Дают ли инвалидность при хроническом гастрите

Клинико-экспертная характеристика. Определяется течением хронического гастрита, характеризующегося чередованием обострений и ремиссий. В периоды обострений на трудоспособность влияют в первую очередь диспепсические расстройства (тяжесть в подложечной области после приема пищи, отрыжка, тошнота, иногда с последующей рвотой). Обострение обычно связано с погрешностью в диете. Нередко наряду с диспепсическими расстройствами ведущим симптомом является различной интенсивности боль в подложечной области, иногда напоминающая по характеру болевой симптом при язвенной болезни.

Могут снижать трудоспособность такие проявления хронического гастрита, как общая слабость, прогрессирующее снижение аппетита, приводящее к медленной потере веса. В периоды ремиссии все эти проявления хронического гастрита, как правило, слабо выражены и мало влияют на выполнение профессионального труда. Иногда после ликвидации обострения длительно сохраняются общая слабость и похудание, что само по себе может снижать трудоспособность больных.

В экспертном отношении особое значение приобретает клиническая оценка следующих проявлений хронического гастрита: частота и длительность обострений, выраженность диспепсических расстройств, характер и степень болевого синдрома, общее состояние больных, наличие и выраженность упадка питания.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Оценка жалоб больного, получение сведений о частоте, длительности и характере обострений, учет состояния питания больного (уточнение наличия и степени упадка питания). Исследование желудочного содержимого может выявить различные варианты изменения секреторной функции (в частности, нормацидные, гипацидные, анацидные и гиперацидные формы гастрита).

Следует отметить, что исследование желудочного содержимого надо производить фракционным способом. Важное значение в диагностике и оценке нарушения функции имеет рентгенологическое исследование, которое не только помогает обнаружить те или иные изменения слизистой оболочки, их распространенность, характер и степень выраженности, но, что не менее важно, позволяет дать характеристику состояния эвакуаторно-моторной функции. Велико значение этого метода, особенно при динамическом наблюдении, не только для диагностики хронического гастрита, но и для исключения язвенной болезни, опухолей желудка. В последнее время с целью получения убедительных данных все шире внедряется в практику гастроскопия. Цитологическое исследование может в некоторых случаях уточнить диагностику и указать на характер морфологических изменений при хроническом гастрите.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз у подавляющего числа больных хроническим гастритом благоприятен, особенно при соблюдении диетического питания и правильном его режиме. При этом условии основная масса больных хроническим гастритом могут выполнять любую работу и на ВТЭК, как правило, не направляются. Однако в отдельных случаях больные с периодическими затяжными обострениями при упадке питания не в состоянии и не должны выполнять работу, требующую значительного физического и нервно-психического напряжения, кроме того, им необходима работа, позволяющая соблюдать строгий режим питания.

Критерии определения группы инвалидности. Подавляющее число больных хроническими гастритами трудоспособны. Больные с периодическими длительными тяжелыми обострениями, труд которых сопровождается воздействием противопоказанных факторов (см. выше) могут признаваться инвалидами III группы. Редко хронические гастриты с частыми тяжелыми обострениями, протекающими с выраженными диспепсическими расстройствами, выраженным болевым синдромом, значительным упадком питания, на продолжительное время делают больных нетрудоспособными (инвалиды II группы).

Пути реабилитации. Возможности реабилитации значительны. Большинство больных при правильно организованной диете и режиме питания полностью сохраняют трудоспособность, так как при этом обострения редки и непродолжительны. В случаях более тяжелого течения перевод на работу, лишенную противопоказанных факторов, или переобучение восстанавливают трудоспособность больных.

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом гастрите

ГАСТРИТ (ГАСТРОДУОДЕНИТ) ХРОНИЧЕСКИЙ
— хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (и двенадцатиперстной кишки).
Рубрика МКБ X: К 29. Эпидемиология; самое распространенное (58—65%) заболевание органов пищеварения у детей (100—150 на 1000 детей). У 10—15% детей встречается изолированное поражение желудка, у 85—90% — сочстанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез. Заболевание полиэтиологичное, среди причин выделяют 2 группы факторов: экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных факторов основными являются Helicobacter pylori (85% в структуре хронических гастродуоденнтов у детей), паразитарная инвазия, пищевая аллергия, лекарственные средства (кортикостероиды, НПВП). Основные эндогенные факторы, причинно-значимые для развития хронического гастрита: аутоиммунный процесс, двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс.

Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная палочка, попадающая в организм ребенка путем заноса в семье либо при эндоскопии, тропна к углеводам поверхностного эпителия привратниковой пещеры желудка, передвигается и размножается в слое покровной слизи, адгезирует к эпителию, выделяет ферменты (муциназа, каталаза, фосфолипаза А, уреаза, протеаза) и токсины (вакуолизирующий и ульцерогенный), что и приводит к воспалению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и является причиной экзогенного Helicobacter pylori-ассоциированного гастродуоденита (тип В). В патогенезе гастродуоденита этого типа имеют значение повреждение эпителия метаболитами Helicobacter pylori, нарушение мембранного потенциала, ионный дисбаланс, нарушение активности ферментов, что способствует обратному току ионов водорода из желудка в клетки, стимуляция G-клеток, вырабатывающих гастрин, и повышенная секреция желудочного сока. В ответ на повреждение активизируются местные факторы защиты: усиливается фагоцитоз, осуществляется выработка специфических AT (IgA, lgG), однако Helicobacter pylori полностью не элиминируется и воспалительный процесс течет хронически волнообразно с тенденцией к прогрессированию и распространению на другие отделы желудочно-кишечного тракта — двенадцатиперстную кишку, где происходит закисление содержимого в результате ускоренной эвакуации из желудка, повреждение эпителия и компенсаторная его метаплазия по желудочному типу. В результате повреждения двенадцатиперстной кишки нарушается продукция гормонов, регулирующих моторную, секреторную функцию, разрушаются нейроэндокринные связи, вегетативная регуляция, возникает напряженность адаптационных процессов в целом и астенический синдром.

Эндогенный гастродуоденит (тип А) встречается реже (1—3% случаев) и представляет собой аутоиммунный атрофический гастрит с выработкой аутоАТ к обкладочным клеткам желудка. Для гастродуоденита этого типа характерна генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам и особая чувствительность к повреждениям самих обкладочных клеток.

Гастродуодвнит типа С (10—12% от числа всех гастродуоденитов у детей) — экзо-эндогенный, развивающийся в результате двеиадцатиперстно-желудочного рефлюкса (заброс желчных кислот в желудок нарушает слизистый барьер и повреждает эпителий желудка) и повреждающего воздействия медикаментов (например, воздействие ацетилсалициловой кислоты и других НПВП оказывает местное воздействие за счет присоединения ионов водорода и нарушения обмена арахидоновой кислоты в клетках в сторону образования лейкотриенов, в результате воздействия которых нарушается микроциркуляция и образуются эрозии).

Классификация. Согласно классификации гастритов, принятой в 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии («Сиднейская система») у детей выделяют:
— по типу — А, В, С (в диагнозе тип гастрита не указывают);
— по форме — острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный);
— по этиологии — Helicobacter pylori-ассоциированный, Helicobacter pylori-не ассоциированный, аутоиммунный, реактивный, идиоматический;
— по локализации — антральный, фундальный, пангастрит, дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит;
— по результатам эндоскопии — поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический;
— по результатам гистологического исследования: воспаление (слабое, умеренное, сильное), атрофия (слабая, умеренная, выраженная), кишечная метаплазия;
— по результатам определения интенсивности секреции — нормальная, повышенная, пониженная;
— по периоду — обострение, ремиссия, субремиссия.

Клиническая картина. Выделяют два основных варианта клинического течения гастрита (гастродуоденита): язвенноподобный и гастритоподобный.

Язвенноподобный наиболее часто является Helicobacter pylori-ассоциированным и напоминает по течению язвенную болезнь: ноющие боли натощак или через 2 ч после приема пиши, изжога, отрыжка кислым, рвота кислым, приносящая облегчение; общие симптомы — повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, потливость; пальпаторно болезненность в надчревной области; эндоскопически — поражение привратниковой пещеры и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Гастритоподобный вариант течения развивается чаше при аутоиммунном поражении либо при длительном течении Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита и характеризуется ранними ноющими болями в надчревной области и около пупка после еды, особенно после употребления обильной, жареной, жирной пиши, проходят самостоятельно через 1/2—2 ч; ощущением тяжести и переполнения в надчревной области; быстрым насыщением, избирательным аппетитом, отрыжкой воздухом, рвотой съеденной пищей, также приносящей облегчение. Пальпаторно определяется разлитая незначительная болезненность в надчревной области и в области пупка, эндоскопически — распространенное воспаление (или воспаление в области тела желудка) небольшой активности, но с выявлением атрофии и перестройкой эпителия по привратниковому или кишечному типу с сохраненной или пониженной секрецией.

В 40% случаев у детей определяется латентное течение, когда степень морфологических изменений не соответствует клинической картине заболевания.

Осложнения: трансформация в язвенную болезнь, рак желудка.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) фракционное зондирование желудка;
3) внутрижелудочная рН-метрия (система «Гастроскан»);
4) реогастрография;
5) выявление Helicobacter pylori (неинвазивные методы, без биопсии — серологический метод — И ФА; дыхательные тесты «Аэротест», «Хеликотест», ПЦР для определения по ДНК наличие Helicobacter pylori в желудке; инвазивные, с биопсией: гистологический, бактериоскопическнй, бактериологический, биохимический — уреазный);
6) копрограмма.

