом случае образования не представляют опасности для здоровья, а являются лишь косметическим дефектом.

Иногда ревматоидные узелки сопровождаются повышением температуры до 38 градусов Цельсия.

Что такое ульнарная девиация

Ульнарная девиация представляет собой стойкую деформацию пальцев кистей, при которой они отклоняются кнаружи и фиксируются в неправильном положении. На этом фоне резко снижается подвижность лучезапястных суставов. Над областью поражения кожные покровы становятся сухими и бледными. Мышечная ткань атрофируется, а связки «зарастают» соединительной тканью.

Усугубляется деформация утром, когда возникают отеки и появляется скованность. При девиации у человека может возникнуть поражение нервной системы (нейропатия). Нередко патология сочетается с бессонницей и периодическим повышением температуры. Последствие девиации – полное поражение поврежденных суставных поверхностей.

Поражения крупных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите

Поражение крупных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите сочетается с накоплением воспалительной жидкости, которая часто растягивает суставную капсулу. Скопление жидкости в подколенной ямке носит специфическое название – киста Бейкера. Данная форма характеризуется отечностью, ограничивающей подвижность колена. На рентгенограмме ограниченное скопление жидкости не прослеживается, а при ультразвуковом исследовании четко визуализируется. Лечение данной формы предполагает пунктирование кисты иглой.

Тем не менее, такая терапия не является этиологичной, так как через некоторое время воспалительный инфильтрат накапливается снова. Только при снижении активности иммунной системы можно устранить отечность подколенной ямки.

Читайте также:  Краснуха и ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит в позвоночнике локализуется преимущественно в шейной области. В такой ситуации возникают болезненные ощущения под затылком.

Внимание! Лечение данных симптомов прогреваниями, мануальной терапией и массажем является серьезной ошибкой, так как манипуляции приведут к усилению воспалительных изменений.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Ревматоидный артрит у детей начинается преимущественно с мелких суставов. Повреждаются сочленения на запястье, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. Повреждения симметричны, как у взрослых. Правда, встречаются варианты, при которых воспаление локализуются с одной стороны.

Другие симптомы ревматоидного артрита у детей:

  1. Утренняя скованность;
  2. Астеновегетативный синдром;
  3. Слабость и усталость;
  4. Боли при длительном сидении;
  5. Мышечная болезненность;
  6. Потеря аппетита;
  7. Анемия;
  8. Снижение веса;
  9. Недостаточная выработка слюны.

Лечение воспалительных болезней верхних дыхательных путей у детей в большинстве случаев приводит к устранению воспалительных изменений.

Тактика лечения артрита ревматоидного

Ревматоидный артрит у детей имеет более острое течение в сравнении с взрослыми. Как правило, диета и укрепление иммунитета позволяет приостановить прогрессирование заболевания в детском возрасте.

Лечение болезни у взрослых основано на следующих принципах:

  1. Нормализация труда и отдыха;
  2. Качественное питание;
  3. Обеспечения покоя поврежденным суставам;
  4. Постельный режим;
  5. Прием медикаментозных препаратов.

При суставных воспалениях большое значение имеет снижение нагрузки на поврежденную конечность. При активной двигательной деятельности не только усиливается воспаление, но и появляется микротравматизация суставно-связочного аппарата, что усугубляет течение артрита.

При тяжелой степени заболевания для обеспечения отдыха врачи могут наложить шину. Она будет ограничивать подвижность сустава, но при длительном ношении такого изделия возникает застой крови. Кроме того, повышается риск рубцовых изменений, поэтому шину необходимо периодически снимать.

Качественное питание при болезнях суставов

Качественное питание при болезнях суставов обеспечивает суставно-связочный аппарат необходимыми химическими веществами, способствующими восстановлению поврежденных тканей. Для репарации костей и хрящей в рационе питания больного должны присутствовать следующие продукты:

  • Рыба и мясо;
  • Растительные жиры;
  • Овощи и фрукты.

Костям необходим кальций, фосфор и витамин Д ежедневно, поэтому нужно следить за тем, что меню покрывало все необходимые потребности организма. Для лучшего их усвоения следует избегать потребления животных жиров и чаще бывать под солнечными лучами (но не более 3 часов в день).

Лечение артрита фармацевтическими препаратами

Без лекарственных препаратов лечение ревматоидного артрита не будет эффективным. Золотым стандартом терапии суставных воспалений являются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Они обладают 3 механизмами действия:

  • Противовоспалительное;
  • Обезболивающее;
  • Антиаллергическое.

Из данных лекарств при лечении артрита ревматоидного используется ибупрофен и аспирин. Они имеют выраженный противовоспалительный эффект, поэтому действенно устраняют отечность. Противоболевое действие у этих лекарств выражено в меньшей степени.

Классическая доза аспирина, с которой начинается лечение артрита – 325 мг (2 таблетки). У большинства пациентов данную дозировку приходится увеличивать, поэтому препарат не всегда рационален при суставных воспалительных изменениях. Высокие дозы аспирина оказывают негативное влияние на желудок (провоцируют язву), поэтому не рекомендуем превышать дозировку препарата, а назначать другие противовоспалительные средства.

Из-за выраженных побочных эффектов лечение НПВС нельзя проводить длительно. Вследствие этого для длительной терапии ревматоидного артрита назначаются соединения золота (сульфасалазин, гидроксихлорохин, пеницилламин).

Соединения золота даже при пероральном применении (через рот) способны уменьшить дегенерацию костной ткани, поэтому снижают активность воспалительного процесса. Лечение данными средствами проводится, пока их доза не достигнет 1 грамма при инъекционном введении. Курс терапии прекращается при значительном улучшении или достижении данной дозировки лекарства. «Золотые» соединения некоторые пациенты принимают на протяжении нескольких лет в минимальных дозах. При этом наблюдается минимальная активность воспалительного процесса.

Лечение препаратами золота имеет побочные эффекты:

  • Усугубляют течение почечных болезней;
  • Создают нагрузку на печень;
  • Уменьшают количество эритроцитов крови (анемия).

У редких пациентов препараты вызывают кожный зуд и аллергические реакции.

При длительном приеме пеницилламина повышается риск возникновения серьезных болезней (синдром Гудпасчера, миастения).

Гидроксихлорохин способен спровоцировать необратимые изменения в глазах.

Сульфасализин в сравнении с аналогами имеет меньше побочных эффектов. Он рекомендуется к длительному применению.

Когда вышеописанные консервативные средства не приносят облегчения, назначаются глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). Эти лекарства относятся к ряду гормональных, поэтому также провоцируют множество патологических изменений в организме при неправильно или длительном применении. Они назначаются только при крайней необходимости.

В заключение подведем итог: ревматоидный артрит – серьезная патология, причина которой не установлена, поэтому лечение болезни продолжается на протяжении всей жизни.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник статьи: http://lechimsustavy.ru/bolezni/artrit/revmatoidnyj-artrit.html