Юношеский артрит с системным началом код мкб

Юношеский артрит с системным началом

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Юношеский идиопатический артрит с системным началом

Синонимы: болезнь Стилла, системный полиартрит, ювенильный идиопатический артрит с системным началом

Ювенильный идиопатический артрит с системным началом характеризуется тяжестью внесуставных проявлений (лихорадка, кожные высыпания) и с равным соотношением полов.

Системный ювенильный идиопатический артрит составляет 10-11% случаев юношеского идиопатического артрита.

Распространенность была оценена в 1-10/30 000 детей, а ежегодная заболеваемость 1-20/900 000 детей.

Этиология и патогенез [ править ]

Основополагающие механизмы и запускающие факторы патологии еще не определены, но ювенильный идиопатический артрит с системным началом можно четко отличить от других форм ЮИА.

Представляется, что системный полиартрит является скорее аутоиммунным расстройством, нежели аутовоспалительным заболеванием, как в случае периодической лихорадки и синдрома CINCA/NOMID).

Клинические проявления [ править ]

Манифестация системного юношеского идиопатического артрита обычно происходит возрасте от 3 до 5 лет. Клинические признаки включают в себя лихорадку с колебаниями температуры в течение суток с пиками 39 °C или более. Пики лихорадки сопровождаются с транзиторными кожными высыпаниями, диффузным эритематозом и повреждениями по типу крапивницы. Наличие артрита имеет важное значение для диагностики, но артрит может проявиться позже по ходу течения заболевания. Количество затронутых суставов варьирует (моно-, олиго- или полиартрит), поражабися как малые, так и крупные суставы почти симметричным образом. Эта характерная диагностическая триада также может быть сочетаться с аденопатией и гепатоспленомегалией. Висцеральные осложнения (перикардит, плевральный выпот или серозный перитонит с болью в животе) могут также присутствовать. Не существует конкретных биологических признаков, но воспалительный компонент является выраженным, с большим увеличением уровня ферритина и уменьшением процента гликозилированного ферритина.

Юношеский артрит с системным началом: Диагностика [ править ]

Клиническая триада: дневная лихорадка длительностью более 2 недель, артрит и кратковременные кожные высыпания. При отсутствии кожных высыпаний наличие аденопатии, гепатоспленомегалии или серозного выпота также подтверждает диагноз. Специфического биологического признака нет.

Критериями исключения являются наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительная реакция HLA B27 у мальчика с началом артрита после 6 лет и выявление ревматоидного фактора IgM в двух образцах, взятых за на протяжении 3 месяцев. К другим критериям исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.

Читайте также:  Гнойный артрит коленного сустава операция

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз должен включать лихорадку, вызванную инфекцией, заболеванием соединительной ткани (особенно волчанка), острым лейкозом и другими аутовоспалительными заболеваниями.

Юношеский артрит с системным началом: Лечение [ править ]

Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных препаратов составляют терапию первой линии. В случаях, невосприимчивых к лечению в течение 2-6 недель, следует использовать высокодозную кортикостероидную терапию. Противоревматические препараты (метотрексат и биотерапия) могут быть рекомендованы в случае резистентности к кортикостероидам, но их эффективность варьирует. Другие лекарственные препараты — талидомид, антагонисты рецептора интерлейкина-1 (анакинра) и моноклональные анти-интерлейкин-6 антитела доступны или в настоящее время изучаются в случае резистентности к кортикостероидам.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Болезнь разрешается до наступления взрослой жизни примерно у половины пациентов. В остальных случаях артрит сохраняется, с или без лихорадки и кожных высыпаний. Тяжелые осложнения присутствуют в 20% случаев и сопровождаются задержкой роста, эрозией костей и хрящей с инвалидизацией и риском развития остеопатии.

Источник статьи: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:M082

Ювенильный ревматоидный артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Код по МКБ-10

  • М08. Юношеский артрит.
  • М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
  • М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
  • М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
  • М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
  • М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
  • М08.8. Другие ювенильные артриты.
  • М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Читайте также:  Причины артрита в раннем возрасте

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит». Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез ювенильного хронического артрита

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Симптомы ювенильного хронического артрита

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже — мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой «птичьей челюсти».

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

Читайте также:  Ревматоидный артрит и рейши

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

[21], [22]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Цели лечения ювенильного хронического артрита

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Профилактика ювенильного хронического артрита

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

Прогноз

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

[23]

Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit_107336i15937.html

Ольга Букреева/ автор статьи

Приветствуют Вас на своей страничке. Меня зовут Ольга и я универсальный специалист. Сразу после школы окончила медицинский ВУЗ по специальности «Лечебное дело». Работая в медицине, поняла, что мне этого образования мало. В результате получила также высшее образование по специальности «Экономика и финансы».

11 лет отработала в самой крупной сети стоматологических клиник нашего города. Последняя должность «Менеджер зуботехнической лаборатории».

Позднее открыла для себя копирайтинг. Это позволило мне уйти из офлайна и погрузиться в мир текстов. Изначально занималась только написанием текстов. На сегодня помимо копирайтинга занимаюсь составлением ТЗ с применением сервисов и без них, редактурой текстов, публикацией статей на WP.

Пишу практически на любую тему, но особенно любимыми остаются медицина, ветеринария, садоводство, экономика, психология и строительство.