Лечение проводят согласно принятым стандартным методикам, в которых учитывают следующие принципы:
1) диета, режим жизни и питания;
2) антихеликобактерная терапия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, сумамед в разных сочетаниях);
3) коррекция желудочной секреции (антациды — альмагель, фосфалюгель, гестал, магальдрат; Н2-гистаминоблокаторы — ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин; ингибиторы кислотного насоса Н+,К+-АТФазы—омепразол, пантопразол, ланцепразол; холинолитики — гастроцепин, телензипин);
4) коррекция моторных нарушений (спазмолитики — но-шпа, папаверин, галидор: прокинетики — церукал, мотилиум, цизаприд, препульсид, координакс; холинолитики спазмолитического действия — платифиллин, бусколан, метацин, беллоид):
5) улучшение обменных процессов в слизистой оболочке (витаминотерапия, мембраностабилнзируюшие препараты — эссенциале-форте, липостабил);
6) зашита слизистой оболочки от повреждения (цитопротекторы — простагландины энпростил, сайтотек, препараты корня солодки — биогастрон, карбеносолон, пленкообразующие препараты — вентер, вентрисол, алсукрал, де-нол).

Прогноз: возможно полное выздоровление при условии соблюдения диеты и режимных моментов, в остальных случаях все варианты гастрита (гастродуоденита) характеризуются медленно прогрессирующим течением с периодическими обострениями и трансформацией в язвенную болезнь (чаще при Helicobacter pylori-accoциированных гастритах) или в рак желудка (при атрофических гастритах и гастритах с явлениями кишечной метаплазии). Наиболее прогностически неблагоприятным является гастрит (гастродуоденит) аутоиммунного генеза.

Критерии инвалидности: заболевание лишь в исключительных случаях является причиной инвалидности: при частых обострениях, протекающих с выраженным болевым, астеническим синдромом, дистрофическими нарушениями с дефицитом массы тела более 20%, развитием анемии, гипопротеинемии, вторичным иммунодефицитным состоянием.

Реабилитация: медицинская реабилитация по программам, разработанным совместно с гастроэнтерологом, санаторно-курортное лечение, педагогическая, психологическая, профессиональная реабилитация в период ремиссии.

источник

Добрый день! Я со школы страдаю гастродуоденитом, который идет за счет рефлюкса желчи. Часто бывают эрозии. Обострение каждые 2-3 месяца, приходится постоянно сидеть на лекарствах и жесткой Добрый день! Я со школы страдаю гастродуоденитом, который идет за счет рефлюкса желчи. Часто бывают эрозии. Обострение каждые 2-3 месяца, приходится постоянно сидеть на лекарствах и жесткой диете. Мне 32 года. Ситуация ухудшается по-немногу, т.к. бывают эрозии и боли по ночам, что нарушает мой сон. Я работаю в школе учителем. Думал, что возможно из за работы в школе, но в банке, когда работал, то были обострения также часто. Возможно из за возраста. Я честно говоря боюсь как бы себя до язвы не довести или более худших последствий, т.к. работая в школе мне стало становиться хуже. Не знаю даже, что и делать, менять профессию на более спокойную? Подскажите, пожалуйста, можно ли оформить инвалидность при моей болезни может ли комиссия определить мне группу инвалидности?

Евгений, комиссия при установлении группы инвалидности ориентируется не только на наличие заболевания, а и на тот урон, который заболевание уже нанесло организму, т.е. определяется нарушение функции органа. Также инвалидность не дается только на основании жалоб. Поэтому перед определением инвалидности проводится полное обследование, часто в стационарных условиях. И уже на основании этих данных комиссия решает, нужна ли инвалидность или нет, обычно инвалидность устанавливается при стойких нарушениях функций организма человека от 40% до 100%. Чтобы сориентироваться по Вашей патологии, Вы можете изучить Приказ Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н.

источник

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

При определении группы инвалидности следует учитывать степень тяжести течения хронического гастрита.

При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами.

Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на медико-социальную экспертизу и признают ограниченно трудоспособными ( III группа инвалидности.).

При определении группы инвалидности в экспертной практике учитывают 3 формы течения язвенной болезни (легкую, среднюю и тяжелую).

При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК.

При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на медико-социальную экспертизу для определения III группы инвалидности.

При тяжелой форме язвенной болезни, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы язвенной болезни, длительное пребывание на больничном листе нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на медико-социальную экспертизу для определения IIгруппы инвалидности.

При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по решению КЭК).

При заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, на коленях, длительной ходьбы, в случаях, когда рациональное трудоустройство по КЭК влечет за собой снижение квалификации, определяется IIIгруппа инвалидности.

При тяжелой форме хронического холецистита устанавливается IIгруппа инвалидности.

При хроническом гепатите с минимальной степенью активности трудоспособность у большинства больных сохраняется, но больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения, вынужденного положения тела, контакта с гепатотропными ядами, длительных разъездов, командировок, а также работа, вызывающая вибрацию тела и травматизацию подложечной области. В таких случаях трудоустройство осуществляется по линии КЭК.

При активном гепатите с умеренной степенью дополнительно противопоказаны умеренное физическое напряжение, предписанные темпы, большой объем производственной деятельности, вождение транспорта. В этих случаях при возможности трудоустройство также осуществляется по линии КЭК, в большинстве случаев показано установление 3 группы инвалидности.

Следует учитывать, что в стадии сформировавшегося цирроза печени трудоспособность больных всегда нарушена. Если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, устанавливается IIIгруппа инвалидности, при значительных нарушениях функции печени и выраженной портальной гипертензии –IIгруппа, а в конечной стадии цирроза – I группа инвалидности.

Заболевания органов дыхания:

Стойкая утрата трудоспособности может возникнуть при развитии осложнений пневмонии (экссудативный плеврит, абсцесс легкого, стафилококковая деструкция).

Причиной развития инвалидности зачастую является легочная недостаточность различной степени.

При легочной недостаточности I-IIстепени больным противопоказан тяжелый и умеренно тяжелый физический труд. Такие больные трудоустраиваются по заключению КЭК. Однако если перевод больных на другую работу связан со снижением квалификации или невозможен, возникают основания для установленияIIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIстепени в большинстве случаев невозможно выполнение работы, связанной с физическими нагрузками и значительным нервно-психическим напряжением. При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ такие больные обычно признаются инвалидамиIIгруппы. Сочетание легочной недостаточностиIIстепени с сердечной недостаточностьюIIстадии служит основанием для установленияIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIIстепени больные признаются инвалидамиIIгруппы, а при необходимости постороннего ухода –Iгруппы. При легочной недостаточностиIIстепени и недостаточности кровообращенияII-IIIстадии больные признаются инвалидамиIгруппы.

При бронхиальной астме средней тяжести в большинстве случаев устанавливают IIIгруппу инвалидности. Если у больных бронхиальной астмой средней тяжести, несмотря на проведенное лечение, частота приступов сохраняется и в межприступном периоде проявляются признаки легочной недостаточностиIIстепени, их следует признавать инвалидамиIIгруппы. Иногда им можно рекомендовать труд в специально созданных условиях.

При тяжелой форме бронхиальной астмы больные признаются инвалидами IIгруппы.

источник

32. Установление инвалидности детям при заболеваниях органов пищеварения. Гастрит

Существуют следующие сроки инвалидности:

1) на срок от 6 месяцев до 2 лет – при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) на срок от 2 до 5 лет – при заболеваниях, патологических состояниях, пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, циррозах печени, хроническом гепатите, непрерывно рецидивирующем язвенном процессе, терминальном илеите. Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения или функций печени;

3) на срок 5 лет – при заболеваниях, повреждениях, пороках развития пищевода, желудочно-кишечного тракта (после тотальной резекции желудка или 2/3 тонкой кишки, хронической кишечной спаечной непроходимости с множественными свищами, непроходимости пищевода с гастростомой и без нее, искусственным пищеводом, целиакией). Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения, стойкие выраженные недержания кала, каловые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению;

4) на срок до достижения 16-летнего возраста – при циррозе печени, хроническом гепатите с выраженной активностью, стойким необратимым нарушением функций печени при врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях.

Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.

Этиологическим фактором чаще является хеликобактериозная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.

Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.

Длительная персистенция возбудителя или действие предрасполагающего фактора приводят к стойкому нарушению функции, как правило, к хронизации процесса. Функциональный класс определяется по степени активности воспаления.

На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.

При острых гастритах по выраженности нейтрофильной инфильтрации выделяют три степени активности процесса, при хронических – по уровню лимфоцитарно-плазматической инфильтрации – четыре.

В зависимости от степени активности, распространенности воспалительного процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.

источник

Существуют следующие сроки инвалидности:

1) на срок от 6 месяцев до 2 лет – при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.

Гипотрофия. Ожирение

Гипотрофия – белково-калорийная недостаточность, характеризующаяся потерей массы тела, расстройством роста и развития ребенка.

По клиническим проявлениям гипотрофия делится на кахектическую и отечную, по тяжести – на I, II, III степени, отдельно выделяется гипостатура. Гипостатура может рассматриваться как проявление гипотрофии II–III степеней, но с сохраняющейся подкожно-жировой клетчаткой в небольшом количестве, при равномерном отставании ребенка в длине и массе тела.

Ранняя реабилитация проводится параллельно с лечением и обеспечивает восстановление критериев жизнедеятельности ребенка в соответствии с возрастом. Функциональный класс соответствует степени гипотрофии, Реабилитационная программа оценивается по общему состоянию ребенка. Реабилитация предусматривает организацию рационального режима дня, правильного ухода.

Поздняя реабилитация осуществляется в поликлинике и домашней обстановке при условии достаточного тепла, правильном гигиеническом режиме, пребывании на свежем воздухе. Большое значение имеет общий массаж. Ослабленным детям проводится поглаживающий массаж, очень нежно и легко в течение 2–3 мин 2–3 раза в день.

Восстановительное лечение включает сочетание массажа и гимнастики, начиная с простых упражнений, затем гимнастика занимает доминирующее место, дополняясь массажем. Эти процедуры назначаются через 1,5–2 ч после еды. Продолжается ультрафиолетовое облучение. Постепенно вводятся закаливающие процедуры: обтирание, обливание водой, не утомляющие ребенка подвижные игры.

Динамическое наблюдение необходимо в течение года при устранении предрасполагающих факторов. Осмотр детей первого года проводится ежемесячно, в последующих возрастах – 1 раз в квартал.

Ожирение – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жира, сопровождающееся расстройством роста и развития ребенка.

Ранняя реабилитация проводится одновременно с устранением причины и организацией рационального вскармливания, методом увеличения активности ребенка и использованием водных процедур и лечебной физкультуры.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым.

Восстановительное лечениев условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки.

Динамическое наблюдение. Дети, больные ожирением, первого года жизни осматриваются педиатром 1 раз в месяц, на втором году жизни – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог осматривают больных ожирением детей 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении проводится контроль массы и длины тела, оцениваются общее состояние ребенка, динамика полового развития, уровень сахара в крови и моче, общих липидов, холестерина (3-липопротеидов крови – раз в год, при ожирении III–IV степеней – 2 раза в год).

Экссудативно-катаральный диатез – возрастноспецифическая дисметаболическая реакция, характеризующаяся инфильтративно-дескваматозными процессами в коже и слизистых оболочках тела.

Ранняя реабилитация проводится одновременно с симптоматическим лечением путем нормализации водно-минерального обмена и КОС под контролем биохимических исследований, а также ликвидации гиповита минозов и функциональной недостаточности надпочечников.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение заключаются в организации рационального вскармливания с добавлением БАД и витаминов, а также пищеварительных ферментов (при расстройстве стула).

Динамическое наблюдение проводится так же, как и у здоровых детей.

Лимфатико-гипопластический диатез – генерализованное увеличение лимфатических образований на фоне снижения функций надпочечников, преимущественно их хромофинного аппарата.

Дети пастозные, бледные, вялые, тургор тканей понижен, мышцы развиты слабо. Лимфоузлы, вилочковая железа, селезенка увеличены. При сильных экзогенных и эндогенных раздражителях развиваются обморок, коллапс, смерть.

Ранняя реабилитация направлена на нормализацию функций надпочечников, что достигается назначением аскорбиновой кислоты, улучшением кровообращения в них в результате физиотерапевтических воздействий (ультразвука, тепловых процедур). При резком увеличении лимфоузлов (бронхопульмональных, мезентериальных), тимуса показаны глюкокортикоиды коротким курсом и АКТГ.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение проводятся в условиях поликлиники с помощью сбалансированного питания с БАД, назначения курсов адаптогенов, витаминов, дибазола, пентоксила в возрастных дозировках.

Нервно-артритический диатез – нарушение обмена пуринов, проявляющееся выпадением кристаллов мочевой кислоты в ткани суставов и других органов, характеризующееся болевым синдромом и повышенной нервной возбудимостью.

Основным симптомом является неукротимая рвота, сопровождающаяся болями в животе, запахом ацетона изо рта в результате кетоацидоза. Чаще она возникает при употреблении жирной пищи и продуктов с низким содержанием углеводов. При этом развивается ацетонемический криз. Он может продолжаться 1–2 дня. Из-за частой рвоты развивается эксикоз. Старшие дети жалуются на головную боль, боли в суставах. У них часто обнаруживаются камни в желчном пузыре или почечных лоханках.

Ранняя реабилитация осуществляется на фоне лечения и обеспечивает нормализацию обменных нарушений. При рвоте проводится борьба с ацидозом и дегидратацией. Применяются аллопуринол, уменьшающий синтез мочевой кислоты, витамины.

Поздняя реабилитация заключается в закаливании ребенка – необходимы постоянные занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем воздухе.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание.

Рахит. Спазмофилия

Рахит (гиповитаминоз D) характеризуется нарушением минерального (преимущественно фосфатно-кальциевого) обмена, проявляется недостаточной минерализацией костей, нарушением функций мышечной, нервной систем и внутренних органов.

Ранняя реабилитация проводится одновременно с лечением витамином D и направлена на устранение функциональных нарушений органов и систем и улучшение синтеза и обмена витамина D в организме ребенка. С этой целью используется УФО длинноволнового спектра.

Поздняя реабилитация проводится на фоне продолжающегося лечения рахита витамином D и цитратами. Применяются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Особенно показаны при гипофосфатемическом и смешанном вариантах рахита. Используется водолечение при постепенном переходе от теплых, индифферентных температур обливаний к прохладным. Применяются соленые ванны с морской или обычной поваренной солью из расчета 100 г соли на 10 л воды. Температура первой ванны – 38 °C, продолжительность – 3–8 мин, после каждых 2–3 ванн длительность процедуры увеличивается на 1 мин. Всего на курс лечения необходимы 12–15 ванн через день. Беспокойным детям рекомендуют хвойные ванны.

Продолжительность процедуры составляет 10 мин, на курс проводятся 12–15 процедур. В период реконвалесценции рахита применяется электрофорез кальция хлорида.

Восстановительное лечение. Через 1 месяц после законченного первого курса УФО можно провести повторный курс лечения. Дальнейше восстановительное лечение и динамическое наблюдение проводятся как профилактика рахита с частотой наблюдения, соответствующей здоровым детям.

Спазмофилия – заболевание детей, характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, судорожным синдромом вследствие понижения содержания ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза.

Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения спазмофилии препаратами кальция, противосудорожными средствами (при явной форме) и нормализации вскармливания. Применяется УФО для улучшения синтеза витамина D в коже, начиная с 1/8 дозы до 1,5 биодозы, которые увеличивают постепенно, как при рахите.

Поздняя реабилитация начинается при исчезновении основных симптомов явной спазмофилии. Назначают дибазол, пентоксил, глютаминовую кислоту в возрастных дозировках, витамины группы В. Показаны общий массаж, гимнастика, пребывание на свежем воздухе.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание, назначение профилактических доз витамина D.

Динамическое наблюдение проводится с такой же частотой осмотров, как и у здоровых детей.

источник

Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.

По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:

болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.

Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.

Получить полноценную клиническую картину помогут:

ОАК и ОАМ;
биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
исследования амилазы в моче;
копрограмма;
результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.

Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.

У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.

Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.

Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.

Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.

При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.

Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.

Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.

Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.

Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.

Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.

Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.

Светлана, 46 лет, Рязань: «Пять лет назад поставили третью группу инвалидности. Год назад сняли, хотя диагнозы все остались. При переосвидетельствовании проходила всю диагностику, но комиссия сказала, что ухудшения здоровья не отмечается, и сняли группу. Обидно, болезнь-то изматывающая. Надо же учитывать, что человек старается не допускать обострений».

Петр, 39 лет, Москва: «Мама тяжело болела панкреатитом. Но всегда приходилось фиксировать каждый приступ и больничные периоды. Вторую группу дали только после проведенной операции. Считаю, что подтверждение состояния — необходимая процедура. Когда заболевание протекает тяжело, здоровье не улучшается, то и у экспертов МСЭ не бывает сомнений по поводу подтверждения инвалидности».

источник

Определение степени нарушений функций организма при заболеваниях пищеварительной системы у детей

К стойким нарушениям системы пищеварения приводят врожденные пороки развития (врожденные атрезии и свищи различных отделов пищеварительного тракта, ахалазия кардиального отдела пищевода, долихосигма, болезнь Гиршпрунга и др.) и наследственные заболевания с преимущественным вовлечением различных отделов желудочно-кишечного тракта (дисахаридазная недостаточность, недостаточность фермента лактазы, энтеропатический акродерматит, экссудативная энтеропатия, целиакия и др.), а также хронические приобретенные заболевания (хронический гастрит и хронический гастродуоденит, хроническии панкреатит, холецистит, хронический гепатит, хронический энтероколит, в том числе, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

При этих заболеваниях у детей практически с рождения, либо в первые месяцы и годы жизни формируется синдром недостаточности пищеварения (полостного, пристеночного, внутриклеточного процесса всасывания), что приводит к хроническому расстройству питания (ХРП): у детей до трех лет — состояние гипотрофии, у детей более старшего возраста — белково-калорийная недостаточность. (БКН).

ХРП характеризуется определенными клиническими признаками и массо-ростовыми характеристиками (Шабалов Н.П., 1998).

При врожденных и наследственных заболеваниях стойкие нарушения системы пищеварения развиваются у детей с рождения, но имеют разную степень выраженности.

Незначительные, компенсированные на уровне системы пищеварения, изменения проявляются виде гипотрофии 1 ст. у детей до 3 лет или БКН 1 ст. у детей более старшего возраста.

При 2 степени гипотрофии (2 cт. БКН) патологический процесс в системе пищеварения приводит к умеренным нарушениям со стороны всех органов и систем, для восстановления функций которых требуется не менее 6 и более месяцев.

При 3 степени гипотрофии и 3 ст. БКН стойкие нарушения всех видов обмена сопровождаются выраженной полиорганной недостаточностью, что требует еще более длительных сроков восстановления.

Гипотрофия (БКН) 1 ст характеризуется: снижением массо-ростовых показателей с дефицитом массы по росту на 11-20%, умеренным истончением подкожно-жирового слоя преимущественно на животе, незначительно на конечностях; умеренным снижением эластичности и бледностью кожных покровов, умеренным снижением тургора тканей. Кривая массы уплощена, но длина тела не отстает от средневозрастных показателей: аппетит не нарушен, срыгивания и рвоты не характерны,
секреторная функция желудка и кишечника нарушена незначительно; дисбиоз 1 ст., показатели обмена веществ изменены умеренно (ухудшение всасывания жиров, снижение в крови общих липидов, повышение свободных жирных кислот на расходование на энергию зарезервированных углеводов, умеренная гипонатриемия и гипокалиемия, умеренное нарушение фосфорилирования витаминов труппы В): изменение нервно-рефлекторной возбудимости в виде беспокойства, отрицательного эмоционального тонуса; умеренные нарушения сна; у новорожденных и детей до 1 года умеренная гипорефлексия, склонность к гипотермии: снижение иммунных функций в виде склонности к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Гипотрофия (БКН) 2 ст характеризуется — снижением массо-ростовых показателей с дефицитом массы по росту на 21-30%, выраженным истончением подкожно-жирового слоя на животе, на конечностях; выраженным снижением эластичности и бледностью кожных покровов, дряблостью тургора тканей.
Кривая массы плоская, прибавки массы отсутствуют, длина тела отстает от средневозрастных показателей. Аппетит снижен значительно, срыгивания и рвоты характерны, секреторная функция желудка и кишечника нарушена; дисбиоз 2 ст.
Показатели обмена веществ изменены значительно (гипопротеинемия, диспротеинемия, ухудшение всасывания жиров, снижение в крови общих липидов, повышение свободных жирных кислот, снижение в сыворотке фосфолипидов, расход на энергию резервированных жиров, значительное усиление перикиеного окисления липидов, гипогликемия, уплощение гликемической кривой, выраженные гипонатриемия и гипокалиемия, выраженное нарушение фосфорилирования витаминов группы В).
Изменение нервно-рефлекторной возбудимости в виде угнетения, чередование периодов беспокойства и вялости, превалируют отрицательные эмоции; нарушения сна уменьшения глубины и продолжительности.
У новорожденных и детей до 1 года — выраженная гипорефлексия, неспособность образования новых условных рефлексов, гипо- и дистопия, отставание в психомоторном развитии, склонность к охлаждению и перегреванию; снижение иммунных функций в виде склонности к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям длительным, рецидивирующим течением; миокардиодистрофия, снижение функции печени и почек в виде канальцевых нарушений.

Гипотрофия (БКН) 3 ст. характеризуется; снижением массо-ростовых показателей с дефицитом массы по росту более чем на 30%, отсутствием подкожно-жирового слоя на животе, на конечностях; лице, резкой бледностью кожных покровов, дряблостью тургора тканей кожа собирается в тонкие складки, почти не расправляющиеся.
Кривая массы снижается, прибавки массы отсутствуют, длина тела значительно отстает oт средневозрастных показателей.
Аппетит снижен вплоть до анорексии, срыгивания и рвоты постоянно, секреторная функция желудка и кишечника резко нарушена; дисбиоз 3 ст.
Показатели обмена веществ изменены значительно (выраженная гипопротеинемия, дисбаланс аминокислот, отрицательный азотистый баланс, расходование на энергию собственных белков; глубокие нарушения липидного обмена, снижение в крови общих липидов, повышение свободных жирных кислот, снижение в сыворотке фосфолипидов, липоидного фосфора, расход на энергию резервированных жиров, значительное усиление перикисного окисления липидов, гипогликемия, плоские гликемические кривые, выраженные гипонатриемия и гипокалиемия, выраженное нарушение фосфорилирования витаминов).
Изменение нервно-рефлекторной возбудимости в виде угнетения, парадоксальных реакций на раздражители, превалируют резко отрицательные эмоции; нарушения сна уменьшения глубины и продолжительности.
У новорожденных и детей до 1 года — выраженная гипорефлексия, утрата ранее приобретенных навыков, неспособность образования новых условных рефлексов, гипо- и дистопия, отставание в психомоторном развитии, склонность к охлаждению и перегреванию; снижение иммунных функций в виде склонности к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям с длительным, рецидивирующим течением; миокардиодистрофия, снижение функции печени и почек в виде канальцевых нарушений.

На основании определения соответствующей степени гипотрофии определяется инвалидность при различных наследственных ферментопатиях у детей: сахаразной, лактазной недостаточности, при целиакии.

Целиакия (глютеновая болезнь, болезнь Ги-Гертенера-Гейбнера, нетропическое спру) — заболевание, обусловленное непереносимостью белков некоторых злаковых культур (глютен), токсическим, а затем атрофическим поражением слизистой оболочки тонкой кишки, вторичными дефицитными состояниями и эффективностью безглютеновой диеты.

Эпидемиология: частота в популяции колеблется от 1:300 до 1:3000; предполагается, что реальная частота целиакии выше имеющихся данных из-за несовершенных методов диагностики.

Этиология и патогенез: предполагается, что заболевание является наследственным: отсутствуют специфические ферменты протеазы и пептидазы в тонкой кишке, которые расщепляют глютен злаковых культур (пшеницы, ржи, овса). Энзимный дефект приводит к накоплению глютена и его метаболитов в кишечнике, оказывает токсическое воздействие на клетки тонкой кишки, в результате чего изменяется антигенная структура эпителиальных клеток, вырабатываются антитела на измененные антигены, запускается аутоиммунный механизм.
Возможно также возникновение заболевания под влиянием аденовируса 12 типа, который имеет сходство с одним из компонентов глютена — глиадином.
Аутоиммунный характер воспаления слизистой оболочки тонкой кишки приводит к атрофии, что, в свою очередь, приводит к уменьшению всасывающей поверхности, снижению продукции энтерогормонов, (секретина и холецистокинина) в проксимальном отделе тонкой кишки; сниженная стимуляция желчною пузыря и поджелудочной железы приводит к нарушению полостного переваривания белков и жиров. Повреждение энтероцитов сопровождается уменьшением гидролиза мелких пептидов и дисахаридов в реснитчатой чине, нарушается мембранный транспорт аминокислот, растворимых витаминов, моносахаридов, электролитов (Na, К), нарушается асорбция воды в двенадцатиперстной кишке, что и приводит к диарее и полидефицитному синдрому. Атрофия слизистой оболочки морфологически проявляется уменьшением толщины гликокаликса, уплощением или исчезновением ворсинок, увеличением и удлинение крипт; в собственной пластинке повышается количество клеток – плазмоцитов, продуцирующих все классы иммуноглобулинов, а также определяются аутоантитела (IgA IgG) к глиадину и к эндомизию.

Клиническая картина: заболевание может проявиться в любом возрасте: у взрослых обычно после 30 лет, у детей — после введение в рацион продуктов содержащих глютен, т.е. — в 9-24 месяца жизни.
Клинические проявления заболевания полиморфны и сопровождаются вовлечением в процесс многих органов и систем.
Со стороны пищеварительного тракта развиваются симптомы мальабсорбпии и мальдигистии: тошнота, рвота, сильные боли в животе, чередование поносов и запоров, гепатомегалия.
Отмечается характерное изменение стула: он становится учащенным, пенистым, обильным, с неприятным запахом, несколько ахоличным, с характерным жирным блеском (стеаторея).

Ребенок теряет аппетит, происходит постепенное отставание в физическом, а затем и в психомоторном развитии.
Патологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта влекут за собой поражение кожи — атопический дерматит, сухость кожи, ангулярный стоматит, дистрофические изменения зубов, ногтей, волос, патологию костной системы — сильные боли в костях, позвоночнике, спонтанные переломы, рахитические деформации конечностей, задержка роста; развитие железодефицитной анемии; изменения со стороны нервной системы — парестезии с потерей чувствительности, атаксия, частичная демиелинизация спинного мозга, судороги, тетания; нарушения со стороны эндокринной системы — признаки недостаточности коры надпочечников (слабость, снижение артериального давления, гиперпигментация кожи); изменения в свертывающей системе крови: желудочно-кишечные, носовые, почечные кровотечения. Изменяется также психологический статус ребенка: дети становятся раздражительными, угрюмыми, капризными, эгоистичными (характерная поза — неподвижно сидит на кровати, скрестив ноги, и исподлобья сердито наблюдает за окружающими).

Течение заболевания волнообразное, прогрессирующее, возможно присоединение вторичной инфекции, отягчающей состояние ребенка. Имеется связь с другими аутоиммунными заболеваниями: инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, фиброзирующий альвеолит и др.

Осложнения: вторичная инфекция (чаще менингококковая и пневмококковая), высокий риск развития опухолей — лимфом (9-19%).

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. копрограмма в динамике (стеаторея, повышение экскреции жирных кислот);
2. дуоденоеюноскопия (обнаружение признаков атрофии слизистой оболочки);
3. биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (гистологическое подтверждение атрофических изменений);
4. определение антиглиадиновых антител и антител к эндомизию;
5. определение активности фермента транспептидазы в крови.

Лечение: лечебное питание с исключением из рациона глютенсодержащих продуктов; симптоматическая терапия: ферменты, витамины, препараты железа и других микроэлементов.
Прогноз: при ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, больные в основном социально адаптированы.

Критерии инвалидности: глубокие нарушения обменных процессов, отставание в физическом и психомоторном развитии более чем на 2 эпикризных срока, не купируемые в течение 6 месяцев терапии (Гипотрофия или БКН 2-3 ст.)

Таким образом, заболевании системы пищеварения у детей приводят к развитию хронического расстройства питания (дистрофии типа гипотрофии); при гипотрофии I ст. (БКН 1 ст.) нарушения (функции организма сопровождаются стойкими незначительными нарушениями (функции системы пищеварения и обмена веществ и не приводят к ОЖД ни по одной категории.

При гипотрофии 2 ст. (БКН 2 ст.) у детей развиваются стойкие умеренные нарушения обмена веществ (декомпснсированными на уровне пораженного органа), ограничивающими жизнедеятельность ребенка по категориям передвижения (моторного развития) 1 ст.

При гипотрофии 3 ст. (БКН 3 ст.) стойкие выраженные значительно выраженные нарушения обмена веществ сопровождаются полиорганной недостаточностью и приводят к ОЖД по категориям передвижения (моторного развития) 2-3 ст.. самообслуживания по возрасту 2-3 ст., общения и обучения (психического развития) 1-2 ст.

Исключением из общих правил являются:
— хронические гепатиты;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Перечисленные заболевания являются иммунопатологическими, имеют хроническое течение, неблагоприятный для жизни и выздоровления прогноз, тяжелые осложнения и хроническое расстройство питания является не самым тяжелым из них, поэтому критерии определения инвалидности при этих заболеваниях другие.

источник